肺血栓栓塞癥臨床路徑（2019版）

肺血栓栓塞癥臨床路徑

（2009年版）

一、肺血栓栓塞癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICD-10:126.001/126.901）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草

案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）

1.臨床表現(xiàn)可有呼吸困難、胸痛和咯血等。

2.可有肺血栓栓塞癥的危險(xiǎn)因素如深靜脈血栓等。

3.下列檢查一項(xiàng)或以上陽(yáng)性，可以確診：

（1）CT肺動(dòng)脈造影（CTPA）：表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度

充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈完

全充盈缺損；

（2）磁共振肺動(dòng)脈造影（MRPA）：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)的低密

度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間，或者呈

完全充盈缺損；

（3）核素肺通氣灌注掃描：呈肺段分布的肺灌注缺損，

并與通氣顯像不匹配，即至少一個(gè)或更多葉段的局部灌注缺

損而該部位通氣良好或X線胸片無(wú)異常；

（4）選擇性肺動(dòng)脈造影：發(fā)現(xiàn)PE的直接征象，如肺血

管內(nèi)造影劑充盈缺損，伴或不伴軌道征的血流阻斷；

（5）超聲心動(dòng)圖：發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈近端的血栓。

4.需排除以下疾?。喝缭l(fā)性肺動(dòng)脈肉瘤，羊水栓塞，

脂肪栓塞、空氣栓塞，感染性血栓等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社），《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草

案）》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2001年）

1.一般處理，血流動(dòng)力學(xué)及呼吸支持。

2.抗凝、溶栓治療。

3.其他治療措施：外科取栓、經(jīng)靜脈導(dǎo)管碎栓和抽吸血

栓、置入腔靜脈濾器等。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：（高危）10-14天，（中、低危）7-10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:126.001/126.901肺血栓

栓塞癥疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

3.有明顯影響肺血栓栓塞癥常規(guī)治療的情況，不進(jìn)入肺

血栓栓塞癥臨床路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒀?、凝血功能?/p>

D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、

艾滋病等）；

（3）肌鈣蛋白T或I;

（4）胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲。

2.下列相關(guān)檢查之一可確診：CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通

氣灌注掃描、磁共振肺動(dòng)脈造影、選擇性肺動(dòng)脈造影。

3.根據(jù)患者病情，有條件可選擇：BNP、免疫指標(biāo)（包

括心磷脂抗體）、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶HI等。

（七）選擇用藥。

1.溶栓治療：尿激酶、鏈激酶、重組組織型纖溶酶原激

活劑。

2.抗凝治療：肝素、低分子肝素、華法林等。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.生命體征平穩(wěn)。

2.調(diào)節(jié)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)標(biāo)（2.0-3.0）。

3.沒(méi)有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥。

2.伴有其他疾病，需要相關(guān)診斷治療。

二、肺血栓栓塞癥（中低危）臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICDTO：126.001/126.901）

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-10天

時(shí)間住院第1天住院期間（第2-6天）

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果

要

□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療

診

□明確診斷，決定診治方案方案

療

□開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)□觀察藥物不良反應(yīng)

工

□確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥

作

□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一?二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□一?二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）

□臥床休息□臥床休息

□吸氧（必要時(shí)）□吸氧（必要時(shí)）

□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必

□抗凝治療要時(shí)）

重

臨時(shí)醫(yī)囑□抗凝治療

點(diǎn)

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑

醫(yī)

□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血?dú)狻鯊?fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、

喔

分析、D-二聚體、感染性疾病篩查、肌鈣蛋白T心電圖

或I□異常指標(biāo)復(fù)查

□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲□必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、

□CT肺動(dòng)脈造影、核素肺通氣灌注掃描、磁共振肺血?dú)夥治?/p>

動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影

□有條件行：BNP、免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝

血酶III、抗心磷脂抗體等

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□觀察患者一般情況及病情變化

主要

□觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征□觀察療效和藥物反應(yīng)

護(hù)理

□觀察各種藥物療效和副作用□疾病相關(guān)健康教育

工作

□靜脈取血，用藥指導(dǎo)

