用藥安全(1)課件

用藥安全(1)2024/5/13用藥安全(1)藥物猶如一把雙刃劍合理安全使用--治病不合理應(yīng)用—致病用藥安全(1)MedicationSafety

用藥安全1.5millionpreventableadversedrugeventshappenintheU.S.

eachyear.Andthe400,000thatoccurinhospitalsresultin$3.5billioninadditionalcosts.

ThisissueisnotisolatedtotheU.S.,sohowcanyouimprovemedicationsafety？美國(guó)每年發(fā)生150萬(wàn)例可以預(yù)防的藥物不良事件，其中40萬(wàn)例發(fā)生在醫(yī)院，導(dǎo)致35億美元的醫(yī)療費(fèi)用。這種情況不僅發(fā)生在美國(guó)，

因此，我們將如何提高用藥安全性？用藥安全(1)2009《患者安全目標(biāo)》要求目標(biāo)二、提高用藥安全

【目的】

患者用藥安全方面存在的問題，在醫(yī)療不良事件報(bào)告中約占1/3以上，是患者安全的重點(diǎn)。保障患者用藥安全包括從藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、調(diào)劑、處方、醫(yī)囑、使用、觀察等各個(gè)環(huán)節(jié)，涉及藥師、醫(yī)師、護(hù)師等多個(gè)職種，以及患者本人，需要通過各方面共同努力，目標(biāo)是要做到

確保每一位患者的用藥安全，減少不良反應(yīng)

用藥安全(1)【主要措施】（一）診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用、限額、定期核查應(yīng)有相應(yīng)規(guī)范；存放毒、劇、麻醉藥應(yīng)符合法規(guī)要求，嚴(yán)格管理和登記。（二）有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范：

1.高濃度電解質(zhì)制劑（包括氯化鉀、磷化鉀及超過0.9%的氯化鈉等）、肌肉松弛劑與細(xì)胞毒化等高危藥品，必須單獨(dú)存放，禁止與其它藥品混合存放，且有醒目標(biāo)志。

2.臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)藥名、或劑型、或外觀等相似或相近的藥品具有識(shí)別技能。

3.藥學(xué)部門應(yīng)定期提供識(shí)別技能的培訓(xùn)與警示信息，規(guī)范藥品名稱與縮寫標(biāo)準(zhǔn)。（三）病區(qū)藥柜的注射藥、內(nèi)服藥與外用藥應(yīng)嚴(yán)格分開放置。（四）所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格核對(duì)程序，且有簽字證明（五）在開具與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意藥物配伍禁忌。（六）進(jìn)一步完善輸液配伍的安全管理，確認(rèn)藥物有無配伍禁忌，控制靜脈輸注流速、預(yù)防輸液反應(yīng)。（七）病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程序，且有文字證明。（八）藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方法及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)。用藥安全(1)護(hù)士身居臨床第一線是藥物治療的執(zhí)行者是病人用藥前后的監(jiān)督者

病人安全是護(hù)士工作的核心在合理、安全用藥的過程中擔(dān)負(fù)著非常重要的任務(wù)用藥安全(1)如何做怎么做--才能保障患者用藥安全用藥安全(1)病區(qū)用藥安全的環(huán)節(jié)管理

1、病區(qū)藥品儲(chǔ)存管理2、病區(qū)藥品使用管理3、藥品輸液反應(yīng)與不良反應(yīng)管理

一、確保病區(qū)用藥安全的各項(xiàng)制度落實(shí)管理二、用藥安全的環(huán)節(jié)管理4、預(yù)防用藥差錯(cuò)管理用藥安全(1)給藥制度一、護(hù)士必須嚴(yán)格根據(jù)醫(yī)囑給藥，不得擅自更改，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)拒簽，了解清楚后重新下醫(yī)囑，方可給藥，避免盲目執(zhí)行。二、了解患者病情及治療目的，熟悉各種常用藥物的性能、用法、用量及副作用，向患者進(jìn)行藥物知識(shí)的介紹。三、嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度。

三查：操作前、操作中、操作后查七對(duì)：床號(hào)、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、時(shí)間四、做治療前，護(hù)士要洗手、戴帽子、口罩，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。五、給藥前要詢問患者有無藥物過敏史(需要時(shí)作過敏試驗(yàn))并向患者解釋以取得合作。用藥后要注意觀察藥物反應(yīng)及治療效果，如有不良反應(yīng)要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，并記錄護(hù)理記錄單，填寫藥物不良反應(yīng)登記本。用藥安全(1)給藥制度六、用藥時(shí)要檢查藥物有效期及有無變質(zhì)。靜脈輸液時(shí)要檢查瓶蓋有無松動(dòng)、瓶口有無裂縫、液體有無沉淀及絮狀物等。多種藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，要注意配伍禁忌。七、安全正確用藥，合理掌握給藥時(shí)間、方法，藥物要做到現(xiàn)配現(xiàn)用，避免久置引起藥物污染或藥效降低。八、治療后所用的各種物品進(jìn)行初步清理后，由中心供應(yīng)室回收處理?？诜幈ㄆ谇逑聪緜溆?。九、如發(fā)現(xiàn)給藥錯(cuò)誤，應(yīng)及時(shí)報(bào)告、處理，積極采取補(bǔ)救措施。向患者做好解釋工作。用藥安全(1)二、用藥安全環(huán)節(jié)管理

（一）病區(qū)藥品管理1、藥品儲(chǔ)存管理2、效期管理3、特殊藥品的管理①毒藥、麻醉、精神藥品管理②高危藥品管理用藥安全(1)病區(qū)藥柜藥品管理制度《全國(guó)醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)(征求意見稿)》三十一、病房小藥柜管理制度1.病房小藥柜所有藥品，只能供應(yīng)住院患者按醫(yī)囑使用，其他人員不得私自取用。2.病房小藥柜，應(yīng)指定專人管理，負(fù)責(zé)領(lǐng)藥和保管工作。3.定期清點(diǎn)、檢查藥品，防止積壓、變質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)有沉淀變色、過期、標(biāo)簽?zāi)：人幤窌r(shí)，停止使用并報(bào)藥劑科處理。4.毒、麻、限劇藥品，應(yīng)設(shè)專用抽屜存放，嚴(yán)格加鎖，并按需要保持一定基數(shù)，動(dòng)用后，由醫(yī)師開專用處方，向藥房領(lǐng)回。每日交接班時(shí)，必須交點(diǎn)清楚。5.藥劑科對(duì)病房小藥柜，要定期檢查核對(duì)藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期變質(zhì)現(xiàn)象，毒、麻、限劇藥品管理是否符合規(guī)定。用藥安全(1)1、病區(qū)藥品的規(guī)范化管理用藥安全(1)合理儲(chǔ)存保管藥品是用要安全的前提

