【S市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿問卷調(diào)查報(bào)告（含問卷）16000字（論文）】

摘要農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)問題一直是我國在改革開放中所困擾的問題之一，長期以來，與城市相比，農(nóng)村居民的醫(yī)保參保率一直偏低，又由于農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)相對(duì)比較差，不少農(nóng)民因病致貧，醫(yī)保參保率偏低的問題長期困擾著農(nóng)民的日常生活。本文以“基礎(chǔ)研究、歸納研究、實(shí)證研究”為研究途徑，綜合運(yùn)用比較研究方法、文獻(xiàn)研究方法、統(tǒng)計(jì)分析以及問卷分析方法的方法，研究農(nóng)村居民醫(yī)保參與率問題。第一階段的基礎(chǔ)研究主要是理論探索，闡述各個(gè)理論的基本意義，為后續(xù)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。實(shí)證分析的第二階段主要是建立實(shí)證分析的模型，通過對(duì)鄭州市周邊的村落實(shí)地調(diào)查，得出鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的基本情況，如在問卷調(diào)查中發(fā)現(xiàn)鄭州市農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率大概為94%，對(duì)是否參加農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的影響因素有學(xué)歷、職業(yè)、家庭的貧富情況、家庭中是否有慢性病患者等。研究還發(fā)現(xiàn)對(duì)于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)程度與參保率呈正相關(guān)，同時(shí)還有部分農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)懷有偏見等。第三階段主要是分析以往的經(jīng)驗(yàn)結(jié)果，并有針對(duì)性地提出對(duì)策建議，如完善農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)法律體系，加大政府宣傳，提高居民醫(yī)保的參保率，擴(kuò)大政策的受益面，增強(qiáng)政府引導(dǎo)，優(yōu)化政府醫(yī)保制度改革，使之不僅僅是全民參保，更是全民有效，合理，公平參保。關(guān)鍵詞：農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)；參保率；影響因素第1章緒論1.1研究背景和意義我國是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國，自從改革開放以來，我們國家在醫(yī)療保險(xiǎn)方面投入的費(fèi)用不斷提升，并一直持續(xù)不斷地進(jìn)行更合理的改革。醫(yī)療保險(xiǎn)城鄉(xiāng)一體化是全民醫(yī)保的實(shí)現(xiàn)的一個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。2016年，《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》的發(fā)表，提出要推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合，逐步使城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障體系統(tǒng)一。同年，河南省為建立統(tǒng)一的衛(wèi)生保障體系，逐步開始統(tǒng)籌城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。鄭州作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試點(diǎn)，從2016年開始，探索城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相結(jié)合，建立新型的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與相結(jié)合，建立了新型城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度。然而，由于農(nóng)村居民的特點(diǎn)是人口多、城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展差異較大以及政策取向的偏差，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化進(jìn)程必然面臨諸多障礙。居民真正的參與愿望以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，直接關(guān)系到制度的發(fā)展居民的實(shí)際參與意愿以及對(duì)醫(yī)保一體化政策的認(rèn)知和評(píng)價(jià)直接關(guān)系到制度的發(fā)展以及醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋面的擴(kuò)大。對(duì)于農(nóng)村居民來說，由于其低收入人群明顯比城鎮(zhèn)低收入人口占比大，如果醫(yī)保體系的覆蓋面得不到有效的提升的話，就會(huì)出現(xiàn)“看病難”“看病貴”的問題，由此還有許多人會(huì)生出“不敢生病”“生不起病”的想法，醫(yī)療問題長期困擾著農(nóng)村居民的日常生活，所以提高農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面還是非常有必要的。鄭州周邊的地區(qū)醫(yī)療水平比之前有了很大的提高，隨著時(shí)間的發(fā)展，各個(gè)村都建立了自己的衛(wèi)生室，大大的提高了居民生活的便利性。但是因?yàn)檗r(nóng)村居民對(duì)相關(guān)的政策的理解有障礙以及宣傳不力等原因，導(dǎo)致鄭州市周邊農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率仍然不高。這種現(xiàn)象與我國城鄉(xiāng)基本居民醫(yī)療保險(xiǎn)所要達(dá)到的初衷并不相符，與此同時(shí)，它也不利于農(nóng)村醫(yī)療保障政策服務(wù)的進(jìn)展，也不利于國家消除中西部差距，消除城鄉(xiāng)差距的實(shí)現(xiàn)，因此，在現(xiàn)在基礎(chǔ)上對(duì)其進(jìn)行研究是非常有必要的。本研究對(duì)鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿進(jìn)行調(diào)查研究，這樣就可以整合發(fā)現(xiàn)目前政策在實(shí)施過程中還存在哪些漏洞與問題，并為如何提升農(nóng)村居民參保率提出合理的建議。1.2國內(nèi)外文獻(xiàn)綜述1.2.1國外研究現(xiàn)狀新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的結(jié)合是實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的重要措施。要建立起覆蓋全體社會(huì)成員的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，并且讓每個(gè)人都可以平等的享受保障所帶來的福利。國外在關(guān)于實(shí)踐全民醫(yī)保上有比較充足的理論和實(shí)踐研究，在這一點(diǎn)，我們可以借鑒他們。Wagstaff[1]認(rèn)為影響社會(huì)團(tuán)體醫(yī)療保險(xiǎn)評(píng)估的關(guān)鍵因素是公平、滿意度和成本評(píng)估。例如，Michael在一項(xiàng)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，美國年輕人的醫(yī)療保險(xiǎn)狀況，社會(huì)地位、人口社會(huì)學(xué)特征以及個(gè)體健康狀況對(duì)居民是否參保具有影響，這些包括收入狀況、教育程度、婚姻狀況等，對(duì)保險(xiǎn)范圍行為影響較大。A.A.Shafie[2]在一項(xiàng)關(guān)于馬拉西亞居民是否愿意參加新推出的社區(qū)健康保險(xiǎn)的研究中發(fā)現(xiàn)，文化、家庭月收入以及他們是否患有慢性病對(duì)他們參加社區(qū)健康保險(xiǎn)的意愿有重大影響。StephenDuku[3]在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)使用過或希望使用醫(yī)療保健的人更有可能參加保險(xiǎn)，而大多數(shù)沒有使用過醫(yī)療保險(xiǎn)的人不愿意參加。