骨科康復功能評定

骨科康復功能評定內(nèi)容脊柱基礎(chǔ)功能評定頸腰痛特殊體征常用功能評定量表第2頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊柱基礎(chǔ)功能評定姿勢：評定與測量脊柱：活動范圍測量肌力評定脊神經(jīng)反射疼痛第3頁,共84頁，2024年2月25日，星期天觀察：正面/背面第4頁,共84頁，2024年2月25日，星期天觀察：側(cè)面第5頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共84頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共84頁，2024年2月25日，星期天手法肌力檢查分級法第9頁,共84頁，2024年2月25日，星期天背肌力：用拉力計測背肌力結(jié)果以拉力指數(shù)判定拉力指數(shù)＝拉力(kg)體重(kg)×100正常標準：男150～300，女100～150利用器械檢查肌力脊柱肌力評定第10頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

反射定位淺反射腹壁反射上：肋緣下中：臍平下：腹股溝上提睪反射

肛門反射

球-海綿體反射T7~8T9~10T11~12L1~2S4~5S4~5

深反射肱二頭肌反射肱三頭肌反射橈骨膜反射膝(髕腱)反射踝（跟腱反射）C5~6C7~8C5~6L2~4S1~2病理反射巴賓斯基（Babinski）征

霍夫曼（Hoffmann）征髕陣攣踝陣攣錐體束上肢錐體束脊神經(jīng)反射第11頁,共84頁，2024年2月25日，星期天疼痛評定定性量表視覺類比評定（VAS）McGill問卷儀器010VAS尺痛覺壓力計第12頁,共84頁，2024年2月25日，星期天下腰痛常見壓痛點第３腰椎橫突骶髂關(guān)節(jié)臀上皮神經(jīng)出口第13頁,共84頁，2024年2月25日，星期天放射學評定X片CTMR第14頁,共84頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)容脊柱特殊體征頸椎腰椎骨盆第15頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊柱特殊體征：頸椎前屈旋頸試驗椎間孔擠壓試驗椎間孔分離試驗頸脊神經(jīng)根張力試驗安德森試驗第16頁,共84頁，2024年2月25日，星期天前屈旋頸(Fenz)試驗檢查患者頭頸部前屈，再左右旋轉(zhuǎn)活動陽性頸椎處出現(xiàn)疼痛提示頸椎骨關(guān)節(jié)病，多有頸椎小關(guān)節(jié)退行性變第17頁,共84頁，2024年2月25日，星期天椎間孔擠壓(Spurling)試驗檢查患者坐位，頭略向患側(cè)屈曲檢查者雙手置于患者頭頂，向下方擠壓頸椎陽性頸痛向肢體放射性疼痛或麻木感提示神經(jīng)根損害神經(jīng)根型頸椎病第18頁,共84頁，2024年2月25日，星期天椎間孔分離試驗引頸試驗,與擠壓試驗相反檢查檢查者用手托于頜下及枕部，向上牽引陽性原有根性癥狀減輕提示根性損害頸椎牽引效果良好第19頁,共84頁，2024年2月25日，星期天頸脊神經(jīng)根張力試驗

