外科小手術(shù)輯總(含圖)

尿道狹窄修復(fù)術(shù)

［適應(yīng)證］

尿道膜部或前列腺部狹窄經(jīng)尿道擴(kuò)張

失敗者。

［術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉］

同尿道損傷手術(shù)。

［手術(shù)步驟］

⑴在狹窄的遠(yuǎn)端、尿道探子的尖處切開尿道

1.體位截石位。

2.切口、顯露與切斷尿道狹窄部作

會(huì)陰部弧形或人形切口。沿中線切開

球海綿體肌，并將其向兩旁分離，切

開陰莖筋膜，分離尿道海綿體。從尿

道插入金屬尿道探子，直達(dá)尿道狹窄

部遠(yuǎn)端。狹窄部多在尿道球部近端或

三角韌帶表面。于尿道探子尖端切斷

⑵食指伸入肛門協(xié)助切除狹窄部瘢痕組織尿道，并將尿道海綿體分離至陰莖懸

韌帶附近［圖1(1)］?

3.經(jīng)膀胱找到并切開尿道狹窄部恥

骨上切開膀胱，用金屬尿道探子插入

膀胱，經(jīng)膀胱頸部頂在尿道狹窄部近

端。當(dāng)向下推動(dòng)探子時(shí)，可于會(huì)陰部

三角韌帶上感覺到探子的尖端。于尖

端處切開瘢痕組織，即露出探子。

4.切除瘢痕組織圍繞經(jīng)膀胱的尿道

探子切開三角韌帶，用尖刀將瘢痕組

織分小塊切除，直至充分露出前列腺

尖端，并能用較粗的金屬探子自山通

闌尾切除術(shù)

急性闌尾炎是外科很常見的一種疾病。闌尾切除術(shù)是最為普通、常行的手術(shù)之一，但有

時(shí)很困難，因此，對每一例手術(shù)均須認(rèn)真對待。

［適應(yīng)證］

1.化膿性或壞疽性闌尾炎。

2.闌尾炎穿孔伴彌漫性腹膜炎。

3.復(fù)發(fā)性闌尾炎。

4.慢性闌尾炎。

⑴提出盲腸和闌尾

5.蛔蟲性闌尾炎。

6.老年、小兒、妊娠期闌尾炎。

7.闌尾膿腫。

8.多數(shù)急性單純性闌尾炎。

9.闌尾周圍膿腫非手術(shù)治療無效者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.對病情較重的病人，特別是老年、小兒闌

尾炎病人，應(yīng)補(bǔ)充液體，糾正水和電解質(zhì)平

衡紊亂。

⑶切斷系膜

2.有腹脹的行胃腸減壓。

3.感染較重的病人，術(shù)前常規(guī)使用抗生素。

4.對妊娠期闌尾炎適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑和黃體

酮等安胎藥物。

5.闌尾炎并發(fā)穿孔者，術(shù)前不能灌腸。

［麻醉］

以腰麻或硬脊膜外麻醉為佳，也可采用局部

經(jīng)肛門息肉切除術(shù)

??⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作雙重結(jié)扎或縫

扎“

??⑶切斷蒂部，切除息肉??圖1經(jīng)肛門有蒂息

??⑵提出息肉，在息肉蒂基底部作雙重結(jié)扎或縫

??⑵連

續(xù)縫介

??⑶第二層縫合后結(jié)扎”圖2經(jīng)肛門寬基底息

肉鉗夾切除術(shù)“［適應(yīng)證］

??⑶第二層縫合后結(jié)扎”圖2經(jīng)肛門寬基底息

肉鉗夾切除術(shù)“［適應(yīng)證］

圖1經(jīng)肛門有蒂息肉切除術(shù)

??⑶第：層縫合后結(jié)扎??圖2經(jīng)肛門寬基底息

肉鉗夾切除術(shù)”［適應(yīng)證］

［適應(yīng)證］

直腸下段息肉。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

術(shù)前2?3小時(shí)用肥皂水灌腸。

［麻醉］

??⑵連續(xù)

