胎膜早破課件

教學查房——胎膜早破

[臨床醫(yī)學]胎膜早破案例：28床,周蘭，女，30歲，住院號124074，無業(yè)人員，文化程度大專，產(chǎn)婦因“妊娠38+5周，陰道流液8+小時”于2015年3月22日2時入院。目前診斷：1、胎膜早破2、G1P038+5周孕待產(chǎn)?，F(xiàn)病史：產(chǎn)婦平素月經(jīng)不規(guī)律，經(jīng)期5天，月經(jīng)周期25天，末次月經(jīng)時間2014年6月24日，B超核實孕周推測預產(chǎn)期2015年3月31日。停經(jīng)60+天自測尿HCG（+）。停經(jīng)60+天于我院行B超提示：宮內(nèi)早孕。孕早期有輕度惡心、嘔吐、厭食等早孕反應，孕4月消失。孕期無寵物狗喂養(yǎng)史，無毒物、化學藥物及放射性物質(zhì)接觸史；孕期常規(guī)補充葉酸、鐵、鈣。孕4周自感胎動至今。孕11+2周開始在我院行規(guī)律產(chǎn)前檢查，共檢查12次。孕期查甲狀腺、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功等未見異常，查乙肝標志物、丙肝、艾滋、梅毒抗體均為陰性。孕期行唐氏篩查未見明顯異常，未行無創(chuàng)DNA及羊水穿刺檢查。孕24周于我院行系統(tǒng)B超檢查提示：胎盤位置距宮頸內(nèi)口23mm，宮頸管長度約為35mm。[臨床醫(yī)學]胎膜早破孕33周于我院B超檢查提示：胎盤下緣距宮口約77mm；孕38周于我院B超提示：胎盤下緣距宮口約74mm，期間無陰道流血流液。孕期行口服75g葡萄糖耐量試驗無明顯異常；孕婦血型O型，Rh陽性；配偶血型A型，Rh陽性，IgG抗A效價128.0。孕期無發(fā)熱、頭昏、食物模糊，無心悸、皮膚瘙癢，無黃疸，無陰道流血、流液等不適。入院8+小時前，無明顯誘因出現(xiàn)陰道流液，打濕內(nèi)褲，色情透明，無異味，無陰道流血，不伴有腰骶部脹痛，門診查類胰島素因子試驗陽性，故門診以“1、胎膜早破2、G1P038+5周先兆臨產(chǎn)”收入我科。產(chǎn)婦既往健康狀況良好。于2009年于重慶市石橋鋪第三醫(yī)院行“左腎結石體外碎石術”，具體不詳，否認高血壓、糖尿病、冠心病病史，否認傳染病病史，否認食物藥物過敏史，否認輸血史，預防接種史按規(guī)定。[臨床醫(yī)學]胎膜早破婚育史：已婚，配偶健康狀況良好，G1P0。月經(jīng)史：初潮年齡17歲，行經(jīng)期5天，行經(jīng)周期22-23天，末次月經(jīng)時間2014年6月24日，無痛經(jīng)，經(jīng)期規(guī)律，經(jīng)量適中。個人史、家族史無特殊。入院后完善相關檢查：T37.7℃，P76次/分，R20次/分，BP110/60mmHg，疼痛評分0分。?？茩z查：腹部膨隆，宮高33cm，腹圍100cm，腹部未捫及宮縮，頭先露，已入盆。胎心率130bpm，估計胎兒體重約3500g，陰道檢查：上推胎頭可見少量清亮液體自陰道口流出，先露-2，宮頸容受60%，宮口未開，宮頸質(zhì)軟，中位，宮頸評分5分。骨盆外各徑線測：髂前上棘間徑23cm，髂嵴間徑25cm，骶恥外徑19cm，坐骨結節(jié)間徑8.5cm,恥骨弓角度≥90°,骶骨曲度形狀弧,骶尾關節(jié)活動度好,坐骨棘不突。輔助檢查：（2015-3-22）類胰島素因子試驗陽性[臨床醫(yī)學]胎膜早破（2015-3-17）產(chǎn)科B超示:胎先露：頭。胎方位：LOT（枕左橫），雙頂徑95mm，枕額徑116mm，腹圍341mm,股骨長度69mm,脊柱位置：左前。NuA：1，胎盤位置：宮體前壁，成熟度：3級。胎盤厚度35mm，下緣顯示欠清，距宮頸內(nèi)口約74mm，羊水深度34.30.42.0mm，胎心胎動有，臍動脈S/：2.65，胎心率123bpm，律齊。