鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財(cái)融合存在的問題及應(yīng)對(duì)思路

在高質(zhì)量發(fā)展語(yǔ)境下，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)成為考驗(yàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院擁有綜合能力的第一關(guān)。本文以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財(cái)融合存在的問題及應(yīng)對(duì)思路”為研究對(duì)象進(jìn)行論述，以期相關(guān)研究?jī)?nèi)容能夠?yàn)閺V大工作人員帶去啟示、提供思考。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是我國(guó)衛(wèi)生體系的重要組成部分，承擔(dān)著服務(wù)區(qū)廣大居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作和公共衛(wèi)生服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的收入來源一般包括：醫(yī)療收入、財(cái)政補(bǔ)助收入、上級(jí)補(bǔ)助收入和其他收入。相較于公立醫(yī)院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療水平和醫(yī)療設(shè)備都較為基礎(chǔ)和落后，導(dǎo)致其顯著依賴財(cái)政收入。疫情發(fā)生以來，政府對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財(cái)政撥款總額雖較往年有所增長(zhǎng)，但細(xì)分之下不難發(fā)現(xiàn)，大量撥款都是基于疫情防控工作，并非長(zhǎng)久之計(jì)，醫(yī)療收入的下降導(dǎo)致鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)績(jī)實(shí)際虧損的情況值得警惕。業(yè)績(jī)虧損，大多數(shù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)著眼于嚴(yán)控成本和費(fèi)用，著重致力于降本增效的策略實(shí)踐，短期內(nèi)業(yè)績(jī)運(yùn)營(yíng)收益能力明顯有所提升。實(shí)際上，降本增效策略對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，既是好事，也是壞事。好的一面在于，不需要花太多精力和時(shí)間，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院即可快速實(shí)現(xiàn)了總成本和支出同比、環(huán)比均大幅減少；壞的一面則是，降本增效策略“復(fù)制粘貼”帶來的甜頭，并未展現(xiàn)出突出能力，業(yè)務(wù)收入還不足以覆蓋相關(guān)業(yè)務(wù)同期運(yùn)營(yíng)成本?，F(xiàn)實(shí)施的降本增效/成本優(yōu)化，并非一個(gè)單獨(dú)的財(cái)務(wù)措施，是跟整個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院戰(zhàn)略選擇、對(duì)環(huán)境的判斷和對(duì)階段戰(zhàn)略取舍的高度有關(guān)系。如果想要從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)上來體現(xiàn)，顯然要回歸到具體的業(yè)務(wù)指標(biāo)數(shù)據(jù)上，這是重要的參照標(biāo)準(zhǔn)。所以，真正幫助鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院走出運(yùn)營(yíng)困境，業(yè)財(cái)融合機(jī)制建構(gòu)的關(guān)鍵是要找到融合的點(diǎn)，有兩個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前需要思考的問題。對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院而言，降本增效成為主要方向后，可能會(huì)犧牲一些短期的增長(zhǎng)，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法為營(yíng)收增長(zhǎng)提供動(dòng)力，綜合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的整體前進(jìn)速度來看，單純依靠降本增效的方式換取業(yè)績(jī)收益的可持續(xù)性受到挑戰(zhàn)。也就是說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院過緊日子的背后，折射的是業(yè)績(jī)提升運(yùn)營(yíng)管理戰(zhàn)略調(diào)整的打法，業(yè)財(cái)融合建構(gòu)成為另辟蹊徑的“必修課”，更是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院尋求新的增量，主動(dòng)出擊的新打法。