Hewitts和Wright[4]在針對(duì)美國未參保農(nóng)民的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，保障水平低、保險(xiǎn)成本高、風(fēng)險(xiǎn)程度高以及是否參加其他類型的保險(xiǎn)是影響居民參保的主要因素。Aliakbar[5]對(duì)伊朗的2000多名農(nóng)民也進(jìn)行了實(shí)地經(jīng)驗(yàn)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)知水平也影響了居民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保意向。MelakuHaile[6]通過對(duì)埃塞俄比亞西南部845個(gè)農(nóng)村家庭的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，78%的受訪者愿意參加2010年新推出的社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其中社會(huì)經(jīng)濟(jì)和公平因素對(duì)他們參與的意愿產(chǎn)生了重大影響。AnkitJain[7]在分析印度農(nóng)村社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的接受程度和參加社區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿時(shí)發(fā)現(xiàn)，由于居民的教育水平不是太高，對(duì)健康防范意識(shí)不強(qiáng)，因而參加保險(xiǎn)的意愿不強(qiáng)。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀參保意向是醫(yī)療保險(xiǎn)目標(biāo)的內(nèi)在心理狀態(tài)，這種心理狀態(tài)可以是積極的也可以是消極的，無論是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)，選擇什么樣的保險(xiǎn)形式都可以看作是一個(gè)正常的成年人做出理性的選擇行為。繼續(xù)參保的意向是指城鄉(xiāng)居民根據(jù)當(dāng)前情況，思考今后是否繼續(xù)繳納保險(xiǎn)費(fèi)。參保意愿受到各方面影響，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)受到相同影響因素對(duì)于參保意愿的影響各不相同，比如雷咸勝[8]這些學(xué)者們探討農(nóng)村居民是否愿意參加新農(nóng)合的問題時(shí)，指出社會(huì)資本對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響存在差異，社會(huì)規(guī)范和社交媒體對(duì)農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)有促進(jìn)作用，但對(duì)城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的影響不大;社會(huì)信任對(duì)城市和農(nóng)村的居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿有重大影響，但影響城鎮(zhèn)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的是陌生人的信任，影響農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的熟人的信任。因此，不能將農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)一概而論，要具體問題具體分析。雖然現(xiàn)如今我國已經(jīng)基本實(shí)現(xiàn)基礎(chǔ)醫(yī)保的全覆蓋，但是我國成年人未參加任何醫(yī)保的人數(shù)比例大概有7%，即仍有接近一億人未參加醫(yī)保，未參加醫(yī)保的人普遍為低收入，低教育水平，低職業(yè)地位、非正式就業(yè)人員以及流動(dòng)人口在內(nèi)的相對(duì)弱勢(shì)群體。\t"36:8083/rwt/288/http/GEZC6MJZFZZUPLSSG63B/kcms/detail/_blank"梁鴻[9]認(rèn)為解決這一現(xiàn)狀應(yīng)采取“一堵，一疏”的方法來提高參保率，“一疏”是指從制度上減負(fù)增效，給企業(yè)和個(gè)人參保減輕負(fù)擔(dān)，排除參保的困難和顧慮?！耙欢隆笔侵竿晟葡嚓P(guān)監(jiān)控監(jiān)管，補(bǔ)上制度漏洞，嚴(yán)格依法懲處制裁逃避責(zé)任的企業(yè)和機(jī)構(gòu)，構(gòu)建從參加保險(xiǎn)到享受補(bǔ)償全流程健康完備的監(jiān)管生態(tài)，讓群眾和企業(yè)參保更加踏實(shí)，更加放心。而王超群[10]認(rèn)為我國存在重復(fù)參保的現(xiàn)象，扣除重復(fù)參保人群后，中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際參保率必然下降。因此他建議要實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)全民覆蓋，解決國民醫(yī)療后顧之憂，未來我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制參保，以家庭為單元參保，常住地參保，建立全國統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)，并鼓勵(lì)發(fā)展補(bǔ)充性醫(yī)療保障制度。目前，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化后居民參保意愿尚有待調(diào)查。整合之后的醫(yī)保制度的研究仍然集中于運(yùn)行機(jī)制、宏觀體制、各地統(tǒng)一化的總體效果研究，以及融資補(bǔ)償政策的分析等。但是在醫(yī)保整合之前，專家學(xué)者對(duì)城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民的參保行為做了比較詳細(xì)的研究，并從居民的個(gè)人因素和政策因素等角度分析了影響居民參與醫(yī)療保險(xiǎn)意愿的因素。從政策角度說，農(nóng)村居民對(duì)社會(huì)資本和政府的信任也影響著他們的參與率。如：龍翠紅，易承志[11]在研究時(shí)發(fā)現(xiàn)農(nóng)村居民對(duì)中央政府的信任程度與醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為顯著正相關(guān)，而對(duì)地方政府的信任度與醫(yī)療保險(xiǎn)參保行為的關(guān)系并不顯著。農(nóng)村居民參與意向和互惠政策的實(shí)施程度與其健康保險(xiǎn)參與行為顯著正相關(guān)，而社會(huì)信心程度與健康保險(xiǎn)參與行為沒有顯著相關(guān)性。受制于農(nóng)村信息不對(duì)稱等問題，一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合產(chǎn)生一些誤解，如林芯晗[12]在對(duì)安徽農(nóng)村居民的一項(xiàng)調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，在大多數(shù)人都愿意參加醫(yī)療保險(xiǎn)的同時(shí)，仍有一部分居民不愿意參保。不想?yún)⒓俞t(yī)保的原因是一些農(nóng)民對(duì)新農(nóng)合有些誤解，覺得報(bào)銷比例偏低等問題。如果農(nóng)村居民投保，他們受到多種因素的影響，主要包括受教育程度，工作環(huán)境，認(rèn)知水平以及經(jīng)濟(jì)因素等，周曉唯，吳雪[13]對(duì)渭南市農(nóng)民的調(diào)查走訪研究時(shí)還指出，農(nóng)民參加醫(yī)保的意愿受個(gè)人特征影響較大，但是實(shí)際參加醫(yī)療保險(xiǎn)的行為則受工作崗位的影響較大。哈義日汗[14]研究表明，農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的特征是：比較普遍的參加醫(yī)療保險(xiǎn)，但是選擇參保額度較低的醫(yī)療保險(xiǎn)：農(nóng)村居民的參保行為受到受教育程度，健康情況，年齡，家庭收入等特點(diǎn)的的影響郭楊緣[15]認(rèn)為我國正在努力創(chuàng)建的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，在保障農(nóng)民獲得基本的醫(yī)療服務(wù)以及緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧的方面，發(fā)揮著積極的作用。隨著我國的經(jīng)濟(jì)不斷的發(fā)展，農(nóng)村居民的抗風(fēng)險(xiǎn)能力不斷的增強(qiáng)，同時(shí)，農(nóng)村居民收入水平也在不斷的升高，特別是農(nóng)民的主觀風(fēng)險(xiǎn)偏好也隨之發(fā)生改變，農(nóng)村在參與城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的行為也將在不同的偏好下發(fā)生著變化。