鼻咽癌護(hù)理查房

鼻咽癌護(hù)理查房頜面耳鼻喉科此處添加公司信息查房目標(biāo)掌握鼻咽癌的相關(guān)知識(shí)完善護(hù)理措施目錄1病史介紹2相關(guān)知識(shí)3護(hù)理診斷與措施4健康教育病史介紹此處添加公司信息患者病歷介紹一般資料8床男55歲入院時(shí)間:2018.12.17

現(xiàn)病史：患者1月前在無明顯誘因下出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳悶脹感，就診于岳西縣人民醫(yī)院，?？茩z查未見明顯耳部病變，未予重視，后因癥狀加重再次就診岳西縣人民醫(yī)院，行電子鼻咽鏡檢查提示右側(cè)鼻咽部新生物，遂就診安醫(yī)二附院行鼻咽鏡檢查及活檢病理提示右側(cè)鼻咽部新生物，考慮惡性腫瘤，待免疫組化結(jié)果，期間輔以積極抗感染、鼻腔清洗處理?，F(xiàn)患者為求進(jìn)一步診治，求診我院，“鼻咽惡性腫瘤”收治我科?；颊弑敬伟l(fā)病以來，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，二便正常，體重?zé)o明顯變化。此處添加公司信息主要診斷

鼻咽惡性腫瘤檢查項(xiàng)目血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞百分比47.57↓總蛋白：60.9↓EB病毒早期抗原IgA抗體測(cè)定：陰性EB病毒衣殼抗原IgA抗體測(cè)定：陰性鼻咽部MRI：雙側(cè)頸部多發(fā)中小淋巴結(jié)

鼻竇炎既往史：高血壓病，糖尿病5年，否認(rèn)肝炎、結(jié)核及其他傳染病史；無手術(shù)、輸血及藥物食物過敏史，無腫瘤家族史。治療措施:Ⅱ級(jí)護(hù)理低鹽低脂糖尿病飲食

放射性治療:鼻咽癌病灶+淋巴結(jié)引流區(qū)放療5F\W此處添加公司信息相關(guān)知識(shí)此處添加公司信息鼻咽癌

鼻咽癌是我國(guó)高發(fā)腫瘤之一，尤以廣東、廣西、湖南、福建更為多發(fā)。男女之比為3：1，多在40-50高發(fā)。病理上以低分化鱗癌多見。鼻咽癌易廣泛侵犯鄰近結(jié)構(gòu)，并可通過淋巴液轉(zhuǎn)移到頸部，通過血流轉(zhuǎn)移到全身重要器官，如骨、肝和肺等。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，極易被患者忽略或被醫(yī)生誤診。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%-53%，早期病變可60%-80%。此處添加公司信息概述起源于鼻咽黏膜上皮和腺體的惡性腫瘤。1、高發(fā)地區(qū)：廣東（四會(huì)市）37/10萬2、性別：男>女3、年齡：國(guó)內(nèi)報(bào)道最小3歲，最大90歲，以40－60歲多見。此處添加公司信息解剖:

咽隱窩（為鼻咽癌好發(fā)部位）。此處添加公司信息病因與發(fā)病機(jī)制：

種族易感性：黃種人居多家族聚集性2、病毒因素：

EB病毒3、環(huán)境因素：亞硝胺鹽、多環(huán)烴類、鎳此處添加公司信息1、遺傳因素：病理類型1.腺癌：較少見，低分化多于高分化，癌細(xì)胞呈不規(guī)則條索狀或成片狀排列，可見腺腔結(jié)構(gòu)或圍成腺腔的傾向。2.鱗狀細(xì)胞癌(98%)：低分化（多見）：無角化，多種不規(guī)則形癌巢，細(xì)胞分層不明顯，癌細(xì)胞呈多角形或卵圓形。胞漿豐富，境界清楚，部分出現(xiàn)細(xì)胞間橋。高分化：癌巢分層明顯，細(xì)胞間橋明顯大量角化珠。3.泡核狀細(xì)胞癌：較多見，癌巢不規(guī)則，胞漿豐富，境界不清楚，合體狀，核大，圓形或卵圓形，染色質(zhì)較少，常呈空泡狀，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。4.未分化癌：少見，惡性程度高，彌漫分布，不形成明顯巢狀結(jié)構(gòu)。此處添加公司信息此處添加公司信息1回吸性涕血2耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感3頭痛鼻塞4頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移臨床癥狀1、回吸性涕血：早期可有出血癥狀，表現(xiàn)為吸鼻后痰中帶血，或擤鼻時(shí)涕中帶血，早期痰中或涕中僅有少量血絲，時(shí)有時(shí)無。晚期出血較多可有鼻血。2、耳鳴、聽力減退、耳內(nèi)閉塞感：鼻咽癌發(fā)生在鼻咽側(cè)壁側(cè)窩或咽鼓管開口上唇時(shí)，腫瘤壓迫咽鼓管可發(fā)生單側(cè)性耳鳴或聽力下降，還可發(fā)生卡他性中耳炎，單側(cè)性耳鳴或聽力減退、耳內(nèi)閉塞感等，是早期鼻咽癌癥狀。

