眼科護(hù)理查房1課件

消渴目病護(hù)理查房呂琴眼科護(hù)理查房1目錄四史、五方面、六心理社會(huì)2體格檢查及專(zhuān)科檢查3護(hù)理診斷及護(hù)理措施4一般資料1效果評(píng)價(jià)5眼科護(hù)理查房1一般資料姓名：王愛(ài)明科室：眼科床號(hào)：53住院號(hào)：15034721年齡：52歲性別：男出身地：云南省昭通市威信縣九龍路126號(hào)入院時(shí)間：2015年3月31日12:03主訴：雙眼視物模糊一年余眼科護(hù)理查房1四史現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史糖尿病十余年，高血壓一年，目前口服藥物治療，否認(rèn)肝炎、結(jié)核。否認(rèn)家族史否認(rèn)藥物食物過(guò)敏史

雙眼視物模糊眼科護(hù)理查房1現(xiàn)病史患者一年前感覺(jué)雙眼視力減退，視物模糊不清，加重伴卡澀20天，伴右眼畏光、偶有眼脹，影響日常生活，于2015年3月31日來(lái)我院就診，門(mén)診擬“消渴目病”收住入院。眼科護(hù)理查房1五方面無(wú)煙酒嗜好普食二便正常欠佳欠佳嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠眼科護(hù)理查房1六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般良好良好正常眼科護(hù)理查房1體格檢查T(mén):36.5℃P：72次/分R：18次/分BP：165/99mmHg神志清楚，精神正常，皮膚無(wú)黃染，無(wú)紫紺，無(wú)皮下結(jié)節(jié)和紅斑，無(wú)水腫，淺表淋巴結(jié)未捫及腫大；頭顱無(wú)畸形，鼻腔口腔未見(jiàn)明顯異常；兩鼻唇溝對(duì)稱(chēng)；頸軟，氣管居中，甲狀腺不大，頸靜脈不擴(kuò)張；胸廓無(wú)畸形，兩肺呼吸音正常，未聞及明顯干濕羅音，心律齊，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾下未及。脊柱及四肢未見(jiàn)畸形，關(guān)節(jié)活動(dòng)自如；生殖器未檢；生理反射存在，病理反射未引出。眼科護(hù)理查房1專(zhuān)科檢查

視力：VOD：0.25（矯無(wú)助）VOS:CF/10CM;右眼眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，瞳孔圓，D=3mm，對(duì)光反射靈敏，晶狀體渾濁，玻璃體渾濁。眼底檢查：視網(wǎng)膜可見(jiàn)范圍散在大片狀出血及滲出，黃斑水腫，見(jiàn)大量散在出血點(diǎn)。

眼壓：

OD10mmhg，OS12mmhg。眼科護(hù)理查房1初步診斷中醫(yī)診斷：雙眼消渴目病中醫(yī)證型：肝腎陰虛（舌質(zhì)紅、脈弦細(xì)）西醫(yī)診斷：雙眼糖尿病視網(wǎng)膜病變眼科護(hù)理查房1診療計(jì)劃中醫(yī)眼科護(hù)理常規(guī)二級(jí)護(hù)理糖尿病飲食、低鹽飲食完善相關(guān)輔助檢查，協(xié)助診療西醫(yī)予以活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥治療。中醫(yī)予以五苓散加減活血化瘀、利水消腫。調(diào)護(hù)：暢情志，防外感，控制血壓、血糖眼科護(hù)理查房1護(hù)理診斷自理缺陷⑴與視力障礙，環(huán)境陌生有關(guān)。⑵與氣滯血瘀、肝腎陰虛致活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。焦慮⑴與視物不清，心情不舒有關(guān)。⑵與血溢絡(luò)外，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。睡眠型態(tài)紊亂⑴與氣血虧虛，心失所養(yǎng)有關(guān)。⑵與心腎不交，心陰虧虛有關(guān)。舒適的改變：卡澀、畏光與肝郁氣滯，內(nèi)外合邪攻于目有關(guān)。知識(shí)缺乏病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)。眼科護(hù)理查房1

