婦科疾病護(hù)理常規(guī)

婦科疾病護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)婦科疾病一般護(hù)理

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

（一）飲食護(hù)理

1.術(shù)前最短禁食時(shí)間為：術(shù)前2小時(shí)開(kāi)始禁食清淡流質(zhì)飲食,6小時(shí)

開(kāi)始禁食清淡飲食,8小時(shí)開(kāi)始禁食肉類、油炸和高脂飲食。

2.可能涉及腸道的手術(shù)患者術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食，并按醫(yī)囑給予腸道

抑菌藥物；術(shù)前1日禁食，給予靜脈補(bǔ)液。

（二）體位護(hù)理：一般為自動(dòng)體位，急腹癥者取被迫臥位或中凹臥

位。

（三）專科護(hù)理

1.腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一日下午口服導(dǎo)瀉劑，若涉及腸道準(zhǔn)備術(shù)前3日給

予導(dǎo)瀉藥，若患者口服導(dǎo)瀉劑效果不好，可遵醫(yī)囑給予灌腸。

2.陰道準(zhǔn)備：對(duì)于擬行全子宮切除術(shù)、廣泛性全子宮切除術(shù)、卵巢

癌細(xì)胞減滅術(shù)的患者，術(shù)前醫(yī)生用碘伏清潔和消毒陰道和宮頸。

3.膀胱準(zhǔn)備：腹部手術(shù)術(shù)前30分鐘留置尿管并妥善固定，會(huì)陰部手

術(shù)囑患者進(jìn)手術(shù)室前排空膀胱，醫(yī)生根據(jù)術(shù)中情況留置尿管。

4.術(shù)前30分鐘，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。

5.生命體征：術(shù)前日晚18：00、手術(shù)日晨測(cè)量生命體征，如有月經(jīng)

來(lái)潮、表現(xiàn)為過(guò)渡恐懼或抑郁的患者，若非急診手術(shù)，與醫(yī)生重新確

定手術(shù)時(shí)間。

6.藥物敏感試驗(yàn)：遵醫(yī)囑為患者行藥物敏感試驗(yàn)，以備術(shù)前用藥。

7.備血：術(shù)前留取血樣，必要時(shí)與血庫(kù)取得聯(lián)系保證術(shù)中血源供給。

（四）基礎(chǔ)護(hù)理

1.休息與睡眠：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者休息與睡眠,

可遵醫(yī)囑在手術(shù)前4小時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。

2.皮膚準(zhǔn)備：術(shù)日晨備皮，備皮完畢用溫水清潔。對(duì)于腹腔鏡輔助手

術(shù)的患者，注意臍部的清潔。

3.送患者去手術(shù)室前取下患者可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物

品交由家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子，頭戴布帽。

4.病房護(hù)士根據(jù)患者手術(shù)種類及麻醉方式鋪好麻醉床,準(zhǔn)備好術(shù)后監(jiān)

護(hù)用具及急救用物，等待術(shù)后返回病房。

（五）心理護(hù)理

1.向患者介紹手術(shù)名稱及過(guò)程，解釋術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、目的、意義、

注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的不適感覺(jué)和減輕不適的方法。

2.讓患者充分表達(dá)自己的感受，減輕患者的緊張情緒。

3.進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備、檢查時(shí)注意保護(hù)患者隱私。

4.與家屬溝通，取得家屬的支持和配合。

（六）健康教育：包括床上使用便器，術(shù)后的深呼吸、咳嗽、翻身、

踝泵訓(xùn)練等。

二、術(shù)后護(hù)理

（一）飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉方式和手術(shù)范圍，決定進(jìn)食時(shí)間。椎管內(nèi)

麻醉，若無(wú)惡心、嘔吐，術(shù)后3?6小時(shí)可進(jìn)食；全身麻醉者，應(yīng)待麻

醉清醒，無(wú)惡心、嘔吐后方可進(jìn)食。一般先給予流食，以后逐步過(guò)渡

到半流食、普食。排氣前禁食產(chǎn)氣食物。

（二）體位護(hù)理

1.采用全身麻醉的患者在尚未清醒前應(yīng)有專人守護(hù)，平臥，頭偏向一

側(cè)，麻醉清醒后可取低半臥位，頭頸部墊枕并抬高頭部15。-30o

2.硬膜外麻醉者，術(shù)后可睡軟枕平臥,4?6小時(shí)，生命體征平穩(wěn)后可

采取半臥位。

3.蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者（又稱腰麻），去枕平臥4s6小時(shí)。

（三）專科護(hù)理

1.觀察生命體征術(shù)后每15s30鐘觀察一次，病情穩(wěn)定后，根據(jù)醫(yī)囑

及護(hù)理級(jí)別觀察生命體征。

2.留置引流管護(hù)理：合理固定引流管，保持引流管通暢。同時(shí)觀察引

流液的量、顏色及性狀。

3.切口觀察與護(hù)理：觀察切口有無(wú)滲血、滲液。必要時(shí)用1?2kg沙

袋壓迫腹部切口6?8小時(shí)。

4.導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢并妥善固定，觀察并記錄尿量、顏

色和性狀,長(zhǎng)期留置尿管者拔管前應(yīng)訓(xùn)練膀胱功能。

5.陰道出血：觀察陰道出血的量、顏色，及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持會(huì)陰

部清潔干燥，預(yù)防感染。

6.術(shù)后不適護(hù)理

（1）疼痛

①在正確評(píng)估病人疼痛的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的個(gè)體差異，采取不同的

方法緩解疼痛，如更換體位減輕切口的張力、分散患者的注意力、

勿過(guò)多的打擾患者。

②遵醫(yī)囑及時(shí)給予止痛藥物、應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵等，同時(shí)注意觀察用藥后的

止痛效果。

(2)發(fā)熱

①監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀。

②及時(shí)檢查切口部位有無(wú)紅、腫、熱、痛或波動(dòng)感。

③遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥或(和)物理降溫。

④結(jié)合病史進(jìn)行胸壁X線、超聲、CT、切口分泌物涂片和培養(yǎng)、血

培養(yǎng)、尿液檢查等。

(3)惡心、嘔吐

①嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物。

②使用鎮(zhèn)痛泵者，暫停使用。

③行針灸治療或遵醫(yī)囑給予止吐藥、鎮(zhèn)靜藥物及解痙藥物。

④持續(xù)嘔吐者，應(yīng)查明原因并處理。

⑷腹脹

①協(xié)助患者翻身，下床活動(dòng)。

②遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物。

③必要時(shí)遵醫(yī)囑胃腸減壓、肛管排氣或高滲液低壓灌腸等。

④若是因腹腔內(nèi)感染，或機(jī)械性腸梗阻導(dǎo)致的腹脹，非手術(shù)治療不能

改善者，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

⑸尿潴留

①穩(wěn)定患者情緒，采用誘導(dǎo)排尿法，如變換體位、下腹部熱敷或聽(tīng)流

水聲等。

②遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療。

③上述措施無(wú)效時(shí)在無(wú)菌操作下導(dǎo)尿，一次放尿不超過(guò)1000ml,尿潴

留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或?qū)驎r(shí)尿量超過(guò)500ml者，留置導(dǎo)尿管1?2日。

（四）基礎(chǔ)護(hù)理

L經(jīng)常巡視患者，保持床單清潔、平整,協(xié)助患者維持正確的臥位姿

勢(shì)。

2.休息與活動(dòng)：鼓勵(lì)患者活動(dòng)肢體，每15分鐘進(jìn)行一次腿部運(yùn)動(dòng)

（踝泵訓(xùn)練），防止下肢靜脈血栓形成；每2小時(shí)翻身、咳嗽、做深

呼吸一次,有助于改善循環(huán)和促進(jìn)良好的呼吸功能。

3.會(huì)陰護(hù)理：每日2次,保持局部清潔，防止發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

4.有效咳嗽：預(yù)防墜積性肺炎。

（五）心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者說(shuō)出自身想法,滿足合理需求，提供有關(guān)

術(shù)后康復(fù)、疾病方面的知識(shí)。

（六）健康教育

1.自我護(hù)理：為患者介紹自我照顧技巧、生活形態(tài)改變后的適應(yīng)、

環(huán)境調(diào)整及追蹤照顧的明確指導(dǎo)。提供飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物使用及可

能的并發(fā)癥。

2.出院指導(dǎo)

（1）傷口拆線一周后可沐浴。

(2)一般手術(shù)1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

(3)采取有效避孕措施。

(4)遵醫(yī)囑返院復(fù)查，不適隨診。

【并發(fā)癥護(hù)理】

一、術(shù)后出血

(一)臨床表現(xiàn)：患者會(huì)出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、尿量減少等休

克或休克代償期的表現(xiàn)。

(二)護(hù)理措施

1.嚴(yán)密觀察生命體征和病情變化。

2.觀察引流液的性狀、量和顏色變化。

3.未放置引流管者，評(píng)估有無(wú)低血容量型休克的早期表現(xiàn)。

4.切口少量出血時(shí)，更換敷料、加壓包扎或全身使用止血藥；大出血

時(shí)應(yīng)加快輸血速度，遵醫(yī)囑輸血或血漿，做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。

二、切口并發(fā)癥

(-)切口裂開(kāi)

1.臨床表現(xiàn)：患者在一次突然用力或有切口的關(guān)節(jié)伸屈幅度較大時(shí),

自覺(jué)切口劇痛，隨即有淡紅色液體自切口流出，浸濕敷料。

2.護(hù)理措施

(1)預(yù)防：用腹帶適當(dāng)加壓

(2)處理：立即平臥，穩(wěn)定患者情緒，告知患者勿咳嗽和進(jìn)食進(jìn)飲；

腸管脫出者，勿回納，用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，并用腹帶包扎，

與醫(yī)生聯(lián)系，協(xié)助送往手術(shù)室重新縫合。

（二）切口感染

1.臨床表現(xiàn)：切口疼痛加重，切口局部有紅、腫、熱、壓痛或波動(dòng)感

等，可伴有體溫升高、脈搏加快和白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。

2.護(hù)理措施

（1）預(yù)防：術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止死腔、血腫或異物；保持敷料

清潔、干燥；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持；遵醫(yī)囑合理使用抗生素；密切觀察。

（2）處理：早期給予局部理療，使用有效抗生素；化膿切口需拆除

部分縫線，放置凡士林油紗條。

三、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)：急性膀胱炎多表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛，伴或不伴