3、頭痛：為常見癥狀，占68.6%，可為首發(fā)癥狀或唯一癥狀，早期頭痛部位不固定間歇性，晚期則為持續(xù)性偏頭痛，部位固定。此處添加公司信息癥狀4、鼻塞：腫瘤堵塞后鼻孔可出現(xiàn)鼻塞，腫瘤較小時(shí)鼻塞較輕，隨著腫瘤長(zhǎng)大鼻塞加重，多為單側(cè)性鼻塞；若腫瘤堵塞雙側(cè)后鼻孔可出現(xiàn)雙側(cè)性鼻塞。5、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癥狀：容易發(fā)生頸部淋巴結(jié)，其中半數(shù)為雙側(cè)性轉(zhuǎn)移。頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常為鼻咽癌的首發(fā)癥狀，有少數(shù)病人鼻咽部檢查不能發(fā)現(xiàn)原發(fā)病灶，而頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是唯一的臨床表現(xiàn)，這可能與鼻咽癌原發(fā)灶很小并向粘膜下層組織內(nèi)擴(kuò)展有關(guān)。6、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：鼻咽癌的遠(yuǎn)處遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是鼻咽癌治療失敗的主要原因之一，常見的轉(zhuǎn)移部位是骨、肺、肝等多器官。此處添加公司信息

輔助檢查

腫物好發(fā)于鼻咽頂、鼻咽后壁或咽隱窩，呈菜花狀、結(jié)節(jié)狀或潰瘍狀，頸部可及淋巴腫大。發(fā)現(xiàn)腫物應(yīng)進(jìn)行以下檢查：1、纖維鼻咽鏡檢查:有利于發(fā)現(xiàn)早期微小病變。2、CT掃描:能顯示鼻咽部結(jié)構(gòu)及咽隱窩深度改變，并能顯示鼻咽癌向周邊結(jié)構(gòu)和咽旁間隙浸潤(rùn)情況，對(duì)顱底骨質(zhì)的觀察更優(yōu)于X光片。而MRI對(duì)軟組織的觀察與分辨優(yōu)于CT。3、EB病毒抗體測(cè)定:作為鼻咽癌診斷的輔助指標(biāo)。4、活檢:為鼻咽癌確診提供依據(jù)。5、頸部觸診：質(zhì)硬、活動(dòng)度差或不活動(dòng)、無痛性腫大淋巴結(jié)。此處添加公司信息治療原則

鼻咽癌大多屬低分化鱗癌，對(duì)放射治療敏感，因此，放射治療為首選方案，其次為化療或手術(shù)治療。放射治療是目前最有效的治療手段。放療后5年生存率為34%-53%，早期病變可達(dá)60%-80%。