1、舒適的改變：卡澀、畏光

與肝郁氣滯，內(nèi)外合邪攻于目有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：患者雙眼卡澀較前好轉(zhuǎn)（2015-03-31）護(hù)理措施：1、囑患者不要用手揉眼睛，以防手上細(xì)菌進(jìn)入眼內(nèi)；2、注意保持個(gè)人衛(wèi)生，洗臉，洗澡時(shí)防止生水進(jìn)入眼內(nèi)；3、告知患者注意保暖，防止感冒；4、護(hù)士滴眼藥水時(shí)，注意手衛(wèi)生，操作規(guī)范，防止交叉感染。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者出院時(shí)雙眼卡澀較前好轉(zhuǎn)（2015-04-03）眼科護(hù)理查房12、自理缺陷：⑴與視力障礙，環(huán)境陌生有關(guān)。

⑵與氣滯血瘀、肝腎陰虛致活動(dòng)無(wú)耐力有關(guān)。

護(hù)理目標(biāo)：日常生活能在他人協(xié)助下完成。（2015-

03-31）護(hù)理措施：1.將床旁桌及常用物品按方便病人使用

的原則固定擺放，活動(dòng)空間不留障礙物，

避免下床時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)或跌倒。

2.鼓勵(lì)病人尋求幫助，教會(huì)其使用傳呼

系統(tǒng)，以便能及時(shí)得到護(hù)士的幫助。

3.加強(qiáng)巡視，及時(shí)了解病人的需要，幫

助其解決問(wèn)題。

4.幫助病人加深與同室病人的感情，以

便相互關(guān)照。效果評(píng)價(jià)：患者能適應(yīng)目前的生活狀況。（2015-

04-01）眼科護(hù)理查房13、焦慮：⑴與視物不清，環(huán)境陌生有關(guān)。

⑵與血溢絡(luò)外，擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：患者了解疾病情況，焦慮情緒緩解（2015-03-31）護(hù)理措施：1.向病人做好入院宣教，介紹病室環(huán)境及其主治醫(yī)

師與責(zé)任護(hù)士，使其消除陌生感。

2.向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，以消除

病人的疑慮。

3.經(jīng)常與病人進(jìn)行交流，了解病人恐懼的原因，鼓

勵(lì)其表達(dá)心中感受，并有針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，

給予安慰與支持。

4.進(jìn)行各項(xiàng)操作前，向病人解釋清楚，做特殊檢查

時(shí)，由護(hù)士或親屬陪同。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者基本了解病情發(fā)展，心態(tài)平和（2015-04-03）眼科護(hù)理查房14、睡眠型態(tài)紊亂：⑴與氣血虧虛，心失所養(yǎng)有關(guān)。

⑵與心腎不交，心陰虧虛有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)：睡眠質(zhì)量改善（2015-03-31）護(hù)理措施：1.積極尋求并處理引起睡眠型態(tài)紊亂的

客觀(guān)因素。

2.盡量提供安靜舒適無(wú)不良刺激的環(huán)境。

3.各項(xiàng)治療、護(hù)理及檢查盡量集中進(jìn)行，

減少刺激。

4.告訴病人睡前避免喝濃茶、咖啡等刺

激性飲料，宜喝熱牛奶或聽(tīng)輕音樂(lè)，使

大腦放松，促進(jìn)睡眠。5.中醫(yī)予以雙耳耳穴埋豆（心、腎、目1、

目2）以促進(jìn)睡眠。護(hù)理評(píng)價(jià)：睡眠時(shí)間加長(zhǎng)，精神好轉(zhuǎn)（2015-04-02）眼科護(hù)理查房15、知識(shí)缺乏：病人及家屬缺乏相關(guān)疾病知識(shí)護(hù)理目標(biāo)：患者對(duì)自己的疾病有一定了解（2015-03-31）護(hù)理措施：1、向病人及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，讓病人及家屬了解病情；2、向病人提供了解疾病相關(guān)知識(shí)的方法，例如向醫(yī)生了解自己的病情，可以上網(wǎng)查閱疾病的相關(guān)知識(shí)；3、鼓勵(lì)其與同科室相同病情的病友交流。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者掌握一定的疾病知識(shí)（2015-04-02）眼科護(hù)理查房1出院小結(jié)患者神志清，精神狀態(tài)佳，胃納佳，VOD：0.25（矯無(wú)助），VOSCF/10CM;右眼瞼無(wú)紅腫，結(jié)膜無(wú)充血，角膜透明，前房深，瞳孔圓，D=3mm