合能脫出肛門外的帶蒂息肉可不用麻醉；不能脫出

??⑶第二層縫合后結(jié)扎??圖2經(jīng)肛門寬基底息

以通過肛門鏡用長鑲或組織鉗將其輕輕夾住后

肉鉗夾切除術(shù)??［適應(yīng)證］

提出肛門外操作［圖1⑴］。如息肉位置較高或基

?⑵連續(xù)縫合底較寬，則可插入自動(dòng)擴(kuò)張肛門鏡后，在肛門內(nèi)

提起息肉進(jìn)行操作。

3.切除息肉在息肉蒂基底部作雙重絲線結(jié)扎

或縫扎［圖1⑵］,在結(jié)扎處遠(yuǎn)端切斷蒂部，取出

息肉［圖1⑶］。如基底較寬，則可用彎止血鉗縱

行夾?。ɑ撞亢笄谐?。然后，用2%腸線或絲線

??⑶第:層縫合后結(jié)扎“圖2經(jīng)肛門寬基底息

繞止血鉗連續(xù)縫合，抽出止血鉗后拉緊縫線，再

肉鉗夾切除術(shù)”［適應(yīng)證］

以原線返I可連續(xù)縫合至起點(diǎn)，將縫線兩端相互結(jié)

4

口扎［圖2⑴?⑶］。也可不縫第2層，直接將內(nèi)外

端縫線拉攏結(jié)扎。

［術(shù)中注意事項(xiàng)］

1.向外提起息肉時(shí)操作要輕，以免拉斷蒂部造成出血。

2.對體積較大、基底較寬的息肉，可用組織鉗夾住，輕輕向外拉出肛門，沿基底由一端逐步

切開四周粘膜，分離粘膜下層，將息肉切除。邊切邊以3-0腸線間斷縫合粘膜。

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同息肉電灼切除術(shù)。

肛裂切除術(shù)

［適應(yīng)證］

1.具有肛裂三聯(lián)征者。

2.對經(jīng)久不愈，非手術(shù)治療無效的慢性陳舊性肛

裂。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

不需特殊準(zhǔn)備。

［麻醉］

⑴探查隱窩

以消毒的液體石蠟或肥皂凍輕輕擴(kuò)肛。用肛門鏡

或隱窩鉤探查，如發(fā)現(xiàn)肛裂與隱窩相溝通或有潛

行的粘膜邊緣，予以切開引流［圖1(l)］o

3.切口由齒線至肛門口外2cm,圍繞肛裂潰瘍

面作一棱形或扇形切口，要深達(dá)潰瘍的基底層［圖

1⑵］。

4.切除肛裂沿切口用小血管鉗夾住潰瘍邊緣，

銳性分離至潰瘍基底部，全部切除肛裂及有病變

的隱窩、肥大的肛乳頭和皮垂［圖1(3)(4)］。該

法優(yōu)點(diǎn)是病變切除徹底，創(chuàng)面寬大，引流通暢，

便于肉芽組織從基底生長。

5.切斷外括約肌皮下組由于肛裂常導(dǎo)致括約肌

長期結(jié)果肌肉纖維化，其中肛門外括約肌皮下組

內(nèi)痔切除術(shù)

［適應(yīng)證］

1.經(jīng)注射療法或枯痔療效后仍反復(fù)出血的

內(nèi)痔。

2.內(nèi)痔脫垂，可以還納或不能還納者。

［禁忌證］

1.內(nèi)痔并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)水腫、潰瘍、壞

死、血栓時(shí)，組織脆弱，術(shù)中不易縫合，術(shù)

后縫線也易脫落引起出血，手術(shù)區(qū)可因感染

而增加瘢痕，引起肛管狹窄，應(yīng)在感染消退

后才作手術(shù)。

2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓

引起的肉痔，不應(yīng)切除。

3.妊娠期和月經(jīng)期不宜手術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.做好全身檢查，注意有無妊娠、門靜脈高

壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應(yīng)注意

括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無

動(dòng)脈搏動(dòng)等。

2.術(shù)前1日進(jìn)低渣飲食。

3.手術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前2?3小

時(shí)應(yīng)清潔灌腸（如能排盡大便，可不灌腸）。

［麻醉］

低位舐管麻醉或鞍麻、局麻。

⑶

「壬木化?哪1

內(nèi)痔環(huán)切術(shù)(Sarasola-Klose)