藥品在保管過程中，所受各類藥品制劑本身的理化特性以及外界因素的作用：藥品外觀的變化，

藥品變質(zhì)

有毒物質(zhì)

是可能危害患者的健康和生命；所以保障患者用藥安全，必須重視病區(qū)藥品的管理引起加速產(chǎn)生更嚴(yán)重的用藥安全(1)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》第四章第二十八條醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須制定和執(zhí)行藥品保管制度，采取必要的措施，保證藥品質(zhì)量。冷藏避光病區(qū)藥品管理主要做到用藥安全(1)影響因素環(huán)境因素藥品因素人為因素其他影響藥品質(zhì)量的因素用藥安全(1)環(huán)境因素對(duì)藥品質(zhì)量的影響影響藥品質(zhì)量的五種環(huán)境因素：溫度、濕度、日光、空氣、時(shí)間。①日光中的紫外線：對(duì)藥品變化常起著催化作用，能加速藥品的氧化和分解。②空氣中的氧氣和二氧化碳：對(duì)藥品質(zhì)量影響很大。③濕度對(duì)藥品的影響：濕度太大也容易使某些藥品潮解、液化、變質(zhì)或霉?fàn)€；濕度太小也容易使某些藥品風(fēng)化。④溫度對(duì)藥品的影響：溫度過高促使某些藥品的揮發(fā)、變形、氧化、水解以及微生物的寄生等；溫度過低易引起凍結(jié)或析出沉淀而失效。⑤藥品自身性質(zhì)或效價(jià)不穩(wěn)定：盡管貯存條件適宜，但時(shí)間過久會(huì)逐漸變質(zhì)。用藥安全(1)儲(chǔ)存中應(yīng)嚴(yán)格遵守：1、內(nèi)服藥與外用藥，必須分開存放；2、性能相互影響，容易串味，名稱容易搞錯(cuò)的藥品也應(yīng)分開存放；3、藥品按效期遠(yuǎn)近，按批號(hào)，依次擺放；4、需堆垛的大輸液應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品外包裝標(biāo)記的要求擺放，安全操作；5、使用中要嚴(yán)格貫徹“先進(jìn)先出”，“近期先出”和“易變先出”的原則；6、把好藥品使用關(guān)，變質(zhì)和過期藥品嚴(yán)禁使用。用藥安全(1)某些藥品保管中應(yīng)注意：多數(shù)藥品在空氣中、日光下會(huì)氧化變質(zhì)，如維生素B2、維生素C、硝酸甘油及多數(shù)的抗生素，這些藥物要盛在棕色或深色的瓶子里。某些藥品在空氣潮濕的環(huán)境中，極易吸收水分而分解變質(zhì)，故應(yīng)密封存放。如阿斯匹林、維生素B1等吸水后片形變軟、變質(zhì)；某些中成藥受潮后出現(xiàn)霉變等。易受熱而變質(zhì)的藥品,如生物、生化制劑應(yīng)低溫保存，但不能冰凍；易蝕、易揮發(fā)的藥品也應(yīng)低溫存放。3、低溫儲(chǔ)存2、防潮保存1、避光保存用藥安全(1)還應(yīng)注意：抗生素、生物制品和酶制劑因其化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，廠家在包裝盒或瓶上均注明“有效期”或“失效期”，過了期的藥品決不能再使用。藥品過期一定要銷毀淘汰，對(duì)于藥品外觀上出現(xiàn)變化（如白色片劑變色，表面出現(xiàn)花斑、粘連、發(fā)霉等）都應(yīng)作為變質(zhì)藥處理掉，絕不能再使用。不要將藥物換到其他容器中保存。若一定要換，則應(yīng)將藥物名稱、藥品效期、使用方法在容器上標(biāo)明（最好使用藥品原標(biāo)簽），并定期進(jìn)行檢查。4、出廠日期及有效日期5、經(jīng)常清理變質(zhì)過期藥品6、避免誤服用藥安全(1)《中國(guó)藥典》（2005年版）有關(guān)藥品貯藏術(shù)語(yǔ)的含義

避光：指用不透光的容器包裝，如棕色容器或黑紙包裹的無色透明、半透明容器；

密閉：指將容器密閉，以防塵土及異物進(jìn)入；

密封：指將容器密封，以防風(fēng)化、吸潮、揮發(fā)或異物進(jìn)入；熔封或嚴(yán)封：指將容器熔封存或用適宜材料嚴(yán)封，以防空氣與水分的侵入并防止污染；

