四病區(qū)腰痛病護(hù)理查房課件

腰痛病護(hù)理教學(xué)查房

骨傷科

2016-09-10

查房目的0102掌握便秘的證候分型、運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)解決便秘問題掌握腹部按摩的操作方法與步驟點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字源流腰痛一證在古代文獻(xiàn)中早有論述。《素問·脈要精微論》載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系?！端貑枴ご萄凑摗犯鶕?jù)經(jīng)絡(luò)循行，闡述了足三陰、足三陽以及奇經(jīng)八脈為病所出現(xiàn)的腰痛病證，并介紹了相應(yīng)的針灸治療?！督饏T要略‘五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中……腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。目錄123456概述病例介紹護(hù)理體檢辯證施護(hù)腰背肌鍛煉健康指導(dǎo)一·概述0點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字點(diǎn)擊添加標(biāo)題文字腰椎間盤突出中醫(yī)又稱腰痛，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病。解剖：welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience椎間盤包括髓核、纖維環(huán)和軟骨板。

病因病機(jī)

外感寒濕、經(jīng)絡(luò)痹阻；感受濕熱，阻遏經(jīng)脈；腎精虧損，腰失所養(yǎng)；跌仆損傷、氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。中醫(yī)辨證分型血瘀氣滯寒濕痹阻肝腎虧虛濕熱痹阻治療--保守治療非手術(shù)治療骨盆牽引臥硬板床3周封閉治療理療、推拿和按摩中藥治療針灸治療01血瘀證：活血止痛，舒筋活血湯加減02寒濕證：祛寒化濕，麻桂溫經(jīng)湯加減03濕熱證：清熱化濕，通經(jīng)止痛，三妙湯合四物湯加減04肝腎虧虛證：補(bǔ)肝益腎。偏陽虛可用右歸飲加減，偏陰虛可用左歸飲加減中藥治療：手術(shù)治療術(shù)式：1、椎間孔鏡髓核摘除+神經(jīng)根松解術(shù)2、后路開窗減壓髓核摘除+神經(jīng)根松解術(shù)二、病例介紹▲一般資料：黃美英，女，57歲▲主訴：腰痛伴右下肢放射性麻痛兩年加重兩個(gè)月▲現(xiàn)病史:患者兩年前無明顯誘因下出現(xiàn)腰部酸痛，伴右下肢放射性麻痛，自右臀部、右大腿后方、右小腿外側(cè)、止于右足跟部，勞累時(shí)加重，休息后好轉(zhuǎn)，兩個(gè)月以來，患者上述癥狀逐漸加重，目前患者下地行走不利，門診遂擬“腰痛病”收住入院?！韧罚杭韧w健▲過敏史：無二、病例介紹輔助檢查：MR示：1、腰椎退行性改變；2、L4/5椎間盤右后方突出；3、右側(cè)神經(jīng)根（行走根）受壓。CT:已排除椎間盤鈣化、后縱韌帶鈣化，椎體后緣增生、離斷癥。DR示:椎體穩(wěn)定性良好實(shí)驗(yàn)室檢查：入院常規(guī)檢查

三、護(hù)理體檢

生命體征

T36.6℃

BP135/82mmHg

P72次/分

R18次/分三、護(hù)理體檢得神，精神良好，面色晄白，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，強(qiáng)迫體位，淡胖舌薄白苔望聞問切飲食正常，夜寐欠安，便秘、沿右臀部、右大腿后方、右小腿外側(cè)、止于右足跟部麻痛，勞累加重，臥則減輕四肢不溫、脈沉遲發(fā)聲正常、音調(diào)和暢，吐字清晰，呼吸勻暢，無咳嗽噯氣等，未聞及異常氣味01腰椎生理曲度存在，略變直，無明顯側(cè)彎后凸畸形03沿右臀部、右大腿后方、右小腿外側(cè)、止于右足跟部放射痛，腰椎活動(dòng)受限05右下肢直腿抬高試驗(yàn)（+）（約40°）、加強(qiáng)試驗(yàn)（+）02下腰部椎間隙棘突間、椎旁壓叩痛（+）04沿右臀部、右大腿后方、右小腿外側(cè)、止于右足跟部感覺稍過敏，有麻痛感存在?？企w檢證候要點(diǎn)：血瘀氣滯▲腰腿痛劇烈，痛有定處▲腰部僵硬，俯仰活動(dòng)艱難▲舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃。證候要點(diǎn)：寒濕痹阻▲腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，雖靜臥亦不減或反而加重▲遇寒痛增，得熱則減，伴下肢活動(dòng)受限，▲舌質(zhì)胖淡，苔白膩。

證候要點(diǎn)：濕熱痹阻▲腰筋腿痛，痛處伴有熱感▲或見肢節(jié)紅腫，活動(dòng)受限▲口渴不欲飲，苔黃膩。證候要點(diǎn)：肝腎虧虛

▲腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，乏力，勞則加重，臥則減輕；▲包括：陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，舌質(zhì)淡胖。