［適應(yīng)證］

1.環(huán)狀內(nèi)痔或內(nèi)痔數(shù)目超過4個(gè)以上以

及合并混合痔者。

2.內(nèi)痔伴有直腸粘膜脫垂者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

⑴插入軟木塞，拉出環(huán)痔同內(nèi)痔切除術(shù)。但術(shù)前3日要口服腸道抗

生素。術(shù)前需清潔灌腸。

［麻醉］

同內(nèi)痔切除術(shù)。

［手術(shù)步驟］

1.體位截石位。

2.插入軟木塞，拉出環(huán)痔手術(shù)野消毒

后，擴(kuò)張肛門。選一直徑與擴(kuò)張后肛門口

徑大小相似的帶柄軟木塞，以液體石蠟潤

滑后，徐徐插入直腸約6cm左右，然后輕

輕旋轉(zhuǎn)并向外拉出2?3cm,全部痔核即

可隨軟木塞脫出［圖1(1)］?

3.固定環(huán)痔將脫出的痔核近頂端處，用

大頭針呈環(huán)狀排列固定于軟木塞上,各針

間距約1cm［圖1⑵］。

4.環(huán)形切開外層皮膚左手持軟木塞，在

痔核下緣,齒線口管側(cè)(盡可能靠近齒線)

環(huán)形切開外層皮膚［圖1⑶］。

⑷分離痔核后固定內(nèi)層粘膜5.分離痔核用剪刀銳性分離粘膜下層,

混合痔切除術(shù)

［麻醉］

同內(nèi)痔切除術(shù)

［手術(shù)步驟］

截石位。在外痔部分將皮膚作V形切

開，用止血鉗或剪刀分離外痔靜脈叢

⑴提起痔核，切開皮膚至齒線稍上方。再在內(nèi)痔兩緣作尖端

朝向內(nèi)痔上端的八形切口，繼續(xù)分離

內(nèi)痔靜脈叢直至切口上端。以痔核鉗

或彎止血鉗夾住內(nèi)痔上端的直腸粘膜

和結(jié)締組織,用7號絲線結(jié)扎加縫扎,

剪去內(nèi)痔靜脈叢，用凡士林紗布及敷

料包扎［圖1⑴?⑸］。

⑵分離外痔

［術(shù)后處理］

同內(nèi)痔切除術(shù)。

注：亦可對內(nèi)痔和混合痔作單純結(jié)扎

或切開結(jié)扎手術(shù)方法，效果也很滿意。

單純結(jié)扎即將內(nèi)痔核提起，在基部以

7寸彎止血鉗夾住，在鉗下方以7-0

⑶分離內(nèi)痔后結(jié)扎上端

號絲線結(jié)扎緊（邊松鉗邊扎緊）；對

混合痔采用切開結(jié)扎，即同時(shí)提起內(nèi)

外痔核，基部以7寸彎止血鉗夾住，

沿鉗下方將外痔部分肛管皮膚作V形

切開，然后在鉗下方以7-0號絲線扎

緊。被夾的痔核可剪除，亦可不剪除。

因痔核失去血供，將逐漸壞死，約1

⑷切斷后加作縫扎

周左右后脫落，基底創(chuàng)面漸漸自行愈

合。個(gè)別病例自行脫線時(shí)可能合并出

rfrt

簡單肛瘦切除術(shù)

［適應(yīng)證］

1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低位肛矮。

2.結(jié)核性肛屢，無全身活動(dòng)性結(jié)核病灶。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.病人處于急性感染期者要控制癥狀，并且