血液檢查示：總蛋白62g/l↓，白蛋白33g/l↓,堿性磷酸酶228u/l↑，鈉134mmol/l↓，白細胞總數(shù)15.68×10^9/L↑，紅細胞計數(shù)3.07×10^12/L↓，血紅蛋白87g/L↓[臨床醫(yī)學]胎膜早破完善相關檢查后，于2015年3月24日12：14分會陰保護下娩出一活女嬰。術中出血180ml。現(xiàn)為產(chǎn)婦入院第4天產(chǎn)后第1天，T：36.6,P：78次/分,R：18次/分,BP：112/68mmHg，疼痛評分3分，神志清醒，精神尚可，食欲睡眠尚可，大便未解，尿管拔出后小便已解，孕前體重44kg，目前體重未稱。自理能力評分90分。目前予以二級護理，今日繼續(xù)口服抗生素預防感染治療，產(chǎn)婦無醫(yī)保，住院期間由丈夫照顧，家庭社會支持系統(tǒng)良好。產(chǎn)婦性格開朗，積極配合相關檢查，對產(chǎn)后康復知識及育兒知識缺乏。目前存在感染的護理風險。[臨床醫(yī)學]胎膜早破2015年3-2320：00出現(xiàn)規(guī)律宮縮，于2015年3-2411：40宮口全開，于2015年3-2412:14會陰保護下娩出一活女嬰。外觀發(fā)育未見明顯異常，Apgar評分10-10分，重3040g，身長50cm，羊水0°，量正常，胎盤胎膜自然剝離，完整，子宮收縮好，臍下一指，質(zhì)硬，臍帶長60cm，繞頸一周，檢查宮頸、陰道、會陰無裂傷，母嬰安返病房。產(chǎn)時出血180ml，分娩過程中遵醫(yī)囑使用縮宮素30IU促宮縮，產(chǎn)時產(chǎn)后2小時共出血360ml,產(chǎn)后血壓110/62mmHg。目前遵醫(yī)囑予以二級護理，促宮縮母嬰同室，觀察陰道流血及子宮復舊情況，微波治療及乳房按摩，必要時，會陰沖洗或擦洗bid，純母乳喂養(yǎng)，按需哺乳。現(xiàn)為新生兒出生第二天，臍部敷料干燥，遵醫(yī)囑新生兒保暖，皮膚接觸，早吸吮，臍部小換藥，新生兒油浴，新生兒經(jīng)皮微量膽紅素測定，今日膽紅素正常，維生素K1注射液肌肉注射，血氧飽和度監(jiān)測，血氣分析，TORCH全套，乙肝疫苗注射液等。產(chǎn)婦住院費用自費，住院期間由丈夫照顧，家庭支持系統(tǒng)良好。產(chǎn)婦性格開朗，積極配合相關檢查，對母乳喂養(yǎng)知識缺乏。目前存在出血、感染的護理風險。[臨床醫(yī)學]胎膜早破護理診斷⒈知識缺乏：缺乏產(chǎn)后康復知識及育兒知識；⒉有感染的危險：與胎膜早破及細菌上行感染有關⒊潛在并發(fā)癥：產(chǎn)后出血4.焦慮與擔心新生兒安危有關[臨床醫(yī)學]胎膜早破護理措施⒈知識缺乏：缺乏產(chǎn)后康復知識及育兒知識；①體位：產(chǎn)婦產(chǎn)后平臥6-8小時以后就可以睡枕頭了，這時最好采用側臥位，可以將被子或毯子墊在背后，使身體和床成20～30度角，這樣可以減輕身體移動時對傷口的震動和牽拉痛，會覺得舒服一些。②飲食：剖腹產(chǎn)6小時后可以飲用一些溫開水，以增強腸蠕動，促進排氣，減少肚脹，同時也可以補充體內(nèi)的水分。但是，一些容易發(fā)酵產(chǎn)氣多的食物，如糖類、黃豆、豆?jié){、淀粉類食物，應該少吃或不吃，以防腹脹更加嚴重。[臨床醫(yī)學]胎膜早破當產(chǎn)婦排氣后，飲食可由流質(zhì)改為半流質(zhì)，食物宜富有營養(yǎng)且容易消化?？梢赃x擇蛋湯、爛粥、面條等，然后依產(chǎn)婦體質(zhì)，飲食再逐漸恢復到正常。術后72小時可以飲用月子湯如鴿子湯、烏雞湯、黑魚湯、豬蹄湯、不但可以幫助身體機能恢復而且還有助于產(chǎn)奶，血沒有干凈之前不吃當歸,黃芪,醪糟③活動：此時特別需要注意保暖以及各種管道的暢通情況；勤換衛(wèi)生巾，保持清潔；8小時后，產(chǎn)婦在家人的幫助下可以改變體位，翻翻身、動動腿。