還有學(xué)者在研究農(nóng)民參保率的過程中發(fā)現(xiàn)性別，文化水平，年齡，月收入，戶口所在地，工作穩(wěn)定性，以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解程度，對(duì)其參加醫(yī)療保險(xiǎn)的想法存在著明顯的影響。1.2.3文獻(xiàn)評(píng)述隨著社會(huì)的發(fā)展，社會(huì)各界對(duì)農(nóng)民的社會(huì)保障問題越來越關(guān)注，同時(shí)學(xué)術(shù)屆也在向著影響參保比率等各種因素的研究方向來轉(zhuǎn)移。從已有的研究成果來看，國內(nèi)學(xué)者對(duì)農(nóng)民相關(guān)問題的研究已有豐碩成果，這都為本文的研究提供了借鑒。但是，現(xiàn)存的研究大多是對(duì)參?，F(xiàn)狀、存在問題進(jìn)行定性的分析，關(guān)于農(nóng)民醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿影響因素的定量研究也較少。而國外對(duì)于農(nóng)民的醫(yī)療保險(xiǎn)參保率這方面的問題已經(jīng)做了相關(guān)的研究。雖然說這些方面的研究較少，但是國內(nèi)外的研究成果仍然為本文的研究，提供了重要的借鑒。本文基于國內(nèi)外現(xiàn)有的研究成果，通過統(tǒng)計(jì)整理相關(guān)的政策，統(tǒng)計(jì)報(bào)告人口監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)等資料，對(duì)鄭州市周邊農(nóng)村居民保險(xiǎn)參保率影響因素做進(jìn)一步的研究，為繼續(xù)推進(jìn)城鎮(zhèn)化進(jìn)程，提高新生代農(nóng)民的參與率，保障這一群體的權(quán)利，進(jìn)一步推動(dòng)城市化進(jìn)程和社會(huì)和諧穩(wěn)定發(fā)展。1.3研究的主要內(nèi)容和研究方法1.3.1研究內(nèi)容第一部分，緒論。首先，介紹了本次研究的背景，從而提出了研究的目的和工作的重要性，然后解釋了基本醫(yī)療保險(xiǎn)和其他相關(guān)內(nèi)容，以及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)尚存在問題進(jìn)行基本概述。包括農(nóng)村居民、基本醫(yī)療保險(xiǎn)、參保意愿等進(jìn)行介紹，并對(duì)制度存在的理論基礎(chǔ)進(jìn)行闡釋。第二部分，為理論概述，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)等核心概念進(jìn)行闡述，并說明了理論基礎(chǔ)，包括社會(huì)公平理論和公共產(chǎn)品理論。第三部分，主要介紹鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿的調(diào)查設(shè)計(jì)，對(duì)調(diào)查背景及調(diào)查對(duì)象的選擇，并對(duì)調(diào)查的結(jié)果地進(jìn)行描述性分析。第四部分，對(duì)抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)進(jìn)行具體分析，結(jié)合鄭州市目前的基本醫(yī)保參?，F(xiàn)狀進(jìn)行分析，對(duì)參保范圍、醫(yī)保政策以及現(xiàn)有的醫(yī)保制度對(duì)農(nóng)村居民的吸引性進(jìn)行分析。第五部分，針對(duì)影響農(nóng)村居民參保意愿的因素進(jìn)行分析，分別從個(gè)人層面，家庭層面以及政策層面展開討論，并對(duì)各個(gè)因素如何影響居民參保意愿進(jìn)行分析。第六部分，從個(gè)人方面，家庭方面以及政策方面闡述相關(guān)的改善建議，包括完善醫(yī)保對(duì)農(nóng)村居民參保和實(shí)施保障的法律體系，加強(qiáng)政府的政策引導(dǎo)以及深化醫(yī)保制度改革等方面。第七部分，總結(jié)并對(duì)可得數(shù)據(jù)進(jìn)行整合，得出結(jié)論。以及對(duì)未來的展望。1.3.2研究方法文獻(xiàn)研究法：本文通過查閱國家文獻(xiàn)圖書中心、萬方數(shù)據(jù)、NKI數(shù)據(jù)圖書館并翻閱國內(nèi)外眾多參考文獻(xiàn)，梳理寫作思路；實(shí)證與規(guī)范分析相結(jié)合：主要體現(xiàn)在對(duì)鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保制度實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行深入調(diào)查，揭示鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保制度實(shí)施中農(nóng)民的繳費(fèi)意愿及其影響因素。問卷調(diào)查分析法：在對(duì)文獻(xiàn)進(jìn)行梳理總結(jié)以及升華的基礎(chǔ)上，本文進(jìn)行了問卷調(diào)查分析法。選取鄭州市農(nóng)民主要聚集地，圍繞該群體的個(gè)人因素、家庭因素、政策因素等三個(gè)大方面進(jìn)行問卷調(diào)查，具體了解農(nóng)民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿及相關(guān)因素，收集有效的調(diào)查數(shù)據(jù)，進(jìn)行以下實(shí)證分析。第2章概念闡釋與理論基礎(chǔ)2.1相關(guān)概念2.1.1農(nóng)村居民農(nóng)村居民是指那些主要經(jīng)濟(jì)活動(dòng)發(fā)生在農(nóng)村，具有農(nóng)村戶籍的，以賺取和從事農(nóng)產(chǎn)業(yè)為主要收入來源的人。2.1.2參保意愿意愿指的是一個(gè)人對(duì)某物或某物的傾向或喜愛。參保意愿是指人們選擇不同社會(huì)保險(xiǎn)的意愿。實(shí)際上，它是一種關(guān)于參加社會(huì)保險(xiǎn)的態(tài)度或觀點(diǎn)，即人們是否愿意參加社會(huì)保險(xiǎn)，打算選擇哪種保險(xiǎn)。個(gè)體特征、就業(yè)情況、疾病風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)關(guān)系等因素都可能影響參保意愿。參與醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿是指新生代農(nóng)民加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿，包括他們是否愿意參加保險(xiǎn)以及他們傾向于參加哪種醫(yī)療保險(xiǎn)。社會(huì)保障中，醫(yī)療保險(xiǎn)扮演者重要的成分，為新生代農(nóng)民工的健康和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)具有重要意義。研究參與保險(xiǎn)的意愿，具有一定的理論和實(shí)踐價(jià)值。2.1.3醫(yī)療保險(xiǎn)制度醫(yī)療保險(xiǎn)制度是衡量疾病風(fēng)險(xiǎn)和風(fēng)險(xiǎn)擴(kuò)散的一般術(shù)語，是為公民提供基本醫(yī)療服務(wù)為經(jīng)線，以滿足需求的多樣性和個(gè)性的公民健康為緯，應(yīng)建立健康和安全網(wǎng)絡(luò)，使每個(gè)公民都能獲得保健服務(wù)。從保險(xiǎn)的范圍來看，有廣義和狹義之分。保險(xiǎn)范圍不僅包括疾病造成的直接經(jīng)濟(jì)損失賠償，它還包括對(duì)間接經(jīng)濟(jì)損失的賠償，如工資損失、疾病預(yù)防、分娩、殘疾等許多項(xiàng)目。狹義的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是由"健康保障制度"所表達(dá)的，它只相應(yīng)地抵消了醫(yī)療費(fèi)用。但是，廣義和狹義之間沒有實(shí)質(zhì)性的區(qū)別，只有保險(xiǎn)的范圍和程度的區(qū)別。2.1.4農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度是指建立疾病損失補(bǔ)償制度，以消除農(nóng)民疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的自然災(zāi)害、事故或自然法則，這是一系列的總和提高等正式和非正式的規(guī)則和程序，管理、使用和分配農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)基金。由此可見，農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)制度并不是一個(gè)單一的制度，而是由幾個(gè)具體的制度構(gòu)成的一個(gè)整體。