用1：5000高缽酸鉀溫水坐浴，待急性炎癥

消退后方可手術(shù)。

2.結(jié)核性肛屢，手術(shù)前2周應(yīng)用抗結(jié)核藥物

治療，病人無結(jié)核中毒癥狀，復(fù)查血沉正常

才能手術(shù)。

3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.術(shù)前2?3小時(shí)用肥皂水灌腸。

［麻醉］

鞍麻、舐管麻醉、肛緣局麻。

［手術(shù)步驟］

1.體位截石位

⑷切除屢管2.探查切口位置觀察外口的位置和形態(tài)，

估計(jì)屢管的走向和深淺。先用探針由外口沿

痿管曲折方向輕輕探入，經(jīng)過整個(gè)屢管，直

達(dá)內(nèi)口。探查時(shí)可在肛管內(nèi)插入手指，感覺

探針經(jīng)過的位置［圖1⑴］。待探針尖部經(jīng)內(nèi)

口穿出后，即可用止血鉗將尖部夾住，或?qū)?/p>

探針彎曲，使其尖部從肛門口穿出，以免探

⑸敞開創(chuàng)面

圖1簡單肛疹切除術(shù)針滑脫［圖M2)］。如果尋找不到內(nèi)口，可在

復(fù)雜肛瘦切除術(shù)

［適應(yīng)證］

1.非手術(shù)治療3個(gè)月不愈合的低

位肛?fù)А?/p>

2.結(jié)核性肛?fù)?，無全身活動(dòng)性結(jié)

核病灶。

⑴注美藍(lán)探查內(nèi)口部位

［術(shù)前準(zhǔn)備］

L病人處于急性感染期者要控

制癥狀,并且用1：5000高缽酸

鉀溫水坐浴，待急性炎癥消退后

方可手術(shù)。

⑵切開淺層肛門括約肌以卜.的屢管2.結(jié)核性股嘍，手術(shù)前2周應(yīng)用

抗結(jié)核藥物治療，病人無結(jié)核中

毒癥狀，復(fù)查血沉正常才能手

術(shù)。

3.術(shù)前1日進(jìn)流質(zhì)飲食。

4.術(shù)前2?3小時(shí)用肥皂水灌腸。

［麻醉］

⑶切除疹管

鞍麻、舐管麻醉、肛緣局麻。

［手術(shù)步驟］

若有多個(gè)外口或內(nèi)口，可先在肛

管內(nèi)塞入紗布，從病史中最早出

⑷敞開切口現(xiàn)的外口注入美藍(lán)，觀察各內(nèi)口

圖1肛門后側(cè)馬蹄鐵形復(fù)雜屢管切除術(shù)

的位置。用探針在最早發(fā)生的瘞

管探查，將其切開并整塊切除,

然后再逐一探查各分支的外口

外痔血栓切除術(shù)

［適應(yīng)證］

外痔血栓發(fā)作不滿48小時(shí)，有劇痛者。

［麻醉］

⑴局部麻醉局麻。

［手術(shù)步驟］

側(cè)臥位。用1：1000新潔爾滅溶液消毒手

術(shù)區(qū)后，在血栓部位作放射形切口或梭形

切除小塊皮膚，即可見暗紅色的血塊。用

止血鉗在其兩側(cè)輕壓即可取出。有粘連

時(shí)，可加作分離或分塊切除。不縫傷口，

用油紗布堵塞［圖1］。

⑵梭形切開皮膚

［術(shù)后處理］

術(shù)后用1：5000高鎰酸鉀熱水坐浴，每H

3次。

⑶切除外痔血栓

⑷引流傷口

圖1外痔血栓切除術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)

人工流產(chǎn)術(shù)(artificialabortion)因?yàn)楸茉惺〉囊馔馊焉?，在妊娠早期人為的?/p>

取措施將其終止。根據(jù)妊娠周數(shù)的大小終止方法有三種。

一、吸刮術(shù)(suctionandcurettage)

