失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用課件

失效模式

在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用概述1

實(shí)施步驟2總結(jié)3不足之處4內(nèi)容提要失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用概述定義起源發(fā)展及應(yīng)用背景意義失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用定義Textinhere定義定義失效模式與效應(yīng)分析（FMEA）是一種前瞻性的管理模式，是在行動之前就認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的分析。FMEA由失效模式（FM）及效應(yīng)分析（EA）兩部分組成失效模式失效模式是指能被觀察到的錯誤或缺陷（俗稱安全隱患），應(yīng)用于護(hù)理質(zhì)量管理中就是指任何可能發(fā)生的護(hù)理不良事件效應(yīng)分析效應(yīng)分析是指通過分析該失效模式對系統(tǒng)的安全和功能的影響程度，提出可以或可能采取的預(yù)防改造措施，以減少缺陷，提高質(zhì)量。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用起源發(fā)展及應(yīng)用背景起源發(fā)展FMEA起源于二戰(zhàn)時期。20世紀(jì)60年代,美國航天太空總署將FMEA成功地應(yīng)用于太空研究計劃90年代中期,美國安全用藥實(shí)踐委員會推薦使用FMEA預(yù)防配藥過程中的差錯2002年,美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合評審委員會正式將FMEA應(yīng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu),公開支持與推廣FMEA方法,用以改善及降低醫(yī)療風(fēng)險的發(fā)生2002年之后，美國醫(yī)學(xué)物理學(xué)家協(xié)會及國際標(biāo)準(zhǔn)組織技術(shù)委員會都推薦將FMEA作為醫(yī)療工作中高風(fēng)險程序的前瞻性風(fēng)險分析方法失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用起源發(fā)展及應(yīng)用背景應(yīng)用背景醫(yī)療風(fēng)險管理的理念發(fā)生了巨大變化，對缺陷的發(fā)生，從對個別人員的懲戒轉(zhuǎn)變?yōu)閷φ麄€服務(wù)系統(tǒng)的改造。失效模式及效應(yīng)分析能更好地服務(wù)于系統(tǒng)的改造：假定流程中會產(chǎn)生的失效及失效后的后果尋找或探討失效發(fā)生的原因制定預(yù)防失效的措施運(yùn)用于醫(yī)療行業(yè)，預(yù)防不良事件的發(fā)生。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用起源發(fā)展及應(yīng)用背景

預(yù)防技術(shù)故障或設(shè)

備缺損醫(yī)療風(fēng)險管理提高患者治療過程中高危程序的安全性識別患者和醫(yī)療服務(wù)者存在的潛在危險因素失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用意義意義

FMEA是一種操作規(guī)程,旨在對系統(tǒng)范圍內(nèi)潛在的失效模式加以分析,以便按照嚴(yán)重程度加以分類,或者確定失效對于該系統(tǒng)的影響。從本質(zhì)上講,FMEA是一種從設(shè)計上防患于未然的方法。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用意義

成功導(dǎo)入FMEA的要點(diǎn)事前改善措施而不是事后矯正行動！失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用實(shí)施步驟ABCED組建團(tuán)隊選擇程序繪制程序流程圖進(jìn)行危害分析制定并執(zhí)行措施并評價結(jié)果FMEA的五大基本步驟失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用選擇程序

選擇那些高風(fēng)險或非常薄弱的程序進(jìn)行研究。美國醫(yī)療風(fēng)險管理協(xié)會建議列出所有高危程序再進(jìn)行選擇，并確保所選擇程序的研究范圍實(shí)際可行。確定主題失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用選擇程序護(hù)理流程改造失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用選擇程序最好選擇一個下面沒有太多流程的護(hù)理流程來分析選擇的護(hù)理流程太復(fù)雜，則選擇其中的一個子流程來做FMEA失效模式分析。已發(fā)生或易發(fā)生護(hù)理缺陷的流程進(jìn)行改造主題的選擇失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用組建團(tuán)隊FMEA咨詢師(即FMEA專家，可以為團(tuán)隊領(lǐng)導(dǎo)者提供建議，保證FMEA的順利實(shí)施)領(lǐng)導(dǎo)者研究程序方面的專家一個對所研究程序不太熟悉的人（可以從不同的角度和方面提出有價值的建議）團(tuán)隊成員在6～10人左右失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用組建團(tuán)隊（舉例）護(hù)理部主任護(hù)士長高年資護(hù)士低年資護(hù)士信息工程師“門診輸液流程改造”的FMEA項(xiàng)目團(tuán)隊組成（10人）藥劑師（團(tuán)隊成員開展活動前接受FMEA及因果分析法知識的系統(tǒng)培訓(xùn)）失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用繪制程序流程圖把程序的實(shí)施步驟（1、2、3、4…）和子程序（A、B、C、D…)用圖表形式展示出來，用數(shù)字和字母標(biāo)記每一步驟的子程序(1A、1B、1C、1D…），這樣可以為后面的分析提供便利，但是要注意編號應(yīng)盡量簡單。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用繪制程序流程圖（舉例）結(jié)束輸液流程藥房發(fā)藥流程執(zhí)行輸液流程配藥流程更換輸液流程醫(yī)囑流程門診患者靜脈輸液流程123456失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用繪制程序流程圖4執(zhí)行輸液流程A核對處方及輸液卡B核對藥物C核對患者身份，呼喚患者前來穿刺臺執(zhí)行穿刺D再次核對如何用編號表示門診患者輸液流程中的第4個步驟“執(zhí)行輸液流程”中的子程序“核對處方及輸液卡”?4A失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析3列出潛在失效模式3個基本步驟21計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)（RPN）排列優(yōu)先次序失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析列出潛在失效模式列出每一子程序的所有潛在失效模式并編號例如：護(hù)士核對處方及輸液卡（4A）這一子程序中的潛在失效模式有護(hù)士沒有核對處方及輸液卡；護(hù)士執(zhí)行核對，但未核對出處方中存在的錯誤……，可依次編號為4A1、4A2……失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析