有排尿困難。急性腎盂腎炎表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、腎區(qū)疼痛等。

（二）護(hù)理措施

1.留置尿管時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2.鼓勵(lì)患者多飲水，保持尿量在1500ml/d以上。

3.留取尿標(biāo)本及時(shí)送檢

四、消化道并發(fā)癥

（一）臨床表現(xiàn)：急性胃擴(kuò)張表現(xiàn)為上腹飽脹、上腹或臍部疼痛；

腸梗阻表現(xiàn)為腹痛，惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。

（二）護(hù)理措施

1.取半臥位，按摩腹部。

2.盡早下床活動(dòng)。

3.補(bǔ)充液體維持水、電解質(zhì)平衡。

4.術(shù)后禁食,必要時(shí)遵醫(yī)囑行胃腸減壓。

五、深靜脈血栓

(一)臨床表現(xiàn)：起初患者常感腓腸肌疼痛和緊束，或腹股溝區(qū)出現(xiàn)

疼痛和壓痛，繼而出現(xiàn)下肢凹陷性水腫，沿靜脈走行有觸痛，可捫及條

索變硬的靜脈。

(二)護(hù)理措施

1.預(yù)防：鼓勵(lì)患者術(shù)后早期下床活動(dòng)；臥床期間進(jìn)行肢體的主動(dòng)和

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流；對(duì)于血液處于高凝

狀態(tài)者，可預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片。

2.處理

(1)嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液及局部按摩。

(2)抬高患肢、制動(dòng)，局部50%硫酸鎂濕敷，配合理療和全身性抗生素

治療。

⑶遵醫(yī)囑靜脈輸注低分子右旋糖酎和復(fù)方丹參溶液

(4)血栓形成3日內(nèi)，遵醫(yī)囑使用溶栓劑及抗凝劑。

六、壓瘡

(一)臨床表現(xiàn)

1.I期：紅、腫、熱、痛或麻木，紅斑壓之不褪色。

2.H期：受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)。皮膚因水腫而變薄，常

有水皰形成。

3.III期：表皮水皰逐漸擴(kuò)大、破潰，創(chuàng)面有黃色滲出液，感染后表面

有膿液覆蓋，形成潰瘍，疼痛感加重。

4.IV期：可深達(dá)骨面，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。

(二)護(hù)理措施

1.預(yù)防

(1)定時(shí)翻身。

(2)保持患者皮膚及床單清潔、干燥。

(3)使用便器時(shí)抬高臀部。

2.處理

(1)去除病因。

⑵小水皰未破裂可自行吸收；大水皰在無(wú)菌操作下抽吸，再用無(wú)菌

敷料包扎。

(3)淺表潰瘍用透氣性好的保濕敷料覆蓋；壞死潰瘍者，清潔創(chuàng)面、

去除壞死組織，保持引流通暢。

第二節(jié)先兆流產(chǎn)護(hù)理

【概述】

指妊娠28周前先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，無(wú)

妊娠物排出，隨后出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未

開(kāi)，胎膜未破，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。經(jīng)休息及治療后癥狀消失,

可繼續(xù)妊娠；若陰道流血量增多或下腹痛加劇，可發(fā)展為難免流產(chǎn)。

【臨床表現(xiàn)】

一、停經(jīng)后先出現(xiàn)少量陰道流血，常為暗紅色或血性白帶，量比月經(jīng)

量少，有時(shí)伴有輕微下腹痛、腰痛、腰墜脹感。

二、婦科檢查子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符，宮頸口未開(kāi)，胎膜未破，妊娠

產(chǎn)物未排出。

【護(hù)理措施】

一、飲食護(hù)理：多吃富含蛋白質(zhì)和鐵質(zhì)的食物,保證孕婦和胎兒生長(zhǎng)

發(fā)育需要，同時(shí)，飲食也要均衡，防止便秘。

二、體位護(hù)理；臥床休息，減少不必要的刺激。

三、專科護(hù)理

1.用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，觀察用藥后流產(chǎn)癥狀有無(wú)減輕。

2.禁止性交，禁止灌腸,必要時(shí)遵醫(yī)囑給予對(duì)胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑，要

保證充足的休息。

3.癥狀護(hù)理：注意觀察陰道流血、腹痛情況，陰道分泌物有無(wú)異味，

有無(wú)組織物排出等。

4.密切觀察宮縮情況.

四、基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)更換會(huì)陰墊，必要時(shí)會(huì)陰護(hù)理，每日2次會(huì)陰沖

洗。

五、心理護(hù)理：建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心傾聽(tīng)患者主訴，講解先兆

流產(chǎn)的有關(guān)知識(shí)，增加其繼續(xù)妊娠的信心。

六、健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)教育：告知患者使防治流產(chǎn)的相關(guān)知識(shí)。

2.指導(dǎo)孕婦做好自我監(jiān)測(cè)。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、難免流產(chǎn)

1.臨床表現(xiàn)：陰道流血量增多，陣發(fā)性腹痛加重，或出現(xiàn)陰道流液

(胎膜破裂)。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時(shí)可見(jiàn)胚胎組織或羊膜囊

堵塞于宮頸口內(nèi)，子宮大小與停經(jīng)周數(shù)基本相符或略小。

2.護(hù)理措施

(1)做好準(zhǔn)備，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，終止妊娠。

⑵開(kāi)放靜脈通路，做好輸血、輸液準(zhǔn)備。

⑶嚴(yán)密觀察生命體征，觀察面色、腹痛、陰道流血及休克的有關(guān)征

象。

(4)有凝血功能障礙者應(yīng)予以糾正，然后再行引產(chǎn)或手術(shù)。

⑸加強(qiáng)會(huì)陰護(hù)理,嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作。

⑹指導(dǎo)孕婦使用消毒會(huì)陰墊，保持會(huì)陰部清潔。

(7)復(fù)查后方可開(kāi)始性生活。

二、不全流產(chǎn)

1.臨床表現(xiàn)：部分妊娠物排出宮腔，還有部分殘留于宮腔內(nèi)或嵌頓于

宮頸口處，或胎兒排出后胎盤滯留宮腔或嵌頓于宮頸口，影響子宮收

縮，導(dǎo)致出血，甚至發(fā)生休克。婦科檢查見(jiàn)宮頸口已擴(kuò)張，宮頸口有妊

娠物堵塞及持續(xù)性血液流出，子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

2.護(hù)理措施：詳見(jiàn)難免流產(chǎn)。

第三節(jié)異位妊娠護(hù)理

【概述】

受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)慣稱宮外孕。

【臨床表現(xiàn)】

停經(jīng)、腹痛、陰道流血、腹部包塊、暈厥與休克。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，尤其是富含鐵、蛋白質(zhì)的食物，

如動(dòng)物肝臟、魚肉、豆類、綠葉蔬菜以及黑木耳等，以促進(jìn)血紅蛋白

的增加，增強(qiáng)患者的抵抗力。

3.體位：臥床休息，避免腹部壓力增大，減少異位妊娠破裂的機(jī)會(huì)。

急性腹腔大出血者去枕平臥位。

4.?？谱o(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察病情：密切觀察患者的生命體征及病情變化，聽(tīng)取患者

的主訴，陰道流血量與腹腔內(nèi)出血量會(huì)不成比例。

(2)加強(qiáng)化學(xué)藥物治療的護(hù)理：注意患者的病情變化及藥物毒副反

應(yīng)。

⑶監(jiān)測(cè)治療效果：正確留取血標(biāo)本，監(jiān)測(cè)治療效果。

(4)急救護(hù)理

①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。

②配合醫(yī)生糾正休克癥狀，立即開(kāi)放靜脈通路，交叉配血，做好輸血、

輸液的準(zhǔn)備，準(zhǔn)確記錄出入量。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：定時(shí)巡視病房，協(xié)助患者滿足基本生活需要。

6.心理護(hù)理：向患者及家屬講明手術(shù)的必要性,保持周圍環(huán)境安靜、

有序，減少和消除患者的緊張、恐懼心理。

7.健康指導(dǎo)

⑴教育患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，性伴侶穩(wěn)定，預(yù)防盆腔炎發(fā)生。

⑵發(fā)生盆腔炎后須立即徹底治療。

⑶護(hù)士應(yīng)告訴患者病情發(fā)展的一些指征，如出血增多、腹痛加劇、

肛門墜脹感明顯等，當(dāng)患者病情發(fā)展時(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)處理。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)后未排氣或排氣不暢前，避免進(jìn)

食易產(chǎn)氣食物。

3.體位護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日臥床休息，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理

(1)觀察生命體征并做好記錄。

⑵引流管護(hù)理：嚴(yán)密觀察引流液的顏色和性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄引流量，及

早發(fā)現(xiàn)術(shù)后出血。

⑶遵醫(yī)囑抽血查B?hCG,及早發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身。

⑵會(huì)陰護(hù)理：每日2次，預(yù)防感染。

⑶踝泵訓(xùn)練：預(yù)防雙下肢深靜脈血栓。

(4)有效咳嗽：預(yù)防墜積性肺炎。

6.心理護(hù)理：告知患者異位妊娠的相關(guān)知識(shí)，幫助患者以正常的心態(tài)

接受此次妊娠失敗的現(xiàn)實(shí)。

7.健康指導(dǎo)

(1)注意外陰清潔，禁止性生活一個(gè)月。

⑵采取有效的避孕措施。

⑶定期隨診至血B?hCG正常，術(shù)后切口拆線1周后方可淋浴，保持

切口清潔，如有不適，及時(shí)就診。

(4)異位妊娠有復(fù)發(fā)和不孕的可能，下次妊娠時(shí)要及時(shí)就醫(yī)。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、腹腔內(nèi)出血

1.臨床表現(xiàn)：腹痛，面色蒼白，脈率加快，嚴(yán)重時(shí)脈搏微弱、血壓不穩(wěn)、

尿量減少，甚至出現(xiàn)休克。

2.護(hù)理措施：立即開(kāi)放靜脈通路，交叉配血，做好輸血輸液的準(zhǔn)備，以

便配合醫(yī)師積極補(bǔ)充血容量、糾正休克，并按急診手術(shù)要求迅速做好

術(shù)前準(zhǔn)備。

二、復(fù)發(fā)：同異位妊娠護(hù)理。

三、不孕癥

1.臨床表現(xiàn)：女性無(wú)避孕性生活至少12個(gè)月而未受孕。

2.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：幫助夫妻進(jìn)行交流，提高自控感，正視不孕癥治療的結(jié)