術后知覺恢復后，就應該進行肢體活動,拔了尿管后后應該練習翻身、坐起，并下床慢慢活動，條件允許還應該下地走一走，運動能夠促進血液循環(huán)，使傷口愈合更加迅速，并能增強胃腸蠕動，盡早排氣，還可預防腸粘連及血栓形成而引起其它部位的栓塞。[臨床醫(yī)學]胎膜早破④密切觀察產(chǎn)后第一天子宮收縮與復舊過程，產(chǎn)后第一天子宮平臍或臍下一至二指，以后每天下降1~2厘米。⑤產(chǎn)后3天陰道會有惡露流出，惡露鮮紅、量多、有血腥味，告知患者，以緩解患者恐懼。⑥乳房護理：為促進產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳，教會產(chǎn)婦乳房按摩的方法，首先用熱毛巾(50－60℃)熱敷乳房10－20min，避免毛巾過熱燙傷皮膚，每次按摩前，按摩人員要清潔消毒雙手，按摩用力適度，手法輕柔，用雙手掌面的大小魚際肌以螺旋式均勻按摩乳房壁;右手從右乳下方按摩至左乳上方，左手從左乳下方按摩至右乳上方;右手從左臂內(nèi)側按摩至左乳側面，交換左右手前;硬結處要順乳頭方向按摩，不要在硬結處搓捏擠。[臨床醫(yī)學]胎膜早破⑦母乳喂養(yǎng)：告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的好處，母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)品，有利于嬰兒生長發(fā)育；含有抗病物質(zhì)，有利于嬰兒防??；有利于增加母子感情；有利于促進母親健康。目前主張產(chǎn)后立即喂奶，正常足月新生兒出生半小時內(nèi)就可讓母親喂奶，這樣既可防止新生兒低血糖又可促進母乳分泌。孩子吸吮乳頭還可刺激母體分泌乳汁，為母乳喂養(yǎng)開個好頭。早喂奶能使母親減少產(chǎn)后出血。每1~3小時喂養(yǎng)一次，每次吸吮時間15~20分鐘，喂養(yǎng)后將嬰兒抱起輕拍背部1~2分鐘，排除胃內(nèi)空氣，以防吐奶。⑧保持產(chǎn)婦和嬰兒的個人衛(wèi)生，減少感染的機會。[臨床醫(yī)學]胎膜早破

⒉有感染的危險：與下生殖道內(nèi)病原體上行感染有關.①生命體征的觀察及護理：密切觀察好產(chǎn)婦術后的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常時及時通知醫(yī)生進行處理。做好產(chǎn)婦的基礎護理，保持個人衛(wèi)生。②會陰護理：注意觀察會陰情況，若出現(xiàn)局部發(fā)熱、疼痛、紅腫，體溫持續(xù)偏高，說明可能出現(xiàn)感染，必要時遵醫(yī)囑靜脈輸液進行抗感染治療。保持會陰清潔，遵醫(yī)囑行會陰沖洗。③保持個人衛(wèi)生及環(huán)境清潔，注意飲食衛(wèi)生，應少量多餐，多進食高蛋白、礦物質(zhì)豐富的食物(如魚、雞肉)。[臨床醫(yī)學]胎膜早破⒊舒適度改變：與大便未解和腹部疼痛有關。①飲食：產(chǎn)婦的飲食要合理搭配，葷素結合，適當吃一些新鮮蔬菜瓜果。少吃辣椒、胡椒、芥末等刺激性食物，尤其是不可飲酒。麻油和蜂蜜有潤腸通便作用，產(chǎn)后宜適當多食用。要適當選擇食用“產(chǎn)氣”食物，如豆類、紅薯、土豆等。②產(chǎn)婦宜多飲水，產(chǎn)婦失血多，不時還有惡露排出因此要補充水分。如補充白開水、淡鹽水、菜湯、豆?jié){、另汁等。③運動：通過身體運動，促進腸蠕動，幫助恢復肌肉緊張度?？梢栽诖采献霎a(chǎn)后體操，做縮肛運動，鍛煉骨盆底部肌肉，促使肛門部血液回流。④注意保持每日定時排便的習慣。如果便秘癥狀較重，可以使用通便藥物。[臨床醫(yī)學]胎膜早破⑤疼痛護理：向患