庫欣綜合征的護(hù)理

庫欣綜合(He)征患者的護(hù)理第一頁，共十九頁。概(Gai)述

庫欣綜合征是各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，又稱皮質(zhì)醇增多癥。

其中最多見者為垂體促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）分泌亢進(jìn)所引起的臨床類型第二頁，共十九頁。病因(Yin)學(xué)分類

依賴ACTH的Cushing綜合征

垂體以外腫瘤

ACTHCushing病

異位ACTH綜合征

垂體微腺瘤、大腺瘤

ACTH腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇腎上腺皮質(zhì)增生皮質(zhì)醇第三頁，共十九頁。不依賴ACTH的Cushing綜(Zong)合征腎上腺皮質(zhì)腺瘤腎上腺皮質(zhì)癌雙側(cè)腎上腺小結(jié)節(jié)性增生雙側(cè)腎上腺大結(jié)節(jié)性增生醫(yī)源性Cushing綜合征第四頁，共十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)

脂代謝障礙

脂肪的動(dòng)員和合成都受到促進(jìn)皮質(zhì)醇一方面動(dòng)員脂肪，抑制脂肪的合成；脂肪重新分布四肢脂肪動(dòng)員及分解占優(yōu)勢(shì)；面部及軀干脂肪合成占優(yōu)勢(shì)。

向心性肥胖面部和軀干脂肪堆積為本病的特征。出現(xiàn)滿月臉、水牛背、腹大懸垂第五頁，共十九頁。第六頁，共十九頁。第七頁，共十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

蛋白質(zhì)過度消耗的臨床表現(xiàn)：

大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)合成，機(jī)體處于負(fù)氮平衡狀態(tài)。

皮膚菲薄出現(xiàn)瘀斑；皮膚彈性纖維斷裂導(dǎo)致在下腹部、臀部、大腿等處皮膚紫紋；病程較久者肌肉萎縮無力、骨質(zhì)疏松，脊椎壓縮畸形、身材變矮，有時(shí)呈佝僂、骨折；兒童病人生長發(fā)育遲緩、停滯。

蛋白質(zhì)代謝障礙第八頁，共十九頁。第九頁，共十九頁。第十頁，共十九頁。臨床表(Biao)現(xiàn)

大量皮質(zhì)醇促進(jìn)肝糖異生，并拮抗胰島素的作用，減少葡萄糖的利用。糖代謝障礙

引起糖尿病癥狀，出現(xiàn)類固醇性糖尿病。第十一頁，共十九頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)低血鉀、鈉水潴留而加重乏力、肌無力、出現(xiàn)水腫、加重高血壓等第十二頁，共十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)

--血漿腎素濃度增高，催化產(chǎn)生較多的血管緊張素II；--常伴有動(dòng)脈硬化和腎小動(dòng)脈硬化。

高血壓長期高血壓可發(fā)生心血管系統(tǒng)病變心血管病變第十三頁，共十九頁。臨床(Chuang)表現(xiàn)

造血系統(tǒng)及血液改變--紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白量升高；--多血質(zhì)外貌；--白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增加；--淋巴組織萎縮、淋巴細(xì)胞減少第十四頁，共十九頁。

病理生理和臨床表(Biao)現(xiàn)

情緒不穩(wěn)、煩躁、失眠，嚴(yán)重者發(fā)生躁狂癥。神經(jīng)、精神障礙皮膚色素沉著皮膚粘膜色素明顯加深和/或沉著常見于：異位ACTH綜合征第十五頁，共十九頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

--性欲減退，陰莖縮小，睪丸變軟。性功能障礙多見月經(jīng)減少、不孕，輕度多毛、痤瘡；明顯男性化（乳房萎縮、生須、喉結(jié)增大）少見，如出現(xiàn)要警惕腎上腺癌；女性病人男性病人----第十六頁，共十九頁。臨(Lin)床表現(xiàn)

感染呼吸道感染多見；化膿性細(xì)菌感染不易局限化、易發(fā)展為蜂窩組織炎、菌血癥、敗血癥；皮膚常出現(xiàn)真菌感染感染后炎癥反應(yīng)早期往往不顯著，發(fā)熱不高，易漏診而造成嚴(yán)重后果。

長期皮質(zhì)醇分泌增多使免疫功能減弱；第十七頁，共十九頁。治療要(Yao)點(diǎn)經(jīng)蝶竇切除垂體微腺瘤，為治療本病的首選療法，大部分可治愈。某種原因不能作垂體手術(shù)，對(duì)病情嚴(yán)重者，宜作一側(cè)腎上腺全切，另一側(cè)腎上腺大部分或全切除術(shù)，術(shù)后垂體放療；垂體大腺瘤，需作開顱手術(shù)，盡可能切除腫瘤，術(shù)后輔以放療?？墒褂媚I上腺皮質(zhì)激素合成阻滯藥物，作輔助治療，如米拓坦、美替拉酮等。第十八頁，共十九頁。內(nèi)容總(Zong)結(jié)庫欣綜合征患者的護(hù)理。是各種原因造成腎上腺分泌過多糖皮質(zhì)激素（主要是皮質(zhì)醇）所致病癥的總稱，又稱皮質(zhì)醇增多癥。微腺瘤、大腺瘤。皮質(zhì)醇一方面動(dòng)員脂肪，抑制脂肪的合成。大量皮質(zhì)醇促進(jìn)蛋白質(zhì)分解，抑制蛋白質(zhì)。皮膚彈性纖維斷裂導(dǎo)致在下腹