局。

⑵指導(dǎo)用藥：觀察藥物的毒副反應(yīng)，妊娠后立即停藥。

⑶指導(dǎo)孕婦提高妊娠的技巧。

⑷指導(dǎo)選擇人工輔助生殖技術(shù)。

第四節(jié)瘢痕妊娠護(hù)理

【概述】

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的

一種異位妊娠，但是一個(gè)限時(shí)定義，僅限于早孕期。

【臨床表現(xiàn)】

臨床表現(xiàn)為既往有子宮下段剖宮產(chǎn)史，此次停經(jīng)后伴不規(guī)則陰道

出血。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪易消化的食物，多

食富含鐵的食物，宜少量多餐。術(shù)前一日予以易消化少渣飲食，術(shù)前

6小時(shí)開(kāi)始禁食、禁飲。

3.體位護(hù)理：臥床休息。

4.?？谱o(hù)理

(1)察生命體征及病情變化。

⑵觀察陰道出血量、顏色、性狀。

⑶在左側(cè)肢體留置套管針。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴體重：協(xié)助測(cè)量身高、體重，以便計(jì)算化療藥量。

⑵皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日備皮，備皮完畢用溫水清潔，拭干。

⑶術(shù)前取下飾品和假牙。

(4)會(huì)陰護(hù)理：每日2次，勤換會(huì)陰墊，保持外陰清潔，預(yù)防感染。

6.心理護(hù)理：耐心向患者解釋介入治療的操作流程和目的，減輕或、

消除患者緊張、恐懼心理，積極配合治療。

7.健康指導(dǎo)

⑴告知患者留置尿管的意義：避免排尿時(shí)屈曲髓關(guān)節(jié)，誘發(fā)穿刺口

出血或血腫。

⑵指導(dǎo)患者床上使用便器。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：局麻者術(shù)后若無(wú)惡心、嘔吐即可進(jìn)食半流食，逐漸過(guò)渡

到普食。

3.體位與活動(dòng)：術(shù)后絕對(duì)臥床休息24小時(shí),穿刺側(cè)肢體術(shù)后制動(dòng)24

小時(shí)，加壓包扎6小時(shí)。術(shù)后24小時(shí)可床邊活動(dòng)，避免下蹲等任何增

加腹壓的活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理

(1)嚴(yán)密觀察患者生命體征。

⑵疼痛：觀察疼痛的部位、程度、性質(zhì)，指導(dǎo)患者聽(tīng)音樂(lè)轉(zhuǎn)移注意

力，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物。

⑶監(jiān)測(cè)血B?HCG。

(4)觀察化療藥物的副反應(yīng)，執(zhí)行婦科護(hù)理護(hù)理。

⑸預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),提高抵抗力。

⑹注意陰道出血及排液情況，觀察量、顏色及性狀。

⑺穿刺部位觀察：觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、滲血,保持敷料干燥，警惕

局部出血形成血腫；注意觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)，皮膚溫度色澤及觸覺(jué)。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴會(huì)陰護(hù)理：會(huì)陰沖洗每日2次。

(2)預(yù)防壓瘡：可適當(dāng)活動(dòng)健側(cè)肢體。

6.心理護(hù)理：加強(qiáng)巡視，及時(shí)聽(tīng)取患者主訴，告知術(shù)后康復(fù)、疾病相

關(guān)知識(shí)。

7.健康指導(dǎo)

(1)指導(dǎo)患者穿刺側(cè)下肢平伸制動(dòng)6小時(shí)，避免屈膝屈髓動(dòng)作，以防穿

刺點(diǎn)結(jié)痂脫落引起出血。

⑵指導(dǎo)患者變換體位時(shí)避免穿刺側(cè)肢體大幅度活動(dòng)。

⑶鼓勵(lì)患者術(shù)后多飲水，以加速腎臟對(duì)造影劑及化療藥物的排泄。

(4)出院指導(dǎo)。

①1個(gè)月內(nèi)以休息為主。

②保持個(gè)人衛(wèi)生，1個(gè)月內(nèi)禁止性生活和盆浴。

③定期門診復(fù)查，不適隨診。

④采取有效的避孕措施。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、子宮破裂

1.臨床表現(xiàn)

(1)先兆子宮破裂：下腹部疼痛，血尿。

⑵子宮破裂：突感下腹部撕裂樣劇痛，子宮收縮驟然停止。腹痛稍

緩解后，羊水、血液進(jìn)入腹腔，又出現(xiàn)持續(xù)性全腹疼痛，伴面色蒼白、

出冷汗、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸急促、血壓下降等休克征象。

2.護(hù)理措施

⑴預(yù)防子宮破裂：嚴(yán)密觀察子宮破裂的征象，及早住院治療。

⑵先兆子宮破裂患者的護(hù)理：密切觀察生命體征，做好術(shù)前準(zhǔn)備。

⑶子宮破裂患者的護(hù)理：遵醫(yī)囑迅速給予輸液、輸血、吸氧等處

理，短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)足血容量；同時(shí)補(bǔ)充電解質(zhì)及堿性藥物，糾正酸中

毒；積極進(jìn)行抗休克處理；做好術(shù)前準(zhǔn)備。

(4)心理支持：耐心安慰患者，向患者及家屬解釋子宮破裂的治療計(jì)

劃及對(duì)再次妊娠的影響；為患者提供安靜舒適的住院環(huán)境，給予生活

上的護(hù)理和更多的陪伴，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，促進(jìn)的體力恢復(fù)。

二、栓塞后綜合征的觀察與護(hù)理

1.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、疼痛、異位栓塞、皮膚硬結(jié)、神經(jīng)損傷、惡

心、嘔吐。

2.護(hù)理措施：加強(qiáng)巡視，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，嚴(yán)重的需手術(shù)治療。

(1)監(jiān)測(cè)生命體征。

⑵應(yīng)用抗生素。

(3)觀察病情變化

①觀察尿液的顏色、性質(zhì)和量，有無(wú)血尿。

②觀察大便性質(zhì)與量。

③密切觀察患者有否下肢麻木或大腿處皮膚感覺(jué)異常、下肢乏力。

(4)預(yù)防壓瘡。

⑸指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充熱量和離子。

第五節(jié)妊娠劇吐護(hù)理

【概述】

妊娠劇吐指妊娠早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，并引起脫

水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療者。有惡心、嘔吐的孕婦中通常

只有0.3%?1%發(fā)展為妊娠劇吐。

【臨床表現(xiàn)】

妊娠6周左右出現(xiàn)惡心、嘔吐并隨妊娠進(jìn)展逐漸加重，至妊娠8

周左右發(fā)展為持續(xù)性嘔吐，不能進(jìn)食，導(dǎo)致孕婦脫水、電解質(zhì)紊亂甚

至酸中毒。極為嚴(yán)重者出現(xiàn)嗜睡、意識(shí)模糊、澹妄甚至昏迷、死

亡。

【護(hù)理措施】

一、飲食護(hù)理

1.禁食24?48小時(shí)，使胃腸道適當(dāng)休息，嘔吐好轉(zhuǎn)后適當(dāng)進(jìn)食，防止

神經(jīng)性厭食癥的發(fā)生。

2.進(jìn)食方式和時(shí)間可以多樣化，少食多餐，盡量避開(kāi)在早晨或嘔吐劇

烈的時(shí)間段，可在起床前進(jìn)食少量餅干或面包。

3.根據(jù)患者飲食喜好，結(jié)合住院當(dāng)時(shí)具體情況進(jìn)行飲食指導(dǎo)，積極鼓

勵(lì)患者從少量、稀軟、單一品種開(kāi)始，循序漸進(jìn)，隨著病情好轉(zhuǎn)逐漸

過(guò)渡到正常飲食。

4.鼓勵(lì)多進(jìn)食清淡、易消化的含豐富蛋白質(zhì)和碳水化合物的食物，避

免酸辣油膩以及有刺激性氣味的食品。嘔吐結(jié)束半小時(shí)可飲少量溫

熱水或喝幾口粥，再吃其它食品。

5.尊重患者飲食習(xí)慣，吃自己特別喜歡的食物提高食欲。每隔2?3

小時(shí)必須進(jìn)食，少量多次，防止胃排空產(chǎn)生的不適感。

6.嚴(yán)重不能進(jìn)食患者可選擇鼻飼管或中心靜脈全胃腸外營(yíng)養(yǎng),確保孕

婦及胎兒的營(yíng)養(yǎng)供給。

二、體位與運(yùn)動(dòng)：自動(dòng)體位。起床時(shí)宜緩慢，避免突然起身；輸液治

療時(shí)使用移動(dòng)輸液架,允許下床活動(dòng)。

三、專科護(hù)理

1.準(zhǔn)確記錄出入量，記錄嘔吐的次數(shù)，嘔吐物的氣味、顏色、性質(zhì)和

量。

2.觀察有無(wú)失水征象，糾正水電解質(zhì)紊亂。

3.輸液護(hù)理：嚴(yán)密觀察靜脈輸液的速度，藥物對(duì)血管有無(wú)刺激及是否

出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)、患者的感受等，保持液路通暢。

四、基礎(chǔ)護(hù)理

1.嚴(yán)密觀察生命體征。

2.嘔吐護(hù)理：嘔吐時(shí)應(yīng)幫助患者坐起或側(cè)臥，頭偏向一側(cè)，輕拍背部,

以免誤吸。吐畢給予漱口，更換污染衣物被褥，及時(shí)傾倒嘔吐物，及時(shí)

換洗被嘔吐物污染的衣物、被褥，開(kāi)窗通風(fēng)去除異味。

3.病室環(huán)境：安靜舒適，盡量與同類患者分開(kāi)，避免因一人嘔吐互相

誘發(fā)嘔吐。

五、心理護(hù)理

1.向患者介紹同病室室友，盡快消除陌生感，經(jīng)常巡視病房，加強(qiáng)護(hù)患

溝通，取得信任。

2.向孕婦講解妊娠劇吐的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸特點(diǎn)，增強(qiáng)患者的治病信

