腎上腺占位病變課件

腎上腺占位病變影像診斷1可編輯課件PPT一、概述

腎上腺腫瘤分類(lèi)：功能性—皮質(zhì)醇增多癥、原發(fā)性醛固醇增多癥。皮質(zhì)類(lèi)-

無(wú)功能性髓質(zhì)類(lèi)-嗜鉻細(xì)胞瘤間胚葉起源（極少數(shù)）-髓性脂肪瘤

腎上腺是常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶部位。

大部分腎上腺腫瘤影像學(xué)特征缺乏特異性，定性診斷必須密切結(jié)合臨床和生化檢查資料。腎上腺是一個(gè)重要的內(nèi)分泌器官。2可編輯課件PPT

何時(shí)須作腎上腺影像學(xué)檢查：（1）腎上腺功能異常，需評(píng)介腎上腺病變。（2）原發(fā)惡性腫瘤患者，需檢查有無(wú)轉(zhuǎn)移。（3）超聲或CT檢查偶然發(fā)現(xiàn)腎上腺區(qū)腫物，需定性檢查。3可編輯課件PPT

CT檢查評(píng)價(jià)：（1）為可疑腎上腺腫瘤首選方法，能發(fā)現(xiàn)大于0.5cm腫瘤。（2）主要限制是特異性差。

MRI檢查評(píng)價(jià)：（1）軟組織對(duì)比佳。（2）三維影像成像，有利于確定腫瘤來(lái)源。（3）可對(duì)腎上腺病變作組織特性分析，增加了診斷特異性。

B超檢查評(píng)價(jià)：作用有限，大多不能區(qū)分良惡性。

4可編輯課件PPT二、解剖

位置：

腎上腺位于后腹膜，雙腎內(nèi)上方，L1椎體兩側(cè)。右側(cè)比左側(cè)高。5可編輯課件PPT

CT橫斷形態(tài)和大?。?/p>

右腎上腺有四種形態(tài)。左腎上腺有三種形態(tài)。肢體厚度正常小于5~7mm，大于10mm為肯定異常。6可編輯課件PPT7可編輯課件PPT8可編輯課件PPT

腎上腺病變的分類(lèi)腺瘤：功能性、非功能性轉(zhuǎn)移瘤皮質(zhì)癌嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤囊腫血腫肉芽腫性病變髓脂瘤、血管瘤、神經(jīng)節(jié)瘤、脂肪瘤9可編輯課件PPT腎上腺皮質(zhì)腺瘤 51%

非功能性皮質(zhì)腺瘤功能性皮質(zhì)腺瘤腎上腺轉(zhuǎn)移瘤 31%腎上腺皮質(zhì)癌 4%其它腎上腺囊腫 4%嗜鉻細(xì)胞瘤 4%腎上腺增生 2%脂肪瘤 2%髓樣脂肪瘤 2%10可編輯課件PPT易誤為腎上腺病變的解剖變異膈腳肥大特點(diǎn)：雙側(cè)、連續(xù)左膈下靜脈增粗11可編輯課件PPT三、腎上腺占位病變1.腎上腺增生（1）臨床表現(xiàn)：皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）：向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、高血壓、月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：彌漫性增生（50%）：雙側(cè)肢體增粗和延長(zhǎng)

結(jié)節(jié)性增生（16.7%）：肢體局部圓形隆起結(jié)節(jié)極少數(shù)Cushing綜合征表現(xiàn)為腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生：雙側(cè)腎上腺體積增大，伴5－40mm巨大結(jié)節(jié)12可編輯課件PPT13可編輯課件PPT腎上腺結(jié)節(jié)樣增生14可編輯課件PPT15可編輯課件PPT腎上腺巨結(jié)節(jié)樣增生16可編輯課件PPT2.腎上腺皮質(zhì)腺瘤發(fā)病率：2－3％，尸檢9％（1）臨床表現(xiàn)：

原發(fā)性醛固酮增多癥（90%）：高血壓、低血鉀、血漿醛固酮升高。

皮質(zhì)醇增多癥（庫(kù)欣綜合征）（10%）：向心性肥胖、滿(mǎn)月臉、水牛背、高血壓、月經(jīng)紊亂和多毛等。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

