結(jié)腸息肉護(hù)理查房

結(jié)腸息肉護(hù)理查房腫瘤三病區(qū)查房目標(biāo)1.了解結(jié)腸息肉的概念與分類。2.熟悉結(jié)腸息肉的癥狀、發(fā)病原因、息肉摘除的過(guò)程。3.掌握腸道準(zhǔn)備的方法、健康教育、結(jié)腸息肉術(shù)后護(hù)理。

姓名：______年齡：73歲床號(hào)：16床住院號(hào)：婚姻：已婚職業(yè)：無(wú)主訴：發(fā)現(xiàn)結(jié)腸多發(fā)息肉十余天現(xiàn)病史：患者因近十天來(lái)無(wú)明顯誘因反復(fù)出現(xiàn)腹部隱痛不適，以臍周部為主，伴大便次數(shù)增多，稀便為主，無(wú)嘔血黑便，無(wú)惡心嘔吐，無(wú)反酸燒心，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院口服藥物治療，效果治療不佳。于2018年2月27日至我院門診行電子結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)息肉。病程中無(wú)盜汗，無(wú)納差乏力，飲食睡眠一般，體重?zé)o明顯減輕。既往史：無(wú)體格檢查：正常T：36.4℃P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg一、病史匯報(bào)輔助檢查2018-3-6心電圖：未見(jiàn)異常

彩色多普勒肝膽胰脾：未見(jiàn)異常2015-3-6血常規(guī)、生化全套、凝血四項(xiàng)、大小便常規(guī)：均正常免疫十項(xiàng)：乙肝表面抗體升高、乙肝e抗體升高、乙型肝炎病毒核心抗體升高腸鏡：結(jié)腸息肉完善相關(guān)檢查，做好腸道準(zhǔn)備，于2018年3月7日在電子結(jié)腸鏡下行腸息肉切除術(shù)治療護(hù)理2018-3-6二級(jí)護(hù)理、低鹽低脂飲食。2018-3-07術(shù)后：禁食禁飲2h、臥床休息，治療上給予止血、補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡等營(yíng)養(yǎng)支持治療。術(shù)后護(hù)理1）摘除息肉后應(yīng)臥床休息，以減少出血并發(fā)癥，注意觀察有無(wú)活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無(wú)腹脹、腹痛及腹膜刺激癥狀，咽部有無(wú)水腫、疼痛、有無(wú)血壓、心率等生命體征的改變。2）術(shù)后當(dāng)天禁食水，給予適當(dāng)補(bǔ)液，第二天進(jìn)流質(zhì)，三天后進(jìn)軟食。3）保持術(shù)后大便通暢。4）觀察術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生，可能出現(xiàn)腸穿孔、腸出血及感染，如表現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹、心率血壓下降、便血、發(fā)熱等，應(yīng)嚴(yán)密觀察，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。5）術(shù)后有少數(shù)患者發(fā)生腹部脹痛、腸脹氣，多因手術(shù)中注入氣體過(guò)多所致。結(jié)腸息肉手術(shù)后的飲食在結(jié)腸息肉術(shù)后飲食中，不要飲酒、進(jìn)食刺激性事物，少食辛辣刺激食物和油炸、肉蛋、生冷、油膩、高脂肪高能量食物，增加水果、蔬菜的攝入量，保持大便暢通，以防脂肪、能量堆積，濕熱、瘀毒內(nèi)聚，導(dǎo)致癌變。其他注意細(xì)節(jié)，因病、因人而異。

護(hù)理診斷1腹脹或腹痛：與腸鏡檢查有關(guān)2知識(shí)缺乏：不了解相關(guān)疾病知識(shí)有關(guān)3焦慮：擔(dān)心愈后有關(guān)4低于機(jī)體需要量：與術(shù)后禁飲禁食有關(guān)5術(shù)后并發(fā)癥：有出血、穿孔、感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施密切觀察患者的病情變化，注意有無(wú)活動(dòng)性出血、嘔血、便血、有無(wú)腹脹、腹痛及腹膜刺激癥，有無(wú)血壓、心律等生命體征的改變，及時(shí)的巡視。遵醫(yī)囑運(yùn)用止血抗感染的藥物。禁食水、絕對(duì)臥床休息。教會(huì)患者床上使用便器，協(xié)助其洗漱、進(jìn)食及個(gè)人衛(wèi)生等生活護(hù)理。注意患者安全，正確使用床欄，下床活動(dòng)益慢，家屬陪護(hù)一人。關(guān)心患者，介紹病情、治療護(hù)理的目的與方法，使其主動(dòng)配合。及時(shí)解除患者不適，取得患者信任。評(píng)價(jià)無(wú)腹痛患者未發(fā)生出血、穿孔、感染等術(shù)后并發(fā)癥。未出現(xiàn)低血糖反應(yīng)及電解質(zhì)紊亂。對(duì)疾病有一定的認(rèn)識(shí)。相關(guān)知識(shí)什么是結(jié)腸息肉？凡從粘膜表面突出到腸腔的息肉狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉，但一般所指的息肉，僅僅是粘膜局限性隆起。息肉這一名稱并無(wú)組織學(xué)含義，不可將息肉與腺瘤混淆。應(yīng)該說(shuō)，息肉是一種良性病變，不是癌腫，不會(huì)危及生命。腸息肉系結(jié)腸和直腸隆起性病變的總稱，是根據(jù)觸診、結(jié)腸鏡觀察或X線鋇餐灌腸檢查而作出的臨床診斷。按病理可分為：腺瘤樣息肉(包括乳頭狀腺瘤)最常見(jiàn)，炎性息肉，腸粘膜受長(zhǎng)期炎癥刺激增生的錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉，其他如粘膜肥厚增生形成增生性息肉，淋巴組織增生類癌等疾患。臨床上息肉可為單個(gè)或多個(gè)，以大腸息肉多見(jiàn)且癥狀較明顯。1便血，結(jié)腸息肉患者最容易出現(xiàn)便血。

