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文檔簡介

消毒:用物理或化學(xué)方法,殺滅和清除傳播物體上的病原微生物,達(dá)到無害化目的。滅菌:是將傳播物體上的一切微生物全部殺滅,包括孢子體。滅菌是徹底的消毒。

Ⅰ類環(huán)境:層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房。

Ⅱ類環(huán)境:普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房。

Ⅲ類環(huán)境:兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗(yàn)室、各類普通病房和房間。

Ⅳ類環(huán)境:傳染病科及病房。手術(shù)室空氣消毒常規(guī)每日手術(shù)后,一般開窗通風(fēng)15分鐘左右,即可減少室內(nèi)空氣及備用物品表面大部分微生物,然后關(guān)閉門窗,進(jìn)行進(jìn)一步空氣消毒。例:紫外線照射

1.照射環(huán)境必須清潔無塵埃,消毒時(shí)抽屜、櫥門等應(yīng)打開;

2.環(huán)境溫度最佳為20-40℃,相對濕度為60%以下。否則應(yīng)適當(dāng)延長照射時(shí)間。

3.紫外線燈管要保持清潔,每次用酒精棉球擦拭燈管一次。

4.保持適當(dāng)?shù)恼丈渚嚯x,一般離手術(shù)床2米左右,距離越近,消毒效果越好。

5.紫外線燈管的輻射強(qiáng)度不得低于70uW/c㎡;

6.照射時(shí)間一般為30分鐘至2小時(shí);

7.紫外線照射時(shí)工作人員不應(yīng)在室內(nèi)工作,以防損傷眼睛和皮膚。手術(shù)室物體表面的消毒地面消毒:

1.當(dāng)?shù)孛鏌o明顯污染情況下,通常采用濕拭清掃,用清水或清潔劑拖地每日1-2次,清除地面的污穢和部分病原微生物。

2.當(dāng)?shù)孛媸艿讲≡廴緯r(shí),通常采用二溴海因消毒劑200-500mg/L消毒,作用30分鐘;致病性芽孢菌污染,用1000-2000mg/L作用30分鐘或用有效氯或有效溴500mg/L的消毒液拖地或噴灑地面。

3.對結(jié)核患者污染的表面,可用0.2%過氧乙酸或含氯消毒劑或二溴海因消毒液擦洗。對烈性傳染病病原體污染的表面,如霍亂、炭疽等可用有效溴或有效氯1000-2000mg/L作用30分鐘消毒。物品表面的消毒:一般情況下用清潔的濕抹布或季胺鹽類消毒液,每日2次擦拭。當(dāng)受到病原菌的污染時(shí)必須采取嚴(yán)格的消毒處理。

1.用100-200mg/L二溴海因或含有效氯200-500mg/L的消毒劑溶液、含有效碘250-500mg/L的碘伏,可擦拭或噴灑。

2.紫外線照射戊二醛的使用規(guī)范概述:戊二醛屬滅菌劑,具有廣譜、高效殺菌作用。對金屬腐蝕性小,受有機(jī)物影響小等特點(diǎn)。經(jīng)典的戊二醛常用滅菌濃度為2%。增效的復(fù)方戊二醛也可使用衛(wèi)生行政機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)使用的濃度。適用范圍:適用于不耐熱的醫(yī)療器械和精密儀器等的消毒與滅菌。使用方法:滅菌處理:常用浸泡法。將清洗、晾干等滅菌處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中,加蓋,浸泡10小時(shí)后,無菌操作取出,用無菌水沖洗干凈,并無菌擦干后使用。消毒:用浸泡法,將清洗、晾干的等消毒處理的醫(yī)療器械及物品浸沒于裝有戊二醛的容器中,加蓋,一般20-45分鐘,取出后用滅菌手沖洗干凈并無菌擦干。注意事項(xiàng):戊二醛對手術(shù)刀片等碳鋼制品有腐蝕性,使用前應(yīng)先加入0.5%亞硝酸鈉防銹。使用過程中應(yīng)加強(qiáng)戊二醛濃度檢測。戊二醛對皮膚黏膜有刺激性,接觸戊二醛溶液時(shí)應(yīng)戴橡膠手套,防止濺入眼內(nèi)或吸入體內(nèi)。盛裝戊二醛消毒液的容器應(yīng)加蓋,放于通風(fēng)良好處。無菌技術(shù)無菌技術(shù)是指在醫(yī)療、護(hù)理操作中,防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區(qū)域被污染的技術(shù)。無菌技術(shù)的操作原則:無菌操作時(shí)應(yīng)保持環(huán)境清潔,進(jìn)行無菌技術(shù)操作前半小時(shí),停止清掃,減少走動(dòng),以降低室內(nèi)空氣中的塵埃。工作人員在無菌操作前,衣帽穿戴整潔,口罩遮住口鼻,修剪指甲、洗手。無菌物品與非無菌物品必須分開放置,無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi),無菌包外注明物品名稱,有效期為14天(梅雨季節(jié)為7天),并按有效期先后順序排放。無菌物品一經(jīng)使用或過期、潮濕應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。無菌操作時(shí),操作者身距無菌區(qū)一定距離,取無菌物品時(shí)須用無菌持物鉗(鑷),不可觸及無菌物品或跨越無菌區(qū)域,手臂應(yīng)保持在腰部以上。無菌物品取出后,不可過久暴露;若未使用,也不可放回?zé)o菌包或無菌容器內(nèi)。若疑有污染,不得使用。一物一人,一套無菌物品,只供一個(gè)護(hù)理對象使用,以防交叉感染。無菌持物鉗的使用操作步驟和要點(diǎn):