單側(cè)性。

較小約1~4cm直經(jīng)。

圓形、橢圓形或葫蘆狀，邊緣光滑，包膜完整。

CT等或偏低密度。

輕度強(qiáng)化，典型邊緣見(jiàn)環(huán)狀強(qiáng)化，中央成低密度。

對(duì)側(cè)腎上腺正?；蛭s。17可編輯課件PPT18可編輯課件PPT19可編輯課件PPT典型腺瘤MR表現(xiàn)－－正反相位對(duì)照20可編輯課件PPT無(wú)功能性腺瘤

多為單側(cè)性。

輪廓光滑，邊界清晰。

軟組織密度，有強(qiáng)化。21可編輯課件PPT無(wú)功能腺瘤22可編輯課件PPT3.嗜鉻細(xì)胞瘤（1）臨床表現(xiàn)：高血壓（陣發(fā)性或持續(xù)性）、高血糖、高代謝癥、高血鉀、高血鈣。血和尿兒茶酚胺升高。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

圓或橢圓形，邊界清晰，包膜完整。

密度均勻或不均勻，（出血壞死、鈣化、厚壁囊變）。

腫塊較大，3-4cm，最大可達(dá)20cm以上。

增強(qiáng)為持續(xù)顯著強(qiáng)化。

三個(gè)10%。23可編輯課件PPT24可編輯課件PPT25可編輯課件PPT26可編輯課件PPT27可編輯課件PPT異位嗜鉻細(xì)胞瘤28可編輯課件PPT

4.腎上腺癌（1）臨床表現(xiàn)：

功能性：多見(jiàn)于女性，庫(kù)欣征、男性化、女性化等。

無(wú)功能性：多見(jiàn)于男性。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

腫塊邊緣不規(guī)則。

密度不均勻（壞死、出血、鈣化）。

強(qiáng)化明顯。

單側(cè)性。29可編輯課件PPT30可編輯課件PPT31可編輯課件PPT5.腎上腺轉(zhuǎn)移瘤（1）臨床表現(xiàn)：

最常見(jiàn)原發(fā)轉(zhuǎn)移肺、乳腺、甲狀腺等。

無(wú)臨床癥狀。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

50%為雙側(cè)性。

圓或橢圓形，邊界清晰。

病灶較小，1~3cm最多。

密度均勻或不均勻（出血、壞死、囊變）。

輕度至中度強(qiáng)化。肺癌患者：腎上腺結(jié)節(jié)及腫塊，約1/3為良性腫瘤32可編輯課件PPT33可編輯課件PPT肺癌雙側(cè)腎上腺轉(zhuǎn)移34可編輯課件PPT

轉(zhuǎn)移瘤（肺Ca）較常見(jiàn)（19%-38%），雙側(cè)35可編輯課件PPT

轉(zhuǎn)移瘤與腺瘤的CT鑒別首先排除囊腫、嗜鉻細(xì)胞瘤及髓脂瘤平掃CT值小于10HU，肯定為腺瘤平掃CT值大于43HU，肯定為轉(zhuǎn)移CT值在10－43HU之間，則計(jì)算10分鐘絕對(duì)廓清率，52％為界，轉(zhuǎn)移瘤均<52%,腺瘤均大于52％36可編輯課件PPT6.淋巴瘤占腎上腺腫瘤4%~25%。累及一側(cè)或雙側(cè)。等密度。伴后腹膜淋巴瘤。37可編輯課件PPT

腎上腺淋巴瘤：?jiǎn)蝹?cè)或雙側(cè)腎上腺區(qū)的腫塊，有時(shí)僅為彌漫性腫大,仍維持腎上腺原有的形狀大多數(shù)腫瘤境界清楚，巨大者可侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，邊界可不光整腫瘤密度稍低，密度尚均勻，增強(qiáng)后腫瘤稍有強(qiáng)化可有鄰近器官或組織腫瘤征象及腹膜后淋巴結(jié)的腫大38可編輯課件PPT39可編輯課件PPT40可編輯課件PPT7.腎上腺囊腫

