肺癌護(hù)理查房件

肺癌護(hù)理查房6A徐瑩肺癌護(hù)理查房-新肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉肺癌護(hù)理查房-新概述

原發(fā)性支氣管肺癌(primarybronchogeniccarcinoma)，簡(jiǎn)稱肺癌(lungcancer)，腫瘤細(xì)胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移，早期有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進(jìn)展速度與細(xì)胞的生物特性有關(guān)。肺癌護(hù)理查房-新病因與發(fā)病機(jī)制肺癌的病因及發(fā)病機(jī)制尚未明確。一般認(rèn)為與下列因素有關(guān)（1）吸煙公認(rèn)吸煙是肺癌的重要危險(xiǎn)因素（2）職業(yè)致癌因子（3）空氣污染（4）電離輻射（5）飲食與營(yíng)養(yǎng)維生素A及其衍生物β胡蘿卜素能夠抑制化學(xué)致癌物誘發(fā)的腫瘤（6）其他肺結(jié)核、病毒感染、機(jī)體免疫功能低下、內(nèi)分泌失調(diào)以及家族遺傳等因素肺癌護(hù)理查房-新病理和分類解剖學(xué)部位分類：中央型周圍型2.組織病理學(xué)分裂：非小細(xì)胞癌（NSCLC）小細(xì)胞癌

是肺癌中惡性程度最高的一種（SCLC）鱗狀上皮細(xì)胞癌多見，易發(fā)生癌性空洞，手術(shù)機(jī)會(huì)多腺癌大細(xì)胞癌等肺癌護(hù)理查房-新臨床表現(xiàn)(一)由原發(fā)腫瘤引起的癥狀

1.咳嗽早期：刺激性干咳晚期：支氣管狹窄，咳嗽加重，帶有金屬音2.咯血持續(xù)性，不易控制3.喘鳴4.胸悶、氣短氣管受壓，胸腔積液，心包積液5.體重減輕晚期惡病質(zhì)6.發(fā)熱肺癌護(hù)理查房-新（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀

胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、壓迫喉返神經(jīng)、上腔靜脈阻綜合征、Horner綜合征（三）由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀

中樞神經(jīng)系統(tǒng)、骨、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（四）肺外表現(xiàn)

包括內(nèi)分泌、神經(jīng)肌肉、結(jié)締組織、血液系統(tǒng)和血管的異常改變，又稱伴癌綜合征。肺癌護(hù)理查房-新

1.細(xì)胞學(xué)檢查痰脫落細(xì)胞檢查2.影像學(xué)檢查X線檢查（胸部普通X線檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌最重要的方法之一）CT檢查磁共振（MRI）3.纖維支氣管鏡檢查可獲取組織供組織學(xué)診斷4.其他如經(jīng)胸壁細(xì)針穿刺活檢、腫瘤標(biāo)志物檢查、胸腔鏡檢查等實(shí)驗(yàn)室及其他檢查肺癌護(hù)理查房-新肺癌的治療室根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯的范圍和發(fā)展趨勢(shì)，合理地、有計(jì)劃的應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段。1.手術(shù)治療非小細(xì)胞癌早期病人以手術(shù)治療為主，輔以化療2.化學(xué)治療小細(xì)胞癌以化療為主3.放射治療4.生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑作為輔助治療，如干擾素、轉(zhuǎn)移因子左旋咪唑等5.其他治療如中醫(yī)治療、冷凍治療、支氣管動(dòng)脈灌注及栓塞治療等治療要點(diǎn)肺癌護(hù)理查房-新病例分析姓名張景玲年齡64歲性別女床號(hào)6A103

住院號(hào)300730722入院日期：2016-02-28主訴：確診肺癌骨腦轉(zhuǎn)移九月余

現(xiàn)病史：患者2015年2月無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽咳痰，偶有帶血，此后癥狀逐漸加重，2015-4-27就診于陜西省人民醫(yī)院查胸部CT示：1.雙側(cè)肺門增大，雙肺上葉及右肺中葉占位，建議支氣管鏡檢查；2.雙肺多發(fā)異常密度影。遂查支氣管鏡檢查示右肺中葉支氣管腔內(nèi)見活動(dòng)性出血，外側(cè)段增生物阻塞，右肺中葉支氣管活動(dòng)性出血（未行活檢）。后于就診于南京軍區(qū)總院，查頭顱MRI示左側(cè)頂葉深部結(jié)節(jié)灶，考慮腦轉(zhuǎn)移灶?；举Y料肺癌護(hù)理查房-新病例分析

