呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-課件

呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)的應(yīng)用與管理臨床護(hù)理學(xué)教研室高麗呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)是一種能將含氧氣的空氣送入肺部，將含二氧化碳的氣體排出體外，幫助呼吸系統(tǒng)完成通氣的裝置—生理學(xué)的定義呼吸機(jī)是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲(chǔ)備能力的裝置—力學(xué)的定義一、概念呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-什么是呼吸？正常的呼吸過(guò)程？肺壓和大氣壓關(guān)系如何？胸廓形狀發(fā)生怎樣變化？人是怎樣呼吸的？呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸是指機(jī)體與外界環(huán)境之間氣體交換的過(guò)程。呼吸系統(tǒng)是執(zhí)行機(jī)體和外界進(jìn)行氣體交換的器官的總稱。呼吸系統(tǒng)的機(jī)能主要是與外界的進(jìn)行氣體交換，呼出二氧化碳，吸進(jìn)新鮮氧氣，完成氣體吐故納新。呼吸系統(tǒng)包括呼吸道（鼻腔、咽、喉、氣管、支氣管）和肺。呼吸生理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸生理呼吸作用實(shí)現(xiàn)：依靠呼吸肌的收縮與放松進(jìn)行。當(dāng)呼吸肌收縮時(shí)，胸廓容積擴(kuò)大，肺的容量也隨之?dāng)U大，在肺內(nèi)形成負(fù)壓，外界空氣就被吸入肺里。當(dāng)吸氣肌肉放松時(shí)，胸廓、肺部恢復(fù)原先位置，容積縮小，肺里的氣體被擠出體外。這樣一張一縮的過(guò)程就是呼吸運(yùn)動(dòng)。呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-外呼吸(肺通氣和肺換氣)氣體在血液中的運(yùn)輸內(nèi)呼吸(組織細(xì)胞與血液間的氣體交換)呼吸過(guò)程呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)多功能儀器設(shè)備對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣一、概念呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-

電子控制系統(tǒng)呼吸機(jī)

氣路系統(tǒng)

氣體供應(yīng)壓力流量檢測(cè)和校正氣體運(yùn)輸二、構(gòu)成與原理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-人工鼻:使病人吸入、呼出的氣體盡量保持病人原有的溫度和濕度,使用時(shí)間一般不

超過(guò)48小時(shí)。熱濕交換器呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-濕化器→←積水杯·←吸氣肢↙呼氣肢↙呼吸機(jī)↑Y形管呼吸回路呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-二、構(gòu)成與原理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-工作原理：負(fù)壓、正壓三、類型呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-工作原理：負(fù)壓、正壓用途：嬰兒型、兒童型、成人型三、類型呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-嬰

兒

呼

吸

機(jī)成

人

呼

吸

機(jī)呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-工作原理：負(fù)壓、正壓用途：嬰兒型、兒童型、成人型動(dòng)力來(lái)源：氣動(dòng)、電動(dòng)和電控氣動(dòng)呼吸切換方式：定壓型、定容型和定時(shí)型與患者連接：有創(chuàng)、無(wú)創(chuàng)新型多功能三、類型呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-細(xì)胞通氣分布彌散運(yùn)輸緩沖作用運(yùn)輸氧合作用血液運(yùn)輸CO2產(chǎn)生彌

散氧利用CO2O2外呼吸內(nèi)呼吸

維持代謝所需的肺泡通氣——改善通氣糾正低氧血癥和改善氧運(yùn)輸——改善換氣減少呼吸功四、目的呼吸機(jī)起作用呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-五、適應(yīng)證1.肺泡通氣不足

