腎臟-腎臟的功能-尿的生成過程課件

第八章東南大學基礎(chǔ)醫(yī)學院生理學教研室尋慶英尿的生成和排出1可編輯課件PPT學習要求

1．熟悉腎臟的功能。2．掌握尿的生成過程及其影響因素。3．了解尿液濃縮和稀釋的基本原理。4．掌握腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)。5．熟悉排尿反射。2可編輯課件PPT第一節(jié)概述3可編輯課件PPT一、排泄的概念和途徑

排泄：是機體將物質(zhì)代謝終產(chǎn)物和它不需要的或過剩的物質(zhì)排出體外的過程。生理學中只將物質(zhì)經(jīng)過血液循環(huán)由某些排泄器官向體外排出的過程稱為排泄（excretion)。排泄的途徑：

1、呼吸器官：CO2和水；

2、大腸：膽色素等；

3、皮膚：水、無機鹽類等；

4、腎臟：大量的水和無機鹽類，排泄量最大。4可編輯課件PPT二、腎臟的功能概述1、通過產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細胞生成素5可編輯課件PPT二、腎臟的功能概述1、通過產(chǎn)生尿液的方式排泄代謝終產(chǎn)物以及異物2、調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，維持滲透壓3、產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)：腎素、前列腺素、活性維生素D3、促紅細胞生成素6可編輯課件PPT尿液性質(zhì)顏色：淡黃色；比重：1.015-1.025之間。滲透壓：一般高于血漿，在400mmol/l。酸堿性：pH值在5.0-7.0之間。尿量：24h為1000-2000ml，一般為1500ml。

24h的尿量超過2500ml，稱為多尿。

24h尿量在100-500ml之間，稱為少尿。少于100ml則稱為無尿。多尿→脫水少尿→代謝物不能排泄→尿毒癥7可編輯課件PPT三、腎的功能解剖和腎血流量（一）腎的功能解剖1、腎單位和集合管(nephronandcollectingduct)

腎單位是腎臟的基本功能單位，共有170-240萬個，由腎小體和腎小管組成。集合管與腎單位共同完成泌尿功能。2、皮質(zhì)腎單位和近髓腎單位皮質(zhì)腎單位占90%，近髓腎單位占10%3、腎小球旁器（皮質(zhì)腎單位）

近球細胞（釋放腎素）系膜細胞（收縮，濾過膜減?。┲旅馨撸ǜ惺芤后w流量，NaCI含量）8可編輯課件PPT（二）濾過膜的構(gòu)成

1、濾過膜的特點：三層結(jié)構(gòu)組成（1）內(nèi)層：腎小球毛細血管的內(nèi)皮細胞層窗孔（2）中間層：非細胞結(jié)構(gòu)的基膜層網(wǎng)孔（3）外層：腎小囊的上皮細胞層裂孔Permeabilityisfiltration,butnotosmosis9可編輯課件PPT10可編輯課件PPT11可編輯課件PPT2、腎小球濾過膜通透性的特征

<1.8nm自由通過，>3.6幾乎不能通過3.6nm<分子半徑>1.8nm通過率與分子半徑成反比分子半徑相同時，帶正電荷易通過而帶負電荷不易通過腎小球濾過膜的機械屏障作用腎小球濾過膜的電化學屏作用12可編輯課件PPT(三）腎臟的血液循環(huán)特點1.腎臟的血液供應(yīng)特點（1）血液供應(yīng)豐富

1200ml/min，占心輸出量的1/5-1/4。（2）腎皮質(zhì)血流量最多皮質(zhì)94%外髓質(zhì)5-6%內(nèi)髓質(zhì)<1%。腎血流量一般指腎皮質(zhì)的血流量。（3）具有兩套毛細血管網(wǎng)

A.腎小球毛細血管網(wǎng)有利于腎小球濾過

B.腎小管周圍的毛細血管網(wǎng)有利于腎小管的重吸收13可編輯課件PPT2.腎血流量的調(diào)節(jié)