現(xiàn)病史

CT示：胸8、11、12、腰1椎體多發(fā)異常密度，考慮轉(zhuǎn)移。2015-05-12行左肺穿刺活檢病理示：中分化腺癌。免疫組化標(biāo)記：癌細(xì)胞ALK-EML4（-），ALK-neg（-）。EGFR基因檢測(cè)示21外顯子突變。2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治療至今。2015-9-15查骨ECT：顱骨、左側(cè)肱骨上段、胸骨、雙側(cè)多發(fā)肋骨，脊柱多發(fā)椎體、骨盆諸骨、右側(cè)股骨頭、右側(cè)股骨上段、左側(cè)脛骨上段、左側(cè)腓骨上段可見多發(fā)局限性示蹤劑異常濃聚灶。予唑來磷酸抑制骨破壞。復(fù)查胸部CT提示肺部病灶有所縮減。2015年8月開始患者出現(xiàn)聲音嘶啞、飲水嗆咳，在該院查喉鏡示左側(cè)聲帶麻痹，考慮與腫瘤局部侵犯、壓迫喉返神經(jīng)相關(guān)。近兩月患者出現(xiàn)納差，伴進(jìn)食后嘔吐，2015-11-30就診于軍區(qū)總醫(yī)院查血色素37g/L，白蛋白27g/L，頭顱MRI：左頂葉及右額骨轉(zhuǎn)移瘤治療后，現(xiàn)未見明顯異常強(qiáng)化灶。肺癌護(hù)理查房-新病例分析胸部CT：左肺上葉肺癌伴癌性淋巴管炎，較前相仿；兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，縱膈內(nèi)腫大淋巴結(jié)，考慮轉(zhuǎn)移，較前增多增大。腹部CT：肝內(nèi)多發(fā)囊腫；所見下段胸椎、各腰椎、骨盆及雙側(cè)股骨頭多發(fā)高密度影，考慮轉(zhuǎn)移。骨穿示：小細(xì)胞低色素性貧血。予對(duì)癥止痛、輸血、輸白蛋白及營(yíng)養(yǎng)支持等治療。12-14因乏力納差入住我院，查胸部CT：肺癌伴骨轉(zhuǎn)移復(fù)查，右肺中葉不張、伴兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，伴縱隔淋巴結(jié)腫大，較前進(jìn)展。新出現(xiàn)脊柱、胸骨、肩胛骨及肱骨多發(fā)成骨性轉(zhuǎn)移瘤。脊柱MRI：1、C3、4、T3-L3、S1、2及T3-5、9椎體附件多發(fā)異常信號(hào)，考慮成骨轉(zhuǎn)移可能性大。骨盆MRI：1、骨盆及兩側(cè)股骨上端多發(fā)異常信號(hào)，考慮成骨性轉(zhuǎn)移可能性大。予唑來磷酸抑制骨破壞，羥考酮止痛，氨基酸、脂肪乳營(yíng)養(yǎng)支持、康艾中藥輔助抗腫瘤治療。肺癌護(hù)理查房-新病例分析2015-05-15起口服“吉非替尼”靶向治療至今，2016-01-05開始放療，放療部位：右側(cè)肩胛骨、右側(cè)肱骨頭、第3-6椎體，右側(cè)第4、5后肋。DT：33Gy/10f。同時(shí)予羥考酮調(diào)整為40mgq12h止痛治療。今日患者為進(jìn)一步治療，門診擬“肺癌晚期”收住入院。目前患者右肩部、右協(xié)肋部、右股骨部疼痛不適，予口服羥考酮40mgq12h，疼痛控制不佳，有聲音嘶啞，無畏寒寒戰(zhàn)，納一般，睡眠一般，大小便如常，近期體重下降不明顯。肺癌護(hù)理查房-新病例分析既往史：既往否認(rèn)“高血壓、糖尿病”病史，否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”等傳染病史，否認(rèn)藥物食物過敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史，有輸血史，預(yù)防接種隨社會(huì)。個(gè)人史：出生于安徽，現(xiàn)隨子居住南京，否認(rèn)血吸蟲病疫水接觸史，否認(rèn)近期到過傳染病流行地區(qū)。否認(rèn)外地久居史。否認(rèn)工業(yè)毒物、粉塵、放射性物質(zhì)接觸史。無煙酒等嗜好，否認(rèn)性病、冶游史。生命體征：T36.8°CP90次/分，R20次/分，BP106/62mmHg