［適應(yīng)證］

1.妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠者。

圖1用探針測量宮腔并用指尖做標(biāo)記2.因各種慢性疾患不適合繼續(xù)妊娠者

［禁忌證］

1.各種疾病的急性期或嚴(yán)重的全身性疾患，需待治療

好轉(zhuǎn)后住院手術(shù)。

圖2擴(kuò)張子宮頸管2.生殖器官急性炎癥，而度宮頸糜爛或陰道有明顯的

膿性分泌物。

3.妊娠劇吐尚未糾iE酸中毒者。

4.術(shù)前相隔4小時(shí)兩次體溫在37.5℃以上。

圖3將吸管送入宮腔

5.3天之內(nèi)有性交史者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

1.詢問病史核對末次月經(jīng)日期以核實(shí)孕周。

2.體格檢查測量體溫、脈搏、血壓及進(jìn)行婦科檢查。

圖4子宮前屈擴(kuò)張器穿破子宮后壁

3.化驗(yàn)檢查尿妊娠試驗(yàn)、陰道分泌物滴蟲、霉菌、

清潔度化驗(yàn)。必要時(shí)做血尿常規(guī)、性病篩查、肝腎功

能檢查。

4.B超檢查確定胎囊大小、位置、及時(shí)發(fā)現(xiàn)異位妊

圖5有齒卵圓鉗夾破胎膜

娠和子宮畸形。

5.患者自行排空膀胱。

［麻醉］

中期妊娠引產(chǎn)術(shù)

妊娠12周?24周，用引產(chǎn)終止妊娠的方法,稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù)(inducingabortionin

secondtrimester)。常用的方法有水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術(shù)。

一、水囊引產(chǎn)術(shù)(inducingabortionbywaterbag)

水囊引產(chǎn)術(shù)最常用于中期妊娠的引產(chǎn)，用于晚期妊娠引產(chǎn)

的是低位小水囊術(shù)。水囊引產(chǎn)是操作簡單，安全有效的引

產(chǎn)方法之一。

［類型和制作］

1.類型大水囊注水量350ml,中水囊注水量200?

250mL小水囊注水量100?150mL除引產(chǎn)外，還可促宮

頸成熟，提高引產(chǎn)成功率，且并發(fā)癥少。

2.水囊制作用雙層避孕套（排空兩層間空氣）、套于

14-18號尿管前端，用粗絲線在距端5cm和8cm處各結(jié)

扎一次，將氣排盡，高壓消毒備用。低位小水囊與之不同

的是粗絲線在距尿管頭端5cm處結(jié)扎一次。

圖2羊膜腔內(nèi)穿刺術(shù)

［適應(yīng)證］

1.妊娠13?24周要求終止妊娠者；因某種疾患不宜繼續(xù)

妊娠者；晚期妊娠因各種原因需終止妊娠者。

2.陰道清潔度1?2度以內(nèi)，無陰道炎癥，三天內(nèi)無性交

圖3宮腔內(nèi)羊膜腔外注藥

史。

3.體溫不超過37.5℃。

［禁忌證］

1.各種全身疾病的急性期。

圖4縱形切開子宮壁

2.子宮有瘢痕。

3.生殖器官急性炎癥。

4.妊娠期間有反復(fù)陰道出血及前置胎盤、死胎或過期流

社火?不的HIT/洋力ISm石1底甫底力工急癥心暗病右?"'、書短漏

清宮術(shù)

清宮術(shù)(completecurettageofuterinecavity)

［適應(yīng)證］

1.不全流產(chǎn)，延期流產(chǎn)。

2.妊娠早期（12周以內(nèi)）人工流產(chǎn)。

3.葡萄胎。

圖1擴(kuò)張宮頸

［禁忌證］

與診刮術(shù)同。

［麻醉方法］

與診刮術(shù)同。

圖2吸宮

［術(shù)前準(zhǔn)備］

與診刮術(shù)同。

［手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇］

不全流產(chǎn)、延期流產(chǎn)、葡萄胎一經(jīng)診斷，如無特殊禁

圖3刮宮

忌（包括心、肺等內(nèi)臟疾病、血液病、感染等），即

可進(jìn)行清宮術(shù)；如人工中止妊娠，宜在妊娠12周內(nèi)進(jìn)

行。

［手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)］

1.體位截石位。

圖4搔刮2.消毒常規(guī)沖洗消毒外陰、陰道。

3.探宮用宮頸鉗固定宮頸上唇。沿子宮體方向?qū)⑻?/p>

針?biāo)椭磷訉m底部，了解子宮大小。

4.擴(kuò)張宮頸用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)張宮頸管，直至可通過

宮腔吸引器（圖1）。

宮腔引流術(shù)