(Eaten試驗或Lasequard征)檢查檢查者一手推患者的顳部，一手握住患者的腕部，反向牽伸陽性患肢出現(xiàn)麻木或放射性痛提示頸椎根性壓迫臂叢損傷前斜角肌綜合征如牽拉同時再患肢作內(nèi)旋動作,則稱為Eaten加強試驗第20頁,共84頁，2024年2月25日，星期天肩外展（ShoulderAbductionTest）試驗檢查患者坐位，手放在同側(cè)頭上陽性疼痛、麻木減輕提示頸神經(jīng)根受壓頸椎間盤突出第21頁,共84頁，2024年2月25日，星期天檢查坐位、屈頸、伸膝、踝背伸雙下肢伸直陽性四肢疼痛、麻木加重提示脊髓受壓神經(jīng)根受壓（張力增加）頸脊髓張力試驗（SlumpTest）加重緩解第22頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊柱特殊體征：腰椎直腿抬高試驗腰部超伸展試驗克尼格征鞠躬試驗屈頸試驗股神經(jīng)牽拉試驗梨狀肌試驗第23頁,共84頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高(Lasegue)試驗、(straightlegraisetest,SLRT)檢查直腿抬高80～90o，正常除了腘部感覺緊外無其他不適陽性抬高<70o，沿坐骨神經(jīng)有放射性疼痛提示腰椎間盤突出癥直腿抬高30～70o時引起放射性腿痛第24頁,共84頁，2024年2月25日，星期天直腿抬高加強（Bragard）試驗在抬至最高時將足背屈，此時放射性痛加重增加坐骨神經(jīng)的張力健側(cè)直腿抬高試驗（Fajerztain試驗）健腿抬到一定高度時亦引起患側(cè)的坐骨神經(jīng)痛第25頁,共84頁，2024年2月25日，星期天克尼格(Kernig)征檢查患者仰臥，屈髖、膝90o時伸膝正常膝關(guān)節(jié)伸達135o以上陽性患肢痛或肌肉痙攣腰椎間盤突出癥的表現(xiàn)之一第26頁,共84頁，2024年2月25日，星期天鞠躬(Neri)試驗檢查患者站立做鞠躬動作陽性患肢后側(cè)放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)受壓第27頁,共84頁，2024年2月25日，星期天屈頸(Linder)試驗檢查患者仰臥、坐位或站位檢查者一手按其胸前，一手按其枕后，屈其頸部陽性腰部及患肢后側(cè)放射性痛提示坐骨神經(jīng)受壓第28頁,共84頁，2024年2月25日，星期天股神經(jīng)牽拉試驗檢查患者俯臥、屈膝，檢查者將其小腿盡力屈膝陽性大腿前側(cè)放射性疼痛提示股神經(jīng)受壓多見于腰2-4椎間盤突出癥第29頁,共84頁，2024年2月25日，星期天梨狀肌試驗檢查患者俯臥，患側(cè)伸髖屈膝，將髖被動內(nèi)收內(nèi)旋陽性出現(xiàn)下肢放射性疼痛提示坐骨神經(jīng)被牽張的梨狀肌刺激壓迫梨狀肌有解剖變異，坐骨神經(jīng)由該肌肌腹穿出而受壓迫第30頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊柱特殊體征骨盆髖外展外旋試驗（4字征）蓋斯林試驗仰臥挺腹試驗跟臀試驗拉格爾試驗骨盆分離擠壓試驗第31頁,共84頁，2024年2月25日，星期天髖外展外旋（“4”字）試驗