陰涼處：指不超過20℃；

涼暗處：指避光并不超過20℃；

冷處：指2～10℃。（說明書一般是2--8℃）

相對(duì)濕度：一般應(yīng)保持在45％-75％藥品貯藏術(shù)語(yǔ)說明用藥安全(1)儲(chǔ)存原則：病區(qū)藥品管理人員必須了解各類藥品制劑本身的理化性質(zhì)及外界因素對(duì)藥品可能引起的不良影響，嚴(yán)格按照：進(jìn)行貯存保管。藥品說明書規(guī)定的貯存條件和要求用藥安全(1)藥物的種類綜述：病區(qū)藥物的種類、領(lǐng)取和保管內(nèi)服藥注射藥外用藥新型制劑藥物的領(lǐng)取方法病室內(nèi)常用藥物患者使用的貴重藥物或特殊藥物劇毒藥、麻醉藥藥物的保管藥柜應(yīng)放在光線明亮處，但不宜陽(yáng)光直射。藥柜要保持整潔，由專人負(fù)責(zé)，定期檢查藥品的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)疑誤應(yīng)及時(shí)處理，以確保安全。用藥安全(1)藥品應(yīng)按內(nèi)服、外用、注射、劇毒等分類保管。并先領(lǐng)先用，以防失效。貴重藥、麻醉藥、劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)記，加鎖保管，使用專本登記，并列入交班內(nèi)容。藥瓶上應(yīng)有明顯標(biāo)簽。內(nèi)服藥標(biāo)簽為藍(lán)色邊外用藥標(biāo)簽為紅色邊劇毒藥標(biāo)簽為黑色邊標(biāo)簽上標(biāo)明藥名、濃度、劑量。摘自《色標(biāo)的國(guó)際通用標(biāo)識(shí)》藥物如有沉淀、混濁、異味、潮解、霉變或標(biāo)簽脫落，難以辨認(rèn)等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止使用各類藥物根據(jù)不同性質(zhì)、妥善保存。易揮發(fā)、潮解或風(fēng)化的藥物，須裝瓶、蓋緊。易氧化和遇光變質(zhì)的藥物，應(yīng)裝在有色密蓋瓶中，或放在黑紙遮光的紙盒內(nèi)，放陰涼處。易被熱破壞的某些生物制品、抗生素等，應(yīng)根據(jù)其性質(zhì)和對(duì)貯藏條件的要求，分別放置于干燥陰涼（約20℃）處或冷藏于2～10℃處保存。易過期的藥物，應(yīng)定期檢查，按有效期時(shí)限的先后，有計(jì)劃地使用，避免浪費(fèi)。易燃、易爆的藥物，應(yīng)單獨(dú)存放，注意密閉并置于陰涼處，遠(yuǎn)離明火。各種中草藥應(yīng)放于陰涼干燥處，芳香性藥品應(yīng)密蓋保存。患者的個(gè)人專用藥物，應(yīng)注明床號(hào)、姓名，單獨(dú)存放用藥安全(1)藥品識(shí)別知識(shí)（一）藥品批號(hào)的識(shí)別識(shí)別效期藥品標(biāo)示的批號(hào)及效期也是效期藥品質(zhì)量管理的重要因素，藥品批號(hào)一般均采用6位數(shù)字表示。表示藥品生產(chǎn)日期的一種編號(hào)表示這批藥品是同一次投料、同一生產(chǎn)工藝所生產(chǎn)的產(chǎn)品藥品批號(hào)的涵義用藥安全(1)效期的識(shí)別1、有效期若標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的前一天；例如：藥品生產(chǎn)日期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“有效期至：2006年10月19日”；2、失效期標(biāo)注到日，應(yīng)當(dāng)為起算日期對(duì)應(yīng)年月日的當(dāng)天；例如：藥品失效期為2004年10月20日，有效期兩年，則有效期標(biāo)注為“失效期至：2006年10月20日”；3、若標(biāo)注到月，應(yīng)當(dāng)為起算月份對(duì)應(yīng)年月的前一月。例藥品生產(chǎn)日期為040501，有效期為一年，其有效期應(yīng)標(biāo)為：“有效期至：2005年4月，藥品至2005年4月30日24時(shí)以前有效。用藥安全(1)藥品質(zhì)量一般識(shí)別藥品的外觀質(zhì)量檢查是通過人的視覺，觸覺，嗅覺等感官來判斷，對(duì)藥品的外觀性狀進(jìn)行檢查，檢查時(shí)對(duì)藥品的劑型，包括形態(tài)、顏色、味道、氣味等情況進(jìn)行檢查。注射劑：注射劑一般（中成藥和少部分化學(xué)藥除外）是無色透明的，若出現(xiàn)淺黃色，或乳白色、有沉淀雜質(zhì)者或有結(jié)晶析出，說明藥已變質(zhì)。片劑：片劑若變色，出現(xiàn)花斑，發(fā)霉、松散、表面粗糙、凹凸不平、潮解等，說明已變質(zhì)。丸劑若出現(xiàn)發(fā)霉、粘連、變色、松散，也表明已變質(zhì)等。用藥安全(1)特殊藥品的管理麻醉、精神藥品的管理用藥安全(1)

麻醉、精神藥品（一類精神藥品）需要嚴(yán)格五專管理：專柜加鎖專用帳冊(cè)專冊(cè)登記專用處方麻醉、精神藥品的管理規(guī)范專人負(fù)責(zé)用藥安全(1)嚴(yán)格麻醉藥品的四相符管理：實(shí)物與帳目相符帳目與逐日消耗相符逐日消耗與處方相符處方與病歷相符用藥安全(1)高危藥品的管理高危藥品定義：

是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易導(dǎo)致嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥品。用藥安全(1)高危藥品分類（主要包括以下三類）：1.沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；2.安全指數(shù)[半數(shù)致死量LD50/半數(shù)有效量ED50（越大越安全）],狹窄的藥品；3.成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑等。用藥安全(1)高危藥品管理原則高危藥品嚴(yán)格管理歸類集中標(biāo)識(shí)醒目規(guī)范使用謹(jǐn)慎調(diào)劑用藥安全(1)1.高危藥品主要包括高濃度電解質(zhì)制劑、神經(jīng)肌肉阻滯劑及細(xì)胞毒化藥品等。2.高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架，單獨(dú)存放，不得與其他藥品混合存放。3.護(hù)士站備用的高危藥品藥盒上，貼上高危藥品警示標(biāo)簽，提醒護(hù)理人員注意。4.高危藥品調(diào)配發(fā)放要實(shí)行雙人復(fù)核，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。5.對(duì)高危藥品實(shí)行嚴(yán)格的數(shù)量管理，做到定期清點(diǎn)和帳物相符；同時(shí)加強(qiáng)高危藥品的效期管理，保持先進(jìn)先出，保持安全有效。6.在使用高危藥品過程中，必須提高警惕。在給藥時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行給藥前的5R原則

核對(duì)病人（Rightpatient）核對(duì)藥品（Right

drug）核對(duì)劑量（Right

dose）核對(duì)給藥時(shí)間（Right

time）核對(duì)給藥途經(jīng)（Right

route）7.各護(hù)士站必須嚴(yán)格跟蹤特殊高危藥品的使用，實(shí)行執(zhí)行護(hù)士簽字制，確保準(zhǔn)確給藥。高危藥品管理制度用藥安全(1)高危藥品警示標(biāo)簽用藥安全(1)2、病區(qū)藥品使用管理（1）口服藥的合理應(yīng)用（2）注射劑的合理應(yīng)用（3）預(yù)防差錯(cuò)管理用藥安全(1)藥品使用查對(duì)制度一、醫(yī)囑查對(duì)制度

1、處理醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查對(duì)上一班醫(yī)囑。2、處理醫(yī)囑者及查對(duì)者，均需簽全名。3、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行者，要記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑，須向有關(guān)醫(yī)師詢問清楚后方可執(zhí)行。4、搶救病人時(shí)，醫(yī)師下達(dá)的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者須復(fù)誦一遍然后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，經(jīng)兩人核對(duì)后方可棄去。5、重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人查對(duì)，重整者要簽全名。6、護(hù)士長(zhǎng)組織每天大查對(duì)醫(yī)囑一次，并做好記錄。用藥安全(1)藥品使用查對(duì)制度二、服藥、注射、處置查對(duì)制度