肌原學說：入球小動脈平滑肌的舒縮管-球反饋：致密斑感受器（NaCI含量）動脈血壓在80~180mmHg變動時，RBF和GFR保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（autoregulationofrenalbloodflow)14可編輯課件PPT（2）腎臟血流的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮腎動脈收縮腎血流量減少腎素緊急情況---實現(xiàn)血液的再分配去甲腎上腺素腎上腺素使腎動脈收縮腎血流量減少15可編輯課件PPT（四）集合管（collectingduct）與腎單位一起共同完成腎臟的泌尿功能，在尿液的濃縮和稀釋過程中起著重要作用。16可編輯課件PPT第二節(jié)腎小球的濾過功能17可編輯課件PPTPermeabilityisfiltration,butnotosmosis

腎小球濾過：指血液流經(jīng)腎小球時，血漿中的水分和小分子溶質(zhì)，從毛細血管到達腎小囊囊腔，形成原尿的過程。原尿：由腎小球濾過產(chǎn)生的血漿的超濾液，不含血細胞和大分子蛋白質(zhì)。18可編輯課件PPT腎小球濾過率（GFR）：單位時間內(nèi)（每分鐘）兩腎生成的原尿量。濾過分數(shù)（FF）：腎小球濾過率和腎血漿流量的比值。腎小球濾過率的大小主要取決于有效濾過壓、濾過膜的面積及其通透性。19可編輯課件PPT有效濾過壓=腎小球毛細血管血壓-（囊內(nèi)壓+血漿膠體滲透壓）

在入球端：EFP=6.0-（2.67+1.33）=2.0KPa在出球端：EFP=6.0-（4.67+1.33）=0KPa一、有效濾過壓有效濾過壓是腎小球濾過的動力有效濾過壓從入球端到出球端逐漸變小20可編輯課件PPT決定濾過平衡的位置血漿膠體滲透壓上升的快慢21可編輯課件PPT三、影響腎小球濾過率的因素（一）腎小球毛細血管血壓（二）囊內(nèi)壓（三）血漿膠體滲透壓（四）腎血漿流量（五）濾過系數(shù)（濾過膜面積和通透性）22可編輯課件PPT第三節(jié)腎小管與集合管的物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能Transportfunctionofrenaltubuleandcollectingduct分泌重吸收23可編輯課件PPT一、腎小管和集合管中物質(zhì)轉(zhuǎn)運的方式24可編輯課件PPT腎小管和集合管上皮細胞將本身產(chǎn)生的物質(zhì)或血液中的物質(zhì)轉(zhuǎn)運至腎小管內(nèi)的過程。腎小管和集合管液體中的成分經(jīng)過腎小管的上皮細胞重新返回到周圍血液中去的過程。概述分泌（secretion

）重吸收（reabsorption)選擇性,局限性25可編輯課件PPT

重吸收的方式被動轉(zhuǎn)運（passivetransportion)

主動轉(zhuǎn)運（activetransportion

）(primaryactivetransportion)(secondaryactivetransportion)聯(lián)合轉(zhuǎn)運耗能同向轉(zhuǎn)運逆向轉(zhuǎn)運耗能原發(fā)性繼發(fā)性26可編輯課件PPT重吸收的途徑跨細胞途徑細胞旁途徑27可編輯課件PPT二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌（一）Na+、CI+和水的重吸收28可編輯課件PPT重吸收量：99％以上Na+被腎小管和集合管重吸收重吸收部位：近球小管67%-70%髓袢升支細段髓袢升支粗段（主）遠曲小管7-10%集合管2-3%20%1、Na+的重吸收29可編輯課件PPT重吸收機制近端小管重吸收機制泵—漏模式主動重吸收重吸收方式（主）重吸收途徑跨細胞途徑（主）30可編輯課件PPTNa+一部分為原發(fā)性主動重吸收髓襻升支粗段重吸收機制方式：主動重吸收途徑：跨細胞途徑一小部分為被動重吸收遠曲小管、集合管重吸收機制方式：主動重吸收，被動重吸收途徑：跨細胞途徑，細胞旁途徑31可編輯課件PPT2．C1-的重吸收重吸收量：99％以上被腎小管和集合管重吸收重吸收部位：近球小管67%-70%髓袢升支細段髓袢升支粗段（主）遠曲小管7-10%集合管2-3%20%32可編輯課件PPT重吸收機制部位：近球小管，遠曲小管，集合管伴隨Na+主動重吸收而被動重吸收主主主33可編輯課件PPT髓襻升支粗段：Na+：CI-：一部分為原發(fā)性主動重吸收一部分為被動重吸收一部分繼發(fā)性主動重吸收一部分為被動重吸收途徑：跨細胞途徑，細胞旁途徑方式：主動重吸收，被動重吸收34可編輯課件PPT3．水的重吸收