（Faber-Patrick試驗）Faber（檢查時體位）F-屈，ab-外展，er-外旋，下肢交叉成4字形檢查如右側(cè)：左腿伸直，將右足置左膝部，檢查者一手按住左髂前上棘，另一手將右膝向下壓陽性右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)部疼痛腹股溝處的牽扯痛不作為陽性提示骶髂關(guān)節(jié)病變第32頁,共84頁，2024年2月25日，星期天床邊（蓋斯林（Gaenslen））試驗檢查患者仰臥，靠近床邊檢查者一手按住病人屈曲的小腿上部（或囑病人雙手抱住膝部）貼近腹壁，另一手按住懸于床緣外的大腿下端向下壓陽性該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)處疼痛提示該側(cè)骶髂關(guān)節(jié)病變第33頁,共84頁，2024年2月25日，星期天仰臥挺腹試驗檢查患者仰臥，枕部和雙足跟為著力點，將腹部及骨盆向上挺起陽性腰痛及患側(cè)下肢放射性痛若放射性腿痛不明顯，則保持挺腹姿勢先深吸氣后停止呼吸，用力鼓氣，約30秒左右，若有放射性腿痛即為陽性用力咳嗽，若有放射性腿痛即為陽性第34頁,共84頁，2024年2月25日，星期天跟臀（俯臥屈膝）試驗（Ely試驗）檢查患者俯臥，檢查者屈曲其患側(cè)膝關(guān)節(jié)，使足跟靠近臀部正常股神經(jīng)受牽拉，骨盆向床面前傾，腰椎前凸弧度增大，以緩解張力陽性骨盆升離，腰椎前凸更明顯提示骶髂關(guān)節(jié)病變股四頭肌攣縮腰大肌膿腫腰椎強直第35頁,共84頁，2024年2月25日，星期天拉格爾（Laguere）試驗檢查患者仰臥，髖與膝關(guān)節(jié)同時屈曲，然后髖關(guān)節(jié)外展外旋陽性同側(cè)骶髂關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛提示骶髂關(guān)節(jié)病變第36頁,共84頁，2024年2月25日，星期天骨盆擠壓與分離試驗陽性：誘發(fā)疼痛提示骨盆骨折骶髂關(guān)節(jié)病變骨盆擠壓試驗骨盆分離試驗第37頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊椎滑脫測量：Meyerding分度法上位椎體在下位椎體上向前滑動的程度I度：下位椎體前后徑的25%II度：下位椎體前后徑的25%～50%III度：下位椎體前后徑的50%～75%IV度：下位椎體前后徑的75%以上若大于100%則稱為脊椎前移（spondyloptosis）第38頁,共84頁，2024年2月25日，星期天減退提示神經(jīng)受壓或病變脊神經(jīng)支配的感覺功能檢查第39頁,共84頁，2024年2月25日，星期天常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第40頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Ashworth痙攣量表(AshworthSpasticityScale)0肌張力不增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均無阻力1肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體到終末端時有輕微的阻力1+肌張力稍增加，被動活動患側(cè)肢體時在前1/2ROM中有輕微的“卡住”感覺，后1/2ROM中有輕微的阻力2肌張力輕度增加，被動活動患側(cè)肢體在大部分范圍內(nèi)均有阻力，但仍可以活動3肌張力中度增加，被動活動患側(cè)肢體在整個范圍內(nèi)均有阻力，活動比較困難4肌張力高度增加，患側(cè)肢體僵硬，阻力很大，被動活動十分困難

BohannonRW,SmithMB.InterraterreliabilityofamodifiedAshworthScaleofmusclespasticdity.PhysTher1987,67:206-207.改良Ashworth痙攣量表（ModifiedAshworthScale，MAS）第41頁,共84頁，2024年2月25日，星期天綜合痙攣量表（CompositeSpasticityScale，CSS）腱反射0分：無反射1分：反射減弱2分：反射正常3分：反射活躍4分：反射亢進肌張力0分：無阻力2分：阻力降低4分：正常阻力6分：阻力輕到中度增加8分：阻力重度增加陣攣1分：無陣攣2分：陣攣1-2次3分：陣攣2次以上4分：陣攣持續(xù)超過30秒

結(jié)果判斷0-6分:無痙攣;7-9分:輕度痙攣；10-12分:中度痙攣；13-16分:重度痙攣1.

燕鐵斌，許云影.綜合痙攣量表的信度研究.中國康復醫(yī)學雜志，2002，17，263-265.2.燕鐵斌.臨床痙攣指數(shù)：痙攣的綜合臨床評定.現(xiàn)代康復，2000，4：88-91.第42頁,共84頁，2024年2月25日，星期天髖內(nèi)收肌群肌張力評定

（AdductorToneRating)0肌張力不增加1肌張力增加，髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下很容易外展到45°2髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下稍許用力可以外展到45°3髖關(guān)節(jié)在一個人的幫助下中度用力可以外展到45°4需要2個人才能將髖關(guān)節(jié)外展到45°