宮腔引流術(shù)(drainageofuterinecavity)

［適應(yīng)證］

1.宮頸粘連、宮內(nèi)膜炎癥、宮腔結(jié)核等引起的宮腔積液（膿）。

2.子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌等放射治療后出現(xiàn)宮腔積液。

3.了解和確定宮腔積液的性質(zhì)。

圖1探宮引流［手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)］

1.體位截石位。

2.暴露宮頸陰道、宮頸消毒后，置陰道窺器，用宮頸鉗固定宮頸。

3.探宮引流用探針向?qū)m體傾屈的方向探測子宮深度，探入后用宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)至宮腔積液順

利流出（圖1）。必要時(shí)行診刮。

［術(shù)后處理］

1.宮腔液檢測如宮腔積液為膿樣，應(yīng)將膿液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：若為腫瘤或放療后宮

腔內(nèi)積液，應(yīng)行細(xì)胞涂片檢查，并盡量取出組織送病理檢查，以排除腫瘤復(fù)發(fā)。

2.引流術(shù)后應(yīng)注意保持宮腔引流通暢，宮頸管的通暢是引流的關(guān)鍵。盡可能將宮腔液引液

干凈。必要時(shí)行“B”超檢查。

3.抗感染治療如為宮腔積膿，術(shù)后應(yīng)積極抗感染治療。

［常見并發(fā)癥及處理］

1.探宮受阻宮腔積液多為各種不同原因的宮頸粘連、堵塞所致,手術(shù)時(shí)往往不易探入宮腔。

因此，術(shù)前應(yīng)對子宮大小、方向、性質(zhì)有較清楚的了解。探宮時(shí)如遇阻力，應(yīng)將探針的角度

和弧度調(diào)整，并加一定的力度，成功率則較高。

2.穿孔多為探針器所致的子宮穿孔，可能是對子宮的屈度判斷錯(cuò)誤、使用暴力操作或病變

使宮壁變薄、質(zhì)脆所致。穿孔可達(dá)腹腔、闊韌帶、直腸前或膀胱后壁。發(fā)現(xiàn)子宮穿孔，應(yīng)立

即停止操作，觀察患者脈搏、血壓、腹痛等情況，并給予子宮收縮劑及抗生素。輕度穿孔,

保守處理即可恢復(fù)，若出現(xiàn)大出血和內(nèi)臟損傷等情況，則應(yīng)剖腹處理。

宮頸激光燒灼、冷凍、電熨術(shù)

一、宮頸激光燒灼術(shù)（laserburnningofcevix）

［適應(yīng)證］

1.慢性宮頸炎。

2.宮頸子宮內(nèi)膜異位癥。

圖1電熨宮頸3.輕、中度宮頸上皮內(nèi)瘤變（CINI、II級）。

［禁忌證］

1.急性外陰、陰道、宮頸或（和）盆腔炎。

2.重度宮頸炎，未排除惡性變者。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

圖2電熨深度和范圍

1.常規(guī)行宮頸刮片檢查找癌細(xì)胞，對臨床及細(xì)胞學(xué)檢

查有可疑者，應(yīng)行宮頸活檢。

2.患有急性生殖器官炎癥者，應(yīng)先行抗炎治療。

3.術(shù)前3天禁性生活。

［手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇］

月經(jīng)期后3?7天內(nèi)；安放宮內(nèi)節(jié)育器1個(gè)月后；產(chǎn)后半年以上、且有月經(jīng)復(fù)潮：流產(chǎn)