心。

3.可采用輔導(dǎo)減壓技術(shù)幫助患者，引導(dǎo)患者回憶愉快的事情，交談、

聽(tīng)音樂(lè)、閱讀等方法轉(zhuǎn)移患者的注意力。

4.鼓勵(lì)患者與家屬及病友聊天。

六、健康指導(dǎo)

1.疾病知識(shí)指導(dǎo)：告訴患者懷孕是一種人體自我保護(hù)機(jī)制，是正常生

理現(xiàn)象，不必存在恐懼心理。

2.生活指導(dǎo)

⑴保持愉悅的心情，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意休息。

⑵保證妊娠期營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)體重變化增加熱量和蛋白質(zhì)攝入，多食新鮮

蔬菜和水果，增加膳食纖維，注意鐵、鈣、碘的攝入，食物多樣化，粗

細(xì)糧搭配,保證孕期營(yíng)養(yǎng)均衡。

(4)沐浴時(shí)盡量采取淋浴方式，水溫不宜過(guò)高或過(guò)低，淋浴時(shí)間不宜過(guò)

長(zhǎng)。

⑸保持口腔清潔，代后漱口，早晚用軟毛刷刷牙。

⑹注意外陰清潔，每日清洗外陰1?2次，勤換內(nèi)褲，減少性生活。

⑺盡量少到公共場(chǎng)所，避免接觸有毒化學(xué)物質(zhì)和放射性物質(zhì)。

⑻延續(xù)性護(hù)理：定期進(jìn)行電話回訪，并提供心理指導(dǎo)。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、Wernicke腦病

1.臨床表現(xiàn)：妊娠劇吐可致維生素B1缺乏，臨床表現(xiàn)為眼球震顫、

視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、急性期言語(yǔ)增多，以后逐漸反應(yīng)遲鈍、嗜睡，

個(gè)別發(fā)生木僵或昏迷。

2.護(hù)理措施

⑴眼球運(yùn)動(dòng)障礙：可采取遮蓋一側(cè)眼睛的方法。

⑵共濟(jì)失調(diào)：注意安全，行動(dòng)時(shí)可借用輔助設(shè)備，不能下床者做好被

動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

⑶末梢神經(jīng)功能減退：防止?fàn)C傷，不宜穿過(guò)緊的鞋和襪。

(4)記憶力減退等精神癥狀：做好監(jiān)護(hù)，防止走失。

(5)意識(shí)障礙、昏迷：做好生活護(hù)理和保護(hù)性護(hù)理措施。

二、維生素K缺乏

1.臨床表現(xiàn)：常伴有血漿蛋白及纖維蛋白原減少，孕婦出血傾向增

加，可發(fā)生鼻出血、骨膜下出血，甚至視網(wǎng)膜出血。

2.護(hù)理措施：觀察出血征象；避免外傷；進(jìn)食富含維生素K的食

物。

第六節(jié)前庭大腺囊腫護(hù)理

【概述】

前庭大腺囊腫系因前庭大腺腺管開(kāi)口部阻塞、分泌物積聚于腺

腔而形成。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染，形成膿腫并反復(fù)發(fā)作。

【臨床表現(xiàn)】

囊腫多呈橢圓形，大小不等，位于外陰部后下方，可向大陰唇外側(cè)

突起。囊腫小且無(wú)感染，患者可無(wú)自覺(jué)癥狀。若囊腫大，可有外陰墜

脹感或性交不適。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.飲食護(hù)理：避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物。

2.體位護(hù)理：臥床休息

3.?？谱o(hù)理

⑴觀察患者生命體征的變化。

(2)止痛與抗感染：取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止痛

藥,并觀察療效和有無(wú)副作用。

⑶熱敷與坐浴：也可選用蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等局部

熱敷或坐浴，清洗外陰，做好手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。

4.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)急性期：保持局部清潔、干燥，禁止搔抓、熱水燙洗及涂刺激性

藥物。

⑵膿腫破潰：使用柔軟無(wú)菌會(huì)陰墊。

5.心理護(hù)理：因疼痛影響患者的工作、生活而出現(xiàn)焦慮情緒，應(yīng)安慰

患者，解釋疾病的原因、治療、護(hù)理及預(yù)防措施。

6.健康教育

(1)指導(dǎo)患者注意性生活和個(gè)人衛(wèi)生，經(jīng)期和產(chǎn)褥期禁止性交，月經(jīng)期

使用消毒、透氣好的衛(wèi)生巾并勤更換，每日清洗外陰，不宜穿化纖內(nèi)

褲和緊身衣。

(2)告知患者手術(shù)的目的、意義及注意事項(xiàng)。

二、術(shù)后護(hù)理

1.飲食護(hù)理：進(jìn)食易消化軟食。

2.體位護(hù)理：臥床休息

3.?？谱o(hù)理

⑴觀察體溫情況。

⑵切開(kāi)：密切觀察術(shù)后切口有無(wú)出血、水腫

⑶疼痛：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

⑷引流：局部放置引流條引流，每日更換。

(5)坐?。簜谟虾笥?：8000吠喃西林液坐浴，每日2次。

4.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴碘伏擦洗外陰，每日2次。

(2)及時(shí)巡視病房，滿足患者需求。

5.心理護(hù)理：耐心聽(tīng)取患者主訴，告知患者相關(guān)疾病知識(shí)。

6.健康教育：告知患者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、體溫過(guò)高

1.臨床表現(xiàn)：腋下溫度超過(guò)37。?；蚩谇粶囟瘸^(guò)37.32。

2.護(hù)理措施

(1)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)

食物。

⑵體位：高熱者臥床休息，低熱者適當(dāng)休息。

⑶?？谱o(hù)理

①觀察生命體征變化，定時(shí)測(cè)體溫。

②觀察是否出血、寒顫，淋巴結(jié)腫大，肝、脾大，結(jié)膜充血，單純皰疹,

關(guān)節(jié)腫痛及意識(shí)障礙等伴隨癥狀。

③選用物理或化學(xué)方法降溫。

④觀察發(fā)熱的原因及誘因是否消除。

⑷基礎(chǔ)護(hù)理

①口腔護(hù)理：晨起、餐后、睡前協(xié)助患者漱口。

②皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換衣服和床單，保持皮膚清潔干燥。

③防止壓瘡、肺炎：協(xié)助更換體位。

(5)心理護(hù)理：盡量解除高熱給患者帶來(lái)的身心不適，滿足患者的需

求。

⑹健康指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，以每日3000ml為宜。

第七節(jié)陰道炎護(hù)理

【概述】

一、滴蟲性陰道炎：是由毛滴蟲引起的陰道炎，是常見(jiàn)的性傳播疾

病。

二、外陰陰道假絲酵母菌?。菏怯杉俳z酵母菌引起的外陰陰道炎癥,

曾稱為外陰陰道念珠菌病。

三、萎縮性陰道炎：常見(jiàn)于自然絕經(jīng)或人工絕經(jīng)后婦女，也可見(jiàn)于產(chǎn)

后閉經(jīng)或藥物假絕經(jīng)治療的婦女。

四、細(xì)菌性陰道炎：是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)引起的一種混合感染，但

臨床及病理特征無(wú)炎癥改變。

【臨床表現(xiàn)】

一、滴蟲性陰道炎：陰道分泌物增多及外陰瘙癢，間或有灼熱、疼

痛、性交痛等。分泌物是稀薄膿性、黃綠色，泡沫狀伴有臭味。

二、外陰假絲酵母菌病：外陰瘙癢、灼痛、性交痛以及尿痛，部分病

人陰道分泌物增多。分泌物是白色稠厚呈凝乳或豆腐渣樣。

三、萎縮性陰道炎：外陰灼熱不適、瘙癢及陰道分泌物增多。分泌

物稀薄，呈淡黃色，感染嚴(yán)重者呈血樣膿性白帶。

四、細(xì)菌性陰道炎：陰道分泌物增多，伴有魚腥臭味，性交后加重，可

出現(xiàn)輕度外陰瘙癢或燒灼感。分泌物呈灰白色，均勻一致，稀薄，常黏

附度很低，容易拭去。

【護(hù)理措施】

一、飲食護(hù)理：炎癥期間禁食辛辣、刺激性食品，高熱時(shí)補(bǔ)充液體食

物及蛋白質(zhì)。

二、體位與活動(dòng)：適當(dāng)休息，避免過(guò)度勞累。

三、專科護(hù)理

1.指導(dǎo)正確用藥。外陰瘙癢時(shí)不可用力搔抓、用熱水燙洗及涂刺激

性藥物，以免加重感染，使皮損范圍增大。絕經(jīng)后的婦女體內(nèi)雌激素

分泌減少，陰道黏膜和皮膚干燥，陰道呈堿性，組織萎縮，易發(fā)生炎癥

及外陰瘙癢，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理使用含激素類藥物，以減輕癥

狀。

2.有些炎癥應(yīng)夫妻雙方同時(shí)治療，避免交叉感染。

3.觀察白帶及外陰瘙癢有無(wú)好轉(zhuǎn)。

四、基礎(chǔ)護(hù)理：保持會(huì)陰清潔干燥，內(nèi)褲及清洗外陰用物要用開(kāi)水燙

洗或煮沸消毒。

五、心理護(hù)理：安慰患者，解釋疾病的病因、治療護(hù)理方法及預(yù)防措

施，鼓勵(lì)其和性伴侶積極配合治療并參與護(hù)理,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信

心。

六、健康教育

1.指導(dǎo)個(gè)人衛(wèi)生：勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔、干燥，選擇棉質(zhì)且通透