診斷：肺癌IV期（骨腦轉(zhuǎn)移）

肺癌護(hù)理查房-新護(hù)理診斷1.氣體交換受損

與肺組織病變，肺氣管功能降低等因素有關(guān)。2.疼痛與患者肺癌晚期骨轉(zhuǎn)移有關(guān)3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與癌腫致機(jī)體過度消耗，攝入不足有關(guān)。4.知識(shí)缺乏與患者的文化程度、不了解肺癌相關(guān)知識(shí)有關(guān)5.活動(dòng)無耐力6.恐懼與肺癌的確診、病情加重有關(guān)7.潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭，窒息，大咯血肺癌護(hù)理查房-新護(hù)理目標(biāo)1.患者呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象，生活質(zhì)量得到改善。2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)維持良好。3.患者活動(dòng)狀況緩解，可以自行活動(dòng)。4.患者對(duì)肺癌相關(guān)知識(shí)了解及可以配合醫(yī)護(hù)人員治療。5.病人焦慮、恐懼減輕或消失，心情開朗。6.病人的并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、控制或未發(fā)生并發(fā)癥肺癌護(hù)理查房-新護(hù)理措施氣體交換受損：1.保持呼吸道通暢給氧缺氧情況給予中、低流量的持續(xù)吸氧2.減少氧耗注意休息，避免疲勞3.促進(jìn)呼吸功能①體位：取半臥或患側(cè)臥位，減少胸水對(duì)健側(cè)的壓迫②呼吸鍛煉：指導(dǎo)腹式呼吸③病情觀察:注意觀察病人呼吸困難的程度。監(jiān)測(cè)血氧飽和度或動(dòng)脈血?dú)夥治?。肺癌護(hù)理查房-新營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1.評(píng)估：評(píng)估病人的飲食習(xí)慣、營(yíng)養(yǎng)狀況和飲食攝入的情況，疾病的飲食飲食要求，以制定合理的飲食計(jì)劃2.飲食護(hù)理：①指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食②多吃新鮮蔬菜，優(yōu)質(zhì)蛋白食物（雞、魚和豆類）③少量多餐④創(chuàng)造清潔、舒適的進(jìn)餐環(huán)境。3.其他支持療法：靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充氨基酸和白蛋白肺癌護(hù)理查房-新疼痛1.教會(huì)患者放松心情，注意力轉(zhuǎn)移，可以聽聽輕音樂，看看電視等2.必要時(shí)，與患者使用止疼藥物肺癌護(hù)理查房-新活動(dòng)無耐力1.鼓勵(lì)床上活動(dòng)，預(yù)防肺不張，改善肺功能。2.促進(jìn)手與關(guān)節(jié)的活動(dòng)，防止廢用性萎縮。3.適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，注意避免勞累，多休息。肺癌護(hù)理查房-新知識(shí)缺乏1.主動(dòng)向患者講解治療期間可能出現(xiàn)的情況，使病人有足夠的心理準(zhǔn)備，主動(dòng)積極配合治療。2.以多種形式向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，自我護(hù)理的重要性。3.做好健康宣教，耐心解答患者疑問。肺癌護(hù)理查房-新有感染的危險(xiǎn)1.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征。2.增強(qiáng)免疫力，予飲食指導(dǎo)。3.注意保持病房的溫濕度適宜，保持干凈清潔的環(huán)境。4.減少臥床時(shí)間，加強(qiáng)翻身及活動(dòng)。肺癌護(hù)理查房-新恐懼1.評(píng)估：①評(píng)估病人有無血壓增高、失眠、緊張、煩躁不安、心悸等恐懼表現(xiàn)②評(píng)估病人的心理狀態(tài)和對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)2.加強(qiáng)溝通：①建立良好的護(hù)患關(guān)系②鼓勵(lì)病人以積極的心態(tài)面對(duì)疾病3.心理與社會(huì)支持①介紹成功病例，增強(qiáng)病人信心②幫助患者建立良好的社會(huì)支持系統(tǒng)③安排家庭成員和朋友看望病人肺癌護(hù)理查房-新潛在并發(fā)癥2.貧血的護(hù)理①遵醫(yī)囑定期查血象②出現(xiàn)骨髓抑制，需加強(qiáng)貧血、感染的預(yù)防和護(hù)理3.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體免疫4.注意保暖、防止肺部感染1.保持呼吸道通暢肺癌護(hù)理查房-新健康指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)2.生活指導(dǎo)提倡健康的生活方式，保持口腔清潔，適當(dāng)活動(dòng)和休息。3.用藥指導(dǎo)按醫(yī)囑定時(shí)、定量服用藥物，并知道監(jiān)測(cè)生命體征，說明藥物的療效和不良反應(yīng)4.心理指導(dǎo)保持積極、樂觀的心態(tài)，配合治療5.營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。肺癌護(hù)理查房-新護(hù)理評(píng)價(jià)1.貧血是否有所緩解，生活質(zhì)量是否得到改善2.患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)是否維持良好，體重是否下降3.患者呼吸功能改善情況，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象4.患者焦慮、疼痛是否減輕或消失5.患者有無并發(fā)癥，最大限度減少并發(fā)癥的發(fā)生。肺癌護(hù)理查房-新討論1.什么是咯血？2.肺癌病人咯血的護(hù)理措施有哪些？肺癌護(hù)理查房-新1.臨床表現(xiàn)及誘因