1、服藥、注射、處置前必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，（處置前、處置中、處置后查，對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法）2、備藥前要檢查藥品質(zhì)量，水劑、片劑注意有無變質(zhì)，安瓿、針劑有無裂痕，液體瓶口有無松動(dòng)，有效期和批號(hào)如不符合要求或標(biāo)簽不清者，不得使用。3、擺藥后必須經(jīng)第二人核對(duì)后方可執(zhí)行。4、易致過敏藥物給藥前要詢問有無過敏史，有過敏者應(yīng)在床頭作明顯標(biāo)記；使用毒麻、精神藥物時(shí)，要反復(fù)核對(duì)，用后保留安瓿，以備檢查；給多種藥物時(shí)，要注意配伍禁忌。5、發(fā)藥、注射時(shí)，病人如提出疑問，應(yīng)及時(shí)查對(duì)，無誤后方可執(zhí)行。6、晨間輸液需經(jīng)查對(duì)，輸液時(shí)再查對(duì)一遍后方可操作。輸液記錄單放在病人床尾，更換液體時(shí)要注明更換藥物名稱、時(shí)間、配藥者，并簽全名，輸液完畢由查對(duì)者簽全名。用藥安全(1)醫(yī)囑常用拉丁文縮寫詞拉丁文縮寫中文意義

ac飯前

pc飯后

sos需要時(shí)，限用一次

prn必要時(shí)，長(zhǎng)期備用醫(yī)囑

st立即，急速

qN每晚

qd每日一次

Bid每日二次

tid每日三次

Qid每日四次

Q6h每6小時(shí)一次用藥安全(1)拉丁文縮寫中文意義aa各po口服sig用法NPO禁食Rp取lnj注射劑Tab片劑iH皮下注射im肌肉注射iv靜脈注射iv.gtt,iv.drip靜脈滴注用藥安全(1)一、劑量、劑型、制劑與給藥途徑不同給藥途徑的藥物的吸收速度同一藥物可有不同劑型適用于不同給藥途徑的藥物的吸收速度不同，一般規(guī)律：i.v.>吸入>i.m.>i.H.>舌下>直腸>p.o.>貼皮。用藥安全(1)口服的合理應(yīng)用用藥安全(1)原則：嚴(yán)格遵照醫(yī)囑不隨意加減劑量及服藥次數(shù)用藥安全(1)不同劑型口服藥物正確服用沖劑——加開水溶解后沖服。膠囊——有軟、硬及腸衣膠囊，均應(yīng)整粒服用。片劑——薄膜片、普通片可嚼碎或溶化后服。腸衣片—不可嚼碎或溶化后服?？蒯屍?、緩釋片、多層片--必須整片吞服，不能掰開或研碎、溶化后服用，否則破壞結(jié)構(gòu)，影響療效。泡騰片、咀嚼片——用水溶解或嚼碎后服，以增加吸收面積，見效快。用藥安全(1)如何把握好服藥的時(shí)間間隔

1、每日一次（拉丁文縮寫qd）：每日清晨或晚上，并保持每天在同一時(shí)間，但某些藥物要在特定的時(shí)間內(nèi)服用，如地塞米松或潑尼松（強(qiáng)的松），應(yīng)在早餐后服用，可增加療效和減少不良反應(yīng)，吡啶類的降壓藥如絡(luò)活喜（苯磺酸氨氯地平）也應(yīng)該在早晨服用，可以減少高血壓患者在早上發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)。

2、每日兩次（拉丁文縮寫bid）：每日的早晨晚上各一次，相隔約12小時(shí)。但也有特例，如抗抑郁藥黛力新的服用時(shí)間應(yīng)該是早上和中午，因?yàn)樵撍幭挛?點(diǎn)以后服用會(huì)影響睡眠。

3、每日三次（拉丁文縮寫tid）：大家普遍認(rèn)為每日三次是我們吃飯的三餐前后，這是不正確的，其意思是將一天24小時(shí)平均分成3段，每8小時(shí)服藥一次。4、一天四次（qid）：即是將一天24小時(shí)平均分成4段，每六小時(shí)服藥一次。

用藥安全(1)5、有些藥不能和其他藥同時(shí)服用：①活菌制劑不能和抗生素同服，因?yàn)榭股貢?huì)破壞活菌，降低其活性，所以要隔2-4個(gè)小時(shí)以上吃。②中西藥聯(lián)用中，在用藥時(shí)間上，中西藥雖能聯(lián)用，但一般不宜同時(shí)使用（口服中西藥最好間隔時(shí)間一小時(shí)），以免產(chǎn)生配伍禁忌。如：如大黃、虎杖、五倍子、石榴皮、側(cè)柏、地榆等，中成藥牛黃解毒片（丸）、麻仁丸等含鞣質(zhì)的中藥及其復(fù)方，不宜與紅霉素、四環(huán)素、利福平等抗菌藥聯(lián)用，因?yàn)轺焚|(zhì)具有吸附作用，可使這些抗菌藥透膜吸收量降低；不宜與地高辛等強(qiáng)心藥同用，若同用易生成鞣酸鹽沉淀，難于吸收，藥效降低；不宜與維生素B1、維生素B6同服，否則可與維生素B1、維生素B6形成締合物，使后兩者均不能發(fā)揮各自的作用。用藥安全(1)常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)

1、飯前服藥（進(jìn)餐前30-60分鐘，拉丁文縮寫ac）：需要空腹服用以利吸收，如果飯前吃很多零食就不是空腹。需要在空腹時(shí)服用的藥有：利福平（清晨空服）、阿莫西林、紅霉素、四環(huán)素、息斯敏、胃舒平、嗎丁啉、莫沙必利、碳酸氫鈉、異煙肼、格列比嗪、大部分滋補(bǔ)性中藥或中成藥等。

2、飯后服藥（進(jìn)餐后15-30分鐘，拉丁文縮寫pc）：利用食物來減少藥物對(duì)胃腸的刺激或促進(jìn)胃腸對(duì)藥物的吸收。需要飯后服用的藥有：阿司匹林、消炎痛、復(fù)方新若明、磺胺吡啶、環(huán)丙沙星、撲爾敏、黃連素、心得安、維生素B2、魚肝油、西比靈、血脂康、螺內(nèi)酯等。

3、飯時(shí)服藥：能及時(shí)發(fā)揮藥力、加上油類食物有助于藥物的吸收。適宜飯時(shí)服用的藥有：阿卡波糖（拜糖平）、萬(wàn)爽力、洛丁新等

用藥安全(1)常用藥物的服藥時(shí)間點(diǎn)4、睡前（睡前30分鐘，拉丁文縮寫hs）：如鎮(zhèn)靜催眠藥。他丁類、降脂藥、雷尼替丁、法莫替丁、奧美拉唑、雷貝拉唑。緩瀉藥、驅(qū)蟲藥等。