性好的內(nèi)褲。

2.注意性衛(wèi)生：治療期間禁性生活，避免不潔性行為。

3.延續(xù)性護(hù)理：使患者明確隨訪的時(shí)間、目的及聯(lián)系方式。

【并發(fā)癥護(hù)理】

一、尿痛

1.臨床表現(xiàn)：排尿時(shí)尿液刺激水腫的外陰及前庭導(dǎo)致疼痛。

2.護(hù)理措施

⑴告知患者全身用藥的方法和各種劑型的陰道用藥方法，酸性藥液

沖洗陰道或坐浴后再陰道上藥的原則。

⑵觀察藥物不良反應(yīng)。

⑶保持外陰清潔、干燥。

二、盆腔炎：由細(xì)菌性陰道炎引起，詳見(jiàn)盆腔炎性疾病護(hù)理。

第八節(jié)盆腔炎性疾病護(hù)理

【概述】

盆腔炎性疾病是指女性上生殖道的一組感染性疾病，主要包括子

宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限

于一個(gè)部位，也可同時(shí)累及幾個(gè)部位，以輸卵管炎、輸卵管卵巢炎最

常見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

下腹痛、陰道分泌物增多。腹痛為持續(xù)性，活動(dòng)或性交后加重。

若病情嚴(yán)重可出現(xiàn)發(fā)熱甚至高熱、寒戰(zhàn)、頭痛、食欲缺乏。

【護(hù)理措施】

一、飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，并遵醫(yī)囑糾

正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡。

二、體位護(hù)理：臥床休息，給予半臥位，有利于膿液積聚于子宮直腸

陷凹，使炎癥局限。

三、專科護(hù)理

1.對(duì)癥護(hù)理

①高熱時(shí)采用物理降溫。

②若有腹脹，必要時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑行胃腸減壓。

③減少不必要的盆腔檢查，以避免炎癥擴(kuò)散。

2.抗感染治療：根據(jù)病原體的特點(diǎn)及時(shí)選擇高效的抗生素，診斷48小

時(shí)內(nèi)及時(shí)用藥將明顯降低盆腔炎性疾病后遺癥的發(fā)生。

3.護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視患者，保證藥液在體內(nèi)的有效濃度，并觀察患者的

用藥反應(yīng)。

4.對(duì)于藥物治療無(wú)效、膿腫持續(xù)存在或膿腫破裂者，需要手術(shù)切除病

灶者，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，詳見(jiàn)婦科疾病一般護(hù)理。

四、基礎(chǔ)護(hù)理：注意個(gè)人衛(wèi)生，會(huì)陰護(hù)理每日2次，勤換會(huì)陰墊及內(nèi)褲。

五、心理護(hù)理：耐心傾聽(tīng)患者的主訴，解除患者思想顧慮，增強(qiáng)對(duì)治療

的信心。和患者及其家屬共同探討適合于個(gè)人的治療方案，取得家人

的理解和幫助，減輕患者的心理壓力。

六、健康指導(dǎo)

1.堅(jiān)持鍛煉,增強(qiáng)抵抗力。避免過(guò)度勞累。

2.忌食油膩、辛辣、生冷、寒涼的食物，鼓勵(lì)患者多飲水。

3.讓患者了解及時(shí)、足量抗生素治療的重要性在于清除病原體，改善

癥狀及體征，減少后遺癥。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、盆腔炎性疾病后遺癥

1.臨床表現(xiàn)：不孕、異位妊娠、慢性盆腔痛或盆腔炎性疾病反復(fù)發(fā)作

等癥狀。

2.護(hù)理措施：對(duì)于被確診為盆腔炎性疾病后遺癥的患者，要使其了解

中、西醫(yī)結(jié)合的綜合性治療方案可緩解癥狀，以減輕患者的焦慮情緒。

第九節(jié)子宮內(nèi)膜異位性疾病護(hù)理

【概述】

子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位,稱為子

宮內(nèi)膜異位癥，簡(jiǎn)稱內(nèi)異癥。

【臨床表現(xiàn)】

一、痛經(jīng)和慢性盆腔痛

二、性交痛

三、月經(jīng)異常

四、不孕

五、急腹痛

六、其它癥狀：盆腔外組織有異位內(nèi)膜種植和生長(zhǎng)時(shí)，多在病變部位

出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣腫塊，并伴有周期性疼痛、出血或經(jīng)期腫塊明顯增大，月

經(jīng)后又縮小。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：經(jīng)期注意休息，避免吃生冷食物。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位

4.?？谱o(hù)理

⑴腸道準(zhǔn)備：根據(jù)患者子宮內(nèi)膜異位癥的盆腔粘連程度行腸道準(zhǔn)

備。

(2)陰道準(zhǔn)備：陰道灌洗或用碘伏棉球擦洗1?2次,術(shù)日晨再次擦洗

陰道,尤其宮頸管的清潔。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好晨晚間護(hù)理、患者皮膚護(hù)理，定時(shí)巡視病房，協(xié)助

患者滿足基本生活需要。

6.心理護(hù)理：不孕癥的患者容易出現(xiàn)負(fù)性心理情緒，注意傾聽(tīng)患者主

訴，了解心理狀況，提供心理支持。鼓勵(lì)家屬多關(guān)心患者，給予心理安

慰。

7.健康指導(dǎo)

(1)預(yù)防經(jīng)血逆流：及時(shí)治療可引起經(jīng)血逆流的疾病。

⑵妊娠和藥物避孕：推薦使用藥物避孕，短期內(nèi)重復(fù)妊娠有預(yù)防復(fù)

發(fā)的作用。鼓勵(lì)母乳喂養(yǎng)。

⑶防止醫(yī)源性異位內(nèi)膜種植：盡量避免多次宮腔內(nèi)操作。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理

2.飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉方式和手術(shù)范圍，決定進(jìn)食時(shí)間。

3.體位護(hù)理：臥床時(shí)取半臥位姿勢(shì)，腹肌放松，以減輕疼痛，并使?jié)B出

液局限在盆腔。

4.?？谱o(hù)理

(1)監(jiān)測(cè)生命體征。

⑵管路護(hù)理：保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。

⑶切口護(hù)理：觀察切口有無(wú)滲出及時(shí)更換敷料。

⑷疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑給予止疼藥物。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：詳見(jiàn)婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

6.心理護(hù)理：除根治性手術(shù)外，其復(fù)發(fā)率較高。所以在治療和隨訪的

過(guò)程中需注意患者及其家屬的心理反應(yīng)和應(yīng)激狀況。

7.健康指導(dǎo)：指導(dǎo)性激素替代治療的患者注意藥物副作用。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、痛經(jīng)

1.臨床表現(xiàn)：下腹部疼痛

2.護(hù)理措施

(1)加強(qiáng)保?。鹤⒁饨?jīng)期清潔衛(wèi)生。足夠的休息和睡眠、充分的營(yíng)養(yǎng)

攝入、規(guī)律而適度的鍛煉、戒煙等對(duì)緩解疼痛有一定的幫助。

(2)心理護(hù)理：講解有關(guān)痛經(jīng)的生理知識(shí)，關(guān)減輕患者的不適和焦慮心

理。

(3)緩解癥狀：腹部局部熱敷和進(jìn)食熱的飲料，可緩解疼痛。疼痛不能

忍受時(shí)可遵醫(yī)囑用藥，防止成癮。

⑷觀察要點(diǎn)：觀察患者的月經(jīng)量及不適癥狀。

二、藥物副反應(yīng)

1.臨床表現(xiàn)

(1)孕激素：副作用有乳房脹痛，水鈉潴留，食欲增加和體重增加等。

⑵睪酮類衍生物(達(dá)那哇)：副作用主要為男性化表現(xiàn)，如毛發(fā)增多,

皮膚座瘡等，偶有肝功能損害。

⑶促性腺激素釋放激素：副作用主要是雌激素水平低下造成的類似

圍絕經(jīng)期綜合征的一些表現(xiàn)。

2.護(hù)理措施

(1)向患者講解藥理知識(shí)，包括使用劑量、服用時(shí)間、不良反應(yīng)及注意

事項(xiàng)。

⑵定期隨訪肝功能。

⑶注意觀察藥物副作用的表現(xiàn)。

第十節(jié)盆腔器官脫垂護(hù)理

【概述】

指盆腔器官脫出于陰道內(nèi)或陰道外。

【臨床表現(xiàn)】

輕度患者多無(wú)自覺(jué)癥狀，重度患者有不同程度的腰舐部酸痛及下

墜感，腫物自陰道脫出，排便異常。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理常規(guī)。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前5日進(jìn)少渣飲食；術(shù)前1日禁食，給予靜脈補(bǔ)液治

療。

3.體位護(hù)理：臥床休息，避免加重子宮脫垂的程度，減輕不適。

4.?？谱o(hù)理

⑴腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服導(dǎo)瀉藥，導(dǎo)瀉效果不好,遵醫(yī)囑予以灌

腸。

⑵陰道準(zhǔn)備：術(shù)前5日開(kāi)始進(jìn)行陰道準(zhǔn)備，每日坐浴2次，一般采取

1:5000的高猛酸鉀或0.2%。的碘伏液。陰道沖洗時(shí)，沖洗液的溫度

41?43匕為宜，沖洗后戴無(wú)菌手套將脫垂的子宮還納于陰道內(nèi)，讓患

者平臥于床上半小時(shí)。

⑶潰瘍護(hù)理：可行陰道沖洗，沖洗后局部涂含抗生素的軟膏，并勤換

內(nèi)褲。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：用清潔的衛(wèi)生帶或丁字帶支托下移的子宮，避免子宮與

內(nèi)褲摩擦。

6.心理護(hù)理：為患者講解盆腔器官脫垂的疾病的病因、預(yù)后及預(yù)防

措施。

7.健康教育

⑴子宮托的放取方法：選擇大小適宜的子宮托；放置前讓患者排盡

大小便，洗凈雙手，蹲下并兩腿分開(kāi)，一手持托柄，使托盤呈傾斜位進(jìn)

入陰道口，將托柄邊向內(nèi)推邊向陰道頂端旋轉(zhuǎn)，直至托盤達(dá)子宮頸，然

后屏氣，使子宮下降，同時(shí)用手指將托柄向上推，使托盤牢牢地吸附在

宮頸上。放妥后，將托柄彎度朝前，對(duì)正恥骨弓后面便可。取子宮托時(shí),

手指捏住子宮托柄，上、下、左、右輕輕搖動(dòng)，等負(fù)壓消失后向后外方

牽拉，即可自陰道滑出。

⑵盆底肌肉鍛煉方法：指導(dǎo)患者行收縮肛門運(yùn)動(dòng)，用力使盆底肌肉收

縮3秒以上放松，每次10?15分鐘，每日2?3次。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：術(shù)后排氣前禁食奶類、豆類等產(chǎn)氣食物,排氣后可進(jìn)無(wú)

渣飲食，傷口恢復(fù)后進(jìn)普食。

3.體位護(hù)理：術(shù)后應(yīng)臥床休息7~10日。行陰道后壁修補(bǔ)或盆底修

補(bǔ)術(shù)后的患者應(yīng)采取平臥位，禁止半臥位以降低外陰陰道張力，促進(jìn)