它不僅包括與農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)的法律法規(guī)等正式規(guī)則，還包括農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)踐中形成的具有約束力的無形標(biāo)準(zhǔn)及其具體執(zhí)行機(jī)制。值得注意的是，本文所研究的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)是一種社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，并不是一種商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)，它和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的主要區(qū)別在于社會(huì)保險(xiǎn)的保障范圍更大，是國家送給我們的一種“福利”而商業(yè)保險(xiǎn)則是在社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)上做出的補(bǔ)充，因此二者參保意愿的影響因素不一樣，如社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)不參與的主要原因是對(duì)政策的不了解等，而不愿意參加商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)主要原因則可能是保費(fèi)保額等問題。所以，在研究時(shí)應(yīng)與商業(yè)險(xiǎn)加以區(qū)分。2.2理論基礎(chǔ)2.2.1公共產(chǎn)品理論城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)是一種典型的公共產(chǎn)品。根據(jù)公共經(jīng)濟(jì)理論，社會(huì)產(chǎn)品分為公共產(chǎn)品和私人產(chǎn)品。按照薩繆爾森在《公共支出的純理論》中的定義，公共產(chǎn)品沒有競(jìng)爭(zhēng)力的，在性質(zhì)上也是沒有排他性的。消費(fèi)的非競(jìng)爭(zhēng)意味著，增加一個(gè)人的消費(fèi)不會(huì)降低他人的消費(fèi)可用性。非排他性意味著，不能因?yàn)榧夹g(shù)或其他原因而被排除在消費(fèi)商品之外，僅僅因?yàn)樗蛩麤]有支付價(jià)格。效用的不可分割性則是說，公共物品是向整個(gè)社會(huì)提供的，不側(cè)重提供給某個(gè)人或者某片區(qū)域，換句話說，就是不是誰付款誰受益，不限定付款人為受益者。2.2.2社會(huì)公平理論公平，即合理和正當(dāng)，世界銀行在《世界發(fā)展報(bào)告》一文中也提到了公平，它包含兩方面的公平，一是機(jī)會(huì)公平，即每個(gè)人的機(jī)會(huì)，與出身，性別，家庭條件等外界原因沒有關(guān)系，而是與個(gè)人的努力，認(rèn)知能力，受教育程度有關(guān)，二是避免絕對(duì)的剝奪，每個(gè)人基本權(quán)力平等，如每個(gè)人都應(yīng)享受基本教育而不能剝奪這基本權(quán)力。社會(huì)醫(yī)療保障是社會(huì)公平的重要組成部分，做到普惠性質(zhì)的公平是很重要的，因?yàn)樗c社會(huì)公民的利益直接相關(guān)，而在我國，因?yàn)樯鐣?huì)發(fā)展速度不完全一致，導(dǎo)致各地方實(shí)際享受到的醫(yī)療保障有差異，如在發(fā)達(dá)地區(qū)的醫(yī)療水平比欠發(fā)達(dá)地區(qū)的高，這一不平等可能抑制居民參保的積極性。為提高居民的參保積極性，應(yīng)減小城鄉(xiāng)差距加快非發(fā)達(dá)地區(qū)的發(fā)展。第3章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保情況調(diào)查數(shù)據(jù)分析3.1鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保概況截至2020年底，全市醫(yī)療保險(xiǎn)參保868.86萬人次(含鞏義市74.1萬人、港區(qū)10.1萬人)，基本參保率穩(wěn)定在94%以上，鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革已經(jīng)制定并實(shí)施，更加高效、精準(zhǔn)地保障著人民群眾的基本醫(yī)藥需求，參保群眾獲得感、幸福感持續(xù)增強(qiáng)。更加高效、準(zhǔn)確地保障人民群眾的基本醫(yī)療需求，群眾參與度不斷提高。2020年，各項(xiàng)醫(yī)保扶貧政策惠及貧困人口近2.83萬人次，醫(yī)保共計(jì)支付1.63億元。通過“四合一”醫(yī)療保障，貧困人口住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例達(dá)到90%左右，有效保障了貧困人口的醫(yī)療健康，為全市脫貧斗爭(zhēng)的決定性勝利做出了突出貢獻(xiàn)。雖然醫(yī)療保健工作取得了一些成功，但仍存在一些問題和短板?；ブ矟?jì)能力還不夠強(qiáng)，保健服務(wù)的質(zhì)量不夠高，鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”的問題尚未全面破解，群眾反映的異地門診就醫(yī)用藥機(jī)制還不夠健全等問題依然存在。3.2影響農(nóng)村居民醫(yī)保的參保因素根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)一體化發(fā)展現(xiàn)狀和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展現(xiàn)狀，以鄭州市周邊的村鎮(zhèn)作為樣本地，經(jīng)知情同意自愿參加本次調(diào)查的永久居民為調(diào)查對(duì)象。這項(xiàng)研究共發(fā)放了320份問卷，除去20份無效問卷，實(shí)際調(diào)查了300人。具體的調(diào)查方法是家庭訪談和問卷，在300份調(diào)查問卷中，有282人表示自己參加了醫(yī)保，占總?cè)丝诘?4%。具體統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)如表1。表1不同學(xué)歷的參保比率學(xué)歷因素參保比率參保個(gè)數(shù)（總282）占全部樣本比例未受教育76.8%41.3%小學(xué)88.9%3210.66%初中92.6%13545%高中/中專98.7%7023.3%大學(xué)?？?00%248%大學(xué)本科100%165.33%研究生及以上100%10.3%以上調(diào)查表明，參保率的影響因素是多維度的，包括家庭原因，政策原因，個(gè)人原因等，研究發(fā)現(xiàn)，學(xué)歷的高低對(duì)參保意愿有一定的影響。其中，研究生，本科生和?？粕膮⒈Ｂ蔬_(dá)到100%，而未受教育的參保率僅為76.8%，通常學(xué)歷越高，參保率就越高，這表明，隨著學(xué)習(xí)經(jīng)歷的提，對(duì)高自我認(rèn)知認(rèn)能力以及自我保護(hù)意識(shí)也逐步提高，在對(duì)他們的調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)他們更愿意參加居民醫(yī)保，也覺得醫(yī)保確實(shí)給自身帶來了好處。同時(shí)，參保意愿也隨著職業(yè)的不同而不同，無業(yè)的參保率最低，在校生的參保率最高，這說明，參保率也可能隨著每個(gè)人不同的經(jīng)歷以及生活狀況的不同而不同，有的人覺得醫(yī)療保險(xiǎn)很好，值得購買，而有的人卻覺得無所謂，不太樂意去購買。除此以外，參保率與工作的穩(wěn)定程度有關(guān)，通常越穩(wěn)定的工作參保率越高。表2不同職業(yè)的參保比率職業(yè)因素參保比率參保個(gè)數(shù)（總282）占全部樣本比例經(jīng)商94.8%31%個(gè)體經(jīng)營戶93.5%3210.6%商業(yè)/服務(wù)業(yè)93.2%7525%外出打工96.5%11438%離退休91.4%3813.6%無業(yè)88.4%51.7%在校生100%154.6%第4章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保意愿分析根據(jù)鄭州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)總體規(guī)劃的實(shí)施情況，采用問卷調(diào)查方法，以鄭州市周邊農(nóng)村地區(qū)為研究的取樣地，進(jìn)行調(diào)研活動(dòng)。并根據(jù)研究數(shù)據(jù)了解農(nóng)村居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿和居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的理解程度。本次研究共有300份有效問卷。