□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第770天

時(shí)間出院前1-3天

（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估□完成出院小結(jié)

要□進(jìn)行病情評(píng)估，確定華法林是否達(dá)到治□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診療水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否□預(yù)約復(fù)診日期

療出院

工□確定出院后治療方案

作□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑；出院醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□二?三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□門(mén)診隨診

□臥床休息

重□吸氧（必要時(shí)）

點(diǎn)□心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）

醫(yī)□抗凝治療

臨時(shí)醫(yī)囑：

囑

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一般情況□告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征

主要□觀察療效、各種藥物作用利副作用□幫助患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院指導(dǎo)

工作□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

病情□無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

三、肺血栓栓塞癥（高危）臨床路徑表單

適用對(duì)象:第一診斷為肺血栓栓塞癥（ICDTO：126.001/126.901伴有R57.9或195）

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10T4天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

要□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果

診□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療方

療□明確診斷，決定診治方案案

工□開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)□觀察藥物不良反應(yīng)、確認(rèn)有無(wú)并發(fā)癥

作□簽署相關(guān)通知書(shū)、同意書(shū)等□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□特級(jí)護(hù)理

□特級(jí)護(hù)理□臥床休息

□告病危（重）□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)

□臥床休息□抗凝治療

□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)臨時(shí)醫(yī)囑

□抗凝治療□復(fù)查血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、

臨時(shí)醫(yī)囑心電圖

重

□血、尿、便常規(guī)□異常指標(biāo)復(fù)查

點(diǎn)

□電解質(zhì)、肝腎功能、血糖、凝血功能、血型、血□必要時(shí)復(fù)查BNP、肌鈣蛋白T或I、血

醫(yī)

氣分析、D-dimer、感染性疾病篩查、BNP、肌鈣氣分析

囑

蛋白T或I

□胸片、心電圖、超聲心動(dòng)圖、雙下肢靜脈超聲

□CT肺動(dòng)脈造影或核素肺通氣灌注掃描或磁共振肺

動(dòng)脈造影或選擇性肺動(dòng)脈造影

□有條件行：免疫指標(biāo)、蛋白S、蛋白C、抗凝血酶

III、抗心磷脂抗體等

□溶栓治療、導(dǎo)管取栓碎栓治療、血栓摘除術(shù)

□血管活性藥物（必要時(shí)）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃

主要□觀察患者一般情況及病情變化

□隨時(shí)觀察患者情況、監(jiān)測(cè)生命體征

護(hù)理□觀察療效和藥物反應(yīng)

□觀察各種藥物療效和副作用

工作□疾病相關(guān)健康教育

□靜脈取血，用藥指導(dǎo)

□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

數(shù)

異

1.1.

記

錄

2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第10T4天

時(shí)間出院前1-3天

（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房，治療效果評(píng)估□完成出院小結(jié)

要□進(jìn)行病情評(píng)估，確定華法林是否達(dá)到治療□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診水平，確定是否符合出院標(biāo)準(zhǔn)、是否出院□預(yù)約復(fù)診日期

療□確定出院后治療方案

工□完成上級(jí)醫(yī)師查房紀(jì)錄

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□三級(jí)護(hù)理□出院帶藥

□臥床休息□門(mén)診隨診

重

□吸氧、心電、呼吸、血壓、血氧監(jiān)測(cè)（必

點(diǎn)

要時(shí)）

醫(yī)

□抗凝治療

囑

□根據(jù)病情調(diào)整

臨時(shí)醫(yī)囑：

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一般情況□告知復(fù)診計(jì)劃，就醫(yī)指征

主要□觀察療效、各種藥物作用和副作用□幫助患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理□出院指導(dǎo)

工作□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

病情□無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

注：高、中、低危患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)

危險(xiǎn)分層指標(biāo)

肺栓塞相關(guān)早期臨床表現(xiàn)（休克或右心室功

心肌損傷

死亡風(fēng)險(xiǎn)低血壓）能不全

高危>15%+++

++

中危

—+一

3-15%

—+

非高危

低危

—————

<1%

社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑

（2009年版）

一、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一"）適用對(duì)象。

第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（非重癥）（ICD-10:J15.901）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民

衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)

學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）

1.咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿

性痰，伴或不伴胸痛。

2.發(fā)熱。

3.肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。

4.白細(xì)胞數(shù)量＞10xl07L或axlO'/L,伴或不伴細(xì)胞核

左移。

5.胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤(rùn)性陰影或間質(zhì)

性改變。

以上1-4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺部其他疾病

后，可明確臨床診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南呼吸病分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)，人民

衛(wèi)生出版社），《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)

學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年）

1.支持、對(duì)癥治療。

2.經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療。

3.根據(jù)病原學(xué)檢查及治療反應(yīng)調(diào)整抗菌治療用藥。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:J15.901社區(qū)獲得性肺炎

疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在治療期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六'）入院后第1-3天。

1.必需檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、

感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）病原學(xué)檢查及藥敏；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者情況進(jìn)行：血培養(yǎng)、血?dú)夥治?、胸部CT、D-

二聚體、血氧飽和度、B超、有創(chuàng)性檢查等。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8小時(shí)

內(nèi)）給予抗菌藥物。

2.藥物選擇：根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）和《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》

（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2006年），結(jié)合患者病情合理

使用抗菌藥物。

3.初始治療2-3天后進(jìn)行臨床評(píng)估，根據(jù)患者病情變化

調(diào)整抗菌藥物。

4.對(duì)癥支持治療：退熱、止咳化痰、吸氧。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀好轉(zhuǎn)，體溫正常越過(guò)72小時(shí)。

2.影像學(xué)提示肺部病灶明顯吸收。

（九）變異及原因分析。

1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷

和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.病情較重，符合重癥肺炎標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。

二、社區(qū)獲得性肺炎臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為社區(qū)獲得性肺炎（ICDTO：J15.901）

患者姓名：性別：―年齡：―門(mén)診號(hào)：______住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□進(jìn)行病情初步評(píng)估□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常

要□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估，維持原有治療或調(diào)整抗菌藥

診□評(píng)估特定病原體的危險(xiǎn)因素，進(jìn)行初始經(jīng)物

療驗(yàn)性抗感染治療□觀察藥物不良反應(yīng)

工□開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一?三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□一?三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）

□吸氧（必要時(shí)）□吸氧（必要時(shí)）

□抗菌藥物□抗菌藥物

□祛痰劑□祛痰劑

重臨時(shí)醫(yī)囑：□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

點(diǎn)□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)□肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、CRP、□對(duì)癥處理

囑感染性疾病篩查□復(fù)查血常規(guī)

□病原學(xué)檢查及藥敏□胸片檢查（必要時(shí)）

□胸正側(cè)位片、心電圖□異常指標(biāo)復(fù)查

□血?dú)夥治?、胸部CT、血培養(yǎng)、B超、D-二□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）

聚體（必要時(shí)）□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）

□對(duì)癥處理

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□觀察患者一般情況及病情變化

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□注意痰液變化

護(hù)理□隨時(shí)觀察患者情況□觀察治療效果及藥物反應(yīng)

工作□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□疾病相關(guān)健康教育

□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育

□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第7-14天

時(shí)間出院前1-3天

（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成出院小結(jié)

要□評(píng)估治療效果□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診□確定出院后治療方案□預(yù)約復(fù)診日期

療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

工

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□二?三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情）□門(mén)診隨診

重□吸氧（必要時(shí)）

點(diǎn)□抗菌藥物

醫(yī)□祛痰劑

囑□根據(jù)病情調(diào)整

臨時(shí)醫(yī)囑：

□復(fù)查血常規(guī)、胸片（必要時(shí)）

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)

主要□觀察療效、各種藥物作用和副□出院指導(dǎo)

護(hù)理作用

工作□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理

□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

慢性阻塞性肺疾病臨床路徑

（2009年版）

一、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一"）適用對(duì)象。

第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10:

