中醫(yī)康復(fù)科-骨科(第5部分)

中醫(yī)康復(fù)科-骨科(第5部分)

簡答題1.簡述跖痛癥的診斷要點。答案：(跖痛癥的診斷要點：①可有勞損史或外傷史。②多在行走時或勞累后足底疼痛明顯，疼痛多發(fā)生在第3、4跖骨頭部，可延及足趾末端?？捎嗅槾袒驘聘?。嚴(yán)重者向上可及小腿，足背可微腫。③查體：跖骨頭底部壓痛明顯，橫弓松弛，或足畸形。④X線片示第1、2跖骨頭之間間隙增寬，第1跖骨頭內(nèi)翻。)

簡答題2.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點。答案：(腰椎椎管狹窄癥的臨床特點：①多見于50歲以上中年人；②緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行；③腰椎后伸活動受限，并可引起小腿疼痛；④癥狀和體征往往不一致，主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。)

簡答題3.簡述肝脾腎與筋傷治療的聯(lián)系。答案：(肝藏血，主筋，肝血不足，筋失所養(yǎng)則手足肢體麻木拘攣，屈伸不利；脾主肌肉，司運化，脾運化失司則清陽不布，氣血虧虛，筋肉失養(yǎng)導(dǎo)致筋肉萎縮無力等癥；腎主骨，生髓，筋附著于骨，故腎虛可致骨髓空虛、腿足筋骨痿軟不用、腰酸背痛等癥。因此，在筋傷治療中，尤其對于年老體衰及久病的患者，要注重肝、脾、腎的調(diào)養(yǎng)。)

簡答題4.臨床如何診斷跟腱損傷?答案：(跟腱損傷的診斷要點：(1)有明顯的外傷史。(2)跟腱斷裂時，可有斷裂聲，跟腱部疼痛、腫脹、壓痛，有皮下瘀斑，足跖屈無力，活動受限，跛行，但由于足趾的屈肌和脛后肌腱的代償，跖屈功能不一定完全喪失。①完全斷裂者損傷，在斷裂處可摸到凹陷空虛感，足背伸時更明顯，跟腱近端由于小腿三頭肌的收縮而向上回縮，在腓腸肌腹內(nèi)可摸到隆起物，捏小腿三頭肌試驗陽性。②跟腱部分撕裂損傷，各項癥狀均較輕。)

簡答題5.筋傷疾病常用的治療方法有哪些?答案：(筋傷疾病常用的治療方法有：理筋手法；藥物內(nèi)服；藥物外用；針灸療法；小針刀療法；水針療法(封閉療法)；功能鍛煉與固定；手術(shù)療法。)

簡答題6.腕舟骨骨折的診斷要點有哪些?答案：(①有明顯外傷史。②局部腫脹、疼痛，并局限于橈側(cè)，以鼻咽窩處疼痛最明顯，因腫脹使鼻咽窩處凹陷變淺或消失。③活動受限，以背伸和橈偏最為明顯，沿第1、第2掌骨縱軸向近端頂壓或叩擊掌指關(guān)節(jié)時，可引起鼻咽窩附近疼痛。④X線片可以確診，即使X片顯示骨折線不清，可疑有骨折時，可在2～3周后，再攝X線片，此時由于斷端骨質(zhì)吸收，骨折線可變得更明顯。)

簡答題7.慢性腰肌勞損內(nèi)服藥如何辨證應(yīng)用?答案：(慢性腰肌勞損的藥物辨證用法：①腎虧體虛型：治宜補(bǔ)腎填精益氣，方用左歸丸、溫腎通絡(luò)湯加減；②氣滯血瘀型：治宜活血化瘀、行氣止痛，用補(bǔ)腎壯筋湯；③寒濕型：治宜散寒祛濕，溫通經(jīng)絡(luò)，方用干姜苓術(shù)湯、獨活寄生湯；④濕熱型：治宜清熱利濕，舒經(jīng)活絡(luò)，方用四妙散。)

簡答題8.脛腓骨干骨折的診斷應(yīng)注意哪些方面的問題?答案：(對脛腓骨干骨折，一般根據(jù)其外傷史及臨床表現(xiàn)，均可做出診斷。但在脛骨上1／3骨折時，檢查時應(yīng)注意腘動脈有無損傷。腓骨上端骨折時要注意腓總神經(jīng)有無損傷，如骨折并發(fā)足下垂，不能背伸，外側(cè)麻木，則表明有腓總神經(jīng)損傷。小兒青枝骨折或裂紋骨折，臨床癥狀可能很輕，但患兒拒絕站立或行走，局部有輕微腫脹和壓痛。若僅腓骨骨折，則患者仍能勉強(qiáng)步行。X線攝片，可明確骨折類型、部位和移位情況。因脛骨和腓骨的骨折線有時不是在同一平面，故X線攝片應(yīng)包括脛骨、腓骨全骨。)