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)今年參保人數(shù)為282人，占總?cè)藬?shù)的比例是94%，去年參保人數(shù)為370人，占總?cè)藬?shù)比例90%，有12個(gè)人去年沒有參保今年參保了，說明參保率有逐步的提高，也說明了居民的保險(xiǎn)意識(shí)加強(qiáng)。另外居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率并不是完全由自主意識(shí)決定的，因?yàn)猷嵵菔械木用襻t(yī)保是全戶參保。在調(diào)查中，影響參保意愿的其中一些因素如下。4.1醫(yī)保政策了解不高現(xiàn)階段，人們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)仍然存在一些誤解，尤其是農(nóng)村居民，他們大多簡單的認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)就是只要得病，就可以報(bào)銷，但是，對(duì)于具體的報(bào)銷比例以及報(bào)銷金額都不甚了解。表3農(nóng)戶對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的保費(fèi)以及參保后醫(yī)療費(fèi)用變化等認(rèn)知情況醫(yī)療費(fèi)用變化頻數(shù)觀測(cè)值個(gè)數(shù)（總310）有效百分比上升2.3%72.3%下降36.4%11337.6%沒有變化47.1%14648.7%不知道11%3411.3%缺失值3.2%10這表明，仍有一些人不了解現(xiàn)行的衛(wèi)生系統(tǒng)政策，或者對(duì)具體的福利制度不清晰，有人表示自己目前不關(guān)注此類信息。受制與文化程度的不同以及各個(gè)地方宣傳有差異，不同的人對(duì)醫(yī)保政策了解程度不同，總體了解程度一般。缺乏對(duì)醫(yī)保政策的了解情況是影響參保意愿的原因之一。農(nóng)民參保具有一定的盲目性，他們往往比較在意的是報(bào)銷比例。報(bào)銷比例是隨著合作醫(yī)院的不同而不同，鄭州市的報(bào)銷比例為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu))：150～1000元80%，1000元以上90%。一類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：600元～3000元65%，3000元以上75%。二類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：1200元～5000元60%，5000元以上70%。三類定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：2000元～8000元55%，8000元以上65%。4.2參保積極性不強(qiáng)參加過并有受保經(jīng)歷的人的參保意愿明顯強(qiáng)于未參加過的人，在本次調(diào)查中，在過去參加過醫(yī)保的人數(shù)為191人，占總?cè)藬?shù)的67%，并且在詢問明年是否繼續(xù)參加醫(yī)保，有88%的人明確表達(dá)自己會(huì)繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)，這一比例高于未參加過的76%。這可能與他們完整的參與醫(yī)療保險(xiǎn)的整個(gè)過程并確實(shí)享到福利有關(guān)。居民對(duì)各項(xiàng)醫(yī)保政策的滿意度也與居民參保熱情有關(guān)，因此我對(duì)居民的滿意程度做了一個(gè)調(diào)查，調(diào)查的項(xiàng)目主要有：參保額度、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷比例、報(bào)銷手續(xù)、報(bào)銷范圍、門診轉(zhuǎn)院便利程度、醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度，具體的滿意度調(diào)查結(jié)果如表4所示。表4居民對(duì)醫(yī)保的滿意程度滿意程度較好一般較差參保額度32%42%26%報(bào)銷起付線28%39%33%報(bào)銷封頂線31%41%28%報(bào)銷比例39%33%28%報(bào)銷手續(xù)43%35%22%門診轉(zhuǎn)院便利程度49%27%24%醫(yī)生技術(shù)水平46%25%29%醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度48%23%29%由此可以看出，農(nóng)村居民則對(duì)報(bào)銷手續(xù)，醫(yī)生技術(shù)水平、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度、門診轉(zhuǎn)院便利度滿意度較好。這表示我們?cè)谶M(jìn)步，服務(wù)更人性化，具體的流程也更簡潔，完善。但是農(nóng)村居民對(duì)參保額度、報(bào)銷起付線、報(bào)銷封頂線、報(bào)銷比例的滿意程度一般，說明我們要進(jìn)一步加大優(yōu)惠力度。根據(jù)傳統(tǒng)觀念，城市居民比農(nóng)村居民更容易患嚴(yán)重疾病。必須在田間勞動(dòng)的農(nóng)村居民往往比城市居民更健康。有些疾病也被稱為“富人的疾病”。這種誤解可能是由于過去農(nóng)村醫(yī)療水平不發(fā)達(dá)，缺乏相應(yīng)的檢測(cè)技術(shù)，未能準(zhǔn)確反映農(nóng)村居民中嚴(yán)重疾病的發(fā)病率。事實(shí)上，近年來的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)村地區(qū)的主要疾病發(fā)病率高于城市地區(qū)。同時(shí)，農(nóng)村地區(qū)的心腦血管疾病死亡率明顯高于城市地區(qū)。根據(jù)中國2018年全國健康與營養(yǎng)數(shù)據(jù)報(bào)告，心血管疾病占居民死亡人數(shù)的40%以上，高于惡性腫瘤等疾病。到2018年，農(nóng)村居民心血管死亡率為0.305%，城鎮(zhèn)居民為0.275%。農(nóng)村心腦血管疾病死亡率高，除了醫(yī)療資源，農(nóng)村不良的飲食習(xí)慣也可能導(dǎo)致他們生病率高，部分農(nóng)村居民偏愛含油量高、含鹽量高的飲食，在一定程度上容易引發(fā)心腦血管疾病。農(nóng)村居民患重大疾病的風(fēng)險(xiǎn)加大，然而，中國的農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于城市。在對(duì)農(nóng)村居民的調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，部分農(nóng)村居民對(duì)保險(xiǎn)的態(tài)度仍然比較抵觸，觀念也比較傳統(tǒng)。在本次調(diào)查研究中有6人明確他們不會(huì)購買保險(xiǎn)，他們要么認(rèn)為只有不健康的人才需要買保險(xiǎn)，要么認(rèn)為買保險(xiǎn)是不幸的。這6人均為中老年人。一些農(nóng)村居民雖然與保險(xiǎn)沒有沖突，但他們對(duì)保險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)太淺，很多農(nóng)村留守家庭因?yàn)榍鄩涯瓿Ｄ暝谕獯蚬?，老年人信息不流通，甚至并不是特別了解現(xiàn)行的醫(yī)保政策。第5章鄭州市農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿影響因素分析5.1個(gè)人因素問卷調(diào)查顯示，學(xué)歷分別為各個(gè)等級(jí)的不同參保率統(tǒng)計(jì)如下：未受教育76.8%，小學(xué)88.9%，初中92.6%，高中/中專98.7%，大學(xué)專科100%，大學(xué)本科100%，研究生100%，這表明受教育程度高的人比受教育程度低的人更有可能保持保險(xiǎn)。這可能是由于受過更多教育的居民所了解的健康和安全知識(shí)水平提高，導(dǎo)致對(duì)長期風(fēng)險(xiǎn)的意識(shí)增強(qiáng)。另外，受過高等教育的人對(duì)健康保險(xiǎn)政策有更深刻的理解和認(rèn)識(shí)，他們可以在一定程度上權(quán)衡保險(xiǎn)帶來的保障，并更好的接受健康保險(xiǎn)政策，更愿意繼續(xù)參與保險(xiǎn)。此外對(duì)個(gè)人職業(yè)的調(diào)查中，不同職業(yè)的參保率統(tǒng)計(jì)如下：經(jīng)商98.4%，個(gè)體經(jīng)營戶93.5%，服務(wù)業(yè)93.2%，外出打工96.5%，退休91.4%，無業(yè)88.4%，在校生100%。研究發(fā)現(xiàn)，參保率最低的是無業(yè)人口，最高的是在校生，雖然在校生和無業(yè)人口的年收入都是0，但由于農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的特殊性，全家參保，所以所有的在校生都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)；對(duì)于一些穩(wěn)定性高的職業(yè)，參保率相對(duì)比流動(dòng)性大的職業(yè)高，這可能是因?yàn)榱鲃?dòng)性比較強(qiáng)的職業(yè)通常不在家中長期居住，對(duì)于保險(xiǎn)意識(shí)也相對(duì)比較薄弱。