常見(jiàn)于神經(jīng)——肌肉系統(tǒng)疾病與呼吸道疾病，如頭部或頸部外傷、有機(jī)磷中毒、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)疾病、上呼吸道阻塞或哮喘持續(xù)狀態(tài)、肋骨骨折。有急性二氧化碳蓄積，且PH值小于7.30時(shí)就得考慮使用呼吸機(jī)。呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-2.肺部擴(kuò)張不全常發(fā)生于全麻后、上腹部或胸部手術(shù)、頸部外傷等病人。此類病人呼吸次數(shù)快，潮氣量小，肺活量及功能殘氣量也小，容易產(chǎn)生肺葉萎陷或肺炎，甚至導(dǎo)致呼吸衰竭而必須使用呼吸機(jī)。五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-3.呼吸肌肉力量不夠常發(fā)生于慢性神經(jīng)肌肉疾病，如重癥肌無(wú)力、脊髓灰白質(zhì)炎、有機(jī)磷中毒、頸椎外傷或營(yíng)養(yǎng)不良的病人。病人的肺活量很低，最大吸氣量也小，因此常伴隨肺泡通氣不足或肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-4.呼吸所作的功太大常發(fā)生于成人呼吸窘迫綜合征、敗血癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)等病人。病人呼吸快，每分鐘通氣量也大，但無(wú)效腔與潮氣量比增加，導(dǎo)致呼吸肌肉疲勞，肺部擴(kuò)張不全、肺葉萎縮，而需要使用呼吸機(jī)。五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-5.通氣驅(qū)動(dòng)力不穩(wěn)定常見(jiàn)于頭部外傷（腦挫傷、腦出血、腦干受損）、藥物中毒或中風(fēng)的病人，尤其在事發(fā)后24小時(shí)，病人的呼吸中樞最不穩(wěn)定，為防止病人發(fā)生呼吸停止的現(xiàn)象，對(duì)于任何嚴(yán)重昏迷病人，最好使用呼吸機(jī)。五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-6.嚴(yán)重低血氧常見(jiàn)于肺葉疾病，如成人呼吸窘迫綜合征、心因性肺水腫、溺水、雙肺肺炎等。五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-五、適應(yīng)證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-神經(jīng)-肌肉系統(tǒng)疾病胸-肺部疾病胸部外傷循環(huán)系統(tǒng)疾病中毒后呼吸抑制配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療五、適應(yīng)證呼吸衰竭呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-肺大皰、血?dú)庑亍p肺大量咯血、支氣管異物發(fā)生窒息急性心肌梗塞六、禁忌證呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-控制通氣（CV）七、通氣模式完全代替患者的自主呼吸呼吸頻率、潮氣量、吸氣流速、吸呼比均由呼吸機(jī)控制，呼吸功全部由呼吸機(jī)完成適用于：嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止（心搏呼吸驟停、嚴(yán)重腦外傷）2.輔助通氣（AV）自主呼吸觸發(fā)，根據(jù)預(yù)設(shè)壓力或流速送氣呼吸功：患者+呼吸機(jī)適用于：呼吸中樞正常患者（COPD急性發(fā)作、重癥哮喘）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-3.間歇正壓通氣（IPPV）：最常用七、通氣模式吸氣期以正壓送氣入肺呼氣期壓力降為零，氣體由肺排出適用于：嚴(yán)重呼吸抑制或呼吸停止（如麻醉、中樞病變、神經(jīng)－肌肉病變、各種藥物過(guò)量等）4.持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）于吸氣期和呼氣期均送入恒定的正壓氣流，使氣道保持正壓適用于：自主呼吸的病人（睡眠呼吸暫停綜合征）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-5.呼氣末正壓通氣（PEEP）七、通氣模式控制呼吸時(shí)，呼氣期維持較低的氣道正壓目的在使萎陷的肺泡復(fù)張，提高氧分壓呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-七、通氣模式在病人自主呼吸的基礎(chǔ)上，每分鐘插入幾次有規(guī)律的、間隙的指令性通氣鍛煉病人的呼吸肌準(zhǔn)備撤離呼吸機(jī)SIMV是IMV的改進(jìn)，即每次指令通氣由病人的自主呼吸觸發(fā)6.間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）IMV由病人自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼氣期停止工作適用于自主呼吸微弱的病人呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-控制通氣（CV）輔助通氣（AV）間歇正壓通氣（IPPV）：最常用持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）呼氣末正壓通氣（PEEP）間歇指令通氣（IMV）和同步間歇指令通氣（SIMV）七、通氣模式呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-1.連接患者與呼吸機(jī)八、操作方法面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-面罩呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-氣管插管呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-氣管切開(kāi)呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-面罩、鼻罩喉罩氣管插管氣管切開(kāi)呼吸機(jī)的連接方式1.連接患者與呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)通氣根本區(qū)別人機(jī)連接方式不同呼吸機(jī)可以相同、通氣模式不能區(qū)別有創(chuàng)通氣八、操作方法呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-2.選擇呼吸機(jī)模式八、操作方法呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-3.確定呼吸機(jī)參數(shù)潮氣量：5～12ml/kg呼吸頻率：12～20次/分吸呼比：1

︰1.5～2分鐘通氣量：6-8升/分鐘吸入氧濃度：40-60%呼氣末正壓：5cmH2O八、操作方法呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-PEEP5