比如，當(dāng)原有降本增效運(yùn)營(yíng)管理策略觸及天花板，就會(huì)延續(xù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已經(jīng)存在的經(jīng)濟(jì)性瓶頸、數(shù)字化進(jìn)程滯后的諸多痛點(diǎn)。也就是說，降本增效策略可能短期內(nèi)會(huì)刺激業(yè)績(jī)量提升，但未必會(huì)有長(zhǎng)遠(yuǎn)效應(yīng)，并且可能還會(huì)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)展可持續(xù)價(jià)值造成影響。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)財(cái)融合存在的問題和阻力人才醫(yī)療財(cái)會(huì)難兩全鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)前工作人員不足，崗位雖然分工明確但現(xiàn)有的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的任務(wù)量大。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍屬于差額事業(yè)單位，人員經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助無(wú)法覆蓋實(shí)際的人員經(jīng)費(fèi)支出，沒有足夠的財(cái)力配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)及行政后勤人員，導(dǎo)致許多職工需要臨時(shí)兼職其他崗位的任務(wù)，很難有時(shí)間精力對(duì)業(yè)務(wù)需求掌控更詳細(xì)、深入的數(shù)據(jù)信息。事實(shí)上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)管理以財(cái)務(wù)管理或信息管理為代表的職能，一直都是一個(gè)難題，難點(diǎn)在于做業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)的融合，尤其是人才融合要如何“拿捏”。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的發(fā)展建設(shè)正處于前所未有的“分水嶺”階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的數(shù)量在新醫(yī)改前后進(jìn)入了穩(wěn)定期，無(wú)論是《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》還是《“十四五”國(guó)民健康規(guī)劃》都對(duì)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為代表的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)能力提出了更高的要求。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要重新審視未來的運(yùn)營(yíng)管理模式，分水嶺這邊是人力缺、業(yè)務(wù)難、資金緊的挑戰(zhàn)；分水嶺的另一側(cè)是高效率、新規(guī)則、新模式匹配效率的新要求。能否真正弄清楚業(yè)財(cái)融合與構(gòu)建手段，其中就包括新的技術(shù)底座、能力建設(shè)、場(chǎng)景應(yīng)用、運(yùn)營(yíng)管理要達(dá)成一致的行動(dòng)目標(biāo)的發(fā)展方向。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院本身對(duì)運(yùn)營(yíng)管理決策缺乏穩(wěn)定性基于廉政建設(shè)與反腐敗工作的需要，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理者實(shí)行定期輪換制度。此舉能夠有效防止權(quán)力過于集中，減少管理風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)管理經(jīng)驗(yàn)的轉(zhuǎn)移和積累。但每個(gè)管理者都有自己的管理方式和風(fēng)格，在輪換初期往往需要花費(fèi)相當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間來適應(yīng)新的工作環(huán)境和管理文化，與其他管理者和下級(jí)都需要時(shí)間來建立信任和默契，在一定程度上影響運(yùn)營(yíng)管理決策的長(zhǎng)期執(zhí)行穩(wěn)定性。而部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理決策者，對(duì)于成本控制和策略調(diào)整的認(rèn)知仍然局限于過去，理念一直沒有統(tǒng)一，也進(jìn)一步加深了決策執(zhí)行的非穩(wěn)定性。此外，大多數(shù)管理會(huì)計(jì)在全局觀和危機(jī)應(yīng)對(duì)上都經(jīng)驗(yàn)不足，并沒有真正實(shí)現(xiàn)與醫(yī)療科室業(yè)務(wù)結(jié)合，也不具備完善的醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)體系，實(shí)際運(yùn)營(yíng)管理過程中遇到的問題缺乏行之有效的對(duì)策。