手足口病診療規(guī)范

手足口病診療規(guī)范手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的丙類急性傳染病，重癥病例多由EV71感染引起，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫?！驹\斷標(biāo)準(zhǔn)】一、臨床表現(xiàn)：潛伏期多為2～10天，平均3～5天。（一）疑似病例1．流行季節(jié)；2．兒童急性發(fā)熱起??；3．有上呼吸道感染癥狀或胃腸癥狀；4．有不典型皮疹或口腔潰瘍。（二）臨床診斷病例1．有流行病學(xué)接觸史或來自疫區(qū)；2．急性發(fā)熱起病，手掌或腳掌部出現(xiàn)斑丘疹和皰疹，臀部或膝蓋也可出現(xiàn)皮疹。皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少；口腔黏膜出現(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯；3．部分患兒可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、惡心、嘔吐和頭疼等癥狀。（三）實驗室診斷病例臨床診斷病例符合下列條件之一，即為實驗室診斷病例。1．血清學(xué)檢驗：病人血清中特異性IgM抗體陽性，或急性期與恢復(fù)期血清IgG抗體有4倍以上的升高。2．核酸檢驗：自病人血清、腦脊液、咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本等標(biāo)本中檢測到病原核酸。3．病毒分離：自咽拭子或咽喉洗液、糞便或肛拭子、腦脊液或皰疹液、以及腦、肺、脾、淋巴結(jié)等組織標(biāo)本中分離到腸道病毒。（四）重癥病例臨床診斷病例伴有下列表現(xiàn)之一者，即為重癥病例：1．持續(xù)高熱不退；2．肌無力、肢體抖動、抽搐等加重，意識障礙、腱反射減弱或消失、腦膜刺激征陽性；3．面色蒼白、心率增快、末梢循環(huán)不良、血壓異常；4．呼吸困難或節(jié)律不整、紫紺，肺部濕羅音增多或出現(xiàn)肺實變體征；5．外周血白細(xì)胞計數(shù)明顯增高（﹥15×109/L）或顯著降低（﹤2×109/L）；6．血糖明顯升高（﹥9mmol/L）；7．胸片異常在短期內(nèi)明顯加重?！局委熢瓌t】一、門診治療標(biāo)準(zhǔn)手足口病多數(shù)預(yù)后良好，如果僅有輕度發(fā)熱；典型皮疹；一般情況良好者，可以門診治療，居家觀察，病情變化時隨診。二、門診及社區(qū)治療原則1．注意隔離，不要去人多的公共場所，避免交叉感染；2．搞好個人衛(wèi)生，注意洗手及居家通風(fēng)；3．適當(dāng)休息，清淡飲食，多飲水；4．有咽峽炎者用淡鹽水漱口，手足皰疹可外用碘伏擦拭皮膚；5．對癥治療：發(fā)熱給予物理降溫、布洛芬制劑等，慎用阿斯匹林；6．目前無有效的抗病毒藥物，以中西醫(yī)結(jié)合服用中藥治療為主，根據(jù)患兒病期、輕重可使用我院協(xié)定中藥處方；7．可以口服維生素C、維生素B6、維生素B12等；8．病情出現(xiàn)變化隨時到醫(yī)院復(fù)診；9．就診后2～3天內(nèi)社區(qū)醫(yī)生應(yīng)電話隨訪，了解病情、指導(dǎo)康復(fù)治療。三、收住院標(biāo)準(zhǔn)1．發(fā)熱38度及以上，伴有精神弱、或伴有嘔吐者；2．神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、嘔吐、精神萎靡、煩躁/嗜睡、易激惹、無力、抽搐、持物/站立不穩(wěn)、震顫等；3．心肺癥狀：呼吸困難、胸悶，心慌，呼吸急促，面色蒼白、灰暗，紫紺，四肢末梢發(fā)涼等；4．持續(xù)高熱，血白細(xì)胞明顯增高，病情進(jìn)展迅速；5．血壓升高或降低，血氧飽和度降低、血糖升高、呼吸急促或節(jié)律不整、心率明顯增快或減慢，顱內(nèi)壓增高等的患者應(yīng)轉(zhuǎn)入ICU；6．小于3歲的嬰幼兒應(yīng)高度警惕重癥傾向。四、住院病人治療原則1．接觸者應(yīng)注意消毒隔離，避免交叉感染；2．密切監(jiān)測病情變化，尤其是腦、肺、心等重要臟器功能；危重病人特別注意監(jiān)測血壓、血氣分析、血糖及胸片；3．加強(qiáng)對癥支持治療，做好口腔護(hù)理；4．注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護(hù)；5．有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍、靜脈用丙種球蛋白等藥物；6．出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進(jìn)行機(jī)械通氣治療；7．維持血壓穩(wěn)定，必要時適當(dāng)給予血管活性藥物。五、危重患兒治療原則（一）一般治療：應(yīng)臥床休息，消化道隔離，給足夠水分和清淡易消化食物。（二）對癥治療：1．退熱：可用物理降溫或藥物退熱（禁用阿斯匹林）；2．皮疹處理：局部擦痘（安多福）；3．支持治療：適當(dāng)補(bǔ)液，維持水電酸堿平衡。（三）并發(fā)癥處理：1．肺炎：加用頭孢二代抗生素頭孢呋辛；2．心肌損害：加用維生素C、肌苷、果糖二磷酸鈉、磷酸肌酸鈉；3．心衰：加用強(qiáng)心藥物；4．呼衰：機(jī)械通氣、呼吸支持；5．腦炎：降顱壓脫水，止痙；6．休克：監(jiān)測血壓，必要時應(yīng)用血管活性藥物；