1.洗手、戴口罩。

2.檢查有效期,打開浸泡無菌持物鉗的容器蓋(無菌持物鉗或鑷應(yīng)放在有蓋的無菌容器中,容器中的消毒溶液應(yīng)浸沒鉗軸節(jié)以上2-3cm或持物鉗的1/2,每個(gè)容器只放一把無菌持物鉗)

3.取無菌持物鉗時(shí),鉗端垂直閉合,不觸及容器口緣及液面以上內(nèi)壁,取鉗端上1/3處(以防消毒液倒流污染鉗端)

4.夾取物品時(shí)鉗端始終向下,使用完畢后鉗端閉合立即放回容器,關(guān)蓋(取遠(yuǎn)處物品時(shí),連容器一起搬移,就地取出使用,注意不可跨越無菌區(qū);持物鉗高度不可低于人的腰部,不能隨意甩動(dòng);無菌持物鉗禁止夾取油紗布,只能取用無菌物品,不能用于換藥或消毒皮膚,污染或可疑污染時(shí)重新消毒。)

5.整理用物:無菌持物鉗、容器每日更換。(干缸每4小時(shí)更換一次)無菌容器的使用操作步驟及要點(diǎn):

1.洗手,戴口罩

2.檢查有效期

3.打開無菌容器時(shí),蓋內(nèi)面向上,放穩(wěn)(手不得觸及容器邊緣和內(nèi)面)

4.取物品時(shí):手持無菌容器時(shí)需托在底部,使用完畢立即蓋嚴(yán)容器(無菌容器不可任意翻轉(zhuǎn),手不能跨越打開的無菌容器)

5.整理用物:歸還原處,每周消毒2次(特殊科室每日消毒)污物的處理此處所稱“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾,這些廢棄物均有病原微生物污染的可能,也可能對公眾健康造成危害。污物的分類可分為生活垃圾、感染性廢棄物、病理性廢棄物、鋒利物(銳器)、藥物性廢棄物、遺傳毒性廢棄物、化學(xué)性廢棄物、放射性廢棄物等。污物的收集

1.設(shè)置三種以上顏色的污物袋,黑色袋裝生活垃圾、黃色袋裝醫(yī)用垃圾(感染性廢棄物),直接焚燒的污物、放射性廢棄物和其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。使用的污物袋應(yīng)堅(jiān)韌耐用、不漏水,并首選可降解塑料制成的污物袋。

2.醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類收集制度,所有廢棄物都就放入標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋(桶)中,應(yīng)及時(shí)清運(yùn)或在裝滿3/4時(shí)有人負(fù)責(zé)封袋運(yùn)送。

3.銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放,用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的醫(yī)院污物建議使用雙層污物袋,并及時(shí)密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。

4.分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運(yùn)出病房或科室,也可根據(jù)需要決定搬運(yùn)時(shí)間,并運(yùn)往指定的收集地點(diǎn)。不能移動(dòng)未標(biāo)明廢棄物產(chǎn)生地及廢棄物種類的污物袋(箱),應(yīng)立即補(bǔ)充上新的同類的污物袋(箱),以供使用。應(yīng)防止污物袋(箱)的泄漏。一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理