5、必要時(shí)服藥（拉丁文縮寫sos）：多指發(fā)熱、疼痛時(shí)。服用一些對(duì)癥治療的退熱藥和止痛藥。

6、頓服：指病情需要一次性服藥。如腎病綜合癥。需要頓服的藥有激素類如地塞米松、強(qiáng)的松、保太松等，又有吡啶類降壓藥如絡(luò)活喜、厄貝沙坦等，又有糖尿病類藥如達(dá)美康、瑞易寧等。用藥安全(1)服藥體位也很重要作為醫(yī)護(hù)人員掌握臨床口服給藥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，對(duì)提高藥物療效十分重要，服藥體位不當(dāng)，不僅藥效得不到很好發(fā)揮，還可能對(duì)身體造成損害。正確的服藥體位：①一般而言，服用大多數(shù)藥物時(shí)，最好采用直立體位或端坐體位，尤其是大藥片和膠囊制劑，這樣的體位可使藥物順利經(jīng)過食道進(jìn)入胃。②臥病在床的患者，如果仰臥吞服片劑、膠囊劑，則易使藥物粘在食道上，藥物直接刺激食道黏膜會(huì)引發(fā)炎癥和潰瘍，藥物不能進(jìn)入胃腸道也會(huì)影響療效。因此，如果病情允許，患者最好在服藥后稍做輕微活動(dòng)，這樣可以避免藥物滯留于食道。用藥安全(1)③有些藥物則比較特殊，需要患者刻意采取臥位服用。1如：硝酸甘油能擴(kuò)張外周血管、降低血壓，患者含服硝酸甘油時(shí)如采取站立體位則可能因體位性低血壓而昏倒，因此，含服硝酸甘油應(yīng)采取半臥位；

2如：服用睡眠誘導(dǎo)期短的安眠藥，患者應(yīng)在服用后立即躺臥，以免發(fā)生意外；

3如：服用胃黏膜保護(hù)劑治療胃體后側(cè)壁潰瘍時(shí)，患者應(yīng)采取左側(cè)臥位，根據(jù)潰瘍部位的不同采取不同的臥位，從而使藥物與胃黏液中的黏蛋白結(jié)合形成保護(hù)膜，覆蓋潰瘍面，以促進(jìn)潰瘍面的愈合。用藥安全(1)注射劑的合理應(yīng)用用藥安全(1)關(guān)于多種藥物在一個(gè)輸液袋中混合用藥的說明：

目前沒有證據(jù)說明藥物單獨(dú)使用的安全性和穩(wěn)定性不如混合用藥，因此，建議單獨(dú)用藥；使用前請(qǐng)閱讀說明書，那才是“標(biāo)準(zhǔn)答案”！靜脈注射給藥特別說明用藥安全(1)注射劑稀釋用溶媒的選擇注射劑稀釋液的選擇應(yīng)遵循藥品說明書原則：用藥安全(1)

品名PH范圍備注葡萄糖注射液葡萄糖氯化鈉注射液0.9%氯化鈉注射液乳酸鈉林格注射液滅菌注射用水3.2-5.53.5-5.54.5-7.06.0-7.55.0-7.0含Ca2+常用溶媒的PH值中國(guó)藥典.二部[S].2005用藥安全(1)品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存青霉素氨芐西林以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜注。以注射用水或生理鹽水溶解，供肌注或靜滴立即使用。對(duì)酸、堿不穩(wěn)定。忌與阿米卡星、兩性霉素、萬(wàn)古霉素、異丙嗪、間羥胺、維生素B族、維生素C合并滴注。室溫時(shí)，3h內(nèi)使用。穩(wěn)定性與濃度相關(guān)，5℃放置8小時(shí)，氨芐西林鈉水溶液的降解率分別為：0.8%(1%溶液)、3.6%(5%)、5.8%(10%)和12.3%(20%)。忌與阿米卡星、慶大霉素、氟康唑、咪達(dá)唑侖、氯丙嗪、氯化鈣、阿托品、甲氧氯普胺、維生素B族、維生素C等配伍。常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性用藥安全(1)品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存頭孢唑啉頭孢噻肟以注射用水、生理鹽水溶解供肌注，以生理鹽水或5%～10%葡萄糖液20～30ml溶解后，緩慢肌注或靜滴，以藥廠附帶的的助溶劑溶解則僅供肌注(因內(nèi)含利多卡因）（現(xiàn)少用）以注射用水4ml溶解后深部肌注。稀釋成10ml緩慢靜脈注射。再以生理鹽水或5～10%葡萄糖液100ml稀釋后靜滴，20分鐘內(nèi)滴完。

溶液pH高于8.5時(shí)，易水解；pH低于4.5時(shí)，易沉淀。忌與阿米卡星、兩性霉素B、克林霉素、西咪替丁、雷尼替丁、維生素C等合用。不能與堿性藥物（碳酸氫鈉、氨茶堿）混合、不能與氨基糖苷類藥物混合、不能與萬(wàn)古霉素配伍。忌與氟康唑合用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性用藥安全(1)品名溶劑、稀釋法及用法溶解后的穩(wěn)定性及保存兩性霉素B

兩性霉素B脂質(zhì)體萬(wàn)古霉素以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋，一般濃度為0.1mg/ml，供靜滴(不能以生理鹽水稀釋，因易產(chǎn)生沉淀)。速度10mg/hr以注射用水溶解后，用5%葡萄糖液稀釋至0.16～0.83mg/ml；速度1mg/kg/hr先以10ml注射用水溶解，再以生理鹽水或5%葡萄糖液100～200ml稀釋，緩慢靜滴。24h內(nèi)使用，滴注時(shí)應(yīng)避光。溶液pH3～11時(shí)，可穩(wěn)定24h。與大部分藥物不相容，應(yīng)單獨(dú)使用。同“兩性霉素B”室溫下，在中性或酸性溶液中穩(wěn)定。忌與地塞米松磷酸鈉、肝素鈉、各種頭孢菌素、奧美拉唑、氨茶堿等混合使用常用抗菌藥物溶媒的選擇和穩(wěn)定性用藥安全(1)其他

胸腺肽α1（ih），絨促性素（im），組織胺丙種球蛋白（ih）用0.9%氯化鈉注射液作溶媒注射可減輕病人疼痛程度，比注射用水更適于臨床應(yīng)用；泮托拉唑鈉應(yīng)該用0.9%氯化鈉注射液稀釋。

