第一節(jié)影響分娩因素

妊娠滿28周及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動至從母體全部娩出的過程。

定義：滿28周至不滿37周間分娩，稱早產(chǎn)。

滿37周至不滿42足周間分娩，稱足月產(chǎn)。滿42周及其后分娩稱過期產(chǎn)。1第一節(jié)影響分娩的

產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒心理因素各因素均正常并相互適應，胎兒順利經(jīng)陰道自然娩出，為正常分娩。2產(chǎn)力將胎兒及其附屬物從子宮內(nèi)逼出的力量，稱產(chǎn)力。

子宮收縮力腹肌和膈肌收縮力肛提肌收縮力3（一）子宮收縮力（宮縮）

臨產(chǎn)后主要產(chǎn)力

特點：1、節(jié)律性2、對稱性3、極性4、縮復作用

4正常宮縮節(jié)律性示意圖5對稱性示意圖6

（二）腹肌和膈肌收縮力（腹壓）第二產(chǎn)程娩出胎兒的重要輔助力量。（三）肛提肌收縮力協(xié)助胎先露在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，胎頭仰伸娩出和胎盤娩出。7產(chǎn)道胎兒娩出的通道。骨產(chǎn)道、軟產(chǎn)道。（一）骨產(chǎn)道（真骨盆）

大小、形狀與分娩關(guān)系密切。81、骨盆平面及其徑線9骨盆入口平面

前后徑短而橫徑長橫橢圓形

入口前后徑11cm入口橫徑13cm入口斜徑12.75cm10

中骨盆平面

骨盆最窄平面前后徑長橫徑短前后徑11.5cm

橫徑10cm11骨盆出口平面由兩個不同平面的三角形組成出口前后徑11.5cm

出口橫徑9cm出口前矢狀徑6cm出口后矢狀徑8.5cm122、骨盆軸與骨盆傾斜度骨盆軸：為連接骨盆各假想平面中點的曲線。分娩時胎兒沿此軸娩出。骨盆傾斜度：婦女站立時，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60°。13向下向后向下向下向前14（二）軟產(chǎn)道

由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構(gòu)成的管道。

151、子宮下段的形成由非孕時1cm的子宮峽部形成。由于肌纖維的縮復作用，子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面有一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復環(huán)。16172、子宮頸：

宮頸管消失

宮口擴張

3、盆底、陰道及會陰：

陰道—筒狀、寬會陰—變薄18胎兒（一）胎兒大小決定分娩難易的重要因素之一。

胎頭是胎體最大部分，也是通過產(chǎn)道最困難的部分。191、胎頭徑線枕額徑：11.3cm

枕頦徑：13.3cm枕下前囟徑：

9.5cm

雙頂徑：足月9.3cm估計胎兒大小202、胎頭顱骨頂骨、額骨、顳骨各兩塊及枕骨一塊組成。顱縫：顱骨間的縫隙囟門：兩顱縫間的空隙較大處前囟–大囟門后囟–

小囟門

胎頭有一定的可塑性。輕度重疊、縮小體積、適應產(chǎn)道、利于娩出。

21（二）胎位

縱產(chǎn)式：頭先露臀先露

橫產(chǎn)式：肩先露（三）胎兒畸形

腦積水、聯(lián)體兒等胎頭與胎體過大時通過產(chǎn)道困難。2