J44.001/J44.101）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,

人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中

華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）

1.有慢性阻塞性肺疾病病史。

2.出現(xiàn)超越日常狀況的持續(xù)惡化，并需改變常規(guī)用藥

者。

3.患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重，痰

量增多，或痰的性狀發(fā)生改變，可伴發(fā)熱等炎癥明顯加重的

表現(xiàn)。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,

人民衛(wèi)生出版社），《COPD診治指南（2007年修訂版）》（中

華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，慢性阻塞性肺疾病學(xué)組）

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度選擇治療方案。

2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10-21天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻

塞性肺疾病急性加重期疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六'）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治觥⒛δ?、D-二

聚體（D-dimer）、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）,感染性疾病篩

查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）痰病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖、B超、肺功能（病情允許

時(shí)O

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈

超聲。

（七）治療原則。

1.戒煙。

2.一般治療：吸氧，休息等。

3.對(duì)癥治療：止咳、化痰、平喘等。

4.抗菌藥物。

5.處理各種并發(fā)癥。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀明顯緩解。

2.臨床穩(wěn)定24小時(shí)以上。

（九）變異及原因分析。

1.存在并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，延長(zhǎng)住院

時(shí)間。

2.病情嚴(yán)重，需要呼吸支持者，歸入其他路徑。

二、慢性阻塞性肺疾病臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICDTO：J44.001/J44.101）

患者姓名：性別：年齡：門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：10-21天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重程度分級(jí)□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果

要

□上級(jí)醫(yī)師查房□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情調(diào)整治療

診

□明確診斷，決定診治方案方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥

療

□開(kāi)化驗(yàn)單□觀察藥物不良反應(yīng)

工

□完成病歷書(shū)寫(xiě)□指導(dǎo)吸入裝置的正確應(yīng)用

作

□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□AEC0PD護(hù)理常規(guī)□AEC0PD護(hù)理常規(guī)

□一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）

□控制性氧療□控制性氧療

□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）□心電、血氧飽和度監(jiān)測(cè)（必要時(shí)）

□吸痰（必要時(shí)）□吸痰（必要時(shí)）

□抗菌藥物□抗菌藥物

重

□祛痰劑、支氣管舒張劑□祛痰劑、支氣管舒張劑

點(diǎn)

□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要時(shí)）□糖皮質(zhì)激素、胃黏膜保護(hù)劑（必要

醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑：時(shí)）

囑

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□根據(jù)病情調(diào)整藥物

□肝腎功能、電解質(zhì)、血?dú)夥治?、血沉、D-二聚體、臨時(shí)醫(yī)囑：

C反應(yīng)蛋白、凝血功能、感染性疾病篩查□對(duì)癥治療

□痰病原學(xué)檢查、胸片、心電圖、B超、肺功能□復(fù)查血常規(guī)、血?dú)夥治觯ū匾獣r(shí)）

□胸部CT、超聲心動(dòng)圖、下肢靜脈超聲（必要時(shí)）□異常指標(biāo)復(fù)查

□維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡

□預(yù)防深靜脈血栓（必要時(shí)）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□觀察患者一般情況及病情變化

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□觀察療效及藥物反應(yīng)

主要□觀察患者情況□指導(dǎo)患者有效的咳嗽排痰方法，指

護(hù)理□指導(dǎo)氧療、吸入治療導(dǎo)陪護(hù)人員協(xié)助患者拍背排痰方法

工作□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□疾病相關(guān)健康教育

□進(jìn)行戒煙建議和健康宣教

□協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查

病情口無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第10-21天

時(shí)間出院前1-3天

（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成出院小結(jié)

要□評(píng)估治療效果□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診□確定出院日期及出院后治療方案□預(yù)約復(fù)診日期

療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

工

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

重

□基本同前□出院帶藥

點(diǎn)

□根據(jù)病情調(diào)整□門(mén)診隨診

醫(yī)

臨時(shí)醫(yī)囑：

囑

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一般情況□出院注意事項(xiàng)（戒煙、避免煙塵吸入、

□觀察療效、各種藥物作用和副作用堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、注意保暖、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)）

主要

□指導(dǎo)呼吸康復(fù)訓(xùn)練（根據(jù)需要）□幫助患者辦理出院手續(xù)