1.使用過的一次性使用注射器、輸液器和輸血器等物品必須就地進(jìn)行消毒毀形,并由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的單位定點(diǎn)回收,集中處理,嚴(yán)禁出售給其他非指定單位或隨意丟棄。

2.一次性使用輸血器(袋)、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒;不能采用焚燒方法的,必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60分鐘(針筒要打開)后,方可毀形處理。

3.一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分,用含有效氯或有效溴1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,放入專用的收集袋即可。

4.使用后的一次性注射器建議使用毀形器進(jìn)行毀形,然后用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60分鐘以上,即可回收;沒有接觸人體的一次性注射器毀形后即可回收。

5.明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品,如輸液袋(瓶)、配制藥物的針筒等,使用后不需浸泡消毒,只要?dú)魏蠹纯苫厥铡?/p>

6.醫(yī)院必須建立定點(diǎn)回收制度,設(shè)專人負(fù)責(zé)定點(diǎn)回收工作。每個(gè)科室使用后加強(qiáng)管理,嚴(yán)防人為流失。凡參與一次性醫(yī)療用品處理的人員必須經(jīng)培訓(xùn)合格并加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。衛(wèi)生洗手(六步洗手法)第一步:掌心相對,手掌并攏相互摩擦第二步:手心對手背沿指縫相互搓擦,交換進(jìn)行第三步:掌心相對,雙手交叉沿指縫相互摩擦第四步:一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行第五步:彎曲各手指關(guān)節(jié),在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦,交換進(jìn)行第六步:搓洗手腕,交換進(jìn)行會(huì)陰擦洗順序

1.取沖洗鉗夾皂球第1只從上至下擦小陰唇、大陰唇各半分鐘,棄污紗球。

2.第2只擦洗陰蒂、陰阜、左右大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰體,棄污紗球。

3.第3只紗球擦洗小陰唇、陰阜、左右大腿內(nèi)上1/3、會(huì)陰體、肛門(肛門向后轉(zhuǎn)1圈),棄紗球及第1把鉗子于污物筒。

4.沖洗:第2把沖洗鉗夾消毒紗球堵住陰道口用溫開水沖洗(里→外→里),丟紗球再用1:5000呋喃西林沖洗(里→外→里)。經(jīng)腹輸卵管絕育術(shù)消毒范圍用2.5%碘酒及75%酒精或碘伏消毒皮膚。上達(dá)劍突下水平,下至陰阜、恥骨聯(lián)合及腹股溝以下,并到大腿上1/3處,兩側(cè)達(dá)腋中線。三

求三測單用于記錄服務(wù)對象的體溫、脈搏、呼吸及其他情況。

1.三測單為表格式,內(nèi)容包括服務(wù)對象姓名、科室、床號(hào)、入站(所)日數(shù)、術(shù)后天數(shù)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、大便次數(shù)、小便次數(shù)或量、出入液量、體重、頁碼等。

2.三測單的繪畫要求清晰,點(diǎn)圓線直,點(diǎn)線分明,大小粗細(xì)、顏色深淺一致,卷面清潔。

3.入站(所)日期,格式為“年月日”。例如:2002-01-20。每頁第1天填寫“月日”。例如:01-20。其余6天只填寫日,如遇到新的月份或新的年份,則分別填寫月日或年月日。

4.術(shù)后天數(shù):手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40℃以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù)”(不寫手術(shù)時(shí)間)。手術(shù)次日開始記數(shù),連續(xù)填寫7天,記為“1”,“2”,“3”……如果在7天內(nèi)服務(wù)對象行第2次手術(shù),則在手術(shù)當(dāng)天用紅墨水筆在40℃以上相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)填寫“手術(shù)2”(不寫時(shí)間)。手術(shù)次日則記為“1”,“2”,“3”……連續(xù)填寫7天。

5.40℃以上體溫欄的內(nèi)容填寫,一律用紅墨水筆填寫,縱向頂格填寫入站(所)、出站(所)、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、分娩、死亡等。除手術(shù)不寫時(shí)間外,其余均應(yīng)寫出相應(yīng)時(shí)間,要求具體到小時(shí)和分鐘。該時(shí)間用漢字書寫。

