炎癥性腸病-課件

炎癥性腸病

Inflammatoryboweldisease,IBD炎癥性腸病-病例潘某，男，４０歲間斷性粘液膿血便４月，發(fā)作時(shí)伴腹痛，每日排便５－６次，無發(fā)熱。曾在腸道門診就診，大便常規(guī)RBC60-80/HP,

WBC:50-70/HP;糞細(xì)菌培養(yǎng)陰性經(jīng)抗生素治療一度好轉(zhuǎn)，但近一周復(fù)發(fā)。平素經(jīng)常有反復(fù)發(fā)作的口腔潰瘍。查體：一般狀態(tài)良好，輕度貧血貌，腹軟，全腹輕壓痛，以左下腹為著，未及包塊。炎癥性腸病-入院后行結(jié)腸鏡檢查，提示全結(jié)腸粘膜充血水腫，血管紋理模糊，乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸為著，可見淺潰瘍，呈連續(xù)性分布。經(jīng)診斷為潰瘍性結(jié)腸炎炎癥性腸病-討論一；1，什么是潰瘍性結(jié)腸炎？

2，發(fā)病原因是什么？炎癥性腸病-IBD—Concept指病因未明的發(fā)生于結(jié)腸和直腸黏膜層的慢性非特異性炎癥性病變（anidiopathicinflammatoryboweldisease）包括1,潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerativecolitis,UC）一種病因尚不十分清楚的結(jié)腸和直腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變局限于大腸黏膜及黏膜下層。病變多位于乙狀結(jié)腸和直腸，也可延伸至降結(jié)腸，甚至整個(gè)結(jié)腸。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。本病見于任何年齡，但20～30歲最多見。炎癥性腸病-IBD—Concept2,克羅恩?。–D）一種原因不明的腸道炎癥性疾病，在胃腸道的任何部位均可發(fā)生，但好發(fā)于末端回腸和右半結(jié)腸。本病和慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎兩者統(tǒng)稱為炎癥性腸?。↖BD）。本病臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、腸梗阻，伴有發(fā)熱、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn)。病程多遷延，反復(fù)發(fā)作，不易根治。本病又稱局限性腸炎、局限性回腸炎、節(jié)段性腸炎和肉芽腫性腸炎。炎癥性腸病-我國(guó)的情況發(fā)病率較歐美國(guó)家低

病情相對(duì)較輕

但近年發(fā)病率增高病因炎癥性腸病-感染因素微生物：副結(jié)核分枝桿菌、麻疹病毒腸道正常菌群＋異常免疫反應(yīng)（免疫耐受缺失）抗生素及微生態(tài)制劑有一定效果病因及發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病-免疫因素免疫反應(yīng)激活：腸道免疫系統(tǒng)

T細(xì)胞功能異常

免疫反應(yīng)、炎癥過程炎癥炎癥性腸病-環(huán)境因素食物：甜食、高脂肪、低纖維飲食藥物吸煙病因及發(fā)病機(jī)制炎癥性腸病-遺傳因素：一級(jí)親屬發(fā)病率高于普通人群?jiǎn)温央p胎發(fā)病率高于雙卵雙胎多基因病遺傳異質(zhì)性遺傳易感性＋環(huán)境因素炎癥性腸病-發(fā)病機(jī)制：遺傳易感性＋環(huán)境因素＋腸道菌群

激活啟動(dòng)腸道免疫和非免疫系統(tǒng)

免疫調(diào)節(jié)失衡抗原持續(xù)存在過度免疫反應(yīng)，喪失自限性腸道炎癥反應(yīng)炎癥性腸病-討論二；炎癥性腸病的臨床變現(xiàn)？炎癥性腸病-臨床變現(xiàn)

一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病病變：局限于粘膜和粘膜下層臨床特點(diǎn)：腹瀉、粘液膿血便腹痛疼痛→便意→緩解病變輕重不等呈反復(fù)發(fā)作的慢性病程炎癥性腸病-消化系統(tǒng)（Digestivesystem）全身表現(xiàn)（Generalmanifestation）腸外表現(xiàn)（Outsideintestine）炎癥性腸病-消化系統(tǒng)癥狀腹瀉：粘液膿血便——活動(dòng)期表現(xiàn)腹痛：腹痛－便意－便后緩解其他

腹脹，食欲減退、惡心、嘔吐體征:輕、中度患者：輕壓痛重型或暴發(fā)性：壓痛，反跳痛，腸鳴音減低

炎癥性腸病-全身癥狀（Generalmanifestation）發(fā)熱（fever）乏力（weakness）消瘦(emaciation）貧血（anemia）低蛋白血癥（hypoproteinemia）水電解質(zhì)平衡紊亂（disturbanceoffluidandelectrolytebalance）炎癥性腸病-腸外表現(xiàn)外周關(guān)節(jié)炎結(jié)節(jié)性紅斑壞疽性膿皮病口腔復(fù)發(fā)性潰瘍炎癥性腸病-病情嚴(yán)重程度分級(jí)（Severity）