～10cmH2O

每分鐘通氣量6～10l/min潮氣量

5-12ml/kg呼吸頻率12～20次/分氧濃度40～60％氣道壓力30～35cmH2O呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-4.設(shè)置報(bào)警線和氣道壓安全閥5.調(diào)節(jié)溫化、濕化器6.調(diào)節(jié)同步裝置7.機(jī)械通氣八、操作方法呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-1．嚴(yán)密病情觀察病情觀察血?dú)夥治鲶w溫其他呼吸功能循環(huán)功能意識(shí)九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-預(yù)防感染（尿路感染、靜脈炎）預(yù)防壓瘡眼睛護(hù)理口腔清潔一般護(hù)理2．一般護(hù)理九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-機(jī)械通氣患者不能經(jīng)口進(jìn)食，根據(jù)患者情況插管后第二天給予鼻飼及靜脈高營(yíng)養(yǎng)，鼻飼時(shí)速度不宜過(guò)快，每次不能超過(guò)250ml，鼻飼前后注入溫開(kāi)水20ml，保持鼻飼管通暢。嚴(yán)密觀察患者面色，口唇、指端的顏色及呼吸機(jī)的各參數(shù)的變化，有異常時(shí)立即通知醫(yī)生處理，同時(shí)做好各項(xiàng)記錄。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理3．飲食護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-一般帶呼吸機(jī)時(shí)間比較長(zhǎng)者為重病人，病人清醒而不能進(jìn)飲食，插管的異物感，易受刺激引起嗆咳，故病人多表現(xiàn)為煩躁、吞咽、嗆咳、腹脹、惡心等，按醫(yī)囑適當(dāng)?shù)挠面?zhèn)靜劑。對(duì)在病人神志清醒的狀態(tài)下，應(yīng)做好解釋工作。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理4．心理護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-向病人說(shuō)明使用呼吸機(jī)的目的，鼓勵(lì)病人應(yīng)配合。經(jīng)常詢問(wèn)病人的感受，當(dāng)有不適感覺(jué)時(shí)，應(yīng)該教會(huì)病人可用手勢(shì)、點(diǎn)頭或搖頭、睜眼或閉眼等表現(xiàn)方式向醫(yī)護(hù)人員提出，以便設(shè)法予以解決。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理4．心理護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-氣管切開(kāi)妥善固定氣管導(dǎo)管，松緊度以通過(guò)一根手指為宜；密切觀察切口處皮膚情況。氣管插管每班必須測(cè)量插管距門齒的距離（小于8㎝）并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)發(fā)現(xiàn)移位；固定氣管插管松緊適度，避免造成人為氣管狹窄。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理5．人工氣道護(hù)理固定呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-吸痰：前后給予純氧吸入吸痰動(dòng)作：穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快吸痰時(shí)間：不超過(guò)15秒/次吸痰次數(shù)：循環(huán)穩(wěn)定后每小時(shí)吸痰1次

以后每2—3小時(shí)吸痰1次吸痰順序：先氣管內(nèi)，再口腔、鼻咽腔吸引指征：看見(jiàn)明顯分泌物；頻繁或持續(xù)嗆咳；明顯痰鳴音；分泌物引起的血氧飽和度降低；氣道峰值壓力增高；突發(fā)呼吸困難。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理5．人工氣道護(hù)理吸引呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-理想溫度：37℃相對(duì)濕度：100%濕化器：無(wú)菌蒸餾水常溫水汽接觸加濕霧化加濕熱濕交換器（人工鼻）氣管內(nèi)滴注九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理5．人工氣道護(hù)理濕化

生理鹽水呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-定時(shí)松放：實(shí)行每4~6小時(shí)放套囊1次預(yù)防感染：每班要用1%的雙氧水沖洗口、鼻、咽腔。注意操作前，應(yīng)將插管的套囊打緊，避免分泌物逆流入肺引發(fā)感染。操作后放松套囊的程度以不影響潮氣量為準(zhǔn)。檢查插管套囊：是否充氣不足,漏氣,破裂。觀察氣道壓力：排除壓力升高（痰液阻塞）；排除壓力下降（套囊充氣不足、漏氣、破裂）。九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理5．人工氣道護(hù)理氣囊護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-5．常見(jiàn)報(bào)警原因與處理氣道高壓報(bào)警氣道低壓報(bào)警窒息報(bào)警通氣不足報(bào)警吸氧濃度報(bào)警呼吸頻率呼吸時(shí)間九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理氣道壓上限<40cmH2O下限>2cmH2O通氣量上限：10-12L/min下限：4L/min呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸道感染氣道損傷肺氣壓傷肺不張6．并發(fā)癥的觀察處理九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-指原無(wú)肺部感染的患者，經(jīng)機(jī)械通氣治療48h后發(fā)生肺部感染或原有肺部感染經(jīng)機(jī)械通氣治療48h以上發(fā)生新的肺實(shí)質(zhì)的感染性炎性反應(yīng)是機(jī)械通氣患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一發(fā)病率50-69%病死率9-70%呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-白細(xì)胞增高臨床診斷發(fā)熱氣道有膿性分泌物胸部X片顯示肺部浸潤(rùn)細(xì)菌學(xué)診斷：氣道分泌物培養(yǎng)陽(yáng)性呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-胃內(nèi)容物的返流和誤吸免疫功能降低帶機(jī)時(shí)間延長(zhǎng)呼吸機(jī)相關(guān)裝置消毒不嚴(yán)格口咽部細(xì)菌的影響VAP的危險(xiǎn)因素呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-預(yù)防措施護(hù)理人員手衛(wèi)生體位加強(qiáng)氣道濕化加強(qiáng)口腔護(hù)理

