胸部CT的解讀課件

胸部CT的解讀山東大學(xué)第二醫(yī)院呼吸內(nèi)科

隋東昕.

胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2024/5/12.

胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2024/5/12.解讀胸部CT的幾個(gè)原則掌握正常的胸部解剖和CT表現(xiàn)由病理到影像，掌握CT表現(xiàn)的病理機(jī)制結(jié)合臨床，不能就片論片，了解同病異影和異病同影，具體問題具體分析了解疾病發(fā)展的基本規(guī)律，動(dòng)態(tài)觀察和隨訪2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

肺窗：肺實(shí)質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管血管束、胸膜腔和縱隔積氣；縱隔窗：縱隔內(nèi)器官和軟組織、淋巴結(jié)、胸膜腔和縱隔積液；強(qiáng)化：清晰顯示血管、根據(jù)血供鑒別病變性質(zhì)2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

“獨(dú)眼能看雙上肺，左下還留一點(diǎn)背”：指氣管層面，能顯示兩上肺，在偏下方層面，能看到左肺下葉背段；“對(duì)眼能看前后背”：在支氣管分叉層面（T4以下）能看到兩肺上葉前、后段及兩肺下葉背段；“雙眼能看前和背”：雙眼與對(duì)眼都是指左右主支氣管，“對(duì)眼”指左右主支氣管距離近，“兩眼”是氣管分叉下方層面及肺動(dòng)脈層面，左右支氣管距離較遠(yuǎn)，此時(shí)斷面圖像上只能顯示上葉前段和下葉背段；“嵴角出現(xiàn)能看中舌背”：嵴角指右中葉支氣管與下葉支氣管的夾角，內(nèi)有右上肺靜脈的斷面，此層面能看到右肺中葉，左上肺舌葉及兩肺下葉背段；“基底干出現(xiàn)就看余下肺”：兩下葉支氣管分出基底段時(shí)能觀察中葉，舌葉及兩肺下葉各基底段，所以覺得此句應(yīng)改為“基底干出現(xiàn)就看中舌余下肺”

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2024/5/12.正常的胸部解剖和胸部CT表現(xiàn)

2024/5/12.

中央肺動(dòng)脈.

支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等.

肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种?/p>

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肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支，這些分支與主支構(gòu)成直角

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葉間裂（厚度小于1mm，邊緣光滑，均一厚度）.正常小葉間隔

.正常小葉中心動(dòng)脈

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胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2024/5/12.

1、片狀磨玻璃樣改變2、磨玻璃樣結(jié)節(jié)3、肺實(shí)變4、壞死5、肺不張6、肺氣腫.1、片狀磨玻璃樣改變定義：密度高于正常肺組織，又沒有掩蓋肺紋理的密度變化?？v隔窗無法顯示。.支氣管肺炎.病毒性肺炎.肺結(jié)核的滲出性改變.肺內(nèi)真菌侵襲曲霉菌肺炎肺孢子菌肺炎.“暈”征（真菌感染）病灶周圍磨玻璃樣密度包繞.風(fēng)濕免疫疾病肺改變（SLE）

.肺泡癌.肺水腫-蝶翼狀磨玻璃樣變.肺挫傷（水腫&出血）.肺出血（片狀、邊緣模糊）.2、結(jié)節(jié)狀磨玻璃樣變（nGGO）

Nodulargroundglassopacity，nGGO，隨著HRCT的應(yīng)用，這類病變發(fā)現(xiàn)率增加，逐漸被認(rèn)識(shí)。沒有任何癥狀，幾乎全部是查體發(fā)現(xiàn).有硬化部分的磨玻璃樣變——高危征象MasahikoKusumotoMD.支氣管肺泡癌.

隨訪觀察的密度變化有重要意義2010-102007-12支氣管肺泡癌.3、肺實(shí)變

密度高于肺組織，掩蓋了肺紋理，基本均質(zhì)，多數(shù)內(nèi)部可見支氣管樹的走行，縱隔窗可以顯示。肺組織的體積沒有明顯改變。多數(shù)肺實(shí)變與磨玻璃樣變同時(shí)存在。對(duì)肺內(nèi)的滲出性改變而言，二者的區(qū)別僅僅是程度的不同。.肺實(shí)變(大葉性肺炎).肺實(shí)變（病毒性肺炎滲出）.肺結(jié)核的肺葉實(shí)變（伴支氣管播散病灶）.