2大便習(xí)慣改變。包括大便時(shí)間、次數(shù)改變，以及便秘或不明原因腹瀉。特別是便秘與腹瀉反復(fù)交替出現(xiàn)，以及出現(xiàn)腹痛。3大便形狀異常。大便會(huì)變細(xì)，或呈扁形，有時(shí)還附著有血痕。臨床表現(xiàn)結(jié)腸息肉的癥狀1.間斷性便血或大便表面帶血，多為鮮紅色，致大出血者不少見(jiàn);繼發(fā)炎癥感染可伴多量粘液或粘液血便，可有里急后重，便秘或便次增多，長(zhǎng)蒂或位置近肛者可有息肉脫出肛門，亦有引致腸套疊外翻脫垂者。2.少數(shù)患者可有腹部悶脹不適，隱痛或腹痛癥狀。3.直腸指診可觸及低位息肉。4.肛鏡，直腸鏡或纖維結(jié)腸鏡可直視見(jiàn)到息肉。

發(fā)病原因目前為止，結(jié)腸息肉的病因不清，但與下面因素有關(guān)：1、長(zhǎng)期腹瀉，很多病人腸道黏膜容易過(guò)敏，例如飲酒、吃辣椒或油膩食物或海鮮后出現(xiàn)腹瀉，有些病人會(huì)無(wú)原因的出現(xiàn)腹瀉，這樣，腸道黏膜會(huì)出現(xiàn)慢性炎癥，易導(dǎo)致腸道息肉生長(zhǎng)。2、長(zhǎng)期便秘，便秘的病人經(jīng)常是幾天排便一次，糞便長(zhǎng)期在腸道內(nèi)儲(chǔ)存會(huì)產(chǎn)生各種毒素，導(dǎo)致腸黏膜出現(xiàn)慢性炎癥，易生長(zhǎng)息肉。3、遺傳，例如家族性息肉病就是一種遺傳疾病。4、炎癥性疾病，如潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩病等疾病易出現(xiàn)息肉。大腸結(jié)構(gòu)圖

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注意事項(xiàng)腸鏡檢查的成敗，腸道的清潔度是關(guān)鍵因素之一。如果檢查時(shí)腸道仍有許多糞便，就會(huì)影響進(jìn)鏡和觀察，甚至不能完成全大腸檢查。因此，檢查前腸道的清潔準(zhǔn)備十分重要?？诟篂a藥是目前臨床上最常用、最可靠和最安全的方法之一。由于絕大多數(shù)門診患者都在家里進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，因此，指導(dǎo)患者如何在家里進(jìn)行安全有效的腸道準(zhǔn)備是非常重要的。腸道準(zhǔn)備方法（1）檢查前一日晚餐進(jìn)半流質(zhì)少渣飲食，如稀飯等，不吃蔬菜及西瓜等帶籽水果。（2）于檢查前一天晚上8點(diǎn)開(kāi)始進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散放入1000ml的溫開(kāi)水中溶解后口服，服藥后約1小時(shí)開(kāi)始排便，此間患者活動(dòng)應(yīng)方便如廁。開(kāi)始服藥1小時(shí)后，腸道運(yùn)動(dòng)加快，排便前患者可能感到腹脹，如有嚴(yán)重腹脹或不適，可放慢喝水速度或暫停喝水，待癥狀消除后再繼續(xù)喝水直至排出水樣清便。于檢查的當(dāng)天再口服一次復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散后，禁食禁水等待檢查。健康宣教1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣戒煙限酒，煙和酒是極酸的酸性物質(zhì)，長(zhǎng)期吸煙喝酒的人極易導(dǎo)致酸性體質(zhì)。2.飲食注意不要過(guò)多地吃咸而辣的食物，不吃過(guò)熱、過(guò)冷、過(guò)期及變質(zhì)的食物，年老體弱或有某種疾病遺傳基因者酌情吃一些防癌食品和含堿量高的堿性食品，保持良好的精神狀態(tài)。3.保持良好心態(tài)有良好的心態(tài)應(yīng)對(duì)壓力，勞逸結(jié)合，不要過(guò)度疲勞。4.堅(jiān)持體育鍛煉加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，多在陽(yáng)光下運(yùn)動(dòng)，多出汗可將體內(nèi)酸性