癥狀

輕型

重型

腹瀉

≤4次/d≥6次/d便血

少或無

多發(fā)熱、脈速無有，≥38℃血紅蛋白

正常

減低結(jié)腸炎范圍

直腸或直乙結(jié)腸廣泛或全結(jié)腸

中型：介于輕型與重型之間炎癥性腸病-并發(fā)癥中毒性巨結(jié)腸（Toxicmegacolon）癌變（Rectumorcoloncanceration）多見于病變廣泛，病程長(zhǎng)者癌變常發(fā)生在粘膜下，易漏診其他出血（Hemorrhage）:3%穿孔（Perforation）:梗阻（Obstruction）:炎癥性腸病-輔助檢查血液檢查（Bloodtest）糞便檢查（Fecestest）自身抗體（Autoantibody）結(jié)腸鏡+黏膜活組織檢查

——診斷主要手段X線檢查（X－ray)

炎癥性腸病-血液檢查Hb：中重型病例有輕中度下降WBC：活動(dòng)期可增高血沉:活動(dòng)期增高血清白蛋白：可能減低

◎炎癥性腸病-糞便檢查：大便常規(guī)：RBC、WBC多次病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎致病菌培養(yǎng)：痢疾桿菌、沙門菌、艱難梭菌等找阿米巴滋養(yǎng)體和包囊糞便集卵和孵化：排除血吸蟲病

炎癥性腸病-結(jié)腸鏡檢查＋病理－最重要手段病變呈連續(xù)性、彌漫性分布，從直腸開始逆行向上擴(kuò)展①粘膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；彌漫充血、水腫，血管紋理模糊；質(zhì)脆、出血，可附有膿性分泌物；②病變明顯處可見彌漫性糜爛或多發(fā)性淺潰瘍：③慢性病變者可見假息肉及橋形粘膜，結(jié)腸袋變鈍或消失。炎癥性腸病-炎癥性腸病-病理：

彌漫性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)(局限于粘膜和粘膜下層）急性期：糜爛、潰瘍、隱窩炎、隱窩膿腫慢性期：隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、杯狀細(xì)胞減少炎癥性腸病-X線鋇劑灌腸檢查①粘膜粗亂和(或)顆粒樣改變；②多發(fā)性淺潰瘍（腸管邊緣呈毛刺樣或鋸齒狀以及小龕影）；亦可有炎癥性息肉（多發(fā)性小充盈缺損）；③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬，腸管縮短，變細(xì)呈鉛管樣。注意：重型或暴發(fā)型不宜作，以免誘發(fā)中毒性巨結(jié)腸

炎癥性腸病-UC與CD的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)

UC

CD癥狀膿血便多見有腹瀉但膿血便少見分布彌漫性，連續(xù)性呈節(jié)段性好發(fā)部位遠(yuǎn)端結(jié)腸（直腸)為主回腸末端和右半結(jié)逆行向上腸為主，直腸少見炎癥累及粘膜層

透壁性內(nèi)鏡表現(xiàn)潰瘍淺，彌漫性改變縱行潰瘍，鵝卵石樣改變瘺管無常有腸道狹窄少見常有肉芽腫無常有穿孔少見少見炎癥性腸病-討論三；該病人如何治療？炎癥性腸病-處理要點(diǎn)原則控制病情活動(dòng)維持緩解防治并發(fā)癥炎癥性腸病-一般治療藥物治療手術(shù)治療治療方案的選擇炎癥性腸病-一般治療休息飲食：流質(zhì)、少渣心理治療對(duì)癥治療：水電解質(zhì)平衡、貧血、低蛋白血癥等繼發(fā)感染者應(yīng)用抗生素炎癥性腸病-氨基水楊酸制劑適應(yīng)癥：輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已緩解者。常用藥物：SASP、5－ASA（美沙拉嗪、奧沙拉嗪、巴柳氮）。劑型：片劑、栓劑、灌腸劑用法：4g/d，qid，3-4周后病情緩解可減量使用3-4周，改維持量2g/d，長(zhǎng)程維持。注意不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)藥物治療炎癥性腸病-糖皮質(zhì)激素適應(yīng)癥：輕中型患者對(duì)氨基水楊酸制劑療效不佳者；重型活動(dòng)期及急性暴發(fā)型患者藥物選擇：潑尼松、氫化可的松、地塞米松、甲潑尼龍途徑：口服靜脈滴注：7-14天改口服；病情緩解后逐漸減量至停藥保留灌腸：病變局限在直腸、乙狀結(jié)腸者藥物治療炎癥性腸病-免疫抑制劑藥物：硫唑嘌呤、巰嘌呤、環(huán)孢素適應(yīng)癥：對(duì)激素治療效果不佳對(duì)激素依賴的慢性持續(xù)型病例用法：加用這類藥物后可逐漸減少激素用量甚至停用。藥物治療炎癥性腸病-手術(shù)治療緊急手術(shù)指征：并發(fā)大出血、腸穿孔、重型患者特別是合并中毒性巨結(jié)腸經(jīng)積極內(nèi)科治療無效且伴嚴(yán)重毒血癥狀者擇期手術(shù)指征：并發(fā)結(jié)腸癌變慢性持續(xù)型病例內(nèi)科治療效果不佳而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量雖然用糖皮質(zhì)激素可控制病情但激素不良反應(yīng)太大不能耐受者術(shù)式：全結(jié)腸切除＋回腸肛門小袋吻合術(shù)炎癥性腸病-討論四；為該病人提出護(hù)理措施？炎癥性腸病-護(hù)理診斷1、疼痛與腸道炎癥、潰瘍有關(guān)2、腹瀉與結(jié)腸炎癥有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量與機(jī)體丟失及吸收障礙有關(guān)炎癥性腸病-護(hù)