肺真菌感染的實(shí)變39.4、壞死液化壞死：不強(qiáng)化低密度（縱隔窗），排出后可見氣液平非液化壞死：干酪樣壞死，不強(qiáng)化低密度，液化壞死排

出后蟲蝕樣空洞.腫瘤壞死.膿腫的液化壞死.干酪樣壞死.結(jié)核瘤內(nèi)的干酪樣壞死（非液化）干酪樣壞死：低密度，不強(qiáng)化，蟲蝕樣空洞；肉芽腫：強(qiáng)化的薄壁.5、肺不張

軟組織密度；肺體積縮?。豢梢钥匆娋蹟n的紋理，也可以看不見，僅僅表現(xiàn)為均質(zhì)的軟組織密度。形態(tài)大多為楔形（基本以肺段或肺葉為單位）,尖端指向肺門。強(qiáng)化掃描，早期可以看到其中血管的聚攏。..A.炎性肺不張：

可見氣管樹走行，無近端支氣管閉塞.大葉性肺炎轉(zhuǎn)歸為肺不張.阻塞性肺不張（腫瘤）：左上葉支氣管截?cái)?壓縮性肺不張.壓縮性肺不張（液體壓迫）.6、肺氣腫.關(guān)于肺氣腫的定義

肺氣腫pulmonaryemphysema：肺充氣過度、終末支氣管的遠(yuǎn)端（包括呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨脹或破裂的病理改變。肺氣腫的肺泡直徑超過1厘米者稱為肺大泡。.

胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2024/5/12.1、胸膜下線

小葉間隔增厚2、網(wǎng)格狀改變

小葉間隔增厚3、細(xì)網(wǎng)格狀改變小葉內(nèi)間質(zhì)增厚4、蜂窩狀改變

纖維化、肺泡結(jié)構(gòu)破壞（囊狀）牽拉性支氣管擴(kuò)張

.小葉間隔的解剖肺小葉：最小的被結(jié)締組織膈膜所包圍的肺單位。由小葉核心、小葉間隔和小葉實(shí)質(zhì)構(gòu)成。在形態(tài)上略呈錐形，底面呈不規(guī)則多邊形，每邊約1～2.5cm。小葉間隔：由小葉周圍結(jié)締組織及在其內(nèi)的肺小靜脈、淋巴管和神經(jīng)組成。.小葉間隔肥厚.胸膜下線.小葉間隔增厚.

小葉間隔增厚

癌性淋巴管炎.間隔旁肺氣腫顯示小葉間隔.血行播散肺結(jié)核.結(jié)節(jié)?。盒∪~間隔增厚.心衰間質(zhì)水腫治療前后.小葉內(nèi)間質(zhì)增厚

intralobularinterstitialthickening小葉內(nèi)間質(zhì)的細(xì)胞浸潤、纖維化所致的肺間質(zhì)病變。表現(xiàn)為細(xì)網(wǎng)格狀線樣高密度。.間質(zhì)性肺炎.

小葉間隔增厚和小葉內(nèi)間質(zhì)增厚可存在于同一個(gè)病例.肺含鐵血黃素沉著癥.肺泡蛋白沉積癥.Honeycombingopacity蜂窩狀改變病理改變1、小葉內(nèi)間質(zhì)增厚導(dǎo)致肺泡破裂，肺結(jié)構(gòu)變形，呈大小不等的囊狀結(jié)構(gòu)。2、牽拉性支氣管擴(kuò)張.蜂窩狀改變（IPF).蜂窩狀改變(IPF).

孢子菌肺炎：間質(zhì)水腫+肺泡滲出73.小葉內(nèi)間隔增厚+牽拉性支擴(kuò)？

（橫斷圖像不容易確認(rèn)牽拉性支擴(kuò)位置）.

牽拉性支擴(kuò)tractionbronchiectasis.

胸部CT基礎(chǔ)知識(shí)肺實(shí)質(zhì)病變肺間質(zhì)病變支氣管病變2024/5/12.

.1、細(xì)支氣管的改變細(xì)支氣管炎的特征性表現(xiàn)：樹芽征.

樹芽征（彌漫性分布）.支原體肺炎：治療前后對(duì)照.

多發(fā)簇狀分樹芽征（支氣管播散結(jié)核）.矽肺的“樹芽征”.矽肺中的“樹芽征”.2、支氣管的狹窄與閉塞

管壁增厚，管腔狹窄壓迫性管腔狹窄管腔內(nèi)梗阻壓迫性梗阻.支氣管壁增厚，遠(yuǎn)端阻塞性改變.閉塞性支氣管炎所致氣體潴留與充氣不良相間存在馬賽克征.管壁不規(guī)則增厚管腔不規(guī)則狹窄（變應(yīng)性肺支氣管型黃曲霉菌病）.

支氣管結(jié)核（左肺支氣管管壁不規(guī)則增厚）治療前治療后.壓迫性管腔狹窄與梗阻右主支氣管狹窄.壓迫性梗阻.

支氣管腔內(nèi)梗阻-分泌物.3、支氣管擴(kuò)張A、囊狀擴(kuò)張B、柱狀擴(kuò)張C、靜脈曲張樣擴(kuò)張D、支氣管擴(kuò)張并粘液栓.A、囊狀支擴(kuò)

支氣管直徑大于伴行動(dòng)脈直徑又稱“印戒征”.先天性多發(fā)支擴(kuò).肺外帶看到支氣管管腔當(dāng)視為支氣管擴(kuò)張.B、柱狀支擴(kuò)當(dāng)大于等于2cm長的距離，支氣管壁呈“軌道征”（兩側(cè)壁平行走行），則視為柱狀支