方式：被動重吸收（滲透作用）途徑：跨細胞途徑，細胞旁途徑近端小管重吸收水的量與機體是否缺水無關(guān)，屬于一種必然性重吸收水的重吸收與尿量有很大關(guān)系近端小管吸收量：70%遠曲小管和集合管吸收量：10%遠曲小管和集合管重吸收水的量與機體是否缺水有關(guān)，屬于一種調(diào)節(jié)性重吸收水的重吸收與尿液濃縮和稀釋有很大關(guān)系35可編輯課件PPT吸收部位：約80-85%在近曲小管吸收方式：以CO2的形式重吸收吸收途徑：跨細胞途徑4、HCO-3

的重吸收HCO-3

的重吸收與上皮細胞的泌酸能力有關(guān)36可編輯課件PPT5、K+的重吸收吸收部位：約80-85%在近曲小管吸收方式：主動重吸收吸收途徑：跨細胞途徑37可編輯課件PPT有機物的重吸收38可編輯課件PPT腎糖閾（血糖160–180mg/100ml）葡萄糖吸收極限量吸收部位：僅在近曲小管重吸收吸收方式：繼發(fā)性主動重吸收吸收途徑：跨細胞途徑1、葡萄糖的重吸收39可編輯課件PPT與Na+同向轉(zhuǎn)運2．氨基酸的重吸收吸收部位：主要在近曲小管重吸收吸收方式：繼發(fā)性主動重吸收吸收途徑：跨細胞途徑40可編輯課件PPT此外，HPO42-和SO42-的重吸收也是與

Na+同向轉(zhuǎn)運的。微量蛋白質(zhì)則通過腎小管上皮細胞的胞

飲作用而被重吸收。41可編輯課件PPT（二）幾種物質(zhì)的分泌二、腎小管和集合管中各種物質(zhì)的重吸收與分泌42可編輯課件PPT1、H+的分泌分泌部位：各段小管都有分泌分泌途徑：跨細胞途徑分泌方式：H+—Na+

交換（近端）H+—K+—ATPH+—泵遠曲集合43可編輯課件PPT

腎小管上皮細胞每分泌一個H+就可使1個HCO3-和1個Na+重吸收回血，具有排酸保堿的作用。生理學意義：44可編輯課件PPT2、NH3的分泌分泌部位：主要在遠曲小管和集合管