傷口的愈合。

4.?？谱o(hù)理

⑴尿管護(hù)理：留置尿管10~14日，注意觀察顏色、量及性狀。

⑵切口觀察與護(hù)理：觀察切口部位皮膚的顏色、溫度、濕度；注意

有無(wú)滲出、紅腫熱痛等炎性反應(yīng)。

⑶陰道分泌物觀察：注意陰道分泌物的量、性質(zhì)、顏色及有無(wú)異

味。

(4)抗感染治療：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴皮膚護(hù)理：術(shù)后為防止下肢靜脈血栓的形成應(yīng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行

踝泵訓(xùn)練，做氣壓治療預(yù)防血栓。

⑵預(yù)防感染：囑患者保持外陰清潔、干燥，勤更換內(nèi)褲及衛(wèi)生墊。

⑶會(huì)陰護(hù)理：每日行外陰擦洗2次，排便后隨時(shí)清潔外陰。

6.心理護(hù)理：講解疾病相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)患者，減輕或消除緊張焦慮情

緒。

7.健康教育

⑴出院后隨訪：術(shù)后2個(gè)月到返院復(fù)查；3個(gè)月后再次復(fù)查，醫(yī)生

確認(rèn)完全恢復(fù)以后方可有性生活。

⑵避免增加負(fù)壓：術(shù)后一般休息3個(gè)月，禁止盆浴及性生活，避免久

蹲、用力大便、咳嗽,半年內(nèi)避免重體力勞動(dòng)等。

⑶術(shù)后鍛煉：指導(dǎo)術(shù)后和保守治療的患者進(jìn)行Kegel運(yùn)動(dòng)或輔助生

物反饋治療。

【并發(fā)癥護(hù)理】

一、便秘

1.臨床表現(xiàn)：便意少，便次少；排便費(fèi)力、不暢；大便干結(jié)、硬便，

排便不凈感。

2.護(hù)理措施

(1)指導(dǎo)患者用手協(xié)助壓迫陰道后壁幫助排便。

⑵術(shù)后遵醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑預(yù)防便秘。

二、切口感染

1.臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，滲液。

2.護(hù)理措施：局部微波治療，保持傷口干燥，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生放置引

流條。

第十一節(jié)子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變護(hù)理

【概述】

子宮頸鱗狀上皮內(nèi)病變，是與子宮頸浸潤(rùn)癌密切相關(guān)的一組子宮

頸病變，常發(fā)生于25?35歲婦女。

【臨床表現(xiàn)】

一般無(wú)明顯癥狀和體征，部分有白帶增多、白帶帶血、接觸性出

血及宮頸肥大、充血、糜爛、息肉等慢性宮頸炎的表現(xiàn)。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：術(shù)前一日進(jìn)流食。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位。

4.?？谱o(hù)理

⑴陰道準(zhǔn)備：根據(jù)醫(yī)囑于術(shù)前1日給予陰道灌洗。

⑵腸道準(zhǔn)備：術(shù)前給予導(dǎo)瀉。

⑶尿管、尿道帶手術(shù)室。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴休息與睡眠：為患者提供安靜舒適的環(huán)境，保證患者休息與睡

眠。

⑵皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日予以會(huì)陰部備皮。

(3)送患者去手術(shù)室前取下患者可活動(dòng)的義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物

品交由家屬或護(hù)士長(zhǎng)保管。長(zhǎng)發(fā)者應(yīng)梳成辮子，頭戴布帽。

6.心理護(hù)理：告知患者宮頸癌前病變發(fā)展成浸潤(rùn)癌還需要相當(dāng)長(zhǎng)的

一段時(shí)間，只要積極配合治療，按時(shí)隨診和復(fù)查,有利于保持良好的生

活質(zhì)量。

7.健康指導(dǎo)：術(shù)后的深呼吸、咳嗽、翻身、踝泵訓(xùn)練。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：患者麻醉清醒后6小時(shí)可進(jìn)食清淡、易消化的飲食。

3.體位與活動(dòng)：術(shù)后當(dāng)日臥床休息，鼓勵(lì)床上翻身與活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕

動(dòng)，避免腸道及組織粘連；鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)，注意勞逸結(jié)合。

4.?？谱o(hù)理

(1)觀察生命體征及病情變化。

⑵監(jiān)測(cè)患者體溫變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

⑶尿管護(hù)理：保持尿管通暢，觀察尿液顏色、量及性狀。

⑷陰道出血：觀察陰道出血的量、顏色，及時(shí)更換會(huì)陰墊。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴會(huì)陰護(hù)理：保持外陰清潔，會(huì)陰沖洗每日2次。

⑵休息與活動(dòng)：根據(jù)麻醉方式，選擇術(shù)后臥位。術(shù)后鼓勵(lì)患者活動(dòng)

下肢，進(jìn)行踝泵訓(xùn)練。鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)。

⑶預(yù)防感染：保持床單位清潔；嚴(yán)格限制探視，避免交叉感染的發(fā)

生。叮囑探視家屬不坐臥患者床，減少患者感染機(jī)會(huì)。

6.心理護(hù)理：鼓勵(lì)患者表達(dá)內(nèi)心的感受，滿足患者合理需求，為患者

介紹疾病相關(guān)知識(shí)。

7.健康指導(dǎo)

(1)向患者做好防癌知識(shí)的宣傳和普及。

⑵使患者了解保持良好的生活方式，健康的性行為，避免性亂和不潔

性交的重要性；教會(huì)患者采用適宜的避孕方式。

(3)指導(dǎo)患者保持樂(lè)觀的心情，積極配合治療,遵從醫(yī)囑按時(shí)隨診復(fù)

查。

(4)告知宮頸錐切的患者，禁止性生活一個(gè)月。

【并發(fā)癥】

一、出血

1.臨床表現(xiàn)：可在性生活或婦科檢查后發(fā)生接觸性出血。

2.護(hù)理措施：保持外陰清潔，及時(shí)更換會(huì)陰墊，預(yù)防感染。

二、宮頸癌：詳見(jiàn)宮頸癌護(hù)理。

第十二節(jié)子宮頸癌護(hù)理

【概述】

子宮頸癌是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤。高發(fā)年齡為50?55歲。由

于子宮頸癌篩查的普及，得以早期發(fā)現(xiàn)和治療子宮頸癌和癌前病變，

其發(fā)病率和死亡率明顯下降。

【臨床表現(xiàn)】

一、陰道流血：早期多為接觸性出血；后期為不規(guī)則陰道流血。

二、陰道排液：白色或血性、稀薄如水樣或米沿樣排液，伴有腥臭味

三、晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍，可出現(xiàn)不同的繼發(fā)癥狀。

1.鄰近組織器官及神經(jīng)受累時(shí)，可出現(xiàn)尿頻、尿急、便秘、下肢腫

脹、疼痛等癥狀。

2.癌腫壓迫或累及輸尿管時(shí)可引起輸尿管梗阻，腎積水及尿毒癥。

3.晚期患者可有貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理

⑴陰道出血多時(shí)，進(jìn)食補(bǔ)血、止血功能的食物，如藕、蕙或仁、山

楂、黑木耳、烏梅等。

⑵白帶較多且有腥臭味時(shí)，忌食生冷、難消化的食物，宜食清淡利濕

之品，如慧妝仁、赤小豆等。

⑶晚期的患者應(yīng)進(jìn)食高蛋白、高熱量的食物，以保證充足的營(yíng)養(yǎng)攝

入。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位。

4.?？谱o(hù)理

⑴術(shù)前消毒：手術(shù)前3日消毒宮頸及陰道。

(2)陰道填塞：菜花型癌患者有活動(dòng)性出血可能，需用消毒紗條填塞

止血，并注意觀察認(rèn)真交班、遵醫(yī)囑及時(shí)取出或更換。

(3)清潔灌腸：必要時(shí)遵醫(yī)囑術(shù)前灌腸，保證腸道呈清潔、空虛狀

態(tài)。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：保證患者充分的休息、睡眠。出血患者保持會(huì)陰部清

潔、干燥。

6.心理護(hù)理：

(1)年輕有生育要求的患者，要向其解釋目前根據(jù)疾病分期情況，有相

應(yīng)的治療方案。

(2)提供疾病相關(guān)知識(shí),給予情感支持，了解患者心理活動(dòng)，與患者共

同討論疾病相關(guān)問(wèn)題，增強(qiáng)治療疾病的信心。

7.健康指導(dǎo)

⑴利用掛圖、實(shí)物、宣傳資料等向患者介紹有關(guān)宮頸癌的醫(yī)學(xué)常

識(shí)。

⑵教會(huì)患者每日用流動(dòng)溫開(kāi)水清洗會(huì)陰2次，囑勤換會(huì)陰墊及內(nèi)

褲。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：根據(jù)手術(shù)范圍及胃腸道恢復(fù)情況，逐步給予高蛋白、高

熱量、高維生素飲食，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

3.體位護(hù)理：術(shù)后臥床期間指導(dǎo)患者定時(shí)翻身，減少局部受壓；注意

漸進(jìn)性增加活動(dòng)量，包括參與生活自理。

4.?？谱o(hù)理

(1)留置引流管的護(hù)理：保持尿管、腹引管通暢，記錄引流液及尿液

的顏色、性質(zhì)和量，并妥善固定，拔管前定時(shí)間斷放尿以訓(xùn)練膀胱功

能,拔管后測(cè)殘余尿量。

⑵預(yù)防感染：遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。

(3)膀胱功能的鍛煉：拔除尿管前遵醫(yī)囑予以宣教，定時(shí)夾閉尿管鍛

煉膀胱功能。

(4)化療者詳見(jiàn)化療護(hù)理。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)會(huì)陰沖洗：每日2次。

⑵減少人員探視，保持病室環(huán)境安靜整潔。

6.心理護(hù)理：注意幫助患者自我調(diào)整，協(xié)助患者重新評(píng)估自我能力，

根據(jù)患者具體狀況提供有關(guān)術(shù)后生活方式的指導(dǎo)，逐漸增加活動(dòng)量和

強(qiáng)度，適當(dāng)參加社會(huì)交往活動(dòng)或恢復(fù)日常工作。

7.健康指導(dǎo)

(1)告知患者術(shù)后復(fù)查的內(nèi)容、具體的時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人等。告知