計算風(fēng)險優(yōu)先數(shù)(RPN)什么是RPN?如何計算RPN?失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析風(fēng)險優(yōu)先數(shù)(riskprioritynumber,RPN):即嚴(yán)重度、失效發(fā)生頻度和失效檢驗(yàn)難度的乘積,用以評選改善的優(yōu)先順序。

RPN=S×O×D

嚴(yán)重性（Severity,S，障礙發(fā)生后造成的后果）

發(fā)生率(Occurrence,O，障礙發(fā)生的可能性)

偵測性(Detectability,D，障礙發(fā)生前被檢測出來的機(jī)會)失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析OSD失效發(fā)生后不易探測度越高（越不容易被發(fā)現(xiàn)），得分越高，1分為肯定會被發(fā)現(xiàn)，10分為幾乎不可能被發(fā)現(xiàn)。O、S、D的描述方法：發(fā)生頻度、嚴(yán)重度和不易探測度通常采用分級方法進(jìn)行描述，分為1－10分10級評分。失效發(fā)生的頻度越高（越可能發(fā)生），得分越高，1分為幾乎不可能發(fā)生，10分為極可能發(fā)生；失效發(fā)生的嚴(yán)重度越高（后果越嚴(yán)重），得分越高，1分為幾乎沒有任何不良后果，10分為產(chǎn)生十分嚴(yán)重的后果；失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析O、S、D的等級評量

（主觀性）團(tuán)隊成員獨(dú)立賦值,計算RPN值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差讓與程序最直接相關(guān)的人員獨(dú)立賦值。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析例題分析以“護(hù)士沒有核對處方及輸液卡”這個失效模式為例，某一RPN評定小組成員認(rèn)為該失效模式發(fā)生的頻度為3，嚴(yán)重程度為9，不易探測度為9，則得出該RPN評訂小組成員認(rèn)為這一失效模式的RPN值為分？3×9×9＝243分失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析失效模式

原因后果RPN（x±s，分）護(hù)士沒有核對處方及輸液卡（4A1）1.護(hù)士查對觀念

不強(qiáng)2.護(hù)士太忙沒有查對出可能存在錯誤的處方230．17±29.15護(hù)士執(zhí)行核對，但未核對出處方中存在的錯誤（4A2）1.護(hù)士粗心2.護(hù)士水平有限沒有查對出錯誤的處方79．42±6．76護(hù)士核對處方及輸液卡（4A）表格中“護(hù)士沒有核對處方及輸液卡”所對應(yīng)的RPN均值指的是所有RPN評訂小組成員對這一失效模式所評訂的RPN值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析排列優(yōu)先次序失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析排列優(yōu)先次序根據(jù)計算出的RPN將每一失效模式從高到低排列優(yōu)先順序，從RPN最高的失效模式開始確定每一失效模式的根本原因（潛在失效原因）可運(yùn)用魚刺骨圖、親和圖及頭腦風(fēng)暴法等質(zhì)量改進(jìn)工具。失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用危害分析失效模式RPN（x±s，分）護(hù)士沒有核對患者身份231．67±36．65護(hù)士沒有核對處方及輸液卡230．17±29．15輸液貼抄寫不正確或不清晰217．58±42．61護(hù)士進(jìn)行核對但仍給錯誤的患者進(jìn)行靜脈輸液211．25±49．85護(hù)士沒有再次核對患者身份210．45±45．32護(hù)士沒有核對藥物208．58±46．98“執(zhí)行輸液”子流程中的失效模式的RPN值（由高到低）失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用制定并執(zhí)行措施及評價結(jié)果

根據(jù)列出原因提出改進(jìn)建議擬定改善措施并重新設(shè)計程序確定一個結(jié)果評價方法分析和評價修訂程序的有效性對修訂程序進(jìn)行安全性測試實(shí)施程序定期評估步驟失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用制定并執(zhí)行措施及評價結(jié)果失效模式改造前RPN改造后RPNtp護(hù)士沒有核對患者身份231．67±36．65126．54±30．5410.80〈0.05護(hù)士沒有核對處方及輸液卡230．17±29．15131．33±39．8910.31〈0.05輸液貼抄寫不正確或不清晰217．58±42．6156．17±20．0815.66〈0.05護(hù)士進(jìn)行核對但仍給錯誤的患者進(jìn)行靜脈輸液211．25±49．8543．62±15．6410.87〈0.05護(hù)士沒有再次核對患者身份210．45±45．32100．21±23．6519.22〈0.05護(hù)士沒有核對藥物208．58±46．98110．32±25．6910.43〈0.05“執(zhí)行輸液”子流程改造前后失效模式的RPN值比較（x±s，分）失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用總結(jié)FMEA是一種在行動之前就認(rèn)清問題并預(yù)防問題發(fā)生的風(fēng)險管理的手段，它系統(tǒng)性、前瞻性地分析評估流程中哪一環(huán)節(jié)會發(fā)生失效和如何發(fā)生，并且能評估各種不同的失效模式所造成的影響結(jié)果，以便找出此過程中最需要改變的部分，有助于降低護(hù)理風(fēng)險、提高醫(yī)療安全失效模式在護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用不足之處ABFMEA最早是被應(yīng)用于航