四、辯證施護(hù)（術(shù)前）①評(píng)估疼痛的誘因、部位、性質(zhì)、腰部活動(dòng)、下肢感覺，運(yùn)動(dòng)情況。講解疼痛的原因，可能持續(xù)時(shí)間，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合治療。②給予患者耳穴埋籽、中藥定向透藥治療等③臥硬板床休息可在腰部墊一薄枕，使髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)可略微屈曲以減少椎間盤內(nèi)的壓力。注意腰部保暖，改變體位時(shí)注意保護(hù)腰部，動(dòng)作宜慢，減輕腰痛。④觀察療效，及時(shí)向醫(yī)生反饋。1.疼痛—與肝腎虧虛腰失所養(yǎng)有關(guān)A辯證分型：大便干，排出困難，小便清長，面色觥白，四肢不溫，喜熱怕冷、腰膝冷痛，舌淡胖苔白，脈沉遲B飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)進(jìn)食熱飲熱果汁，可食肉蓯蓉粥、狗肉、羊肉等C養(yǎng)成良好排便習(xí)慣、提供隱蔽環(huán)境2、便秘—與陽氣虛衰，寒自內(nèi)生，腸道傳送無力有關(guān)四、辯證施護(hù)（術(shù)前）D中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：丁桂散臍部貼敷、腹部按揉、提肛運(yùn)動(dòng)、雷火灸四、辯證施護(hù)（術(shù)前)創(chuàng)造安靜舒適的睡眠環(huán)境，光線宜暗，避免噪音可食用具有安神定志的食物，如棗麥粥等，睡前忌飲濃茶、咖啡等遵醫(yī)囑予耳穴埋籽，取穴神門、肝、心等，必要時(shí)予止痛劑Page

233.夜寐欠安—與腰部經(jīng)絡(luò)受損所致疼痛有關(guān)

環(huán)境飲食中醫(yī)護(hù)理技術(shù)A評(píng)估患者焦慮程度、向患者講解疾病發(fā)生的原因，誘因、病程及治療方法等，使患者有一定的感性認(rèn)識(shí)，并介紹手術(shù)成功案例B經(jīng)常巡視，在治療護(hù)理過程當(dāng)中應(yīng)和藹可親，耐心傾聽患者的訴說。關(guān)心體貼患者，注意心理情緒變化，及時(shí)心理疏導(dǎo)。C為患者創(chuàng)造安靜，無刺激的環(huán)境。4.焦慮—與病情反復(fù)發(fā)作及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四、辯證施護(hù)（術(shù)前）01評(píng)估麻木部位、程度以及伴隨的癥狀，并做好記錄。02協(xié)助患者按摩拍打麻木肢體，力度適中，增進(jìn)患者舒適度，并詢問感受。03麻木肢體做好保暖，指導(dǎo)患者進(jìn)行雙下肢關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。04遵醫(yī)囑行雷火灸，防燙傷。四、辯證施護(hù)（術(shù)前）5.感知改變—與腰部經(jīng)脈受損，氣血運(yùn)行不暢有關(guān)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者樹立信心，積極配合治療。四、辯證施護(hù)（術(shù)前)6、知識(shí)缺乏--缺乏該疾病治療及康復(fù)鍛煉知識(shí)提肛運(yùn)動(dòng)每天早晚各1次，每次10～15min。囑患者全身放松，配合吸氣，舌抵上腭，同時(shí)向上提升收縮肛門括約肌，提肛后憋氣5S，然后緩緩呼氣，放松肛門括約肌，同時(shí)放松全身10S，繼之重復(fù)循環(huán)20次；也可以不配合呼吸隨意收縮提升、放松肛門括約肌，練習(xí)時(shí)以患者不感疲乏為宜腹部按揉

（視頻）

中脘→左天樞→左大巨→左歸來→氣?！覛w來→右大巨→右天樞→中脘，每穴按摩30次，然后配合順時(shí)針腹部按摩，按摩時(shí)慢慢加力，以患者耐受為度（腹部下陷1-2cm），直至整個(gè)腹部發(fā)熱。

便秘分型及鑒別要點(diǎn)

分型

癥候?qū)嵜啬c胃積熱大便干結(jié)，小便短赤，面紅身熱，或兼有腹脹腹痛，口干口臭。舌紅苔黃或黃燥，脈滑數(shù)。氣機(jī)郁滯大便秘結(jié)，欲便不得，曖氣頻作，胸脅痞滿，甚則腹中脹痛，納食減少。苔薄膩，脈弦。虛秘