患者隨訪的重要性，告知患者隨訪的時(shí)間。

⑵告知患者宮頸癌術(shù)后并沒(méi)有喪失女性特征，同時(shí)讓患者的丈夫認(rèn)

識(shí)到自己在夫妻生活中的重要作用，向患者夫妻宣教術(shù)后性生活注意

事項(xiàng)。

【并發(fā)癥護(hù)理】

一、惡病質(zhì)

1.臨床表現(xiàn)

(1)早期：進(jìn)行性體重下降，貧血，低蛋白血癥等。

(2)晚期：疼痛，呼吸困難，多器官功能衰竭。

2.護(hù)理措施

(1)注意糾正患者不良的飲食習(xí)慣，兼顧患者的嗜好，必要時(shí)與營(yíng)養(yǎng)師

聯(lián)系，以多樣化食譜滿足患者需要。

⑵指導(dǎo)患者做有氧運(yùn)動(dòng)。

(3)對(duì)于病情危重、存在消化道功能障礙、不能經(jīng)口或不愿經(jīng)口進(jìn)食

的患者，可選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。

第十三節(jié)子宮肌瘤護(hù)理

【概述】

子宮肌瘤是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌瘤及結(jié)締組

織組成。

【臨床表現(xiàn)】

一、經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)。

二、下腹部包塊。

三、白帶增多。

四、壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、便秘。

五、其它：腰酸背痛、下腹墜脹、經(jīng)期加重。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：貧血患者可給予高蛋白、高維生素、易消化食物。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位。

4.專科護(hù)理

(1)向接受藥物治療的患者講明藥物名稱、用藥目的、劑量、方法、

可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施。

(2)陰道出血的護(hù)理：遵醫(yī)囑保留會(huì)陰墊，準(zhǔn)確評(píng)估出血量。遵醫(yī)囑

給予口服或者靜脈止血藥物。

⑶癥狀護(hù)理

①腹痛的患者，定時(shí)評(píng)估腹痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

②尿潴留患者遵醫(yī)囑給予導(dǎo)尿，便秘患者遵醫(yī)囑給予緩瀉治療

③排便不暢：用緩瀉劑軟化糞便，或番瀉葉沖飲。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴會(huì)陰護(hù)理：每日2次，預(yù)防感染。

⑵若肌瘤脫出陰道內(nèi)，應(yīng)保持局部清潔，防止感染。

6.心理護(hù)理：與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，講解有關(guān)疾病知識(shí)，糾正

錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)。

7.健康指導(dǎo)

⑴教會(huì)患者掌握出血量及異常月經(jīng)模式的自我觀察及記錄。

(2)指導(dǎo)患者按時(shí)服用鐵劑等藥物，為減少鐵劑的胃腸道反應(yīng)，可在餐

后服藥，不宜與牛奶、鈣劑、濃茶同服。

⑶指導(dǎo)貧血患者改變體位時(shí)注意預(yù)防暈厥跌倒的方法。

⑷定期復(fù)查超聲及血常規(guī)，了解肌瘤變化及貧血糾正效果。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：根據(jù)麻醉方式和手術(shù)范圍，決定進(jìn)食時(shí)間。排氣前禁食

產(chǎn)氣食物。

3.體位護(hù)理：根據(jù)麻醉方式選取體位，平臥6小時(shí)后，協(xié)助患者盡早

活動(dòng)。

4.?？谱o(hù)理

⑴滴注縮宮素時(shí)，滴速須準(zhǔn)確，并告知患者及其家屬腹痛的原因是縮

宮素所致，消除疑慮和緊張情緒。

⑵觀察陰道出血情況。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：評(píng)估患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)，給予相應(yīng)的生活護(hù)理。

6.心理護(hù)理：為患者提供表達(dá)內(nèi)心感受的機(jī)會(huì)與環(huán)境，幫助患者分析

住院期間及出院后可利用的資源及支持系統(tǒng)，減輕無(wú)助感。

7.健康指導(dǎo)

⑴告知患者術(shù)后1個(gè)月返院復(fù)查的內(nèi)容、具體時(shí)間、地點(diǎn)及聯(lián)系人

等,術(shù)后性生活、日?；顒?dòng)恢復(fù)均需通過(guò)術(shù)后復(fù)查、評(píng)估后確定。

(2)出現(xiàn)不適或異常癥狀需及時(shí)就診。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、貧血

1.臨床表現(xiàn)

(1)皮膚粘膜蒼白

⑵骨骼肌肉系統(tǒng)：疲乏、無(wú)力。

(3)神經(jīng)系統(tǒng)：困倦、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、失眠、多夢(mèng)、記憶力

下降及注意力不集中。

(4)循環(huán)系統(tǒng)：心悸、氣促、活動(dòng)后加重。

(5)呼吸系統(tǒng)：呼吸加快及程度不同的呼吸困難。

⑹消化系統(tǒng)：腹部脹滿、食欲減退和便秘。

(7)泌尿生殖系統(tǒng)：長(zhǎng)期貧血可出現(xiàn)月經(jīng)量增多或繼發(fā)性閉經(jīng)。

⑻內(nèi)分泌系統(tǒng)：中度以上貧血可至內(nèi)分泌腺體功能減退及激素分泌

異常。

⑼免疫系統(tǒng)：免疫系統(tǒng)改變。

(10)其它：低熱、感染。

2.護(hù)理措施

(1)休息與運(yùn)動(dòng)：輕度貧血，避免過(guò)勞；中度貧血,增加臥床時(shí)間，若活

動(dòng)中心率2100次/分或出現(xiàn)明顯心悸、氣促時(shí)，應(yīng)停止活動(dòng)；重度貧

血舒適體位臥床休息。

(2)遵醫(yī)囑對(duì)癥治療及護(hù)理。

二、白帶異常

1.臨床表現(xiàn)：白帶增多，一旦感染，可有大量膿樣白帶。若有潰爛、壞

死、出血時(shí)，可有血性或膿血性、伴有惡臭的陰道流液。

2.護(hù)理措施：保持外陰清潔，預(yù)防感染，必要時(shí)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗感染藥物。

第十四節(jié)子宮內(nèi)膜癌護(hù)理

【概述】

子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮體內(nèi)膜層的一組上皮性惡性腫瘤，以來(lái)

源于子宮內(nèi)膜腺體的腺癌最為常見(jiàn)。

【臨床表現(xiàn)】

一、異常子宮出血

二、陰道異常排液

三、下腹疼痛及其它癥狀

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：手術(shù)前一日進(jìn)食流食。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位。

4.?？谱o(hù)理

⑴陰道準(zhǔn)備：術(shù)前2日開(kāi)始陰道灌洗。

⑵腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉藥，必要時(shí)清潔灌腸。

(3)疼痛：傾聽(tīng)患者主訴并予以評(píng)估。

⑷化療：執(zhí)行婦科化療護(hù)理。

⑸注意觀察患者陰道出血量、顏色及持續(xù)時(shí)間。

(6)注意觀察孕激素藥物的副作用：水鈉潴留、藥物性肝炎等。

5.基礎(chǔ)護(hù)理：為患者提供安靜、舒適的睡眠環(huán)境，減少夜間不必要的

治療、護(hù)理；教會(huì)患者應(yīng)用放松等技巧促進(jìn)睡眠。

6.心理護(hù)理：采用多種形式向患者介紹住院環(huán)境、診斷性檢查、治

療過(guò)程、可能出現(xiàn)的不適及影響預(yù)后的相關(guān)因素，使患者主動(dòng)配合。

7.健康指導(dǎo)

(1)普及防癌知識(shí)：中年婦女每年一次婦科檢查。

⑵指導(dǎo)患者有陰道出血或排液時(shí)保持外陰清潔，預(yù)防感染。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：手術(shù)范圍累及消化道者，遵醫(yī)囑留置胃管，胃腸減壓、

禁食禁水，待排氣后逐漸從流食、半流食至正常飲食過(guò)渡。手術(shù)未累

及胃腸道者，并根據(jù)排氣和腹脹情況逐漸至正常飲食。

3.體位護(hù)理：腔內(nèi)置入放射源期間，保證患者絕對(duì)臥床，但應(yīng)進(jìn)行床

上肢體運(yùn)動(dòng)，以免出現(xiàn)因長(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)的并發(fā)癥。取出放射源后，

鼓勵(lì)患者漸進(jìn)性下床活動(dòng)并承擔(dān)力所能及的生活自理項(xiàng)目。

4.?？谱o(hù)理

⑴監(jiān)測(cè)生命體征，注意病情變化。

(2)切口：觀察切口敷料有無(wú)滲血、滲液。

(3)管路：保持引流管和尿管通暢，準(zhǔn)確記錄引流液的顏色、性狀和

量，觀察尿色、尿量及性狀。

⑷踝泵訓(xùn)練：預(yù)防下肢靜脈血栓。

⑸疼痛：遵醫(yī)囑給予止疼藥物。

(6)放療：保持直腸、膀胱空虛狀態(tài)，避免放射性損傷

5.基礎(chǔ)護(hù)理：詳見(jiàn)婦科疾病一般護(hù)理。

6.心理護(hù)理：積極傾聽(tīng)患者主訴，了解患者心理狀態(tài)，與家屬溝通，取

得家屬支持和配合。必要時(shí)請(qǐng)專業(yè)心理人員給予干預(yù)。

7.健康指導(dǎo)

(1)告知患者化療的注意事項(xiàng)：詳見(jiàn)化療護(hù)理。

⑵告知患者隨訪時(shí)間為：術(shù)后2s3年內(nèi)每3個(gè)月1次,3年后每6

個(gè)月1次,5年后每年1次。

⑶告知患者子宮根治術(shù)后、服藥或放射治療后，患者可能出現(xiàn)陰道

分泌物減少、性交痛等癥狀，指導(dǎo)患者局部使用水溶性潤(rùn)滑劑等以增

進(jìn)性生活舒適度。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、殘端出血

1.臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后6s7日陰道殘端羊腸線吸收或感染時(shí)可致殘

端出血。

2.護(hù)理措施

⑴嚴(yán)密觀察并記錄出血顏色、性質(zhì)和量。

(2)減少活動(dòng)。

⑶協(xié)助醫(yī)生給予對(duì)癥處理。

二、絕經(jīng)期綜合癥

1.臨床表現(xiàn)