近端小管（NH4+-Na+)分泌途徑：跨細胞途徑分泌方式：NH4+-Na+、擴散

腎小管細胞分泌NH3，H+，兩者相互促進，而且還促進了NaHCO3的重吸收。45可編輯課件PPT分泌部位：主要在遠曲小管和集合管分泌途徑：跨細胞途徑分泌方式：被動轉(zhuǎn)運K+的被動分泌與Na+的主動重吸收密切相關(guān)3、K+的分泌46可編輯課件PPT第四節(jié)尿液的濃縮和稀釋Concentrationanddilution47可編輯課件PPT低滲尿：水過剩、尿稀釋(hypotonicurine)高滲尿：缺水、尿濃縮(hypertonicurine)等滲尿：可能為腎功能受損尿液滲透壓的高低是相對于血漿滲透壓來說的48可編輯課件PPT一、尿液稀釋的過程及其機制部位：遠曲小管和集合管機制：小管液中溶質(zhì)被重吸收水不易被重吸收（有賴于ADH）過程：49可編輯課件PPT二、尿液濃縮的過程及其機制滲透壓梯度的大小--抽吸水的力量集合管對水的通透性--閥門開放的大小小管液中溶質(zhì)未被重吸收，而水被重吸收，引起尿液的濃縮尿液是否能濃縮關(guān)鍵是---水是否能重吸收部位：主要在遠曲小管和集合管條件50可編輯課件PPT髓袢的“U”型結(jié)構(gòu)（逆流倍增作用）從皮質(zhì)向髓質(zhì)走向的集合管1、髓質(zhì)滲透壓梯度形成機制結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)：51可編輯課件PPT

髓袢、遠曲小管和集合管對水和溶質(zhì)通透性的差異、重吸收溶質(zhì)能力的差異。外髓部：髓袢升支粗段對NaCl的主動重吸收

功能基礎(chǔ)：內(nèi)髓部：髓袢升支細段對NaCl的通透性內(nèi)髓部集合管對尿素通透尿素再循環(huán)52可編輯課件PPT2、直小血管維持腎髓質(zhì)區(qū)滲透梯度的作用3、集合管對水的通透性:

當水缺乏時，ADH釋放增加，提高遠曲小管和集合管的通透性。彌散滲透物質(zhì)，使?jié)B透壓均勻分布運送多余的溶質(zhì)和水53可編輯課件PPT四、影響尿液濃縮的因素(一)腎髓質(zhì)內(nèi)滲透壓梯度的改變(二)集合管對水的通透性改變(三)直小血管血流速度的改變54可編輯課件PPT第五節(jié)腎臟泌尿功能的調(diào)節(jié)55可編輯課件PPT

肌原學說：入球小動脈平滑肌的舒縮

管-球反饋：致密斑感受器（NaCI含量）動脈血壓在80~180mmHg變動時，RBF和GFR保持恒定。生理意義：腎臟的功能不隨動脈血壓的變化而變化，使電解質(zhì)的排出保持恒定。（1）腎血流量的自身調(diào)節(jié)（autoregulationofrenalbloodflow)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)56可編輯課件PPT(2)小管液中溶質(zhì)的濃度腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)

小管液中溶質(zhì)的濃度增高，使小管液滲透壓提高，結(jié)果阻礙了水的重吸收，使尿量增多，這種利尿方式稱為滲透性利尿(osmoticdiuresis)57可編輯課件PPT

近端小管對溶質(zhì)和水的重吸收量隨腎小球濾過率的改變而發(fā)生變化。不論腎小球濾過率增加還是減少，近端小管對Na+和水的重吸收率始終占腎小球濾過率的65％～70％左右，這種現(xiàn)象稱為(3)腎小球濾過率球-管平衡(glomerulotubularbalance)腎內(nèi)的自身調(diào)節(jié)58可編輯課件PPT球-管平衡的生理意義：

在于使尿中排出的溶質(zhì)和水不致因腎小球濾過率的增減而出現(xiàn)大幅度的變動。機制：球-管平衡的機制與小管周圍毛細血管壓和膠體滲透壓改變有關(guān)。59可編輯課件PPT60可編輯課件PPT毛細血管血壓血漿膠體滲透壓61可編輯課件PPT毛細血管血壓血漿膠體滲透壓62可編輯課件PPT神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（二）腎小管對物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)（1）神經(jīng)調(diào)節(jié)（2）抗利尿激素（3）腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)63可編輯課件PPT交感神經(jīng)興奮腎動脈收縮腎血流量減少腎素緊急情況---實現(xiàn)血液的再分配（一）腎臟血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)去甲腎上腺素腎上腺素使腎動脈收縮腎血流量減少64可編輯課件PPT

