陰道助產(chǎn)術(shù)課件

陰道助產(chǎn)術(shù)

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科

王曉娟1學(xué)習(xí)內(nèi)容討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作2介紹經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事產(chǎn)科的人員都應(yīng)該具備緊急情況下應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識和技術(shù)3助產(chǎn)器械負(fù)壓吸引器產(chǎn)鉗4產(chǎn)婦適應(yīng)癥宮縮乏力需縮短第二產(chǎn)程如產(chǎn)婦疾病(如：心、肺疾病或顱內(nèi)病變)第二產(chǎn)程延長出血5產(chǎn)婦—胎兒指證相對頭盆不稱胎方位異常：枕后位6胎兒適應(yīng)征胎兒受損需在第二產(chǎn)程時立即結(jié)束分娩不放心的胎心率圖形7器械助產(chǎn)的先決條件頂先露宮頸已經(jīng)完全擴(kuò)張?zhí)ツひ哑莆窗l(fā)現(xiàn)頭盆不稱活胎8抬頭銜接抬頭雙頂徑通過骨盆入口胎頭雙頂徑達(dá)坐骨棘水平9助產(chǎn)術(shù)的分類出口產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達(dá)到盆底，低位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭顱骨達(dá)到或低于+2水平中位產(chǎn)鉗或吸引器胎頭銜接但在+2水平以上10吸引器常用助產(chǎn)器械軟性吸引頭可減少母嬰損傷金屬吸引頭用于旋轉(zhuǎn)問題11吸引器的種類:塑料硅膠直彎圓型吸引器12吸引器的應(yīng)用AAskforhelp尋求幫助Addressthepatient與病人談話Anesthesiaadequate?考慮麻醉是否充分BBladderempty排空膀胱CCervixfullydilated宮頸充分?jǐn)U張13吸引器的應(yīng)用DDetermineposition判定胎方位14吸引器的應(yīng)用EEquipmentandExtractorready器械和吸引器準(zhǔn)備就緒F“Flexionpoint”---附屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭附屈,吸引器頭放在矢狀縫上后囟前方大約3cm處15插入時壓扁吸引器杯16吸引器的應(yīng)用GGentletraction與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時牽拉施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離17吸引器助娩18吸引器的應(yīng)用HHalt宮縮過后停止?fàn)坷璈alt下列情況下停止操作滑脫3次連續(xù)3次宮縮牽拉產(chǎn)程沒有進(jìn)展吸引器助產(chǎn)的總時間不能超過20分鐘---10分鐘以上胎兒損傷增加19吸引器的應(yīng)用IIncision娩頭時考慮是否需要側(cè)切吸引器助產(chǎn)不一定要側(cè)切，但肩難產(chǎn)等特殊情況下要考慮JJaw可及下頜時撤除吸引器20下頜可及21吸引器助產(chǎn)的缺點(diǎn)可能比產(chǎn)鉗需要的時間長要求產(chǎn)婦配合，無頭盆不稱●胎頭血腫的發(fā)生率有輕度增加22提示提示使用者胎吸可能引起的致命并發(fā)癥帽狀腱膜下血腫顱內(nèi)出血23帽狀腱膜下血腫頭皮血腫24吸引器的禁忌征極早產(chǎn)臀位，面先露或額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接分娩時需要用力牽拉者25吸引器術(shù)后處理宮頸及陰道檢查產(chǎn)傷的證據(jù)頭皮氣腫產(chǎn)瘤形成，頭皮血腫高膽紅素血癥帽狀腱膜下血腫26產(chǎn)鉗應(yīng)用AAskforhelp要求幫助Addressthepatient告知產(chǎn)婦Anesthesiaadequate?需要麻醉？BBladderempty?排空膀胱？CCervixcompletelydilated宮頸完全擴(kuò)張27產(chǎn)鉗應(yīng)用DDeterminepositionoffetalhead明確胎位

Thinkofshoulderdystocia考慮到有肩難產(chǎn)EEquipmentready器械準(zhǔn)備FForcepsready產(chǎn)鉗準(zhǔn)備28產(chǎn)鉗應(yīng)用兩葉合攏，以應(yīng)用后的正確位置和姿勢置于陰道口松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開始時手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力右側(cè)同法連接手柄并扣鎖29置入產(chǎn)鉗左葉30右葉導(dǎo)入31合攏32檢查產(chǎn)鉗的使用PositionForSafety安全的位置Posteriorfontanelmidwaybetweenshanks,1cmaboveplaneofshanks后囟中部位于手柄的中間，手柄平面上1cm。Fenestrationsadmitnomorethanonefingertip使中間縫隙不超過1指寬Sutures:lambdoidalabove,andequidistantfrom,uppersurfaceofeachblade;saggitalismidline骨縫：上部為人字縫，每葉上部平面同等距離，矢狀縫位于中間33產(chǎn)鉗的應(yīng)用GGentle輕柔牽拉（Pajot’s

手法）沿骨盆軸牽拉開始牽引向下向外，而后呈J形非主力手向下施力，引起水平向外及垂直向下兩矢量方向。34輕柔牽拉（Pajot’s

手法）3536著冠時下產(chǎn)鉗，先下右葉后下左葉37產(chǎn)鉗的應(yīng)用H

Handle垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向IIncision考慮側(cè)切Jjaw可及下頜時撤除器械38產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng)仔細(xì)檢查宮頸和陰道評價有無產(chǎn)傷鎖骨骨折顱內(nèi)血腫撕裂或擦傷面神經(jīng)癱正常產(chǎn)鉗痕,良性39選擇器械吸引器應(yīng)用簡便自動順應(yīng)產(chǎn)軸胎頭受力小宮頸及陰道撕裂少胎頭位置不明確時也能應(yīng)用40