青霉素、鏈霉素、氨芐西林、精破抗（TAT）皮試液，不宜用注射用水配制，因其出現(xiàn)假陽(yáng)性率明顯高于生理鹽水為溶媒的皮試液；（如何降低皮試假陽(yáng)性？）硝普鈉只能用5%葡萄糖注射液稀釋：先用2ml的5%葡萄糖注射液溶解，再用500～1000ml的5%葡萄糖注射液稀釋。用藥安全(1)注射劑的配伍用藥安全(1)藥物配伍可能出現(xiàn)的問題及對(duì)策1藥物沉淀導(dǎo)致藥物沉淀的主要原因有溶劑的性質(zhì)改變、PH改變和離子改變產(chǎn)生了不溶性鹽等。1.1溶劑的性質(zhì)改變多數(shù)藥物的注射液是以水為溶劑的,少數(shù)藥物在水中溶解度小或不穩(wěn)定,其注射液中常加有乙醇,丙二醇等有機(jī)溶劑。當(dāng)它們與以水為溶劑的注射液相混合時(shí),如若水的總量不能滿足溶解要求或混合方法不當(dāng),即可發(fā)生混濁和沉淀。對(duì)于這類注射液的稀釋,方法要領(lǐng)為:①水的總量必須滿足藥物溶解的要求,最好能多一點(diǎn),以利充分溶解。②藥液混合時(shí)應(yīng)充分振搖,使立即分散,以免發(fā)生局部濃度過高情況。用藥安全(1)1.2PH變化

一些弱酸類藥物,易溶于堿性液體,當(dāng)PH下降時(shí)常可發(fā)生不溶解情況,反之,弱堿類藥物則易溶于酸性液體,PH上升則產(chǎn)生混濁或沉淀。葡萄糖輸液中含有少量鹽酸,其PH為3.2～5.5,當(dāng)加入其它弱酸弱堿鹽的注射液,?？砂l(fā)生弱酸的不溶性沉淀。中性成分的輸液(氯化鈉注射液)中,加入多種藥物時(shí),?？梢蚣尤胨幬镆餚H變化,而使其它的藥物產(chǎn)生沉淀。解決的方法:(1)避免這些配伍;(2)適當(dāng)調(diào)整藥液的PH如：乳糖酸紅霉素滴注液的配制，一般用加滅菌注射用水溶解，然后加入生理鹽水或其它電解質(zhì)溶液中稀釋，緩慢靜脈滴注。溶解液也可加入含葡萄糖的溶液稀釋，但因葡萄糖溶液偏酸性（溶解液加入至葡萄糖中由于PH變化，會(huì)出現(xiàn)渾濁，故必須每100ml溶液中加入4%碳酸氫鈉1ml調(diào)整PH。用藥安全(1)1.3產(chǎn)生不溶性鹽

陽(yáng)離子型藥物遇某些陰離子或陰離子型藥物遇某些陽(yáng)離子?？僧a(chǎn)生不溶性鹽。例如乳糖酸紅霉素粉末（如未先加滅菌注射用水溶解）,加入0.9%氯化鈉注射液,?？僧a(chǎn)生紅霉素鹽酸鹽的不溶性沉淀。解決方法:(1)避免可產(chǎn)生不溶性鹽的配伍。(2)對(duì)乳糖酸紅霉素,可先用少量注射用水溶解,再加多量氯化鈉注射液稀釋,并注意充分振搖使藥物迅速分散,可避免產(chǎn)生沉淀。用藥安全(1)2藥物變色注射液配伍時(shí)發(fā)生變色的主要原因是氧化還原反應(yīng),氧化還原反應(yīng)的發(fā)生,需要有一定的條件,一般有:2.1氧化劑和還原劑同存于溶液中例如維生素K3(其它維生素K同)與維生素C可相互反應(yīng),維生素K3還原成鄰二酚式化合物,而維生素C則氧化成去氫抗壞血酸。解決的方法:避免兩者配伍。用藥安全(1)2.2PH條件

許多氧化還原的發(fā)生都與藥液的pH密切相關(guān),如止血敏(酚磺乙胺)分子中有對(duì)二酚的結(jié)構(gòu),在堿性溶液中,易被氧化(水中溶解的氧與之作用)而生成有色的化合物。解決方法:注意PH條件對(duì)一些還原性藥物的影響,多數(shù)的有機(jī)還原性藥物,在堿性條件下易發(fā)生氧化,應(yīng)避免配伍或調(diào)節(jié)pH。用藥安全(1)3藥物降解有時(shí),注射液配伍后并不發(fā)生沉淀或變色,而藥物成分發(fā)生分解而效價(jià)降低。如青霉素類藥物在溶解后可逐漸分解,其β-內(nèi)酰胺環(huán)裂解而失效,藥物的降解,常與溶液的pH和所含的其它成分相關(guān)。PG在注射用水或氯化鈉注射液中較穩(wěn)定,如溶于pH低于5.5或高于7.5的藥液中,則迅速分解,靜注時(shí)可用注射用水溶解,并且要注意應(yīng)該現(xiàn)配現(xiàn)用,不可溶解后保存?zhèn)溆?也不宜與其它藥物配伍同用。用藥安全(1)配伍禁忌案例：藥品1藥品2配伍結(jié)果

1青霉素氧氟沙星混濁2青霉素氨茶堿青霉素失活、降效3青霉素碳酸氫納青霉素失活O、降效4頭孢匹胺培氟沙星白色混濁、沉淀5頭孢呋辛鈉氨基糖甙類有理化配伍禁忌6頭孢哌酮鈉5%碳酸氫鈉4h后變色沉淀7頭孢哌酮鈉0.5%甲硝唑4h后變色沉淀8奈替米星速尿腎毒性增加9環(huán)丙沙星青霉素G鈉1h內(nèi)形成大塊沉淀10奈替米星維生素C降效11奈替米星速尿腎毒性增加12炎琥寧維生素B6膠凍狀用藥安全(1)輸液速度的選擇用藥安全(1)概述①輸液速度應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、輸液總量、輸液目的和藥物性質(zhì)等多方面情況來確定，是有“硬性規(guī)定”，不能隨便調(diào)整的。②一般要求，（無特殊輸注要求的藥品）成年人輸液速度在60～80滴/分鐘，兒童、老年人速度不宜超過20～40滴/分。③患有心臟(特別是心功能不全)或肺部疾病的患者，輸液速度要更慢，以免因心臟負(fù)荷加重而引起急性心衰或肺水腫。用藥安全(1)分類一般速度:5ml/min左右60-80滴/min快速:15ml/min左右慢速:1ml/min左右隨時(shí)調(diào)速用藥安全(1)一般速度

補(bǔ)充每日正常生理消耗量的液體以及為了輸入某些藥物（如抗菌藥物、激素、維生素、止血藥、治療肝臟疾病的藥物等）時(shí)，一般每分鐘5ml左右，相當(dāng)于60-80滴/min。用藥安全(1)快速