臨床表現(xiàn)少量咯血時(shí)，痰中帶血絲、血塊、咯血前可有精神倦怠無力、喉癢、胸悶、咳嗽、易煩躁，大量咯血時(shí)，患者常表現(xiàn)有腥氣味，精神緊張，焦慮、全身無力、頭暈、心慌，自覺頭暈，面色蒼白，四肢發(fā)涼，脈搏加快，咳嗽劇烈，有的可突然發(fā)生面色青紫，煩躁不安，呼吸急促，牙關(guān)緊閉，呼吸停止等窒息征象?？┭T因

情緒激動(dòng)而大咯血、烈日暴曬后而大咯血、異味氣體刺激引起劇烈咳嗽、繁重勞累后咯血、結(jié)核病灶較大合并感染而大咯血。肺癌護(hù)理查房-新2.護(hù)理措施一般護(hù)理活動(dòng)期的患者盡量少去公共場(chǎng)所，在咳嗽、打噴嚏時(shí)要用手帕捂住口鼻以免傳染給他人，特別不宜與兒童接觸，病情穩(wěn)定后最好獨(dú)居一室，室內(nèi)要陽光充足，經(jīng)常通風(fēng)，避免對(duì)流，防止受涼感冒。餐具要定時(shí)消毒，被褥要定期在陽光下曝曬，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐在紙上進(jìn)行燒毀，切忌隨地吐痰。當(dāng)病情穩(wěn)定后，根據(jù)患者的身體狀況和機(jī)體恢復(fù)情況，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如晨起進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，既可增強(qiáng)體質(zhì)，提高身體的抵抗力，又可預(yù)防感冒，對(duì)疾病的恢復(fù)起到積極的作用。肺癌護(hù)理查房-新體位護(hù)理大咯血患者體位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健側(cè)肺功能為原則。立即囑患者頭低足高患側(cè)臥位，避免血流向健側(cè)，醫(yī)護(hù)人員托起患者下頜拍擊背部，使血盡量排出。肺癌護(hù)理查房-新防窒息的護(hù)理讓患者臥床休息，頭偏向一側(cè)，開放呼吸道，鼓勵(lì)患者咳出積血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓勵(lì)患者維持正常呼吸頻率，如患者想借屏氣呼吸減少出血量，應(yīng)進(jìn)行耐心說明，屏氣會(huì)造成喉頭痙攣，使咯血不暢，有窒息危險(xiǎn)，應(yīng)準(zhǔn)備壓舌板、開口器、吸引器及急救藥品，以便發(fā)生窒息時(shí)搶救。肺癌護(hù)理查房-新大便的護(hù)理咯血時(shí)禁食，咯血停止后可給溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，應(yīng)少量多餐，用溫?zé)岬纳疤撬?，有止咳及安撫患者心情的作用，飲食不能過熱，以免誘發(fā)或加重咯血，鼓勵(lì)患者多食水果和蔬菜，忌用濃茶、咖啡及刺激性食物?？┭颊叽蟊銜r(shí)不可用力過大，以防誘發(fā)咯血，便秘時(shí)給緩瀉劑肺癌護(hù)理查房-新藥物護(hù)理腦垂體后葉素是一種血管收縮劑，內(nèi)含催產(chǎn)素和加壓素，加壓素直接興奮平滑肌，使小動(dòng)脈收縮，肺血管收縮，從而減少肺循環(huán)血量，并促進(jìn)血小板凝集形成血栓而止血，給予腦垂體后葉素期間密切觀察患者有無面色蒼白、出汗、心悸、胸悶、腹痛、便意、血壓升高等不良反應(yīng)，如出現(xiàn)上述反應(yīng)應(yīng)減慢滴速或停藥。肺癌護(hù)理查房-新觀察護(hù)理①記出入量，咯血患者首先做好失血量記錄，發(fā)生大咯血時(shí)做好補(bǔ)血補(bǔ)液的準(zhǔn)備，記錄24h出入量，以便即使糾正水電解質(zhì)失衡，并注意其顏色、性質(zhì)、動(dòng)態(tài)觀察病情變化；②密切觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期征象，如患者咯血突然停止，并明顯缺氧、呼吸困難、面色青紫、煩躁不安、神志不清、牙關(guān)緊閉、大汗淋漓等為窒