此處添加公司信息此處添加公司信息手術(shù)治療1原發(fā)灶切除術(shù)2

頸淋巴結(jié)清掃術(shù)3頸淋巴結(jié)單純摘除術(shù)護(hù)理篇護(hù)理診斷與措施此處添加公司信息大量出血：1、立即平臥，頭偏向一側(cè)，囑患者及時(shí)將出血吐出，防止凝固窒息。緊急報(bào)告醫(yī)師，同時(shí)觀察生命體征變化，保持呼吸道通暢。2、鼻上部置冰袋或用手指壓住頸外動(dòng)脈止血中量出血：可用1%麻黃素或凡士林油紗條行后鼻孔堵塞止血。少量出血：可用鹽水清洗鼻腔后，用1%麻黃素及0.25%氯霉素眼液交替滴鼻。1、護(hù)理診斷--有鼻出血的危險(xiǎn)：與腫瘤侵犯血管有關(guān)護(hù)理措施保持鼻咽腔的清潔和溫濕度。如用鹽水沖洗鼻腔，鼻可樂等。室溫最好保持在25～30℃，相對(duì)濕度60％～70％，保持空氣新鮮。攝入涼性食物，忌酒，忌食辛辣過熱食物，避免鼻腔感染，忌用力擤鼻涕、挖鼻孔等不良習(xí)慣。護(hù)理評(píng)價(jià)：住院期間無鼻出血。2、護(hù)理診斷--慢性疼痛：頭痛與腫瘤侵犯腦神經(jīng)和腦組織有關(guān)護(hù)理措施：評(píng)估慢性頭痛程度。頭痛嚴(yán)重者遵醫(yī)囑及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑或鎮(zhèn)痛劑，以減輕患者痛苦。觀察化療或放療的不良反應(yīng)并及時(shí)對(duì)癥處理，幫助患者盡可能完成正規(guī)療程，多數(shù)患者經(jīng)治療后頭痛能夠明顯減輕或消失。護(hù)理評(píng)價(jià)：病人在院期間無頭痛癥狀。此處添加公司信息3.護(hù)理診斷--恐懼：與患腫瘤、害怕放射治療等有關(guān)護(hù)理措施:評(píng)估恐懼心理程度，鼓勵(lì)患者說出恐懼的原因及心理感受，并采取疏導(dǎo)措施。向患者講解病情及目前的治療進(jìn)展，或讓成功病例現(xiàn)身說法，爭(zhēng)取得到家屬親友關(guān)心、支持。鼓勵(lì)應(yīng)用適合的方法轉(zhuǎn)移情感，分散緊張恐懼心理，如音樂，放松療法等。護(hù)理評(píng)價(jià)：在院期間細(xì)心講解放療知識(shí)。此處添加公司信息護(hù)理措施：放療前做好健康教育，使病人充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)好照射野皮膚的重要性。放射前應(yīng)清潔牙齒，保持口腔衛(wèi)生，對(duì)口腔內(nèi)可引起感染的病灶牙要進(jìn)行處理。注意口腔衛(wèi)生，每日沖冼鼻腔，堅(jiān)持3-6個(gè)月。放療后2一3年內(nèi)勿拔牙，可補(bǔ)牙。保護(hù)射野處皮膚免受一切理化刺激，要注意切勿外傷，以免誘發(fā)皮膚潰瘍壞死。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、攝取高蛋白，高維生素食物，注意休息、生活規(guī)律、適當(dāng)活動(dòng)鍛練身體。護(hù)理評(píng)價(jià)：在院期間多方面講述知識(shí)。4.護(hù)理診斷--知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)鼻咽癌早期癥狀的認(rèn)知及防治知識(shí)皮膚護(hù)理口腔護(hù)理功能鍛煉飲食指導(dǎo)放射治療的護(hù)理皮膚護(hù)理1.保持照射野標(biāo)記的清晰，不能私自涂改。2.照射野皮膚忌用冷熱刺激，忌用碘酒，膠布，肥皂，堿性或酸性物質(zhì)，避免陽(yáng)光照射。3.選擇寬松柔軟的棉質(zhì)衣物減少對(duì)照射野皮膚的摩擦。4.保持照射野皮膚的清潔干燥。此處添加公司信息口腔護(hù)理1.保持口腔清潔衛(wèi)生，每日用生理鹽水含漱數(shù)次。2.軟毛刷刷牙。3.口腔粘膜反應(yīng)者用3%-5%的碳酸氫鈉溶液及含慶大霉素和地塞米松的溶液漱口。4.超聲霧化吸入。5.口腔粘膜反應(yīng)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛時(shí)可用含有局麻藥的漱口水漱口。此處添加公司信息功能鍛煉鍛煉步驟：叩齒張口活動(dòng)漱口鼓腮咽津此處添加公司信息漱口：每天進(jìn)食后用溫茶水(溫開水或淡鹽水)漱口，鼓頰與吮吸動(dòng)作交替結(jié)合，充分含漱1-3分鐘，保持口腔清潔。叩齒：上下牙齒輕輕叩打(或咬牙)，2-3次/天100下/次，最后用舌尖舔牙周3-5圈結(jié)束?？蓤?jiān)固牙齒，充分鍛煉咀嚼肌，預(yù)防其纖維化。咽津：做吞咽動(dòng)作，使津液下咽，可刺激唾液腺分泌，濕潤(rùn)咽喉部，減輕口舌干燥，并能運(yùn)動(dòng)舌頭及頰部的肌肉，防止口腔功能退化。此處添加公司信息張口活動(dòng)：張口至最大限度維持5秒再閉合嘴唇，5分鐘/次，3次/天鼓腮：閉住口唇向外吹氣，讓腮部鼓起來，將雙手大拇指放在顳頜關(guān)節(jié)，順時(shí)針做一個(gè)八拍，張口換氣，然后逆時(shí)針做一個(gè)八拍，如此反復(fù)，八個(gè)八拍/次，2次/天?？梢灶A(yù)防顳頜關(guān)節(jié)及其周圍肌肉坐直的纖維化而引起的張口困難。此處添加公司信息放療時(shí)唾液腺的損傷和放療后惡心，味覺異常等影響患者食欲，合理的飲食能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)放療的耐受力和免疫力。忌食辛辣刺激食物高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、宜消化的清淡食物多進(jìn)食蔬菜水果增加維生素的攝取選用魚肉、牛奶、牛肉等蛋白質(zhì)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)食物以提高機(jī)體免疫力多飲水，每天水分>3000ML飲食指導(dǎo)健康教育此處添加公司信息1.房間應(yīng)空氣流通，溫濕度適宜，保持鼻及咽喉衛(wèi)生，避免病毒感染。2.盡量避免有害煙霧吸入，如煤油燈氣，殺蟲氣霧劑等，并積極戒煙、戒酒。3.治療期間免疫力低下，要做好病人個(gè)人衛(wèi)生。4.改掉不良習(xí)慣，戒煙戒酒，科學(xué)合理、安排飲食。遵循三高一低的原則，即高維生素、高蛋白、高熱量、低脂肪。5。定期復(fù)查，根