診斷學(xué)-12-血管檢查課件

血管檢查

重慶醫(yī)科大學(xué)笫五臨床學(xué)院1可編輯課件PPT目的要求掌握動(dòng)脈血壓的測(cè)定方法及正常血壓界限熟悉血壓改變的臨床意義熟悉脈搏、周?chē)苷鳈z查方法及周?chē)苷髋R床意義2可編輯課件PPT內(nèi)容脈搏血壓血管雜音周?chē)苷?可編輯課件PPT

脈搏4可編輯課件PPT

一、脈搏檢查的方法二、脈搏檢查的內(nèi)容

1、脈率

2、脈律

3、強(qiáng)弱

4、緊張度、動(dòng)脈壁狀態(tài)

5、脈波5可編輯課件PPT

脈率

1、脈率是脈搏跳動(dòng)的頻率,正常情況脈率與心率是一致。

2、正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60—100

次/分。

3、與心率一樣，脈率同樣受生理、病理變化及藥物的影響。

6可編輯課件PPT

脈律

1、脈律是脈搏跳動(dòng)的節(jié)律。

2、正常人脈律是規(guī)則。

3、脈律反映心臟搏動(dòng)的節(jié)律。心律失常致脈律不規(guī)則如：①房顫時(shí)脈律絕對(duì)不規(guī)則②二聯(lián)脈、三聯(lián)脈

③脫落脈7可編輯課件PPT

強(qiáng)弱

1、影響因素①心搏出量②脈壓③外周血管阻力

2、表現(xiàn)形式

脈搏增強(qiáng)（振幅大）-----洪大脈

心搏出量增多、外周血管阻力降低脈壓增大見(jiàn)于高熱、貧血、甲亢、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等脈搏減弱（振幅?。?---細(xì)小脈

心搏出量減少、外周血管阻力增大脈壓減小見(jiàn)于心力衰竭、休克、主動(dòng)脈瓣狹窄等8可編輯課件PPT緊張度、動(dòng)脈壁狀態(tài)

1、正常人的動(dòng)脈壁光滑、柔軟，并有一定的彈性和緊張度。

2、動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈壁彈性消失，呈條索狀；嚴(yán)重動(dòng)脈硬化時(shí)，動(dòng)脈壁變硬且迂曲。

9可編輯課件PPT脈波

1、概念將血流通過(guò)動(dòng)脈時(shí)動(dòng)脈內(nèi)壓上升或下降的情況用觸診或無(wú)創(chuàng)傷性脈搏示波描記出來(lái)的曲線。

2、正常脈波脈波由升支（叩擊波）、波峰（潮波）、降支（重搏波）三部分組成。

3、常見(jiàn)異常脈波：水沖脈、交替脈、奇脈等。10可編輯課件PPT1、水沖脈脈搏驟起驟落。見(jiàn)于甲亢、貧血、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、先心病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。

2、交替脈脈搏強(qiáng)弱交替。見(jiàn)于多種原因的心力衰竭。3、奇脈吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失。見(jiàn)于縮窄性心包炎、心包積液。4、無(wú)脈脈搏消失。見(jiàn)于嚴(yán)重休克、多發(fā)性大動(dòng)脈炎。11可編輯課件PPT12可編輯課件PPT

血壓

（bloodpressureBP）13可編輯課件PPT

血壓是指血液對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力，臨床上血壓通常是指體循環(huán)的動(dòng)脈血壓。血壓的高低與心搏出量、血容量、血管阻力等因素有關(guān)。

14可編輯課件PPT收縮壓(systolicbloodpressureSBP)-----

心室收縮時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力急劇增高，在收縮中期達(dá)到的最高值舒張壓(diastolicbloodpressureDBP)

