醫(yī)學(xué)課件《TKA假體周圍骨折的處理》

TKA假體周圍骨折的處理TKA是上世紀(jì)20年代最成功的手術(shù)之一眾所周知的TKA成功的關(guān)鍵點(diǎn)Text關(guān)節(jié)線下肢力線軟組織平衡髕骨軌跡屈伸間隙選擇假體一力線二間隙三骨面四平八穩(wěn)TKA并發(fā)癥：感染、血栓、神經(jīng)損傷、骨折……。但是……今日主題TKA假體周圍骨折的處理（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）假體周圍骨折為什么是骨科醫(yī)師的難題？骨量差、骨質(zhì)疏松解剖結(jié)構(gòu)破壞需同時(shí)處理關(guān)節(jié)假體+骨折Part1TKA術(shù)前骨折處理5/10/2024TKA術(shù)前骨折相關(guān)知識(shí)，鮮有報(bào)道我叫空白！介紹我們的經(jīng)驗(yàn)58歲，女性，左膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，左脛骨上段疲勞性骨折，脛骨部位假關(guān)節(jié)形成。物理檢查脛骨骨折部位壓痛。SpecialCase1：術(shù)前脛骨干疲勞骨折TKA+脛骨骨折TKA假體如何選擇？脛骨加長(zhǎng)炳假體術(shù)中需要注意些什么？髓腔干長(zhǎng)度應(yīng)過(guò)骨折部位4cm。2.手術(shù)中由于脛骨近端骨質(zhì)硬化，脛骨平臺(tái)極易偏向外側(cè)，影響假體安裝。劉某，54歲，右膝關(guān)節(jié)疼痛10年，加重伴活動(dòng)障礙3月。診斷：骨性關(guān)節(jié)炎。SpecialCase2：術(shù)前脛骨內(nèi)側(cè)陳舊骨折術(shù)中與術(shù)后動(dòng)力鎖定髓內(nèi)釘SpecialCase3：術(shù)前股骨干骨折Part2TKA術(shù)中骨折處理初次TKA術(shù)中骨折流行病學(xué)結(jié)論：1.發(fā)生率：0.39%，回顧67/17389TKAs。2.好發(fā)性別：女性（80.6%）。3.好發(fā)部位：股骨73%（內(nèi)髁30%，外髁17%）。

脛骨27%。髕骨0%4.好發(fā)時(shí)機(jī)：暴露/骨準(zhǔn)備（40%），試驗(yàn)假體（33%）。翻修TKA術(shù)中骨折流行病學(xué)結(jié)論：發(fā)生率：3.4%，回顧97/2836TKAs。好發(fā)女性（67.4%）。3.好發(fā)部位：股骨52%（前皮質(zhì)28%，外髁28%，內(nèi)髁24%）。

脛骨43%（內(nèi)側(cè)平臺(tái)31%，后皮質(zhì)19%）。髕骨5%。4.好發(fā)時(shí)機(jī)：暴露（47%），骨準(zhǔn)備（47%），試驗(yàn)假體（18%）。手術(shù)鋼板加長(zhǎng)柄螺釘植骨初次TKA術(shù)中骨折處理策略保守初次TKA術(shù)中股骨骨折（Case1）2年后2年后術(shù)中股骨骨折（Case2）術(shù)中髕骨骨折（Case3）5/10/2024TKA感染曠置術(shù)術(shù)中骨折（Case4）保守治療-脛骨干骨折（Case1）1年后術(shù)中劈裂，更換加長(zhǎng)柄。骨折原因：偏心距測(cè)量不準(zhǔn)，導(dǎo)致出現(xiàn)延長(zhǎng)柄和脛骨皮質(zhì)的撞擊。保守治療-脛骨干骨折（Case1）Part3TKA術(shù)后骨折處理TKA術(shù)后假體周圍骨折流行病學(xué)結(jié)論：1.術(shù)后骨折發(fā)生率＞術(shù)中。2.翻修TKA>初次。3.發(fā)生部位：股骨髕骨脛骨。病因外傷（直接原因）其他的病因骨質(zhì)疏松翻修術(shù)假體松動(dòng)骨皮質(zhì)缺損或穿孔骨溶解分型目前分型較多：Rorabeck分型，1999年。Su分型，2006年。Felix分型，1997年。Ortiguera分型，2002年。VancouverClassifcationSystem分型，1995年。UnifedClassifcationSystem(UCS)分型。

5/10/2024股骨Rorabeck分型（1999）1.骨折無(wú)移位，假體未松動(dòng)。2.骨折已移位，假體未松動(dòng)。3.無(wú)論骨折有無(wú)移位，假體松動(dòng)。股骨Su分型（2006）脛骨Felix分型（1997）髕骨Ortiguera分型（2002）治療方法非手術(shù)治療：牽引術(shù)石膏支具手術(shù)治療：髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針?biāo)柰夤潭ǎ海ㄤ摻z鋼纜）環(huán)扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板或聯(lián)合使用。聯(lián)合固定非手術(shù)治療適應(yīng)征：絕對(duì)適應(yīng)征很少。相對(duì)適應(yīng)征包括假體穩(wěn)定、沒有移位的骨折和有手術(shù)禁忌癥的患者。SAY“NO”TO非手術(shù)治療牽引術(shù)并發(fā)癥多：長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥、骨折不愈合、畸形愈合、肢體短縮、假體松動(dòng)等。僅適用于體質(zhì)差、不能耐受手術(shù)的病人。皮牽引可用于手術(shù)前或石膏固定前的臨時(shí)固定，對(duì)于不穩(wěn)定骨折的長(zhǎng)期處理，骨牽引要好于皮牽引。石膏或支具適用于移位不明顯的假體周圍骨折。可繼牽引4-7周后使用，也可在開始即使用石膏固定。手術(shù)治療適應(yīng)征一般來(lái)說(shuō)，除無(wú)移位的、假體穩(wěn)定型骨折可非手術(shù)治療外，如無(wú)手術(shù)禁忌癥，均應(yīng)手術(shù)治療。強(qiáng)烈適應(yīng)征包括假體松動(dòng)或斷裂，骨折明顯成角畸形、移位或粉碎性骨折。手術(shù)方法選擇手術(shù)治療：髓內(nèi)固定：髓內(nèi)針?biāo)柰夤潭ǎ海ㄤ摻z鋼纜）環(huán)扎固定、鋼板螺絲釘、異體皮質(zhì)骨板或聯(lián)合使用。聯(lián)合固定髓內(nèi)釘固定股骨鋼板內(nèi)固定5/10/20245/10/2024脛骨鋼板內(nèi)固定5/10/2024脛骨鋼板內(nèi)固定假體周圍骨折，不快樂的體驗(yàn)。小結(jié)1.警惕：防患未然更重要！警惕高