另外，通過本人的調(diào)查發(fā)現(xiàn)對(duì)自己的健康狀態(tài)的看法對(duì)參保率有影響，對(duì)自己身體健康狀態(tài)感覺較差的參保率為100%，一般的97.2%，良好的91.7%，認(rèn)為自己非常健康的參保率為89.8%。這表明，影響醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的因素也包含著自我評(píng)估的影響。5.2家庭因素結(jié)果表明，家庭年收入的高低對(duì)參保率的影響也很大，因?yàn)獒t(yī)保要求的是全家參保，因此在實(shí)際中，一個(gè)家庭要么全家參保，要么全家都沒有參加保險(xiǎn)。在實(shí)地調(diào)查和訪談中發(fā)現(xiàn)，實(shí)際經(jīng)濟(jì)困難的家庭首先需要滿足自己的生活需求，沒有持續(xù)的經(jīng)濟(jì)能力繼續(xù)參與保險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果如表5。其次，其家庭慢性病患者和在家中住院的患者更愿意繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)。調(diào)查結(jié)果表示，患有慢性病以及家庭中曾住過院的參保率為100%，這與何興強(qiáng)的研究結(jié)果一致。何興強(qiáng)的研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前和預(yù)期對(duì)未來健康狀況是歷史決定的，因此健康狀況的變化可以用來衡量健康風(fēng)險(xiǎn)。而基于全家庭的健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)健康安全需求和消費(fèi)有顯著影響。慢性病是一種患病慢、過程長、需要持續(xù)的藥物治療的疾病。從長遠(yuǎn)來看，需要更多的醫(yī)療保健，醫(yī)療保險(xiǎn)的利用率將會(huì)提高。另一方面，一個(gè)家庭中有慢性病患者，會(huì)使這個(gè)家庭有更好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，并能夠預(yù)測(cè)未來疾病可能構(gòu)成的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，健康保險(xiǎn)有助于降低家庭健康風(fēng)險(xiǎn)，增加非食品消費(fèi)，因此他們更有可能繼續(xù)參加保險(xiǎn)以避免風(fēng)險(xiǎn)。家庭有住院經(jīng)歷者比無住院經(jīng)歷者參加保險(xiǎn)的意愿更高?？赡艿脑蚴?，人在家庭中享受住院醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷更直接，有一定的理解和對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的福利的依賴，另一方面，家庭成員可能已經(jīng)存在疾病風(fēng)險(xiǎn)，他們?cè)敢馓岣邔?duì)健康風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)，并愿意避免未來潛在的疾病風(fēng)險(xiǎn)造成的長期經(jīng)濟(jì)損失，因此他們更愿意繼續(xù)參加保險(xiǎn)。然而，這也提出了反向選擇的問題。家庭健康風(fēng)險(xiǎn)估計(jì)較低的人繼續(xù)參加保險(xiǎn)的意愿較低。表5家庭年收入以及參保率家庭年收入?yún)⒈１嚷视^測(cè)值個(gè)數(shù)占全部樣本比例078.4%113.6%0～3萬89.3%4214%3萬～5萬96.5%8628.6%5萬～10萬100%12842.6%10萬～20萬100%134.3%20萬以上100%20.6%5.3政策因素通過調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解度，滿意度以及對(duì)報(bào)銷后費(fèi)用的負(fù)擔(dān)評(píng)價(jià)，對(duì)農(nóng)民繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿，有顯著的影響，這與肖瑩瑩、鄧、陳昭君等學(xué)者的研究結(jié)果一致。通過對(duì)比研究，農(nóng)民繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿的影響因素，發(fā)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的滿意度以及了解程度，報(bào)銷后的費(fèi)用這些因素對(duì)農(nóng)村居民繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的意愿有較大的影響。居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解越少，不愿繼續(xù)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人的比例就越大。在調(diào)查中，41.5%的居民不了解醫(yī)療保險(xiǎn)政策的各方各面，僅有26.9%的農(nóng)民表示對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度有較好的了解，這表示自從新政策實(shí)施以來，農(nóng)民對(duì)醫(yī)保制度的了解情況仍然很不好，經(jīng)實(shí)際調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)氐木用癫粌H缺乏對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的了解，而且還缺乏對(duì)報(bào)銷比例、報(bào)銷流程以及相關(guān)其他基本要素的了解與此同時(shí)許多居民不知道，他們現(xiàn)在參加的醫(yī)保制度，是城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，而不是過去的新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)制度。這一現(xiàn)象的主要原因是，政府有關(guān)部門并沒有做好宣傳相關(guān)新政策的工作，特別是一些基層的工作人員，如基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員并沒有主動(dòng)地把這項(xiàng)新的政策變化告訴居民。有少數(shù)的基層人員，自己也并不知道政策的具體變化，所以他們不主動(dòng)介紹新的政策變化給居民，而告訴居民他們自己仍在參加新型農(nóng)村醫(yī)療合作保險(xiǎn)。居民對(duì)政策的理解水平直接影響其參與的政策，尤其是農(nóng)村居民限制與文化水平普遍較低，衛(wèi)生保健系統(tǒng)的理解只需要支付溢價(jià)可以報(bào)銷，而缺乏對(duì)未來預(yù)期的可能性疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力，不懂的醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避的作用。一方面，這使一些人在不知道政策內(nèi)容的情況下盲目保證，造成低質(zhì)量、效果弱，不可持續(xù)的保單，另一方面，它會(huì)使不了解醫(yī)療保險(xiǎn)制度內(nèi)容和政策作用的人失去參與保險(xiǎn)的積極性。因此，政府有關(guān)部門需要加強(qiáng)政策宣傳、有針對(duì)性的進(jìn)行宣傳和教育，讓居民了解政策的變化和效果。調(diào)查結(jié)果表明，報(bào)銷后自己掏腰包的錢越少，繼續(xù)參加保險(xiǎn)的意愿越高。居民在醫(yī)療保健系統(tǒng)中最關(guān)心的是通過醫(yī)療保險(xiǎn)政策可以向他們提供多少經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償。對(duì)于大病，居民首先考慮是否獲得退款、報(bào)銷比例、以及如何獲得退款等。醫(yī)療保險(xiǎn)制度的報(bào)銷情況是居民判斷和衡量整個(gè)制度有效性的重要指標(biāo)之一，直接影響居民的滿意度和保險(xiǎn)意愿。因此，那些自認(rèn)為在報(bào)銷后成本較低的人實(shí)際上看到了報(bào)銷的好處，更有可能繼續(xù)投保。但結(jié)果分析顯示，仍有28%的人認(rèn)為報(bào)銷后費(fèi)用負(fù)擔(dān)高，可以看出，我們還需要根據(jù)城鄉(xiāng)居民的實(shí)際情況，提高實(shí)際報(bào)銷水平。調(diào)查結(jié)果顯示，對(duì)健康保險(xiǎn)政策評(píng)估不太滿意的居民不太可能繼續(xù)參加保險(xiǎn)。