-----

心室舒張時(shí)，主動(dòng)脈內(nèi)壓力下降，在舒張末期達(dá)到的最低值脈壓(pulsepressure)-----

收縮壓與舒張壓的差值平均動(dòng)脈壓(meanarterialpressureMAP)-----

舒張壓加1/3脈壓15可編輯課件PPT

測(cè)量方法

1、直接測(cè)量法

2、間接測(cè)量法16可編輯課件PPT

間接測(cè)量法

1、方法：袖帶加壓法、用血壓計(jì)測(cè)量。

2、優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：不需要特殊設(shè)備、簡(jiǎn)便易于掌握。缺點(diǎn)：易受周?chē)鷦?dòng)脈舒縮的影響，數(shù)值有時(shí)不夠準(zhǔn)確。

3、適用范圍適用于任何病人和健康人的體檢，可在病房、門(mén)診或家中各種場(chǎng)所使用。

17可編輯課件PPT

4、操作方法被檢者半小時(shí)禁煙、安靜休息5-10分鐘坐位或仰臥位右上肢肘部于心臟同一水平氣袖松緊適宜聽(tīng)診器胸件置于肱動(dòng)脈搏動(dòng)處充氣后緩慢放氣柯氏第一相音為收縮壓，第五相音為舒張壓測(cè)量2次

18可編輯課件PPT三、正常血壓的標(biāo)準(zhǔn)

1、新生兒血壓：50—60/30—40mmHg

成年人血壓：90—120/60—80mmHg

脈壓差：30—40mmHg

健康人兩上肢的血壓可有5—10mmHg的差異，下肢血壓比上肢約高20—40mmHg2、健康人的血壓隨年齡的增長(zhǎng)而升高，且隨種族、職業(yè)、生理情況和環(huán)境條件的不同而有差異。19可編輯課件PPT

血壓水平的定義及分類(lèi)（18歲以上成人）

類(lèi)別SBPDBP

正常血壓＜120＜80

正常高值120—13980—89Ⅰ級(jí)高血壓（輕度）140—15990—99Ⅱ級(jí)高血壓（中度）160—179100—109

Ш級(jí)高血壓（重度）≥180≥110

單純收縮期高血壓≥140＜90

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血壓變化的臨床意義

類(lèi)別特點(diǎn)臨床意義高血壓血壓≥140/90mmHg大多數(shù)原因不明（原發(fā)性高血壓）

(或單純收縮壓、舒張壓)

5%為癥狀性高血壓（繼發(fā)性高血壓）見(jiàn)于腎實(shí)質(zhì)性病變、腎動(dòng)脈狹窄嗜絡(luò)細(xì)胞瘤等低血壓血壓＜90/60mmHg

多種原因的休克、急性心肌梗塞、極度衰竭者體位性低血壓血壓不對(duì)稱(chēng)兩上肢血壓相差多發(fā)性大動(dòng)脈炎、先天性動(dòng)脈畸形、血栓閉塞性脈管炎＞10mmHg

上下肢血壓下肢血壓等于提示相應(yīng)部位動(dòng)脈狹窄或閉塞差值減小或低于上肢血壓見(jiàn)于主動(dòng)脈縮窄、胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎脈壓差增大脈壓差＞40mmHg主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，主動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、甲亢、貧血等脈壓差縮小脈壓差＜30mmHg主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液，縮窄性心包炎等

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血管雜音22可編輯課件PPT

一、動(dòng)脈雜音

多見(jiàn)于周?chē)鷦?dòng)脈：甲亢腎動(dòng)脈狹窄

肺動(dòng)脈二、靜脈雜音23可編輯課件PPT周?chē)苷?4可編輯課件PPT由于收縮壓増高，舒張壓降低，脈壓差增大所致。見(jiàn)于主動(dòng)脈辧關(guān)閉不全、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、貧血、甲亢等。包括：1、水沖脈（前述）2、槍擊音(pistolshotsound)：是指在股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈處輕放聽(tīng)診器可聞及與心跳一致的短促的如同開(kāi)槍射擊樣的聲音，又稱(chēng)射槍音。

3、Duriziez雙重音：將聽(tīng)診器體件置于股動(dòng)脈上，稍加壓力，在收縮期及舒張期皆可聽(tīng)到吹風(fēng)樣