護(hù)理

□恢復(fù)斯心理與生活護(hù)理□出院指導(dǎo)

工作

口出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

病情□無(wú)口有，原因：口無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑

（2009年版）

一、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象。

第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

1.病史：反復(fù)咳嗽、咳膿痰、咯血。

2.影像學(xué)檢查顯示支氣管擴(kuò)張的異常改變。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南-呼吸病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編

著，人民衛(wèi)生出版社）

1.保持氣道通暢，積極排出痰液。

2.積極控制感染。

3.咯血時(shí)給予止血治療。

4.對(duì)癥治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10：J47支氣管擴(kuò)張癥疾病編

碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六）住院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血

糖、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋

病等）;

（3）痰病原學(xué)檢查；

（4）胸部正側(cè)位片、心電圖。

2.根據(jù)患者病情進(jìn)行：血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸部CT、超

聲心動(dòng)圖。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.抗菌治療：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)

醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，根據(jù)患者病情合理使用抗菌藥

物。首選覆蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，有銅綠假單匏

菌感染史或危險(xiǎn)因素者，需選擇可覆蓋銅綠假單施菌的抗菌

藥物，必要時(shí)可同時(shí)聯(lián)合用氨基糖甘類(lèi)抗菌藥物治療。

2.祛痰藥物及輔助排痰治療：體位引流、支氣管舒張劑、

必要時(shí)可用支氣管鏡吸痰。

3.咯血的處理：休息，并根據(jù)病情選用止血藥。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療無(wú)效或者病情進(jìn)展，需復(fù)查病原學(xué)檢查并調(diào)整抗

菌藥物，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)。

2.伴有影響本病治療效果的合并癥和并發(fā)癥，需要進(jìn)行

相關(guān)診斷和治療。

3.伴有大量咯血者，按照大咯血的臨床路徑處理。

4.有手術(shù)治療指征需外科治療者，轉(zhuǎn)入外科治療路徑。

二、支氣管擴(kuò)張癥臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為支氣管擴(kuò)張癥（ICD-10：J47）

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：774天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

□進(jìn)行病情初步評(píng)估□評(píng)估輔助檢查的結(jié)果

要□上級(jí)醫(yī)師查房□注意觀察咳嗽、痰量、咯血的變化

診□確定治療方案，進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性抗感染治□病情評(píng)估，根據(jù)患者病情變化調(diào)整治療

療療方案

工□開(kāi)化驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě)□觀察藥物不良反應(yīng)

作□住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄

長(zhǎng)期醫(yī)囑：長(zhǎng)期醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)

□一?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□二?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）

□抗菌藥物□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

□祛痰劑□祛痰藥

□支氣管舒張劑（必要時(shí)）□支氣管舒張劑（必要時(shí)）

重

□止血藥（必要時(shí)）□止血藥（必要時(shí)）

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)

□血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)□復(fù)查血常規(guī)

囑

□肝腎功能、電解質(zhì)、血沉、CRP、血□復(fù)查胸片（必要時(shí)）

糖、凝血功能、感染性疾病篩查□異常指標(biāo)復(fù)查

□痰病原學(xué)檢查及藥敏□病原學(xué)檢查（必要時(shí)）

□胸正側(cè)位片、心電圖□有創(chuàng)性檢查（必要時(shí)）

□血?dú)夥治觥⒎喂δ?、胸部CT、超聲

心動(dòng)圖（必要時(shí)）

□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□觀察患者一般情況及病情變化

□入院護(hù)理評(píng)估，護(hù)理計(jì)劃□注意痰液變化，協(xié)助、指導(dǎo)體位引流

主要□觀察患者情況□觀察藥物不良反應(yīng)

護(hù)理□靜脈取血，用藥指導(dǎo)□疾病相關(guān)健康教育

工作□指導(dǎo)正確留取痰標(biāo)本

□進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育

病情□無(wú)口有，原因：口無(wú)口有"原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

時(shí)間出院前1-3天住院第774天（出院日）

□上級(jí)醫(yī)師查房□完成出院小結(jié)