調(diào)查中，被調(diào)查地區(qū)中68.5%的城鄉(xiāng)居民對(duì)現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)制度表示滿意，12.3%的人不滿意?？傮w滿意度處于較高水平，但仍有很大提升空間。滿意度可以直接反映居民對(duì)一般政策的認(rèn)同和看法，滿意度越高，參保率越高。對(duì)城鄉(xiāng)居民的調(diào)查仍然反映出制度需要改進(jìn)，對(duì)城鄉(xiāng)居民實(shí)地調(diào)研發(fā)現(xiàn)更需要改進(jìn)的地方包括：擴(kuò)大費(fèi)用報(bào)銷比例和覆蓋面，降低起付線，降低門診費(fèi)用和提高保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這些因素影響著居民的滿意度，也是下一步完善政策的辦法，以不斷提高城鄉(xiāng)居民的滿意度，提高居民參保意愿，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)的制度覆蓋。第6章提高農(nóng)村居民醫(yī)保參保意愿的建議6.1個(gè)人方面與鄭州市區(qū)相比，鄭州市周邊的農(nóng)村對(duì)教育經(jīng)濟(jì)等方面仍有差距，所以，在教育方面，應(yīng)進(jìn)一步普及素質(zhì)教育，提高居民文化素養(yǎng)，加大力度培養(yǎng)農(nóng)村地區(qū)的高層次高素質(zhì)人群，提高農(nóng)村整體文化素養(yǎng)。在中小學(xué)加大宣傳醫(yī)保政策，使其了解醫(yī)保的重要性。在經(jīng)濟(jì)方面，應(yīng)促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，提高對(duì)勞動(dòng)力的吸納能力，發(fā)展鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)，提供就業(yè)崗位，豐富當(dāng)?shù)匚幕?，提高?dāng)?shù)貙?duì)居民的吸引力，減少流動(dòng)人口。對(duì)于對(duì)保險(xiǎn)持謹(jǐn)慎態(tài)度的人，應(yīng)宣傳居民醫(yī)療保險(xiǎn)的重要性與意義，提高居民的自我認(rèn)知能力，消除民眾的迷信，說明普及醫(yī)療保險(xiǎn)的好處，以及沒有醫(yī)保的壞處，說明居民醫(yī)保是一種普惠行為，是真真正正為人民為公眾有利的事。樹立居民正確的醫(yī)療觀念，對(duì)于群眾還存在相關(guān)政策不了解的問題，政府應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保的宣傳，如定期定點(diǎn)的做醫(yī)?；局R(shí)小課堂，有針對(duì)性的加強(qiáng)居民的參保意識(shí)，增強(qiáng)他們對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策的理解，報(bào)銷比例，醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷流程和其他政策內(nèi)容。相關(guān)的工作人員應(yīng)定期進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)計(jì)醫(yī)保的參加情況，如有必要，可以入戶排查?，F(xiàn)如今是信息化時(shí)代，政府也可以在網(wǎng)絡(luò)上宣傳有關(guān)醫(yī)保基本信息等問題，如開設(shè)網(wǎng)上公眾號(hào)，便民查詢等。其次，對(duì)于醫(yī)保的錯(cuò)誤觀念，也應(yīng)消除，要形成參保這種行為是對(duì)自己有利的，不管健康與否，都應(yīng)該參保的意識(shí)。形成以參保為榮，不參保為恥的概念，增強(qiáng)參保的社會(huì)使命感以及享受國家紅利的意識(shí)。6.2家庭方面增加農(nóng)民可支配收入，減少城鄉(xiāng)差距，對(duì)于失業(yè)人群，應(yīng)盡快加強(qiáng)就業(yè)引導(dǎo)。對(duì)于低收入人群，在醫(yī)保方面要做出相應(yīng)的優(yōu)惠政策，針對(duì)不同層次的人群，給予不同層次的補(bǔ)貼，使得優(yōu)惠政策的效用最大化，加大對(duì)低保戶的補(bǔ)貼力度，讓農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)切切實(shí)實(shí)的為人民的幸福服務(wù)。提高健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，首先從小培養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，使其認(rèn)識(shí)到居民醫(yī)保的重要性，讓保險(xiǎn)走進(jìn)生活，其次，讓一些有切身經(jīng)歷的家庭宣傳保險(xiǎn)的重要性，提高家庭的健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，有助于居民的參保意愿的提高，從而影響到參保率。6.3政策方面6.3.1提高居民積極性醫(yī)療保障水平是衡量社會(huì)保障體系宏觀效果的重要標(biāo)準(zhǔn)。不斷提高治療水平是完善社會(huì)保障制度的根本所在，也是人們的迫切期望。醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償水平是城鄉(xiāng)居民參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度的直接動(dòng)力。在本省，鄭州市醫(yī)療保險(xiǎn)待遇已達(dá)到較高水平。但是，為了進(jìn)一步滿足日益增長的醫(yī)療需求，提高制度的吸引力，避免出現(xiàn)"逆向選擇"的問題，應(yīng)建立更合理的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在確保基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償水平不降低的同時(shí)，建議適當(dāng)降低基層和市級(jí)醫(yī)院的起付線，適當(dāng)提高鄭州市、省級(jí)醫(yī)院的報(bào)銷率。同時(shí)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，組織工作人員學(xué)習(xí)相關(guān)理論知識(shí)，使自身更加專業(yè)，加強(qiáng)對(duì)內(nèi)部工作人員的監(jiān)管，對(duì)于醫(yī)保的宣傳工作要做好，盡量使居民第一時(shí)間知道最新的醫(yī)保政策，增加宣傳廣度，定期定時(shí)進(jìn)行宣傳最新醫(yī)療政策。以加強(qiáng)居民對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度。6.3.2提高居民滿意度確定更公平、更合理的治療水平，提高農(nóng)村居民綜合滿意度。加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)督。整合現(xiàn)有信息系統(tǒng)，建立覆蓋全市的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)網(wǎng)絡(luò)，完善衛(wèi)生信息平臺(tái)服務(wù)功能，支持和拓展城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)體系和功能。加強(qiáng)以電子病歷為核心的醫(yī)院信息平臺(tái)建設(shè)，以居民健康卡為載體，開展各地區(qū)、各機(jī)構(gòu)人口健康信息交流。全面開展網(wǎng)上注冊(cè)、預(yù)約、遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、健康教育、信息咨詢等服務(wù)，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)衛(wèi)生資源交流。做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)、醫(yī)療救助信息系統(tǒng)和醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)之間的信息交流和業(yè)務(wù)合作，為居民提供安全便捷的遠(yuǎn)程醫(yī)療、移動(dòng)醫(yī)療、衛(wèi)生管理和健康教育服務(wù)。同時(shí)，各級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)要利用信息技術(shù)，建立由部門專業(yè)監(jiān)督、行業(yè)自律、消費(fèi)者保護(hù)、公眾監(jiān)督等組成的健康監(jiān)督體系。加強(qiáng)監(jiān)督，擴(kuò)大監(jiān)督范圍。以擴(kuò)大監(jiān)督范圍的方式讓醫(yī)保服務(wù)更人性化，報(bào)銷手續(xù)更透明化，以達(dá)到提高居民滿意度為目的，不斷完善監(jiān)督制度。