氣虛雖有便意，臨廁努掙乏力，掙則汗出短氣，便后疲乏，大便并不干硬，面色青白，神疲氣怯。舌淡嫩，苔薄，脈虛。

血虛大便秘結(jié)，面色無華，頭暈?zāi)垦＃募?，唇甲色淡。舌淡，脈細(xì)澀。脾腎陽虛大便艱澀，排出困難，小便清長，面色青白，四肢不溫，喜熱怕冷，腹中冷痛，或腰背酸冷。舌淡，苔白，脈沉遲。

脾腎陽虛證候分析：

▲陽氣虛衰、寒自內(nèi)生、腸道傳送無力，故大便艱澀，排出困難；▲陰寒內(nèi)盛，氣機(jī)阻滯，喜熱怕冷；▲陽虛溫煦無權(quán)，故四肢不溫，腰膝酸冷，小便清長；穴位按摩解除便秘原理▲中脘穴屬于太陽、少陰、足陽明、任脈之會(huì)，該穴位具有調(diào)胃理氣、化濕降逆的作用；▲天樞穴屬足陽明胃經(jīng)之募穴，按摩可以促進(jìn)與改善胃腸功能，增加腸蠕動(dòng)而排便；▲氣海穴具有溫補(bǔ)下元，調(diào)整三焦氣機(jī)的功能；▲大巨、歸來穴具有推動(dòng)腸氣血運(yùn)行順暢功能。提肛運(yùn)動(dòng)解除便秘原理▲穴位按摩配合提肛運(yùn)動(dòng)刺激腸蠕動(dòng)，調(diào)節(jié)胃腸神經(jīng)功能；▲鍛煉骨盆底的肌肉軟組織，讓盆骨穴位得到按摩，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕自覺癥狀；▲在促進(jìn)肛管直腸環(huán)收縮的情況下，逐漸在大腦皮質(zhì)形成控制排便的興奮性，有利于早日恢復(fù)排便及控便功能。四、辯證施護(hù)（術(shù)后）觀察腰腿病改變情況，雙下肢感覺運(yùn)動(dòng)情況及大小便有無異常囑患者臥床休息4-6h，協(xié)助患者軸向翻身，保持脊柱的穩(wěn)定性。1、有神經(jīng)受損的危險(xiǎn)—與筋脈受壓有關(guān)四、辯證施護(hù)（術(shù)后）2.潛在并發(fā)癥椎間隙感染腦脊液漏神經(jīng)根痛覺過敏神經(jīng)根粘連手術(shù)部位紅腫或椎體附件旁腫脹、疼痛持續(xù)、活動(dòng)后疼痛明顯加重、全身低熱、傷口分泌物流出、血沉加快頭暈、頭痛，坐立時(shí)癥狀加重，告知患者取頭低腳高臥位，嚴(yán)密觀察傷口有無液體滲出及周圍軟組織有無腫脹等情況遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)神經(jīng)、消炎、鎮(zhèn)痛類藥物，配合雷火灸（取穴環(huán)跳、委中等）后均可好轉(zhuǎn)預(yù)防為主，早期功能鍛煉直腿抬高目的：防止神經(jīng)根粘連的有效措施。原理；由于下肢伸屈活動(dòng)可牽拉神經(jīng)根，使其有1cm活動(dòng)范圍，從而防止神經(jīng)根粘連。初始協(xié)助患者從30°開始，逐天逐漸加大抬腿幅度，第3天后鼓勵(lì)患者主動(dòng)直腿抬高，同時(shí)鼓勵(lì)患者做壓膝壓髖等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)五、腰背部肌肉功能鍛煉

五點(diǎn)支撐法病人仰臥，利用頭、雙肘、雙足作為支撐點(diǎn)，使背部、腰臀部抬起，懸空后伸三點(diǎn)支撐法雙臂放置于胸前，用頭頂及雙足支撐使全身呈弓形撐起，腰背部盡力后伸飛燕式俯臥位，以胸腹為支撐點(diǎn)，將頭、腿上舉，胳膊后伸八段錦六、出院指導(dǎo)1、術(shù)后休息一個(gè)月，以臥床為主，建議硬板床，腰背部保暖，避風(fēng)寒濕邪侵襲，做到生活起居有節(jié)；2、加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉，必要時(shí)佩戴合適的腰圍；3、3-6個(gè)月避免腰部負(fù)重，忌久坐、急轉(zhuǎn)身，不做上身下屈及左右過度扭曲活動(dòng)；4、囑其暢情志；5、加強(qiáng)飲食護(hù)理，多食補(bǔ)溫陽壯腎、補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果等，禁食生冷瓜果及寒涼食物；6、定期復(fù)查，門診隨診。Page

40中醫(yī)護(hù)理新進(jìn)展海特光治療儀原理：1、獨(dú)具威閥?（wIRA?）專利技術(shù)，使其具有深部穿透力，可達(dá)表皮組織病灶7cm；2、不對(duì)人體體表產(chǎn)生熱效應(yīng)，并非利用熱能促進(jìn)循環(huán)；3、具備選擇性的治療波段，能有效激活體內(nèi)