平臺壓的監(jiān)測及臨床意義

平臺壓(Ya)的監(jiān)測及臨床意義詹慶元夏金根第一頁，共三十一頁。平臺壓(Ya)（plateaupressure）的概念是指吸氣末暫停時的氣道壓力吸氣末肺泡內(nèi)壓力水平主要用于克服肺彈性阻力平臺壓PawFlow第二頁，共三十一頁。影響平臺壓(Ya)（Pplat）的因素潮氣量順應(yīng)性PEEP運動方程：Pplat=Volume/Compliance+PEEPPEEP肺順應(yīng)性VT第三頁，共三十一頁。VT=400，600第四頁，共三十一頁。順應(yīng)性(Xing)對Pplat的影響C=50，25第五頁，共三十一頁。PEEP=0，5第六頁，共三十一頁。平臺壓的(De)監(jiān)測吸氣末阻斷法（InspiratoryHold）第七頁，共三十一頁。平臺壓監(jiān)測的(De)注意事項消除自主呼吸的影響采用定容控制通氣流速恒定，并固定潮氣量阻斷時間足夠長所測值為平均值第八頁，共三十一頁。吸氣末阻斷時間(Jian)對平臺壓監(jiān)測的影響ARDS患者BarberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134第九頁，共三十一頁。吸(Xi)氣末阻斷時間對平臺壓監(jiān)測的影響B(tài)arberisL,etal.IntensiveCareMed(2003)29:130–134吸氣末阻斷時間3秒較為理想第十頁，共三十一頁。平臺壓監(jiān)測的(De)應(yīng)用計算呼吸力學(xué)相關(guān)指標(biāo)氣道阻力肺順應(yīng)性跨肺泡壓第十一頁，共三十一頁。氣道(Dao)阻力（R）和順應(yīng)性（C）的計算PIP-Pplat=FlowxR

R=(PIP-Pplat)/FlowPplat=VT/C+PEEPC=VT/(Pplat-PEEP)PIPPplat克服氣道阻力PEEP克服彈性阻力運動方程：Paw=FlowxR+VT/C+PEEP第十二頁，共三十一頁?？绶螇?Ya)的計算跨肺壓（transpulmonarypressure）

=Palv-Ppl=Pplat–Peso是影響肺組織擴張程度的最主要因素與肺損傷密切相關(guān)跨肺壓即肺組織的應(yīng)力（stress）PawPalv(Pplat)Ppl(Peso)第十三頁，共三十一頁。平臺壓(Ya)不能反映肺容積擴張程度Pplat40cmH2OPplat20cmH2OPplat30cmH2OPpl5cmH2OPpl15cmH2OPpl–5cmH2O在何種Pplat情況下，肺容積擴張程度最大？第十四頁，共三十一頁。平臺壓不能反映跨肺(Fei)壓（stress）的大小健康患者ALI/ARDS患者ChiumelloD,

etal.AmJRespirCritCareMed,2008,178:346-355Stress第十五頁，共三十一頁。平臺壓監(jiān)測(Ce)在ARDS患者中的意義指導(dǎo)ARDS患者的機械通氣治療肺保護性通氣策略NEnglJMed1998;338:347-54Pplat<40cmH2ONEnglJMed2000,342:1301-1308.Pplat<30cmH2OCritCareMed2006;34:1311–1318Pplat<30cmH2O第十六頁，共三十一頁。平(Ping)臺壓監(jiān)測在ARDS患者中的意義描記P-V曲線，指導(dǎo)呼吸機參數(shù)的調(diào)節(jié)第十七頁，共三十一頁。平臺壓與ARDS氣壓傷發(fā)生率(Lv)間的關(guān)系BoussarsarM,etal.IntensiveCareMed,2002,28:406–413第十八頁，共三十一頁。平臺壓(Ya)與ARDS患者病死率間的關(guān)系HagerDN,etal.AmJRespirCritCareMed,2005,172:1241–1245.C區(qū)：18~28cmH2O第十九頁，共三十一頁。平臺壓與右心功能間(Jian)的關(guān)系JardinF,etal.IntensiveCareMed,2007,33:444–447第二十頁，共三十一頁。平臺壓監(jiān)測在胸腔壓增高患(Huan)者中的意義導(dǎo)致胸腔壓增高的常見原因腹內(nèi)壓的增高胸壁順應(yīng)性的下降第二十一頁，共三十一頁。腹內(nèi)壓(Ya)與胸壁彈性阻力間的關(guān)系Intra-AbdominalPressure[mmHg]024681012141618200510152025303540n=21r=0.83p<0.0001ARDSpARDSexpChest-WallElastance[cmH2O/L]GattinoniL,etal.AJRCCM1998;158:3–11第二十二頁，共三十一頁。平臺壓在胸腔內(nèi)壓增加患者中(Zhong)的調(diào)節(jié)跨肺壓=平臺壓×肺彈性阻力（EL）肺彈性阻力（EL）+胸壁彈性阻力（EW）GattinoniL,etal.CriticalCare,2004,8:350-355第二十三頁，共三十一頁。平臺壓監(jiān)測在氣道(Dao)阻力增加患者中的意義計算各項呼吸力學(xué)指標(biāo)，判斷治療反應(yīng)例：老年AECOPD患者，判斷患者對萬托林的治療反應(yīng)第二十四頁，共三十一頁。

PIP:37.2cmH2OPplat:20.0cmH2OPEEP:10.7cmH2OPplat霧化前(Qian)的監(jiān)測情況第二十五頁，共三十一頁。MDI+Spacer霧(Wu)化吸入萬托林400ug15min后Ppeak:29.4cmH2OPplat:18.0cmH2OPEEP:8.4cmH2O第二十六頁，共三十一頁。霧化(Hua)吸入治療的療效PIP(cmH2O)Pplat(cmH2O)PEEP(cmH2O)Rrs(cmH2O/L/s)C(ml/cmH2O)霧化前37.220.010.734.436.6霧化后29.418.08.422.835.4Rrs改善率為33.7%第二十七頁，共三十一頁。平臺(Tai)壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應(yīng)用指導(dǎo)PEEP的選擇例：AECOPD患者，選擇合適的PEEP水平？PEEP5cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP6cmH2O,Ppeak36cmH2OPplat15cmH2OPEEP7cmH2O,Ppeak39cmH2OPplat18cmH2OPEEP8cmH2O,Ppeak40cmH2OPplat19cmH2O第二十八頁，共三十一頁。評估肺過度充氣(Qi)的程度平臺壓監(jiān)測在氣道阻力增加患者的應(yīng)用OddoM,etal.IntensiveCareMed,2006,32:501–510Pplat<30cmH2O較為安全第二十九頁，共三十一頁。ThankYou!第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(Rong)總結(jié)平臺壓的監(jiān)測及臨床意義。運動方程：Pplat=Volume/Complianc