嚴(yán)重脫水病人，如心肺功能良好，一般10ml/min左右的速度進(jìn)行補(bǔ)救，全日總輸入量宜在6-8h內(nèi)完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量不足的的休克病人，搶救開始1～2h內(nèi)輸液速度15ml/min以上。用藥安全(1)慢速

顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以慢速滴入。

緩慢輸液的速度一般要求2～4ml/min以下，有些甚至需要在1ml/min（15滴左右）以下。

用藥安全(1)需隨時(shí)調(diào)速

據(jù)治療要求不同,輸液須按實(shí)際需要隨時(shí)調(diào)節(jié)滴速。如脫水病人補(bǔ)液時(shí)應(yīng)先快后慢。輸液血管活性藥的速度應(yīng)以既能保持血壓的一定水平（80～100/60～80mmHg）又不致使血壓過分升高為宜。--去甲腎上腺素滴速可維持在4-20μg/min--間羥胺滴速維持在30-800μg/min等。用藥安全(1)臨床應(yīng)用時(shí)注意滴速的藥物腸外營(yíng)養(yǎng)藥物血藥濃度超過安全范圍可引起毒性反應(yīng)的藥物易刺激血管引起靜脈炎的藥物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡藥物其他用藥安全(1)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物氨基酸類藥物0.1g/kg/hr若滴速過快，高滲作用可造成人體細(xì)胞內(nèi)脫水，使細(xì)胞間液減少，增加細(xì)胞外液容量，從而血容量急劇增加，破壞紅細(xì)胞，增加循環(huán)系統(tǒng)負(fù)擔(dān)，本品輸注速度過快時(shí)，可產(chǎn)生惡心、嘔吐、發(fā)熱等不良反應(yīng)，低血壓、心動(dòng)過速或過緩等現(xiàn)象，應(yīng)加注意。對(duì)老年、心肺功能差的病人尤應(yīng)注意。特別是一些腎病患者，更應(yīng)控制滴速。用藥安全(1)腸外營(yíng)養(yǎng)藥物脂肪乳，0.15g/kg/hr脂肪乳的不良反應(yīng)多與滴速過快有關(guān)。急性反應(yīng)癥狀有：發(fā)熱、發(fā)冷、惡心、心悸、呼吸困難、休克等，長(zhǎng)時(shí)間大量輸注可引起循環(huán)超負(fù)荷綜合征。脂肪乳的滴注速度及劑量應(yīng)根據(jù)患者廓清脂肪的能力來調(diào)整，以免輸注速度過快，引起脂肪代謝紊亂，特別是肝、腎功能不全、嚴(yán)重的高脂血癥患者。用藥安全(1)血藥濃度超過安全范圍可

引起毒性反應(yīng)的藥物氨茶堿、林可霉素、氨基糖苷類抗生素、苯巴比妥、利多卡因、普魯卡因等，這些藥物治療安全范圍窄，藥動(dòng)學(xué)的個(gè)體差異大，引起的毒性反應(yīng)對(duì)個(gè)體有很大傷害，甚至引起死亡，是治療藥物監(jiān)測(cè)的主要對(duì)象。--萬(wàn)古霉素滴注過快可引起“紅人綜合征”。所以每次靜滴應(yīng)在60分鐘以上。--氨基糖苷類抗生素，持續(xù)高濃度引起的耳毒性反應(yīng)可致永久性耳聾。用藥安全(1)易刺激血管引起靜脈炎的藥物

此類藥物有紅霉素、磷霉素、萬(wàn)古霉素、兩性霉素B等。例：0.9g紅霉素加入500ml液體，患者自行加快速度，1h內(nèi)滴入后出現(xiàn)上肢腫脹，隨后逐漸出現(xiàn)手指活動(dòng)受限及橈側(cè)肌肉萎縮。適宜滴速在40滴/min左右，以免刺激周圍神經(jīng)，而且，紅霉素輸注過快一部分患者還會(huì)出現(xiàn)腸胃不適惡心、嘔吐等癥狀。

用藥安全(1)調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡的藥物

氯化鉀使用時(shí)應(yīng)注意患者血鉀水平和輸液的鉀含量。輸入血漿中的鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移需要一定時(shí)間，如果輸入過快，則鉀離子來不及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，過量后出現(xiàn)疲乏、肌張力降低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢甚至心臟停搏?？刂?.75g/hr。

鈉鹽也不能過快，以免引起各種神經(jīng)毒性反應(yīng)，如嗜睡、神經(jīng)錯(cuò)亂和幻覺、驚厥、蛛網(wǎng)膜炎、昏迷及致死性腦病等。

鎂、鈣等其他血清電解質(zhì)的濃度超出正常值也會(huì)引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，治療酸中毒的乳酸鈉應(yīng)根據(jù)病人的二氧化碳結(jié)合力計(jì)算用量，速度控制在50滴/min內(nèi)。用藥安全(1)其他

多巴胺、間羥胺、異丙腎上腺素等血管活性藥物輸注時(shí)，應(yīng)密切觀察病人血壓、心率、脈搏、四肢溫度及尿量等。根據(jù)病情變化，調(diào)整滴速，使血壓維持在正常水平。

β-內(nèi)酰胺類抗生素中很多品種，有安全性好、不良反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，為了提高療效，以充分發(fā)揮其繁殖期殺菌劑的優(yōu)勢(shì)，可高濃度快速輸入，同時(shí)還可減少藥物的降解。

甘露醇在用于降低顱內(nèi)壓時(shí)，需快速滴入使血漿形成高滲狀態(tài)，輸入速度可達(dá)120滴/min以上（但為讓患者有一適應(yīng)過程，避免即刻過度刺激血管，在輸液開始的5min內(nèi)仍應(yīng)保持一般輸液速度）。用藥安全(1)預(yù)防輸液反應(yīng)與合理用藥引起輸液反應(yīng)的原因是多方面的：