后兩個(gè)月以后；哺乳期不宜行此手術(shù)。

［手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)］

1.體位截石位。

2.消毒常規(guī)消毒外陰、陰道和宮頸。

3.燒灼宮頸用CO2激光，波長10.6um,輸出功率20-30W連續(xù)可調(diào)，刀頭距離病灶

2?5cm,光斑直徑0.3~0.5cm,對準(zhǔn)病變組織作掃描式汽化，由下至上，由外至內(nèi)重

復(fù)掃描，邊界超出病灶2mm左右，燒灼深度約2~3nl加。

4.燒灼宮頸腺貯留囊腫先用激光在囊腫中央打一小孔，用鑲子擠出粘稠囊液，再汽化

整個(gè)囊壁。

5.手術(shù)創(chuàng)面處理再次消毒宮頸。

［本術(shù)式的特點(diǎn)］

1.激光燒灼術(shù)是通過高能量光能，使組織立刻燒灼后汽化，手術(shù)時(shí)間短。

2.能準(zhǔn)確限定組織損壞區(qū)域，通過控制激光束作用時(shí)間，準(zhǔn)確掌握組織穿透深度。

3.與冷凍手術(shù)相比，術(shù)后陰道分泌物少。

［術(shù)后處理］

1.常規(guī)給予抗生素及止血藥3天。

2.兩周內(nèi)陰道有較多淡紅色水樣液排出，此為正?，F(xiàn)象，無需處理。

3.兩個(gè)月內(nèi)禁性生活。

4.兩個(gè)月復(fù)查，如創(chuàng)面未完全愈合，可行第二次表淺的燒灼。

［常見并發(fā)癥及處理］

1.出血較常見。好發(fā)部位為宮頸后唇約6點(diǎn)鐘處。少量出血可用大頭棉簽壓迫止血或

將激光束調(diào)散至＞2mm,燒灼出血灶及周圍，使其血管凝固：出血較多者，可用陰道棉

塞或紗條堵塞，24小時(shí)后取出。

2.術(shù)后盆腔感染表現(xiàn)為下腹痛，宮頸披覆綠黑色物，分泌物帶臭味，肛查子宮壓痛，

需局部或全身抗炎治療。

3.術(shù)后宮頸口狹窄用血管鉗分開粘連處膜樣物，必要時(shí)行宮頸擴(kuò)張。

二、宮頸冷凍術(shù)(freezingofcevix)

［適應(yīng)證及禁忌證］

同宮頸激光燒灼術(shù)。

［手術(shù)時(shí)機(jī)選擇］

同宮頸激光燒灼術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

同宮頸激光燒灼術(shù)。

［手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)］

1.體位截石位。

2.消毒常規(guī)消毒外陰、陰道、宮頸，并充分暴露宮頸。

3.宮頸冷凍根據(jù)宮頸病變范圍及宮頸外口病變情況選擇合適的冷凍探頭，使冷凍覆蓋

面略超過病變范圍2mm。將冷凍探頭緊壓住病變部位，啟動(dòng)冷凍機(jī)，采用3-3-3法或3-5-3

法，即當(dāng)局部溫度為T80℃時(shí)開始計(jì)算時(shí)間，冷凍持續(xù)3min,待其自然復(fù)溫3?5min,

再重復(fù)冷凍3min。醫(yī)博士論壇

經(jīng)自然復(fù)溫，待探頭與宮頸組織完全脫離后取出冷凍探頭及窺器，嚴(yán)禁在探頭未完全自

然脫離宮頸前強(qiáng)行撕拉，以免導(dǎo)致組織損損及出血。

［本術(shù)式的特點(diǎn)］

利用制冷劑(常用為液氮)，使局部病變組織反復(fù)凍融、使之壞死或變性而脫落，再經(jīng)

組織修復(fù)而達(dá)到治療目的。其特點(diǎn)：

1.冷凍時(shí)組織中微循環(huán)受阻停止，術(shù)中、術(shù)后局部出血少。

2.快速冷凍及冷凍后緩慢自然復(fù)溫，對細(xì)胞具更大的殺傷力。

3.冷凍部位愈合后局部不留瘢痕，特別適宜要求生育婦女宮頸病變的治療。

［術(shù)后處理］

處理同宮頸激光燒灼術(shù)。

三、宮頸電熨術(shù)(electrocauteryofcevix)

［適應(yīng)證及禁忌證］

同宮頸激光燒灼術(shù)。

［術(shù)前準(zhǔn)備］

同宮頸激光燒灼術(shù)。

［手術(shù)步驟和技術(shù)要點(diǎn)］

1.體位截石