以云計(jì)算為代表的現(xiàn)代化信息技術(shù)應(yīng)用方面存在阻力在云計(jì)算的應(yīng)用方面存在一定的阻力，影響業(yè)財(cái)融合的實(shí)現(xiàn)，主要表現(xiàn)在這樣幾個(gè)方面。第一，云計(jì)算的支付、維護(hù)成本高。云計(jì)算在醫(yī)療設(shè)備采購(gòu)當(dāng)中需要花費(fèi)較多的支持費(fèi)用。盡管成本不需要一次性進(jìn)行支付，但是長(zhǎng)期采用云計(jì)算技術(shù)將需要較高的成本。在云計(jì)算的使用過程中，也常常因?yàn)榻涌诩皟?nèi)容的添加與更改增加日常維護(hù)成本，這樣就會(huì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來一定的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。第二，云計(jì)算的安全性風(fēng)險(xiǎn)較高?？v觀云計(jì)算技術(shù)，其發(fā)展還不夠完善，因此，無(wú)法完全規(guī)避云計(jì)算的風(fēng)險(xiǎn)。云計(jì)算當(dāng)中存在非常多的安全問題，這些問題在新興技術(shù)當(dāng)中同樣存在。云計(jì)算中存儲(chǔ)著大量敏感信息，在實(shí)施管理的過程中，容易因安全漏洞，而使得在使用云計(jì)算當(dāng)中患者的隱私信息以及醫(yī)療服務(wù)信息等泄露。此外，這些信息都存在法律效力，如果出現(xiàn)泄漏，需要承擔(dān)法律責(zé)任的可能性是比較大的，這樣就會(huì)為提供云計(jì)算的公司以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院帶來非常嚴(yán)重的影響，甚至?xí)沟迷朴?jì)算的可持續(xù)發(fā)展受阻。第三，云計(jì)算的應(yīng)用具有局限性。在發(fā)達(dá)地區(qū)，云計(jì)算的使用非常廣泛，但是，縱觀欠發(fā)達(dá)地區(qū)，云計(jì)算的使用比較少。就云計(jì)算技術(shù)的整體水平而言，其處于較低的狀態(tài)，并且在醫(yī)療服務(wù)當(dāng)中，云計(jì)算的發(fā)展還不夠深入化。盡管在發(fā)展當(dāng)中，區(qū)域醫(yī)療服務(wù)逐漸地向云計(jì)算平臺(tái)當(dāng)中轉(zhuǎn)移，但是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間的信息交流渠道不夠暢通，并且技術(shù)服務(wù)在交流時(shí)不夠深入化。在某些欠發(fā)達(dá)的西部地區(qū)，關(guān)于云計(jì)算設(shè)備的援助以及技術(shù)援助非常欠缺。第四，云計(jì)算服務(wù)質(zhì)量較低?；诔杀竟芸氐囊蛩?，許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有配備專業(yè)的信息員，無(wú)法對(duì)云計(jì)算信息設(shè)備和功能進(jìn)行日常維護(hù)和更新管理。部分云計(jì)算服務(wù)供應(yīng)商提供的技術(shù)權(quán)限有限，當(dāng)需要一些新的數(shù)據(jù)形式時(shí)常常會(huì)發(fā)現(xiàn)沒有有效的計(jì)算途徑，或者提供的數(shù)據(jù)存在明顯的缺失或大量的重復(fù)。在云計(jì)算使用的高峰期，也常常因?yàn)榉?wù)器的崩潰而造成數(shù)據(jù)采集工作的停滯。分階段實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的業(yè)財(cái)融合啟動(dòng)階段鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院面對(duì)的居民、業(yè)務(wù)、需求、供給各方面都非常復(fù)雜，導(dǎo)致從實(shí)現(xiàn)反饋信息的獲取、篩選、定位，到解決問題，整條鏈路困難重重，同時(shí)又涉及各種流程和員工的成本。這就意味著，為了服務(wù)一個(gè)用戶，解決一個(gè)問題，都得消耗一定的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源和人力成本，很難說鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院會(huì)不會(huì)得不償失。所以說，構(gòu)建鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)和財(cái)務(wù)融合架構(gòu)的目標(biāo)，是在不影響現(xiàn)有業(yè)務(wù)的前提下，先完成整體的架構(gòu)設(shè)計(jì)與集成，并與原有架構(gòu)融合不沖突。上至與業(yè)務(wù)展現(xiàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行預(yù)構(gòu)建，下至與財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的集成進(jìn)行無(wú)縫融合，形成這樣的體系架構(gòu)，有助于推動(dòng)業(yè)財(cái)融合服務(wù)走向數(shù)據(jù)化、精準(zhǔn)化、可信化、敏捷化和智能化，才能很好地解決運(yùn)營(yíng)管理過程中遇到的痛點(diǎn)和瓶頸，實(shí)現(xiàn)收支平衡甚至提升經(jīng)濟(jì)收益水平。