要□評(píng)估治療效果□向患者交待出院后注意事項(xiàng)

診□確定出院后治療方案□預(yù)約復(fù)診日期

療□完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄

工

作

長(zhǎng)期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)□出院帶藥

□二?三級(jí)護(hù)理常規(guī)（根據(jù)病情）□門(mén)診隨診

□根據(jù)病情調(diào)整抗菌藥物

重

□祛痰藥

點(diǎn)

□支氣管舒張劑（必要時(shí)）

醫(yī)

□止血藥（必要時(shí)）

囑

□根據(jù)病情調(diào)整用藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)、胸片檢查（必要時(shí)）

□根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查

□觀察患者一?般情況□幫助患者辦理出院手續(xù)

□注意痰液的色、質(zhì)、量變化□出院指導(dǎo)

主要

□觀察療效、各種藥物作用和副作用

護(hù)理

□恢復(fù)期生活和心理護(hù)理

工作

□出院準(zhǔn)備指導(dǎo)

病情口無(wú)口有，原因：□無(wú)口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

支氣管哮喘臨床路徑

（2009年版）

一、支氣管哮喘臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一"）適用對(duì)象。

第一診斷為支氣管哮喘（非危重）（ICD-10：J45）

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）

1.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、

冷空氣、物理、化學(xué)性刺激以及病毒性上呼吸道感染、運(yùn)動(dòng)

等有關(guān)。

2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣相為主的

哮鳴音。

3.上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。

4.除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽。

5.臨床表現(xiàn)不典型者，應(yīng)至少具備以下1項(xiàng)試驗(yàn)陽(yáng)性：

（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性；

（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性FEV1增加＞12%,且FEV1增

加絕對(duì)值＞200ml;

（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)（或2周）變異率》20%。

符合1、2、3、4條者或4、5條者可診斷。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分

會(huì)哮喘學(xué)組修訂，2008年）

1.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)選擇方案。

2.必要時(shí)行氣管插管和機(jī)械通氣。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD-10:J45支氣管哮喘疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要

特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)

入路徑。

（六）入院后第1-3天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；

（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、

血?dú)夥治?、D-二聚體（D-dimer）、感染性疾病篩查（乙肝、

丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）胸部正側(cè)位片、心電圖、肺功能（病情允許時(shí)）。

2.根據(jù)患者病情選擇：血清過(guò)敏原測(cè)定、胸部CT、超聲

心動(dòng)圖、血茶堿濃度、痰病原學(xué)檢查等。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.一般治療：氧療，維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡等。

2.支氣管擴(kuò)張劑：首選速效132受體激動(dòng)劑吸入制劑，

也可使用抗膽堿能藥物（吸入制劑）、茶堿類(lèi)藥物。

3.抗炎藥物：糖皮質(zhì)激素、抗白三烯藥物等。

4.抗過(guò)敏藥：根據(jù)病情選用。

5.根據(jù)病情嚴(yán)重程度及治療反應(yīng)調(diào)整藥物和治療方案。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.癥狀緩解。

2.病情穩(wěn)定。

3.沒(méi)有需要住院治療的合并癥和/或并發(fā)癥。

（九）變異及原因分析。

1.治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院

時(shí)間延長(zhǎng)。

2.嚴(yán)重哮喘發(fā)作需行氣管插管和機(jī)械通氣維持者，退出

本路徑。

3.常規(guī)治療效果不佳，需特殊診斷和治療，導(dǎo)致住院時(shí)

間延長(zhǎng)。

二、支氣管哮喘（非危重）臨床路徑表單

適用對(duì)象：第一診斷為支氣管哮喘（ICD-10：J45）

患者姓名：性別：—年齡：―門(mén)診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：―年_月_日出院日期：一年一月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：774天

時(shí)間住院第1-3天住院期間

□詢問(wèn)病史及體格檢查□上級(jí)醫(yī)師查房

要□進(jìn)行病情初步評(píng)估，病情嚴(yán)重度分級(jí)□核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常

診□上級(jí)醫(yī)師查房