宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房課件

宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房目錄護(hù)理信息檢索1病例介紹2護(hù)理診斷3護(hù)理措施4宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房異位妊娠概念正常妊娠時(shí)，受精卵著床于子宮體腔內(nèi)膜。當(dāng)受精卵于子宮體腔以外著床，稱異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，若不及時(shí)診斷和積極搶救，可危及生命。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房分類輸卵管妊娠（壺腹部、峽部、傘部、間質(zhì)部）卵巢妊娠腹腔妊娠闊韌帶妊娠宮頸妊娠子宮殘角妊娠宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房輸卵管妊娠在輸卵管妊娠中，發(fā)生部位以壺腹部最多，約占78%，其次是峽部,傘部和間質(zhì)部少見。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房異位妊娠病因輸卵管炎癥輸卵管手術(shù)放置宮內(nèi)節(jié)育器輸卵管發(fā)育不良或功能異常受精卵游走輔殖生育技術(shù)盆腔腫物、子宮肌瘤或卵巢腫瘤壓迫輸卵管宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房宮內(nèi)、宮外妊娠并存的可能原因（1）孕卵外游：同一卵巢內(nèi)兩卵細(xì)胞同時(shí)成熟、同時(shí)受孕，一孕卵按正常方式經(jīng)輸卵管進(jìn)入宮腔著床，另一孕卵則外游經(jīng)腹腔至對側(cè)輸卵管。因運(yùn)卵時(shí)間延長，孕卵到達(dá)對側(cè)輸卵管時(shí)已具著床能力，故造成輸卵管妊娠。兩側(cè)卵巢各有一卵細(xì)胞同時(shí)成熟受孕也可以發(fā)生一個(gè)孕卵外游，造成一側(cè)宮外孕。（2）一側(cè)輸卵管通行不暢，兩側(cè)卵巢各有一卵細(xì)胞成熟，同時(shí)受孕。一孕卵進(jìn)入宮腔著床，另一孕卵受阻于通而不暢輸卵管中造成輸卵管妊娠。同側(cè)的兩個(gè)孕卵有一孕卵外游至對側(cè)不通暢甚至堵塞的輸卵管，而著床于傘部或卵巢而成宮外孕。（3）重疊受孕：一孕卵在宮內(nèi)著床后1個(gè)月或以上，另一宮外成熟的卵細(xì)胞受孕著床于輸卵管。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房病理結(jié)局輸卵管妊娠流產(chǎn)輸卵管妊娠破裂繼發(fā)性腹腔妊娠陳舊性異位妊娠宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房輸卵管流產(chǎn)宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房輸卵管妊娠破裂宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)（Clinicalfindings）

1.癥狀

?

停經(jīng)

?腹痛

?陰道流血

?

暈厥或休克

?惡心、嘔吐，肛門墜脹等2.體征

?腹部體征壓痛、反跳痛、肌緊張、移動(dòng)性濁音

?盆腔體征陰道有血、后穹隆飽滿、宮頸舉痛、子宮稍大變軟、附件區(qū)包塊（邊界多不清）宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房輔助檢查陰道后穹窿穿刺:適用于疑有腹腔內(nèi)出血的孕婦，是一種簡單而可靠的診斷方法。HCG測定；是診斷早期異位妊娠的重要方法。

B超檢查：

子宮內(nèi)膜病理檢查:僅適用于陰道流血量較多的孕婦，旨在排除宮內(nèi)妊娠流產(chǎn)。

腹腔鏡檢查：有助于異位妊娠的診斷而準(zhǔn)確性，尤其適用于輸卵管妊娠尚未破裂或流產(chǎn)的早期病人。大量腹腔內(nèi)出血或伴有休克者，禁止作腹腔鏡檢查。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房陰道后穹隆穿刺宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房治療治療原則：以手術(shù)治療為主，其次是非手術(shù)治療手術(shù)治療：手術(shù)方式輸卵管切除術(shù)保守性手術(shù)；有生育要求，特別是對側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者傘部妊娠——輸卵管擠壓壺腹部妊娠——切開取胚胎+縫合峽部妊娠——病變節(jié)段切除+端端吻合手術(shù)途徑開腹手術(shù)腹腔鏡手術(shù)宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房非手術(shù)治療中醫(yī)治療：治療原則——活血化瘀、消癥化學(xué)藥物治療：早期妊娠要求保留生育功能的年輕患者適應(yīng)癥：包塊直徑＜3cm未破裂或流產(chǎn)無明顯內(nèi)出血血β—HCG＜2000∪/L給藥方式：全身（口服或靜脈）、局部常用藥物：甲氨蝶呤（MTX）米非司酮（RU486）宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房早期妊娠的診斷與處理