簡答題9.簡述旋后肌綜合征的診斷要點。答案：(早期以肘部疼痛為主，若活動增加、腕部屈曲位前臂反復(fù)旋前、旋后運動時，肘部疼痛加劇。在伸肘位做伸中指抵抗試驗或前臂旋后抵抗試驗時肱骨外髁內(nèi)側(cè)痛。晚期前臂背側(cè)骨間神經(jīng)所轄肌肉癱瘓，有伸腕無力和伸指障礙或伸指無力。旋后肌腱弓部壓痛，或可觸到條索樣腫物，但前臂和手指的感覺卻無異常。X線檢查一般無異常表現(xiàn)或可見局部骨性異?；蜍浗M織腫脹影。)

簡答題10.試述肱骨外上髁炎與尺骨鷹嘴滑囊炎的鑒別診斷。答案：((1)肱骨外上髁炎：多見于網(wǎng)球運動員；癥狀逐漸出現(xiàn)，開始時常表現(xiàn)為做某一動作時，肘外側(cè)酸痛，休息后緩解，以后疼痛為持續(xù)性，并且逐漸加重，輕者不敢擰毛巾，重者提物時出現(xiàn)突然失力現(xiàn)象；晨起時肘關(guān)節(jié)僵硬；部分患者疼痛可牽連上臂、前臂及腕部；肱骨外上髁部壓痛明顯；網(wǎng)球肘試驗陽性。(2)尺骨鷹嘴滑囊炎：常見于礦工、學(xué)生；主要表現(xiàn)為肘后鷹嘴部有囊性腫物，逐漸增大，無疼痛，或疼痛不重，做肘后部支撐動作時可誘發(fā)疼痛，肘關(guān)節(jié)活動無影響；急性損傷可出現(xiàn)局部紅腫呈半球形隆起，皮溫稍高，按之壓痛，有囊性感，但肘關(guān)節(jié)的屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)均無障礙；慢性滑液囊炎為逐漸出現(xiàn)圓形或橢圓形囊性腫物，壓痛不明顯，質(zhì)軟，有彈性感，邊緣清楚，表面光滑，推之略可移動，穿刺可抽出無色清亮黏液；X線檢查一般無異常。)

簡答題11.簡述腰椎椎管狹窄癥的臨床特點。答案：(①多見于50歲以上中年人；②緩發(fā)性、持續(xù)性的下腰和腿痛，間歇性跛行；③腰椎后伸活動受限，并可引起小腿疼痛；④癥狀和體征往往不一致，主訴較重而臨床體征少，甚至沒有任何陽性體征。)

簡答題12.損傷與肝腎的關(guān)系如何?答案：(肝藏血、肝主筋，全身筋肉的運動與肝有密切關(guān)系。運動屬于筋，而筋又屬于肝，肝藏血，肝血充盈才能使肢體的筋得到充分的濡養(yǎng)，以維持正常的功能活動。若肝血不足、血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)手足拘攣、肢體麻木、屈伸不利等癥。腎藏精、精生髓、髓養(yǎng)骨。骨的生長、發(fā)育、修復(fù)，均須依賴腎臟精氣的滋養(yǎng)和推動。腎之精氣充盛，則骨質(zhì)堅硬而不易發(fā)生骨折，即使發(fā)生骨折也易修復(fù)。若腎之精氣不足，則骨軟無力、發(fā)育遲緩、骨脆而易骨折或畸形，由于腎與骨的關(guān)系密切，骨折損傷必內(nèi)動于腎，故對骨傷的治療，必須采用補(bǔ)腎續(xù)骨法。肝藏血、腎藏精、肝腎同源、精血互化。腎主骨、肝主筋、筋附于骨、筋骨相連。在損傷中，傷筋能損骨，而骨損亦能傷筋，筋骨損傷可內(nèi)動肝腎而影響精血對筋骨的滋養(yǎng)。若肝腎之精血不足，則會影響筋骨損傷的修復(fù)愈合。因此，在傷筋損骨的治療中，必須著重調(diào)補(bǔ)肝腎，使肝腎之精血充足，以充分發(fā)揮精血滋養(yǎng)筋骨的作用，促進(jìn)損傷的修復(fù)痊愈。)

簡答題13.試述手法整復(fù)的禁忌證。答案：(①骨傷科患者同時患有急性傳染病，或不明原因高熱，不能用骨傷合理解釋者，不可貿(mào)然行手法治療，應(yīng)查清病因，以免貽誤病情。②生命體征不穩(wěn)定，一般健康狀況不良或患有嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。③精神病患者或?qū)κ址ㄖ委煵慌浜险?，治之無功。④手法區(qū)域有嚴(yán)重皮膚病或化膿性感染，手法可引起病情加重或炎癥擴(kuò)散。⑤妊娠3個月左右婦女患急、慢性腰痛，手法治療可能引起流產(chǎn)或胎動不安。⑥嚴(yán)重的開放性骨折、脫位應(yīng)首選手術(shù)治療。⑦不穩(wěn)定性脊柱骨折、脫位，或伴有脊髓、神經(jīng)及血管損傷，或重度脊椎滑脫者，禁止手法治療。⑧肌腱、韌帶完全斷裂，主要的神經(jīng)、血管損傷。⑨骨髓炎、膿腫、骨關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤及血友病等。⑩手法治療后如果患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，要立即停止手法治療，查明原因。)