一是藥物本身的質(zhì)量問題；二是輸液過程中發(fā)生的問題,其中有的是由于不合理用藥所所造成的,有的與給藥技術(shù)有關(guān)。用藥安全(1)1體外因素所致的輸液反應(yīng)引起輸液反應(yīng)的體外原因除了細(xì)菌內(nèi)毒素等致熱原、不溶性異物(如橡膠微粒、隔膜脫落等)等因素外,與合理用藥有關(guān)的因素有以下幾方面:①與輸液中含有蛋白質(zhì)物質(zhì)或配伍易致敏的藥物有關(guān)：在輸入白蛋白，干凍血漿或青霉素、細(xì)胞色素C、普魯卡因時(shí)，應(yīng)特別警惕發(fā)生輸液反應(yīng)。②與配制的輸液放置過久有關(guān)：靜滴青霉素應(yīng)臨用時(shí)新配，放置時(shí)間不得超過6~8h，并應(yīng)爭(zhēng)取在4h內(nèi)滴完。如果配制的青霉素輸液放置過久，不但能使抗菌效能降低，而且可使致敏物質(zhì)(青霉素烯酸等)增多，以致引起過敏反應(yīng)的可能性增加。用藥安全(1)③與輸液量和輸液速度有關(guān)：輸液量過大或輸液速度過快，可使循環(huán)血量突然增加，加重心臟負(fù)擔(dān)，引起心力衰竭和肺水腫。④與輸液溫度有關(guān)：輸液過程中，當(dāng)病人的體溫調(diào)節(jié)中樞缺乏對(duì)外來異常溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)時(shí)，也可能造成輸液反應(yīng)。極冷的刺激可使血管收縮，張力增加而出現(xiàn)血壓升高和血管痙攣等癥狀。相反，極熱的刺激可使血管擴(kuò)張，甚至血壓下降。因此輸液溫度一般應(yīng)維持在20～30℃之間為宜。⑤與聯(lián)合用藥的配伍禁忌有關(guān)：聯(lián)合用藥的配伍禁忌和體內(nèi)相互作用可引起輸液反應(yīng)。用藥安全(1)體內(nèi)因素所致的輸液反應(yīng)與機(jī)體興奮有關(guān)：當(dāng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能狀態(tài)處于興奮期，如喝熱咖啡后；應(yīng)用中樞興奮藥后，受興奮性刺激后，這時(shí)機(jī)體對(duì)外來刺激的反應(yīng)性敏感，因而易發(fā)生輸液反應(yīng)。為此在輸液前15min，應(yīng)囑病人臥床休息，避免躁動(dòng)，以減少輸液反應(yīng)。與垂體-腎上腺皮質(zhì)機(jī)能低下有關(guān)：垂體—腎上腺質(zhì)系統(tǒng)機(jī)能處于低下狀態(tài)時(shí)，如長(zhǎng)期使用皮質(zhì)激素或其他免疫抑制劑者，對(duì)各種有害因子敏感，易發(fā)生輸液反應(yīng)。特別是老年人的應(yīng)激反應(yīng)更為敏感，最易發(fā)生輸液反應(yīng)。與營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)有關(guān)：一般營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較好者，其抗原的生成和免疫反應(yīng)要相對(duì)強(qiáng)些，故易發(fā)生輸液反應(yīng)。營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差者，相反不易發(fā)生輸液反應(yīng)。用藥安全(1)四、藥品不良反應(yīng)與用藥安全根據(jù)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》第二十九條，本辦法下列用語(yǔ)的含義是：藥品不良反應(yīng)是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)的或意外的有害反應(yīng)。藥品的不良反應(yīng)主要有：a：對(duì)人體有害的副作用。如阿托品被用于解除胃腸痙攣而引起口干等。b：毒性反應(yīng)。如引起失眠、耳鳴、貧血、肝功能損害等。c：過敏反應(yīng)。d：其他不良反應(yīng)。如藥物依賴性、致畸、致突變、致癌等。用藥安全(1)構(gòu)成不良反應(yīng)有四個(gè)前提：第一必須是合格藥品第二必須在正常用法用量下出現(xiàn)第三必須與用藥目的無關(guān)的或意外的反應(yīng)第四必須是有害的反應(yīng)用藥安全(1)重點(diǎn)介紹以下幾種不良反應(yīng):①副作用

一種藥物常具多種作用，在正常的用法和用劑量時(shí)出現(xiàn)與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)為副作用。一般較輕微，多為可逆性的機(jī)能變化，停藥后很快消失，例如阿托品作為術(shù)前用藥（麻醉前），目的是抑制腺體分泌，但術(shù)后的腸脹氣、尿潴留則成為副作用。注射后心悸、口干也是副作用。②毒性反應(yīng)

是藥物引起機(jī)體發(fā)生較嚴(yán)重的生理、生化機(jī)能異?；蚪Y(jié)構(gòu)的病理變化的反應(yīng)。毒性反應(yīng)可發(fā)生在人體各組織、器官。毒性反應(yīng)嚴(yán)重程度與藥物劑量有關(guān)，劑量越大，毒性反應(yīng)越強(qiáng)。藥品毒性反應(yīng)造成的機(jī)能障礙和器質(zhì)性病變?cè)谕Ｋ幒蠡謴?fù)較慢，有的終身不愈。例如氨基糖苷類抗生素對(duì)第8對(duì)顱神經(jīng)的損害所致的聽力減退或永久性耳聾。用藥安全(1)③變態(tài)反應(yīng)（過敏反應(yīng)）

是病人對(duì)藥物的特殊反應(yīng)。當(dāng)藥物或藥物在體內(nèi)的代謝產(chǎn)物成為抗原，引起人體內(nèi)產(chǎn)生特異性抗體而發(fā)生的反應(yīng)——可造成組織損傷、功能紊亂。主要表現(xiàn)為用藥后皮疹、紅斑、血管神經(jīng)性水腫、哮喘、血清病綜合癥，甚至出現(xiàn)過敏性休克。

例如青霉素過敏反應(yīng)。

④藥物依賴性

是因反復(fù)用一種藥品引起的人體生理或心理對(duì)藥品的依賴狀態(tài)，表現(xiàn)為強(qiáng)迫性需要連續(xù)或定期用藥的反應(yīng)或行為。因反復(fù)用某藥品后機(jī)體達(dá)到了一種適應(yīng)的狀態(tài)，停藥后原有癥狀出現(xiàn)并出現(xiàn)戒斷癥狀——不安、痛苦，甚至危及生命，麻醉藥品用于鎮(zhèn)痛時(shí)可發(fā)生。用藥安全(1)如何判斷藥品不良反應(yīng)用藥安全(1)根據(jù)用藥后反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間順序判斷①在用藥后數(shù)秒鐘～數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生——過敏反應(yīng)。皮疹、灼熱、胸悶、心慌、面色蒼白、喉頭緊塞、血壓下降等。②在用藥僅數(shù)分鐘～數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)生。固定性藥物疹。多在皮膚粘膜交界處，癢、起皰、紫紅。③在用藥后半小時(shí)～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生。惡心、嘔吐、腹瀉等。④在用藥后1～2星期發(fā)生。多形性紅斑、剝脫性皮炎。⑤停藥后較長(zhǎng)時(shí)間發(fā)生。鏈霉素等所致的耳聾常在停藥6個(gè)月后發(fā)生