大多為單側(cè)性，15%為雙側(cè)性。

園形或卵園形。

邊緣光滑、薄壁、邊緣可有鈣化。

水樣密度、無(wú)強(qiáng)化。41可編輯課件PPT42可編輯課件PPT43可編輯課件PPT

8.腎上腺髓樣脂肪瘤罕見(jiàn)的良性腫瘤一般為單側(cè)性，10%雙側(cè)由成熟的脂肪組織和骨髓造血組織組成無(wú)功能，不分泌激素臨床上多無(wú)癥狀邊界光整，中央有分隔。20%有鈣化。脂肪密度、無(wú)強(qiáng)化。44可編輯課件PPT

腎上腺骨髓脂肪瘤：類(lèi)圓形腫塊，直徑多在10cm以下CT呈混雜密度，由不等量的低密度脂肪和軟組織密度構(gòu)成局灶性鈣化常見(jiàn)（20－30％）MRI腫塊內(nèi)脂肪信號(hào)與皮下脂肪信號(hào)相同，并在脂肪抑制序列上信號(hào)強(qiáng)度明顯下降增強(qiáng)檢查，腫塊內(nèi)軟組織成分顯著強(qiáng)化如果缺乏脂肪成分，CT及MR診斷困難45可編輯課件PPT46可編輯課件PPT47可編輯課件PPT48可編輯課件PPT

9.腎上腺結(jié)核（1）臨床表現(xiàn)：

腎上腺皮質(zhì)功能低下。

乏力、體重減輕、皮膚粘膜色素沉著。（2）影像學(xué)表現(xiàn)：

雙側(cè)性。

腎上腺腫大，形態(tài)不規(guī)則、部分成結(jié)節(jié)狀。

整個(gè)或部分鈣化。

強(qiáng)化不明顯。49可編輯課件PPT50可編輯課件PPT51可編輯課件PPT52可編輯課件PPT

腎上腺血腫CT表現(xiàn)：腎上腺區(qū)腫塊，邊緣清晰增強(qiáng)掃描腎上腺血腫無(wú)增強(qiáng)急性出血CT平掃密度大于50Hu，陳舊性出血呈不均質(zhì)腫塊CT復(fù)查，由早期的高密度變?yōu)榈让芏?、低密度?－5個(gè)月后血腫完全吸收，腎上腺形態(tài)逐漸恢復(fù)正常，部分成為假性囊腫53可編輯課件PPT54可編輯課件PPT55可編輯課件PPT

腎上腺神經(jīng)源性腫瘤：少見(jiàn)的腎上腺良性腫瘤以神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤最常見(jiàn)，其次為神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤好發(fā)于兒童或青少年；神經(jīng)纖維瘤好發(fā)于中青年人，女性多見(jiàn)一般無(wú)臨床癥狀，少數(shù)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤分泌兒茶酚胺而出現(xiàn)高血壓56可編輯課件PPT

腎上腺神經(jīng)源性腫瘤：CT：體積一般較大，邊緣常呈分葉狀平掃邊緣清晰，密度均勻，密度較低增強(qiáng)后呈輕度強(qiáng)化，強(qiáng)化可不均勻延遲掃描廓清延遲MR:T2WI上呈顯著高信號(hào)，具有特征性57可編輯課件PPT58可編輯課件PPT右腎上腺神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤增強(qiáng)特點(diǎn)：延遲強(qiáng)化平掃動(dòng)脈期延遲期59可編輯課件PPT10.定性鑒別診斷（1）皮質(zhì)醇增多癥：

腎上腺皮質(zhì)增生

腎上腺皮質(zhì)腺瘤

腎上腺皮質(zhì)腺癌60可編輯課件PPT61可編輯課件PPT（2）無(wú)內(nèi)分泌癥狀

腎上腺轉(zhuǎn)移瘤

腎上腺淋巴瘤

腎上腺無(wú)功能性腺瘤（1%左右）

腎上腺皮質(zhì)腺癌（無(wú)功能性，45%左右）

腎上腺囊腫（有典型CT特征）

髓樣脂肪瘤（有典型CT特征）62可編輯課件PPT（3）有生化檢查特征：

低血鉀、血漿醛固酮升高