成長(zhǎng)階段這一階段以運(yùn)營(yíng)管理體系化能力建設(shè)為目標(biāo)。即通過體系化能力提升運(yùn)營(yíng)效率、改善患者體驗(yàn)、擴(kuò)展業(yè)務(wù)規(guī)模，同時(shí)降低成本、控制風(fēng)險(xiǎn)，并在小范圍的業(yè)務(wù)場(chǎng)景中進(jìn)行試點(diǎn)，當(dāng)運(yùn)營(yíng)管理體系化能力建起來以后，就可以針對(duì)如績(jī)效考核、患者需求評(píng)估、服務(wù)信息管理等多個(gè)實(shí)踐場(chǎng)景，適應(yīng)并滿足現(xiàn)有業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)對(duì)接或承載更多業(yè)務(wù)科室的需求，在這樣的一個(gè)前置條件上，推動(dòng)的業(yè)財(cái)融合都是“效率”和“流程信息化”，意味著業(yè)務(wù)科室自上而下真正提高，經(jīng)濟(jì)收益水平機(jī)遇自然會(huì)隨之而來。也就是說，業(yè)財(cái)融合能夠把“保證透明且快速的信息流動(dòng)能力”當(dāng)作業(yè)務(wù)科室經(jīng)濟(jì)收益的重要指標(biāo)，這決定了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的運(yùn)營(yíng)管理效率，把這樣的能力通過業(yè)財(cái)融合架構(gòu)外溢出去，構(gòu)成了強(qiáng)學(xué)科的底層邏輯。拓展階段這個(gè)階段以業(yè)財(cái)融合場(chǎng)景拓展為目標(biāo)，不斷探索適宜的業(yè)務(wù)場(chǎng)景，并開展相應(yīng)的推廣和培訓(xùn)活動(dòng)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要提前做好準(zhǔn)備，從而更好地支撐業(yè)務(wù)科室發(fā)展。要實(shí)現(xiàn)擴(kuò)展性，就需要對(duì)業(yè)務(wù)科室的運(yùn)營(yíng)管理體系架構(gòu)進(jìn)行分層分模塊拆分，實(shí)現(xiàn)為可持續(xù)發(fā)展助力的資源組合。經(jīng)過一段時(shí)間的小范圍試點(diǎn)取得的經(jīng)驗(yàn)和成果，引入更多部門加入，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各部門間實(shí)現(xiàn)充分地分享、流通，消除信息孤島，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多個(gè)業(yè)務(wù)科室提供數(shù)據(jù)分析服務(wù)。創(chuàng)新階段這個(gè)階段以穩(wěn)中求進(jìn)，開拓創(chuàng)新為目標(biāo)。在核心業(yè)務(wù)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)上，以財(cái)務(wù)模型測(cè)算一學(xué)科產(chǎn)品在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)布局到多少渠道影響到多少服務(wù)對(duì)象，形成公域有廣度、私域有黏性、復(fù)診有閉環(huán)的價(jià)值生態(tài)，提高居民對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的信任度。然后，再以數(shù)據(jù)時(shí)效性、成本管理等價(jià)值服務(wù)這個(gè)測(cè)算小范圍，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)部各業(yè)務(wù)科室部門之間協(xié)調(diào)，看哪些環(huán)節(jié)需要更多時(shí)間和資源來傾斜。綜上所述，如何做好業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)協(xié)同運(yùn)營(yíng)，提升績(jī)效效率，是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院非常關(guān)注的問題，也會(huì)有很大的發(fā)展空間。但如果鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院運(yùn)營(yíng)管理能力體系構(gòu)建重視得不夠，純粹靠業(yè)務(wù)體量肯定是支撐不起來經(jīng)濟(jì)收益水平，因?yàn)槊總€(gè)業(yè)務(wù)都有天花板，需要通過運(yùn)營(yíng)管理來尋找第二增長(zhǎng)曲線，這是每家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院需要考慮的問題。其實(shí)，業(yè)務(wù)與財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)之間存在一個(gè)協(xié)同演化的過程。協(xié)同不