⑴近期癥狀：月經(jīng)紊亂、潮熱、自主神經(jīng)失調(diào)、精神神經(jīng)癥狀。

⑵遠(yuǎn)期癥狀：泌尿生殖道萎縮、骨質(zhì)疏散、心血管病變。

2.護(hù)理措施

(1)心理護(hù)理：向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者正確認(rèn)識(shí)圍絕經(jīng)期,

教會(huì)患者自我控制情緒的方法。

⑵用藥護(hù)理：告知患者用藥方法、藥物的作用和副作用，用藥期間如

有異常貨陰道出血，及時(shí)就醫(yī)排除子宮內(nèi)膜病變。

⑶健康指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，保持樂(lè)觀的心態(tài)，學(xué)會(huì)自我控制情

緒。

②多吃奶制品、豆制品，補(bǔ)充鈣劑，增加戶外活動(dòng)，適當(dāng)體育鍛煉。

③避免酗酒、吸煙及過(guò)度引用咖啡和濃茶。

④使用激素的患者定期復(fù)診。

⑤每年進(jìn)行一次健康體檢。

第十五節(jié)卵巢腫瘤護(hù)理

【概述】

卵巢腫瘤是常見(jiàn)的婦科腫瘤，可發(fā)生于任何年齡。其中惡性腫瘤

早期病變不易發(fā)現(xiàn)，晚期病例缺乏有效的治療手段，致死率居?jì)D科惡

性腫瘤首位。

【臨床表現(xiàn)】

一、卵巢良性腫瘤：初期腫瘤較小，多無(wú)癥狀，常在婦檢時(shí)偶然發(fā)

現(xiàn)。當(dāng)腫瘤增長(zhǎng)至中等大小時(shí)，患者可感腹脹或捫及。較大腫瘤可出

現(xiàn)壓迫癥狀。

二、卵巢惡性腫瘤：早期常無(wú)癥狀。晚期主要癥狀為腹脹、腹部腫

塊、腹腔積液及其他消化道癥狀；部分患者可有消瘦、貧血等惡病

質(zhì)表現(xiàn)；功能性腫瘤可出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血或絕經(jīng)后出血。

【護(hù)理措施】

一、術(shù)前護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理

2.飲食護(hù)理：高蛋白、富含維生素A的飲食，避免高膽固醇飲食。

3.體位護(hù)理：自動(dòng)體位。

4.專科護(hù)理

⑴協(xié)助醫(yī)生完成各種診斷性檢查。

⑵陰道準(zhǔn)備：術(shù)前1日給予患者陰道灌洗2次。有陰道出血及未婚

的患者不做陰道灌洗。

(3)腸道準(zhǔn)備：于遵醫(yī)囑術(shù)前1日或術(shù)前3日給予導(dǎo)瀉。

(4)需化療者，詳見(jiàn)化療護(hù)理。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

⑴皮膚準(zhǔn)備：術(shù)日晨給予患者備皮。

(2)巨大腫瘤患者準(zhǔn)備沙袋加壓腹部，以防腹壓驟然下降出現(xiàn)休克。

6.心理護(hù)理：向患者及家屬介紹手術(shù)過(guò)程、可能施行的各種檢查，取

得主動(dòng)配合。

7.健康指導(dǎo)

(1)大力宣傳卵巢癌的高危因素，高危婦女宜預(yù)防性口服避孕藥。

⑵積極開(kāi)展普查普治工作。

⑶卵巢實(shí)性腫瘤或囊性腫瘤直徑＞5cm者應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除；盆腔腫

塊診斷不清或治療無(wú)效者宜及早行腹腔鏡檢查或剖腹探查。

⑷凡乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌、胃腸癌等患者，術(shù)后隨訪中應(yīng)定期接受婦

科檢查，以確定有無(wú)卵巢轉(zhuǎn)移癌。

二、術(shù)后護(hù)理

1.執(zhí)行婦科疾病一般護(hù)理。

2.飲食護(hù)理：手術(shù)范圍累及消化道，術(shù)后留置胃管的患者，遵醫(yī)囑禁

食禁水，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，其它患者可根據(jù)胃腸道恢復(fù)情況逐漸過(guò)

渡至普通飲食。

3.體位與活動(dòng)：手術(shù)當(dāng)日臥床休息，麻醉恢復(fù)后可采取半臥位，緩解

疼痛，利于引流,鼓勵(lì)患者床上翻身與活動(dòng)。術(shù)后第1日鼓勵(lì)患者盡

早下床活動(dòng)，促進(jìn)排氣,避免腸粘連和血栓的發(fā)生。術(shù)后患者第1次

下床時(shí)注意防跌倒。

4.?？谱o(hù)理

(1)病情觀察

①嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)情況、生命體征。

②觀察切口敷料情況。

③觀察陰道出血的量和顏色、引流液的量、顏色和性狀。

④觀察麻醉不良反應(yīng)、腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況、尿管拔除后觀察患者膀胱

功能恢復(fù)排尿情況。

⑵疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑使用止痛藥物。

⑶管路護(hù)理：保持各種管路通暢，妥善固定。

(4)預(yù)防感染：保持傷口敷料清潔、干燥；監(jiān)測(cè)體溫；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗

生素。

(5)預(yù)防血栓：鼓勵(lì)患者適當(dāng)活動(dòng)；遵醫(yī)囑使用彈力襪；觀察是否出

現(xiàn)下肢腫脹、疼痛；遵醫(yī)囑使用抗凝藥物。

5.基礎(chǔ)護(hù)理

(1)會(huì)陰沖洗：每日2次。

(2)預(yù)防感染：保持床單位清潔；嚴(yán)格限制探視，避免交叉感染的發(fā)

生。

6.心理護(hù)理：耐心向患者講解病情，鼓勵(lì)患者參與護(hù)理活動(dòng)，接受患者

無(wú)破壞性的應(yīng)對(duì)壓力方式以維持其獨(dú)立性和生活自控能力。

7.健康指導(dǎo)

(1)疾病指導(dǎo)：指導(dǎo)患者如何應(yīng)對(duì)化療的不良反應(yīng)。

⑵生活指導(dǎo)：術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)正常性生活。

⑶延續(xù)性護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握自我管理的技巧；了解隨訪的重要

性，告知患者復(fù)查、放療、化療的具體時(shí)間、地點(diǎn)、聯(lián)系人。

【并發(fā)癥的護(hù)理】

一、蒂扭轉(zhuǎn)

(一)臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生一側(cè)下腹劇痛，常伴惡心、嘔吐甚至休克。

(二)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理：一經(jīng)確診立即手術(shù)，詳見(jiàn)婦科疾病一般護(hù)理。

2.術(shù)后護(hù)理

⑴體位：鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，注意活動(dòng)安全。臥床時(shí)取半臥位姿

勢(shì)，腹肌放松，以減輕疼痛，使?jié)B出液局限于盆腔。

⑵?？谱o(hù)理

①術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征和氧飽和度，并給予吸氧。

②管路護(hù)理：保持管路通暢，留置盆腔引流管者觀察引流液顏色、性

質(zhì)、量，警惕腹腔內(nèi)出血。

③觀察切口滲出情況，及時(shí)更換敷料。

④評(píng)估患者疼痛程度，遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

⑶健康指導(dǎo)

①活動(dòng)指導(dǎo)：臥床期間指導(dǎo)床上主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如踝泵訓(xùn)練。指導(dǎo)

患者早期下床活動(dòng)，可防止腸粘連和下肢靜脈血栓形成。

②告知患者定期復(fù)查的時(shí)間、地點(diǎn)和聯(lián)系人。

二、破裂

(一)臨床表現(xiàn)：輕者僅感輕度腹痛，重者表現(xiàn)為劇烈腹痛、惡心、

嘔吐以致腹膜炎及休克。婦科檢查可發(fā)現(xiàn)腹部壓痛、腹肌緊張，可有

腹水征。

(二)護(hù)理措施

1.術(shù)前護(hù)理

(1)?？谱o(hù)理

①保守治療：觀察患者生命體征及病情變化，注意腹痛及陰道出血量,

及時(shí)發(fā)現(xiàn)內(nèi)出血。囑患者臥床休息，遵醫(yī)囑予以靜脈補(bǔ)液，使用止血藥

物，必要時(shí)輸血治療。

②內(nèi)出血較多的患者，抗休克同時(shí)立即手術(shù)，遵醫(yī)囑立即進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)

備，完善術(shù)前必要的化驗(yàn)檢查。建立靜脈通路，為患者抽取血標(biāo)本，并

根據(jù)醫(yī)囑備血、輸液，補(bǔ)充血容量糾正酸堿平衡，給予抗生素抗感染治

療。

(2)心理護(hù)理：起病急，患者因擔(dān)心生命安全而產(chǎn)生緊張和恐懼心理。

護(hù)士主動(dòng)與患者交流，講解疾病相關(guān)知識(shí)及治療措施，解除顧慮，緩解

緊張心理。

2.術(shù)后護(hù)理

⑴體位與活動(dòng)：術(shù)后取半臥位，以促進(jìn)引流及炎癥的局限。

⑵專科護(hù)理

①引流管護(hù)理：保持各種管路的通暢，觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)。

②疼痛護(hù)理：指導(dǎo)患者分散注意力等，緩解疼痛的方法,必要時(shí)遵醫(yī)囑

使用止痛藥物。

③預(yù)防感染：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液，及時(shí)通知醫(yī)生;

監(jiān)測(cè)患者體溫，體溫異常通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素；保持床單位

清潔；嚴(yán)格限制探視，避免交叉感染。

⑶健康指導(dǎo)：告知患者疾病的誘發(fā)因素。

三、惡變

1.臨床表現(xiàn)：腫瘤迅速生長(zhǎng)尤其雙側(cè)性應(yīng)考慮有惡變可能。

2.護(hù)理措施：遵醫(yī)囑盡早手術(shù)。

四、腸梗阻

1.臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、停止排氣排便。

2.護(hù)理措施：保守治療時(shí)遵醫(yī)囑禁食水，給予胃腸道減壓，保持胃管引

流通暢，準(zhǔn)備記錄胃管引流液的量、顏色和性狀。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予

患者經(jīng)胃管灌油，每次灌后需夾閉胃管2小時(shí)。

第十六節(jié)妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤護(hù)理

【概述】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤60%繼發(fā)于葡萄胎