SnowBJ,TsuiJKC,BhartMH,etal.Treatmentofspasticitywithbotulimumtoxin:adoubleblindstudy.AnnNeurol,1990,28:512-515.第43頁,共84頁，2024年2月25日，星期天痙攣的實驗室評定神經(jīng)電生理檢查肌電圖技術(shù)表面肌電圖生物力學技術(shù)鐘擺試驗步態(tài)分析第44頁,共84頁，2024年2月25日，星期天痙攣的神經(jīng)電生理檢查體感誘發(fā)定位（SEP）潛伏期延長波幅降低H反射波幅增強M波時限和波幅增加

Hmax/Mmax比：明顯增加牽張反射閾值明顯降低第45頁,共84頁，2024年2月25日，星期天鐘擺試驗（Pendulumtest）1951年Wartenberg提出，主要用于下肢痙攣評定方法受試者坐在床邊，小腿自然下垂測試時，檢查者用手抬起受試測小腿至完全伸直，然后松手，讓小腿在重力和慣性作用下擺動第46頁,共84頁，2024年2月25日，星期天鐘擺試驗第47頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第48頁,共84頁，2024年2月25日，星期天級別指標A完全性損傷骶段（S4—S5）無任何感覺或運動功能保留B不完全損傷損傷平面以下包括骶段有感覺但無運動功能C不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級以下D不完全損傷損傷平面以下存在運動功能，大部分關(guān)鍵肌肌力3級或以上E正常感覺或運動功能正常脊髓損傷神經(jīng)學分類國際標準（2000年修訂）（ASIA）第49頁,共84頁，2024年2月25日，星期天脊髓不同節(jié)段的運動、感覺平面及損傷時的功能預后第50頁,共84頁，2024年2月25日，星期天常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第51頁,共84頁，2024年2月25日，星期天平衡評定：臨床觀察Romberg檢查法(1851)Romberg｀s征閉目直立檢查法強化Romberg檢查法（1966年Gragbiel）單腿直立：受檢者單腿直立，觀察其睜、閉眼情況下維持平衡的時間長短，最長維持時間為30秒兩足一前一后、足尖接足跟直立，觀察其睜、閉眼時身體的搖擺，最長維持時間為60秒第52頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Berg平衡量表金冬梅,燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用.中國康復理論與實踐,2002,8:162-165金冬梅,燕鐵斌,曾海輝等.Berg平衡量表的效度和信度研究.中國康復醫(yī)學雜志,2003;18:25-27項目：14個，每項0～4分，總分56分，20分鐘內(nèi)完成設(shè)備:秒表,直尺,椅子,臺階/小凳子結(jié)果：

0～20分：坐輪椅

21～40分：輔助步行

41～56分：獨立行走<40分，有跌倒危險性第53頁,共84頁，2024年2月25日，星期天平衡測試儀（姿勢圖）組成受力平臺(forceplate)即壓力傳感器、顯示器、電子計算機及專用軟件構(gòu)成受力平臺可以記錄到身體的搖擺情況并將記錄到的信號轉(zhuǎn)化成數(shù)據(jù)輸入計算機計算機在應用軟件的支持下，對接收到的數(shù)據(jù)進行分析，實時描計壓力中心在平板上的投影與時間的關(guān)系曲線結(jié)果以數(shù)據(jù)及圖的形式顯示稱為計算機動態(tài)姿勢圖(ComputerizedDynamicPosturography，CDP)第54頁,共84頁，2024年2月25日，星期天靜態(tài)平衡測試儀主要參數(shù)重心的位置、重心移動路徑的總長度、面積、左右向和前后向的重心位移平均速度、重心擺動的功率譜、睜、閉眼時的重心參數(shù)比值，等等第55頁,共84頁，2024年2月25日，星期天靜態(tài)平衡測試SMS:BalancePerformanceMonitor(BPM)ERBE:Balance國產(chǎn)第56頁,共84頁，2024年2月25日，星期天動態(tài)平衡測試BalanceMasterEquitestBiodex:BalanceSportkat第57頁,共84頁，2024年2月25日，星期天左側(cè)股骨頭骨折，44歲，男性上：睜眼；下：閉眼右：正常老人，66歲，女性上：睜眼；下閉眼骨科第58頁,共84頁，2024年2月25日，星期天我科近幾年來發(fā)表的與平衡有關(guān)的部分研究1.伍少玲，燕鐵斌.劉綺等.腦卒中患者姿勢評定量表的效度及信度研究.