根據(jù)具體的情況，統(tǒng)計(jì)居民對(duì)現(xiàn)有的醫(yī)療保險(xiǎn)不滿意的地方并對(duì)其進(jìn)行改善，如提高報(bào)銷比例，降低起付線，增加保險(xiǎn)涉及的醫(yī)藥品種，簡化參保手續(xù)、報(bào)銷手續(xù)，加快報(bào)銷效率，加強(qiáng)異地門診醫(yī)療機(jī)制建設(shè)，增強(qiáng)醫(yī)療保障服務(wù)質(zhì)量，完善鄉(xiāng)村醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”等，切實(shí)提高人民幸福感，安全感。6.3.3降低保險(xiǎn)成本我國在2016年提出了《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》，提出要推進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)一體化，逐步建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康保障體系。這使農(nóng)村人口的醫(yī)療保險(xiǎn)和城市居民醫(yī)療保險(xiǎn)的整合化，一體化，這一意見大大提高了農(nóng)民在醫(yī)保方面的公平性，但是仍有一些問題，比如：新老政策銜接沒有具體規(guī)定，目前我市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)管理部門仍處于獨(dú)立狀態(tài)，這不僅大大升高了政府的成本，也降低了農(nóng)民在參加醫(yī)保時(shí)的效率問題。十九大報(bào)告指出，要“完善統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和城鄉(xiāng)居民重大疾病保險(xiǎn)制度”，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)社會(huì)保障體系，特別是城鄉(xiāng)一體化的醫(yī)療保險(xiǎn)，是我國重要民生大計(jì)。完善統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度，可以降低醫(yī)療成本，從而減輕居民的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，并且統(tǒng)一的制度大大的增加了農(nóng)民在參保時(shí)的效率問題，從而提高農(nóng)民參保的積極性。第7章結(jié)論和展望7.1結(jié)論城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)是在過去的新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。它具有覆蓋面大的特點(diǎn)，鄭州作為城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)一體化試點(diǎn)，從2016年開始，探索新型農(nóng)村合作醫(yī)療與城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相結(jié)合，取得了很大成績，但參保率還不算太高。經(jīng)分析參保率低的原因有居民對(duì)醫(yī)保政策了解不高，居民參保積極性不強(qiáng)等，從個(gè)人方面，影響參保率的因素有學(xué)歷，工作的流動(dòng)性以及自我認(rèn)知的偏差等，從家庭方面，影響參保因素的有經(jīng)濟(jì)水平，家庭健康風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不高，從政策方面影響參保因素有對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度，居民對(duì)醫(yī)保的了解程度以及政府對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌能力等。因此為了擴(kuò)大居民醫(yī)療保險(xiǎn)的參保率，使政策更加具有普惠性質(zhì)，減少農(nóng)村居民因病返貧的現(xiàn)象，我們要提高居民的文化水平、減少對(duì)認(rèn)知的偏差，樹立正確的醫(yī)療觀念、增加農(nóng)村地區(qū)的崗位，提升農(nóng)村居民收入、加強(qiáng)文化建設(shè)，減少流動(dòng)人口、加大政府宣傳，加強(qiáng)對(duì)基層人員的教育，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)、以達(dá)到改善居民的滿意程度的目的。7.2展望農(nóng)村居民作為社會(huì)群體的主要組成部分，是一個(gè)不可忽視的群體。在實(shí)行全民保險(xiǎn)的背景下，農(nóng)村居民也是參加醫(yī)療保險(xiǎn)的主要群體之一。提高這一群體的參與率是實(shí)現(xiàn)我國全民保險(xiǎn)計(jì)劃的重要組成部分。同時(shí)，要提高農(nóng)村居民的醫(yī)療保障水平，必須避免農(nóng)村居民看病難、看不起病的社會(huì)問題，逐步與城市接軌，進(jìn)而維護(hù)社會(huì)保障公平和社會(huì)穩(wěn)定。目前農(nóng)村居民醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的問題還處于起步階段，未來一定可以涌現(xiàn)出更多的研究結(jié)果，從而得出的結(jié)論也更加詳實(shí)，可以使農(nóng)村居城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)參保率的問題得到進(jìn)一步解決。參考文獻(xiàn)[1]WagstaffA,NeelsenS.Medicalexpenditures:nottheonlysourceoffinancialhardship–Authors'reply[J].TheLancetGlobalHealth,2020,8(3):52～55[2]A.A.Shafie,N.S.Mohammed.PIH23ECONOMICBURDENOFTRANSFUSIONDEPENDENTTHALASSAEMIA(TDT)PATIENTINMALAYSIA:ASOCIETALPERSPECTIVE[J].ValueinHealth,2019,22(3)：47～49[3]StephenDuku,WendyJanssens,DanielArhinful,IngeHutter.DisparitiesbetweenExplanatoryModelsofHealthClients,HealthcareProvidersandHealthInsurer[J].JournalofHealthScience,2016,4(3)：46～48[4]Wright，Hewitts，JinLiu,YufengLu,QingXu,QingYang.PublicHealthInsurance,Non～FarmLaborSupply,andFarmers’Income:EvidencefromNewRuralCooperativeMedicalScheme[J].InternationalJournalofEnvironmentalResearchandPublicHealth,2019,16(23)：32～34[5]Aliakbar,AbbasiMahmoud,MohammadiTooran,AkramiForouzan.AdoptionofIran'scodeofethicsforblooddonationandtransfusionasapublichealthpolicy.[J].Journalofmedicalethicsandhistoryofmedicine,2019,12：44～46[6]MelakuHaile,ShimelesOlolo,BerhaneMegersa.Willingnesstojoincommunity～basedhealthinsuranceamongruralhouseholdsofDebubBenchDistrict,BenchMajiZone,SouthwestEthiopia[J].MelakuHaile;ShimelesOlolo;BerhaneMegersa,2014,14(1)：12～14[7]AnkitJain,SelvaSwetha,ZeenaJohar,RameshRaghavan.Acceptabilityof,andwillingnesstopayfor,communityhealthinsuranceinruralIndia[J].JournalofEpidemiologyandGlobalHealth,2019,4(3)：13～15[8]雷咸勝.社會(huì)資本對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參與的影響——基于CGSS(2015)數(shù)據(jù)的實(shí)證分析[J].華中農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報(bào)(社科)，2019，13(5):146～155.[9]梁鴻.一疏一堵解決弱勢(shì)群體參保困難[J].中國醫(yī)療保險(xiǎn)，2020，136(01)：33～34.[10]王超群.中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)際參保率及其分布特征:基于多源數(shù)據(jù)的分析[