早產(chǎn)兒常見心血管問題課件

早產(chǎn)兒常見心血管問題主要內(nèi)容早產(chǎn)兒動脈導管未閉早產(chǎn)兒低血壓早產(chǎn)兒動脈導管未閉

動脈導管自然關閉時間

動脈導管未閉對心肺功能的影響動脈導管未閉的診斷方法動脈導管未閉的治療

胎兒循環(huán)新生兒循環(huán)動脈導管未閉早產(chǎn)兒PDA的臨床危害充血性心力衰竭早產(chǎn)兒呼吸窘迫慢性肺疾病顱內(nèi)出血壞死性小腸結(jié)腸炎Pediatrics.2009Jan;123(1):e138-144動脈導管關閉時間

DA功能性關閉一般發(fā)生在生后數(shù)日內(nèi)

DA功能性關閉后又可重新開放新生兒DA出現(xiàn)功能上自然關閉時間、關閉率仍存爭議動脈導管關閉時間作者GA/BW生后年齡自然關閉率Narayanan26～27w、24～25w生后3～4h31%21%Nemerofsky>1000g≤1000g生后7天67%31%

JoshBW>1500gBW≤1000g生后96小時生后10天>95%>34%Pediatrics,2006,117:1113-1121JPediatr2000;136:330–7.AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.動脈導管關閉時間Nemerofsky提出

BW>1000g合并PDA的早產(chǎn)兒很少需要干預對于BW≤1000g的PDA早產(chǎn)兒應延遲至生后1周干預AmJPerinatol.2008,25(10):661-6.DA自然關閉時間

新生兒324例28w～組44例32w～組59例35w～組74例37-41+6w組147例

DA自然關閉時間

新生兒早期DA自然關閉時間PDA對心肺功能的影響PDA患兒導管關閉后較關閉前其肺循環(huán)與體循環(huán)血流量之比(Qp/Qs)顯著下降，左室舒張末期內(nèi)徑明顯減小，收縮壓及舒張壓均顯著升高，冠脈血流量明顯增加，心肌灌注有改善PDA患兒的左心室收縮功能沒有改變，左心室舒張功能減低，左心房收縮功能加強PDA引起的左向右分流可致肺血增多、肺水腫，可引起通氣換氣功能障礙動脈導管未閉的的診斷方法癥狀性PDAMalviya等定義癥狀性PDA的超聲學標準：（1）證實左向右分流（2）左房與主動脈根部比值（LA/AO）>1.3(3)導管直徑>1.5mm（4）心室舒張期主動脈混雜血流（雙向雙期的分流存在）

CochraneDatabaseSystRev.2008(1):CD003951PDA的治療非癥狀性PDA：多不主張冶療癥狀性PDA

藥物治療手術治療癥狀性PDA的治療限制液體：80-100ml/kg藥物：吲哚美辛（消炎痛）和布洛芬吲哚美辛國際上藥物治療PDA現(xiàn)行金標準仍是吲哚美辛推薦靜脈療法發(fā)展中國家靜脈劑型很難得到時，吲哚美辛口服制劑也可用于PDA的防治目前較公認的吲哚美辛治療PDA的方法為靜注射首劑0.2mg/kg,間隔24h再分別給予0.1mg/kg2次,共3劑為1療程吲哚美辛應用吲哚美辛應進行尿量、血清電解質(zhì)、血壓等的監(jiān)測當出現(xiàn)高膽紅素血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎、休克、顱內(nèi)出血、急性腎功能衰竭、出血性疾病、血小板減少癥等應停用且禁止使用吲哚美辛布洛芬2006年美國食品及藥物管理局批準布洛芬可作為吲哚美辛之外的治療早產(chǎn)兒PDA的替代藥品布洛芬使用劑量：首劑10mg/kg,第2、3劑5mg/kg，間隔24小時,共3劑為1療程口服布洛芬的胃腸道不良反應少，而且與靜脈制劑有效性和安全性相當

Pediatrics.2008Dec;122(6):e1256-61PDA外科治療的指征消炎痛、布洛芬等藥物治療失敗者；PDA引起明顯的血流動力學改變：體循環(huán)平均動脈壓低于其胎齡，有心力衰竭癥狀，LA/AO>1.6，左肺動脈平均流速>0.6m/s；動脈導管直徑>3mm生后3周為早期外科干預，3周后為晚期外科干預AnnThoracSurg,2006,81(1):231-4早產(chǎn)兒低血壓

血壓的測量方法

有創(chuàng)法–采用動脈導管及壓力計無創(chuàng)法-運用脈搏描記技術新生兒“正常”血壓

血壓隨胎齡、出生體重、日齡增加而增高正常新生兒上下肢血壓無顯著差異ELBW的正常血壓難確定新生兒“正常”血壓

尿量>1ml/kg/hrcapillaryrefill<3s無代謝性酸中毒以上指標提示組織灌注良好，但不可靠

低血壓

不論任何胎齡平均壓不應低于30mmHg（MiallAllen1987)基于腦損傷相關的病理生理(白質(zhì)病變，腦室出血）及不同時期平均壓<30mmHg運用近紅外線技術(NIRS)的研究資料也支持30mmHg這一血壓閾值Munroetal.Pediatrics，2004低血壓根據(jù)日齡的生理標準化數(shù)據(jù)診斷超低出生體重兒(<27wks)–生后前3天平均壓低于30mmHg使用單一的閾值30mmHg存在不足低出生體重兒Birthweight(g)

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)501-75050-6226-36751-100048-5923-361001-125049-6126-351251-150046-5623-331501-175046-5823-331751-200048-6124-35早產(chǎn)兒Gestation(wk)

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)<2448-6324-3924-2848-5822-3629-3247-5924-34>3248-6024-34早產(chǎn)兒Day

Systolicrange(mmHg)

Diastolicrange(mmHg)148-6325-35254-6330-39353-6731-43457-7132-45556-7233-47657-7132-47761-7434-46早產(chǎn)兒低血壓的處理方案生理鹽水10-20mls/kg多巴酚丁胺1