中國康復醫(yī)學雜志，2004，19：177-178.

2.燕鐵斌.重視國人平衡功能的研究（述評）.中國康復醫(yī)學雜志，2003，18：4523.金冬梅,燕鐵斌,曾海輝,等.偏癱患者平衡功能的定量評定.

中國康復醫(yī)學雜志，2003，18：453-1564.金冬梅，燕鐵斌，曾海輝.Berg平衡量表的效度和信度研究.

中國康復醫(yī)學雜志，2003，18：25-275金冬梅，燕鐵斌，譚杰文.平衡測試儀的信度研究.

中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002.24：203-205.6.伍少玲，燕鐵斌.腦卒中患者姿勢控制能力評定研究.

中國康復醫(yī)學雜志，2003，18：510-513.7.金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用.中國康復理論與實踐，2002，8：155-157.8.金冬梅，燕鐵斌.平衡功能臨床評定研究進展.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2002，24：187-189.9.

燕鐵斌.“起立-行走”計時測試簡介.中國康復理論與實踐，2000，6(3)：115-117.第59頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析（GaitAnalysis）第60頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析方法臨床分析觀察法（observationalgaitanalysis）測量法（measurement）步態(tài)分析實驗室（gaitlaboratory）步態(tài)分析儀（dynamicanalysis）第61頁,共84頁，2024年2月25日，星期天觀察步態(tài)：定性注意身體的某一節(jié)段或某一關(guān)節(jié)通過檢查表或簡要描述的方式記錄步態(tài)周期中存在的問題按習慣的行走方式來回步行從不同方向(正、背、側(cè)面)觀察全身姿勢下肢各關(guān)節(jié)的活動各步態(tài)參數(shù)上肢擺動第62頁,共84頁，2024年2月25日，星期天觀察步態(tài)：定性讓病人作變速行走慢速、快速、隨意放松步行，分別觀察有無異常在步行中，可以讓病人停下，轉(zhuǎn)身行走上下樓梯或斜坡、繞過障礙物坐下和站起，原地踏步或原地站立，閉眼站立用助行器行走的病人只要有可能，分別使用或不使用助行器行走第63頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步行能力評定（半定量）

第64頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步行能力評定（半定量）

第65頁,共84頁，2024年2月25日，星期天實驗室步態(tài)分析步態(tài)中所涉及到的力地面的反作用力、力矩、關(guān)節(jié)力肌肉收縮需要測力臺、攝像設(shè)備及專業(yè)技術(shù)第66頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析系統(tǒng)第67頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)實驗室（GaitLab）第68頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)實驗室第69頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)分析系統(tǒng)第70頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)周期中的關(guān)節(jié)活動第71頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步

態(tài)

周

期

中

的

肌

電

活

動第72頁,共84頁，2024年2月25日，星期天步態(tài)周期中的多項比較第73頁,共84頁，2024年2月25日，星期天常用功能評定量表肌張力痙攣平衡步態(tài)生活自理能力生存質(zhì)量第74頁,共84頁，2024年2月25日，星期天

100第75頁,共84頁，2024年2月25日，星期天燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復治療學.廣東科技出版社，2004：106-111第76頁,共84頁，2024年2月25日，星期天Barthel指數(shù)結(jié)果判斷60分以上：良

ADL基本自理59～41分：中有功能障礙，ADL部分自理（需要幫助才能完成ADL）40分以下：差ADL明顯或完全依賴他人照顧20～21分：ADL部分依賴（需要很大幫助才能完成ADL)20分以下