呼吸機(jī)管道及濕化罐的管理吸痰時(shí)掌握正確的吸痰技術(shù)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-小結(jié)

VAP的發(fā)生與護(hù)理操作有著密切的關(guān)系，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程、做好勤洗手、加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)的管理、保持氣道濕化、加強(qiáng)患者的吸痰管理及口腔護(hù)理等方法，能有效的減少和預(yù)防VAP的發(fā)生。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-7.人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)與處理病人呼氣，機(jī)送氣；病人吸氣，機(jī)處于呼氣。呼吸機(jī)體現(xiàn)：氣道壓力表指針明顯擺動(dòng)，潮氣量忽大忽小。病人表現(xiàn)：呼吸急促、鼻翼外張、肋間肌內(nèi)縮、鎖骨上窩凹陷、胸腹不協(xié)調(diào)、出汗、心動(dòng)過(guò)速、心律不齊、低血壓、膚色蒼白或發(fā)紺、煩躁不安九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-7.人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)與處理患者原因：不配合、焦慮與煩躁、疼痛、咳嗽、身體姿勢(shì)改變、抽搐、分泌物阻塞、回路積水過(guò)多、氣管插管滑出、氣囊脫出或破裂、支氣管痙攣、氣胸、肺不張、肺栓塞、肺水腫呼吸機(jī)的問(wèn)題：系統(tǒng)漏氣、管路功能不良、不適當(dāng)?shù)难鯕饬髁?、不適當(dāng)?shù)拿舾卸仍O(shè)定、不適當(dāng)?shù)奈鼩饬髁吭O(shè)定病人及呼吸機(jī)不協(xié)調(diào)：氣流速率的不適當(dāng)、吸呼比不適當(dāng)九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-7.人機(jī)對(duì)抗的表現(xiàn)與處理先停用呼吸機(jī)、使用簡(jiǎn)易呼吸器（100%氧濃度）迅速評(píng)估病人（檢查）吸痰并維持呼吸道通暢動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查有無(wú)氣胸或呼吸道阻塞，并做緊急處理向病人解釋并安撫，以減輕因焦慮而無(wú)法與呼吸機(jī)配合必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、肌松劑檢查氣管內(nèi)插管或氣切管是否有扭結(jié)，必要時(shí)重插檢查插管的位置是否正確檢查呼吸機(jī)接頭是否松脫、設(shè)定是否適當(dāng)九、使用呼吸機(jī)的護(hù)理呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-1.撤離條件

自主呼吸能力強(qiáng)，咳嗽反射良好呼吸次數(shù)<35次/min,潮氣量≥400ml血?dú)夥治稣?PaO2＞50mmHgFiO2<40%肺功能肺活量≥15ml/Kg2.撤離方法

間斷撤離，保證安全，至少兩天十、呼吸機(jī)的撤離呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-NOTES1.青霉素皮試：停藥3天后再用，需重做皮試——《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》第5版2.過(guò)敏性休克0.1%腎上腺素，若癥狀不緩解，每隔半小

時(shí)皮下或靜推3.疫苗注射75%酒精消毒呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-類型無(wú)創(chuàng)通氣有創(chuàng)通氣（氣管插管、氣管切開(kāi)）機(jī)械通氣用人工方法或機(jī)械裝置的通氣代替、控制或輔助病人呼吸，以達(dá)到增加通氣量、改善氣體交換、減輕呼吸功消耗、維持呼吸功能等為目的的一系列措施。呼吸機(jī)應(yīng)用與管理-氣道阻塞（如氣道分泌物增多）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不合理與患者進(jìn)行溝通，使其配合治療，患者煩躁，給予藥物處理。高氣道壓力重癥哮喘；病人咳嗽想說(shuō)話或企圖拔出插管。呼吸機(jī)管道打折、積水、受壓；氣管插管位置變動(dòng)，開(kāi)口緊貼氣管壁及時(shí)合理調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)，如在患者自主呼吸較強(qiáng)時(shí)模式調(diào)為SIMV模式，可避免呼吸機(jī)與自主呼吸“疊加”，從而避免氣道壓力過(guò)高導(dǎo)致氣壓傷。檢查呼