6.擅自外出或拒絕測量三測者,三測單上不繪制,相鄰兩次三測記錄不連線。自外出之日起,每天在“15”的時(shí)間欄內(nèi)填寫“外出”。

7.體溫:①體溫每格為0.1℃,用藍(lán)墨水筆繪畫,口溫為“●”、肛溫為“○”、腋溫為“×”。②相鄰兩次體溫之間用藍(lán)墨水筆連線。③高熱物理降溫體溫記錄的繪制,高熱物理降溫措施實(shí)施后,一般30分鐘后測體溫,以紅圈表示,并用紅虛線與降溫前的溫度相連。如服務(wù)對象高熱經(jīng)反復(fù)降溫后仍繼續(xù)不降,將測得的體溫記錄于護(hù)理記錄單上,下一次體溫應(yīng)與物理降溫前的體溫相連。④體溫不升者,用藍(lán)墨水筆大35℃以下頂格用“↓”表示?!啊闭?-3小格。⑤服務(wù)對象因故外出,回病房后補(bǔ)測的體溫應(yīng)記錄于相應(yīng)時(shí)間欄內(nèi)。

8.脈搏:①每小格為2次;②脈搏以紅圓點(diǎn)繪畫,相鄰兩次脈搏用紅線相連;③安置心臟起搏器的患者,以記錄脈搏次數(shù)為準(zhǔn);④體溫與脈搏重疊時(shí),在口溫為“●”或腋溫為“×”外以紅圈表示,在肛溫為“○”內(nèi)畫紅點(diǎn);⑤脈搏短絀時(shí),以紅圈表示心率,紅點(diǎn)表示脈搏,兩者之間用紅色直線填滿。

9.呼吸:記錄服務(wù)對象自主呼吸的次數(shù),用數(shù)字記錄,相鄰兩次上下錯(cuò)開。服務(wù)對象使用輔助呼吸時(shí),記錄用“A”表示。

10.體溫、脈搏、呼吸應(yīng)同步測量并記錄。

11.格欄內(nèi)大便、小便、體重、血壓、總出入量用藍(lán)墨水筆記錄。體重單位為“kg”,血壓單位為“mmHg”,出、入量單位為“ml”。填寫時(shí),只填寫數(shù)字。

12.記錄大、小便以24小時(shí)為單位記錄1次,填寫在相應(yīng)的欄內(nèi)。⑴小便已解用“+”表示,小便未解用“0”表示,小便失禁用“*”表示。若需記錄小便量時(shí),用數(shù)字記錄,計(jì)量單位為“ml”。⑵大便已解填寫次數(shù),未解填寫“0”。⑶灌腸用“E”表示。①“0/E”表示灌腸后無大便;②“1/E”表示灌腸后大便1次;③“1,2/E”表示灌腸前有1次大便,灌腸后又有2次大便。⑷大便失禁和假肛,均用“*”表示。

13.出入量應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑記錄24小時(shí)出入總量,填寫在相應(yīng)欄目內(nèi)。

14.血壓、體重應(yīng)當(dāng)按醫(yī)囑或護(hù)理常規(guī)測量并記錄,每周至少1次,入站(所)當(dāng)天應(yīng)有血壓、體重的記錄。入站(所)時(shí)或住站(所)期間因病情不能測量體重時(shí),分別用“平車”或“臥床”表示。7歲以入患兒可以只測體溫。

15.患者如果有藥物過敏史,應(yīng)在三測單首頁相應(yīng)欄目內(nèi)用紅墨水筆填寫過敏藥物名稱。多種藥物過敏時(shí),可依次填寫。

16.采用計(jì)算機(jī)繪制和打印時(shí),三測單可以用黑色墨打印。臨時(shí)醫(yī)囑單書寫要求臨時(shí)醫(yī)囑單是指醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對象病情需要開立的,有效時(shí)間在24小時(shí)之內(nèi),一般僅執(zhí)行1次的書面醫(yī)囑。有的醫(yī)囑需立即執(zhí)行,部分醫(yī)囑有限定執(zhí)行的時(shí)間,如手術(shù)、檢查X線片等。

