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附件3收養(yǎng)申請(qǐng)人情況聲明收養(yǎng)申請(qǐng)人，男，公民身份號(hào)碼：收養(yǎng)申請(qǐng)人，女，公民身份號(hào)碼：一、婚姻及生育子女情況聲明有配偶者（例）：我們于年月日登記結(jié)婚，至今未生育、收養(yǎng)子女（已生育、收養(yǎng)子女名，目前原子女健康/有重大疾病或殘疾、已死亡）。未婚者（例）：我至今未婚，未生育、收養(yǎng)子女（已生育、收養(yǎng)子女名，目前原子女健康/有重大疾病或殘疾、已死亡）。離異者（例）：我曾于年月日登記結(jié)婚，于年月日登記離婚，目前單身，至今未生育、收養(yǎng)子女（已生育、收養(yǎng)子女名，目前原子女健康/有重大疾病或殘疾、已死亡）。二、無(wú)不適宜收養(yǎng)子女情形聲明我/我們承諾本人及共同生活家庭成員不存在以下不適宜收養(yǎng)子女的情形：（一）故意隱瞞相關(guān)事實(shí)或偽造、變?cè)煜嚓P(guān)材料；（二）參加邪教組織和對(duì)社會(huì)有較大危害的非法組織；（三）買賣、性侵、猥褻、虐待或者遺棄、非法送養(yǎng)未成年人，及其他侵犯未成年人身心健康；（四）有持續(xù)性、經(jīng)常性的家庭暴力；（五）有故意犯罪行為，判處或者可能判處有期徒刑以上刑罰；（六）患有在醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不應(yīng)當(dāng)收養(yǎng)子女的精神類疾病和傳染性疾病、患有重大疾病、重度殘疾或者智力殘疾，共同生活的家庭成員所患疾病或者殘疾情況不影響被收養(yǎng)人健康成長(zhǎng)的除外；（七）存在吸毒、酗酒、賭博、嫖娼等惡習(xí)；（八）其他不利于被收養(yǎng)人身心健康的行為。三、家庭資產(chǎn)情況聲明本家庭資產(chǎn)（包括固定資產(chǎn)和流動(dòng)資產(chǎn)）約為萬(wàn)元，家庭收入約為萬(wàn)元／年；（填寫：有/無(wú)）違法犯罪記錄（如有，則填寫）；銀行征信平臺(tái)中，家庭成員個(gè)人信用信息提示的內(nèi)容為。以上聲明屬實(shí)。本人愿意積極配合民政部門或其委托的第三方機(jī)構(gòu)調(diào)查核實(shí)上述情況。如有虛假，本人愿意承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。收養(yǎng)申請(qǐng)人簽名：日期：年月日（注：此表應(yīng)根據(jù)收養(yǎng)申請(qǐng)人實(shí)際情況填寫，并

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