（1）早孕或人工流產(chǎn)術(shù)前檢查時(shí)，應(yīng)注意自停經(jīng)以來有無下腹一側(cè)隱痛，不規(guī)則點(diǎn)滴陰道出血；內(nèi)診檢查時(shí)認(rèn)真摸清一側(cè)有無軟性增厚或小包塊。﹙2）早孕或人工流產(chǎn)術(shù)前檢查時(shí)，應(yīng)注意自停經(jīng)以來有無下腹一側(cè)隱痛，不規(guī)則點(diǎn)滴陰道出血；內(nèi)診檢查時(shí)認(rèn)真摸清一側(cè)有無軟性增厚或小包塊。（3）流產(chǎn)刮宮術(shù)后如早孕反應(yīng)繼續(xù)存在，或者一側(cè)出現(xiàn)軟性包塊（術(shù)前無），則必須嚴(yán)密觀察，如有條件可進(jìn)行B超或腹腔鏡檢查，爭取及早診斷。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房早期妊娠的診斷與處理（4）流產(chǎn)刮出物應(yīng)認(rèn)真檢查，清楚地認(rèn)出胎體、肢或典型絨毛（必須將刮出物洗去血污，在清水中漂浮，見有粉白色鵝絨狀絨毛勿與蛻膜相混）時(shí)才為宮內(nèi)妊娠。但證實(shí)宮內(nèi)妊娠卻不能排除宮外孕的并存。通常診刮見到絨毛組織即排除宮外孕的方法是不可靠的。（5）宮外孕可疑甚至比較明顯，但只有陰道點(diǎn)滴流血或無陰道流血的患者，不應(yīng)做診刮以求得確診。尤其對多年不孕渴望子女者，以免將本可保留的宮內(nèi)妊娠刮出?？捎肂超診斷。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房早期妊娠的診斷與處理

（6）在宮外孕術(shù)中，當(dāng)患者情況許可時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查卵巢是否一側(cè)有2個(gè)或雙側(cè)各有1個(gè)妊娠黃體，以診斷是雙卵雙胎，還是一胎宮內(nèi)（或?qū)m外）的并存，并考慮宮內(nèi)胎兒的去留。如迫切需要宮內(nèi)胎兒者，術(shù)中應(yīng)盡量保護(hù)卵巢妊娠黃體，如遇輸卵管妊娠破裂形成血腫，卵巢已被包裹其中，切除時(shí)無法辨認(rèn)或保留時(shí)，術(shù)后必須大力保胎至3個(gè)月以上。（7）宮外孕手術(shù)切除后如無撤退性出血，應(yīng)考慮有否并存的宮內(nèi)妊娠，特別是術(shù)前無出血者要注意。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房小結(jié)宮外孕早期診斷及時(shí)治療后可保留宮內(nèi)妊娠，在臨床上對于早孕和女性急腹癥的處理，應(yīng)時(shí)刻警惕有無宮外孕的可能，仔細(xì)詢問病史，及時(shí)?？茩z查，結(jié)合B超所見，一般都會明確診斷，對一些不太確定的病例一定要隨診。即使診刮術(shù)后見到絨毛組織也不能排除宮外妊娠的可能，特別是對家族中有雙胎分娩時(shí)及附件有炎癥、安放IUD的患者。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房病例介紹患者：陳林，女性，27歲，漢族，安徽靈璧人，主訴：“停經(jīng)39天，左下腹部疼痛二天伴陰道見紅一天，”于2013年06月06日11:00時(shí)以收住我科，LMP:2013-04-28徐州醫(yī)學(xué)院遺傳生殖中心B超：1.左附件包塊；宮外孕？2.宮內(nèi)早孕。尿HCG(+),下腹部壓痛陽性，反跳痛,考慮宮外孕破裂出血。門診擬1.宮外孕2.宮內(nèi)早孕收入院。病史：患者曾與2012年3月在我科因不孕癥行宮腹腔鏡手術(shù)。入院時(shí)神志清，精神可，測T36.8℃、P86次/分、R17次/分、BP:110/70mmHg。B超示:左附件區(qū)探及3.4*3.0cm低回聲實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白：111g/L宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房病例介紹入院后積極完善各項(xiàng)輔助檢查,告知患者及家屬病情有宮內(nèi)早孕流產(chǎn)可能，以及手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，表示理解并簽字，密切觀察病情變化。積極準(zhǔn)備術(shù)前工作，于14時(shí)30分在腰硬外麻醉下行腹腔鏡探查術(shù)?；颊咝g(shù)畢15:20回病房，術(shù)后血壓110/60mmHg，術(shù)后遵醫(yī)囑給予腰硬外麻醉術(shù)后常規(guī)護(hù)理、婦科護(hù)理常規(guī)、一級護(hù)理，心電監(jiān)測。普通給氧2小時(shí)（氧流量為2L/min）,。給于抗炎、補(bǔ)液、保胎等對癥治療，術(shù)后病情穩(wěn)定。于06-27復(fù)查彩超，宮內(nèi)胚胎發(fā)育良好，與孕周相符，康復(fù)出院。宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房護(hù)理診斷疼痛：與異位妊娠、先兆流產(chǎn)有關(guān)有感染的危險(xiǎn)：與陰道出血、手術(shù)切口有關(guān)皮膚完整性受損：與活動(dòng)受限、長期臥床有關(guān)自理缺陷：與保胎有關(guān)知識缺乏：與缺乏妊娠相關(guān)的知識有關(guān)營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：于術(shù)后攝入量下降有關(guān)宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房疼痛的護(hù)理措施做好心理護(hù)理觀察疼痛指導(dǎo)減輕疼痛的方法保持病室環(huán)境安靜舒適宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房預(yù)防感染的護(hù)理措施密切觀察生命體征術(shù)后預(yù)防吸入性肺炎保持外陰清潔衛(wèi)生保持病人所處的環(huán)境舒適遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房防皮膚完整性受損的護(hù)理措施保持病人所處的環(huán)境舒適保持皮膚清潔干燥避免局部組織長期受壓指導(dǎo)患者飲食宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房自理缺陷的護(hù)理措施保證病人生理基本需要協(xié)助病人做好生活護(hù)理協(xié)助病人進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練

宮內(nèi)合并宮外孕護(hù)理查房預(yù)防營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病情變化攝入足