1.醫(yī)囑由醫(yī)師直接書寫到醫(yī)囑單上。

2.“護(hù)士簽名欄”由處理醫(yī)囑的護(hù)士簽名,以對處理醫(yī)囑的正確性負(fù)責(zé)。

3.輸血需兩人核對后方可執(zhí)行,核對人均應(yīng)在“執(zhí)行護(hù)士簽名欄”內(nèi)簽名。

4.醫(yī)囑取消時(shí),醫(yī)師在需要取消的醫(yī)囑上用紅墨水筆寫“取消”,并在該醫(yī)囑的右下角用紅墨水筆簽全名。

5.今晚、明晨禁食等醫(yī)囑由負(fù)責(zé)護(hù)士通知服務(wù)對象并簽名,執(zhí)行時(shí)間為通知服務(wù)對象的時(shí)間。

6.要求立即執(zhí)行的“st”醫(yī)囑,需在15分鐘內(nèi)執(zhí)行。

7.臨時(shí)備用的“s.o.s”醫(yī)囑,僅在12小時(shí)內(nèi)有效。若在12小時(shí)內(nèi)未使用,則由護(hù)士用紅墨水筆在執(zhí)行時(shí)間欄寫明“未用”,并在簽名欄簽名。

8.各種藥物過敏試驗(yàn),如青霉素、鏈霉素過敏試驗(yàn),其結(jié)果記錄在該醫(yī)囑的末端,用圓括弧加標(biāo)示符號(hào)表示。陽性結(jié)果用紅墨水筆記錄為“(+)”;陰性結(jié)果用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆記錄為“(-)”。其執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)簽寫做皮試時(shí)間。

9.因故(如缺藥、拒絕執(zhí)行等)未執(zhí)行的醫(yī)囑,應(yīng)在執(zhí)行時(shí)間欄內(nèi)用紅墨水筆標(biāo)明“未用”,并用藍(lán)黑墨水或碳素墨水筆在簽名欄內(nèi)簽名,其原因應(yīng)在護(hù)理記錄單中注明。

10.需要將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡的站(所),在臨時(shí)醫(yī)囑單內(nèi)可增設(shè)“核對簽名”欄。長期醫(yī)囑單書寫要求長期醫(yī)囑是醫(yī)師根據(jù)服務(wù)對象病情需要開立的按時(shí)間反復(fù)執(zhí)行的書面醫(yī)囑。長期醫(yī)囑有效時(shí)間一般在24小時(shí)以上,如果未停止,則一直有效。其內(nèi)容包括醫(yī)囑日期、時(shí)間、內(nèi)容及停止醫(yī)囑日期、時(shí)間、醫(yī)師和護(hù)士簽名。

1.長期醫(yī)囑的內(nèi)容及起始、停止時(shí)間由醫(yī)師書寫在長期醫(yī)囑單上。

2.開出分娩、手術(shù)、轉(zhuǎn)科等醫(yī)囑后,以前所有的醫(yī)囑自動(dòng)停止,處理該類醫(yī)囑護(hù)士應(yīng)簽名。

3.需要將醫(yī)囑轉(zhuǎn)抄執(zhí)行卡的站(所),可在長期醫(yī)囑單內(nèi)增設(shè)“核對簽名”欄。給氧法操作步驟

1.查對姓名、床號(hào),同病人解釋操作目的,以取得合作。

2.先關(guān)閉節(jié)流閥,然后將流量表的定位銷插入快速插座與中心供氧系統(tǒng)相連。

3.用手指分別輕壓病人兩側(cè)鼻翼,檢查并詢問有無疼痛及呼吸是否通暢。

4.取棉簽沾蒸餾水擦凈雙鼻孔。

5.檢查吸氧管包裝及有效使用期,打開包裝袋,取出吸氧管與氧氣流量表出口接頭相連。

6.右手逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)節(jié)流閥的手輪,使浮球上升,浮球中心所對準(zhǔn)的刻度為流量讀數(shù)。

7.左手將吸氧管頭貼近操作者面部或放小藥杯水內(nèi),檢查管路是否通暢。

8.將吸氧管頭插入病人鼻孔,導(dǎo)管繞過雙耳至下頜鎖住或至頭頂鎖住。

9.用別針將導(dǎo)管固定于床上。

10.治療中經(jīng)常觀察病情并遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)流量(低流量為1-3升/分)或停止吸氧。

11.停止吸氧時(shí),取下別針,取下吸氧管,關(guān)閉節(jié)流閥。

12.取下流量表及濕化瓶⑴以手掌下部和小指、環(huán)指夾住瓶體;⑵用中指和示指夾持滾動(dòng)套鎖;

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