使循環(huán)中的血管緊張素II和醛固酮含量增加，導(dǎo)致腎小管對NaCI和水的重吸收增加。2、

增加近端小管和髓襻的上皮細胞重吸收

Na+、CI-和水。1、

刺激腎小球旁器中的球旁細胞釋放腎素（二）腎小管對物質(zhì)重吸收的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)65可編輯課件PPT2、ADH的主要作用(二)抗利尿激素1、ADH產(chǎn)生的部位3、作用機制提高遠曲小管和集合管上皮細胞對水的通透性，從而

增加水的重吸收，使尿液濃縮，尿量減少(抗利尿)。ADH也能增加遠曲小管對NaCI的主動重吸收和內(nèi)髓部

集合管對尿素的通透性。66可編輯課件PPT4、影響ADH釋放的因素（1）血漿晶體滲透壓

大量飲清水后引起尿量增多的現(xiàn)象，稱為水利尿。（2）循環(huán)血量左心房內(nèi)膜下的容量感受器下丘腦前部的滲透壓感受器67可編輯課件PPT動脈血壓升高時，刺激頸動脈竇壓力感受器（3）其他因素下丘腦或垂體病變，ADH合成和釋放可發(fā)生障礙，導(dǎo)致尿量增加，此稱尿崩癥。輕度冷刺激可減少ADH的釋放68可編輯課件PPT1、產(chǎn)生部位：

醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶所分泌的一種激素。2、對腎臟的作用：

促進遠曲小管和集合管主動重吸收Na+、排泄K+，Na+的重吸收增加使水的重吸收也增加，所以醛固酮具有保Na+、保水和排K+的作用。(三)醛固酮3、作用機制69可編輯課件PPT4、調(diào)節(jié)醛固酮分泌的因素腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)血K+和血Na+濃度70可編輯課件PPT小結(jié)腎小球的濾過腎小管的重吸收腎小管的分泌尿液的濃縮和稀釋尿液生成的調(diào)節(jié)一動力三概念五因素三調(diào)節(jié)三方式二途徑Na+,CI-H2O,HCO3-,G,AAH+,NH3,K+內(nèi)髓部NaCI尿素外髓部NaCI神經(jīng)調(diào)節(jié)（交感）體液調(diào)節(jié)（ADH，ALD）自身調(diào)節(jié)（小管液內(nèi)溶質(zhì)的濃度，腎小球濾過率）71可編輯課件PPT1、影響腎小球濾過作用的因素有哪些2、口服大量濃鹽水、清水、靜脈注射生理鹽水、高滲葡萄糖后對尿量各有什么影響？為什么？3、名詞解釋：腎小球濾過腎小球濾過率濾過分數(shù)球-管平衡腎糖閾水利尿滲透性利尿血流量的自身調(diào)節(jié)復(fù)習題72可編輯課件PPT73可編輯課件PPT74可編輯課件PPT75可編輯課件PPT皮質(zhì)腎單位近髓腎單位分布在外皮質(zhì)層和中皮質(zhì)層占總數(shù)的85%-90%

特征：腎小球體積較小；

入球小動脈口徑比出球小動脈粗，為2：1。出球小動脈進一步再分為毛細血管后，幾乎全部分布于皮質(zhì)部分的腎小管周圍。髓袢較短只達到外髓質(zhì)層。主要負責尿液的濾過分布于內(nèi)皮質(zhì)層占總數(shù)的10%-15%特征：腎小球體積較大；入球小動脈口徑與出球小動脈口徑無明顯差異。出球小動脈進一步再分為毛細血管后，幾乎全部圍繞在近曲小管和遠曲小管，而且形成細而長的U型直小血管深入至腎髓質(zhì)。髓袢較長，達到內(nèi)髓質(zhì)層主要與尿液的濃縮和稀釋有

關(guān)。76可編輯課件PPT77可編輯課件PPT78可編輯課件PPT79可編輯課件PPT80可編輯課件PPT81可編輯課件PPT8018082可編輯