簡答題14.如何鑒別腰椎間盤突出癥與腰椎椎管狹窄癥?答案：((1)腰椎間盤突出癥：多見于青壯年，起病較急，有反復(fù)發(fā)作病史，腰痛合并有放射性腿痛，體征上多有脊椎側(cè)屈，脊椎腰段生理性前屈減弱或消失。在下腰部棘突旁1～2cm處有壓痛，并向一側(cè)下肢放射，直腿抬高試驗和加強(qiáng)試驗陽性。(2)腰椎椎管狹窄癥：多見于40歲以上中年人，起病緩慢。主要癥狀是腰腿痛和間歇性跛行。腰痛主要是在下腰部和骶部，站立、行走時加重，坐位及側(cè)臥位屈髖時減輕。直腿抬高試驗陽性少見。CF、椎管造影可明確診斷。)

簡答題15.試述骨錯縫與骨關(guān)節(jié)脫位的區(qū)別。答案：(骨錯縫是指由于外力或慢性勞損造成的關(guān)節(jié)微細(xì)離位，以局部疼痛和功能障礙等為主要表現(xiàn)；脫位是由于外力的作用，使構(gòu)成關(guān)節(jié)的骨端關(guān)節(jié)面脫離正常位置，引起功能障礙，以疼痛、腫脹、活動功能障礙、關(guān)節(jié)畸形、彈性固定等為主要表現(xiàn)。脫位的病情較骨錯縫重，X線檢查有助于兩者的鑒別。)

簡答題16.跟骨骨折治療重點是什么?答案：(①恢復(fù)跟距關(guān)節(jié)的對位關(guān)系。②恢復(fù)結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角(貝勒氏角)。③注意矯正跟骨增寬。)

簡答題17.試述頸椎病與頸椎間盤突出癥的鑒別診斷。答案：((1)相同點：均有相似的病理改變，都有頸椎間盤突出的基礎(chǔ)，二者均可發(fā)生神經(jīng)根、脊髓受累癥狀；(2)不同點：①頸椎?。喊l(fā)病緩慢，除突出物為椎間盤外，還有骨贅等退變組織，受刺激的部位除神經(jīng)根、脊髓外，還有椎動脈、交感神經(jīng)等周圍神經(jīng)，可引起多個神經(jīng)平面癥狀，因此癥狀多而緩和。其發(fā)病年齡偏大，40～60歲多見；X線或CT可見鉤椎關(guān)節(jié)骨贅形成，病變部位有多個椎體。②頸椎間盤突出癥：發(fā)病急、癥狀劇烈，多有典型外傷史，發(fā)病年齡較輕，突出物只是突出的椎間盤髓核，有的引起單個神經(jīng)平面癥狀或一側(cè)上肢癥狀，若反復(fù)發(fā)作，病情遷延，出現(xiàn)頸椎骨贅形成與椎間盤組織一同壓迫脊神經(jīng)根或脊髓則形成頸椎病，故臨床上有時不易鑒別。)

簡答題18.試述骨折的三期辨證治療。答案：((1)早期：骨折后1～2周，骨折局部腫脹疼痛明顯，骨折端容易發(fā)生再移位，筋骨脈絡(luò)可反復(fù)損傷，氣血受損、血離經(jīng)脈、惡血留滯、壅塞于經(jīng)道、氣滯血瘀、經(jīng)絡(luò)受阻。故而骨折早期以瘀血為主要病理表現(xiàn)，治療當(dāng)以活血化瘀，消腫止痛為主。①攻下逐瘀法。l留者攻之，且瘀血不去新血不生，故傷后瘀血停積者宜用此法，本法適用于早期蓄瘀見便秘腹脹、舌苔黃、脈數(shù)的體實患者，常用方劑有桃核承氣湯、雞鳴散、大成湯等。此類方藥攻下峻猛，對老年體弱、失血過多、氣血虧虛、婦女妊娠、產(chǎn)后、月經(jīng)期間應(yīng)禁用或慎用。②行氣活血法。l結(jié)者散之，對于氣滯血瘀、局部腫痛、無里實熱證或宿傷而有瘀血內(nèi)結(jié)及有某種禁忌而不能猛攻急下者可用此法，常用方劑以活血化瘀為主的有復(fù)元活血湯等；行氣為主的有柴胡疏肝散、復(fù)元通氣散；行氣活血并重的有膈下逐瘀湯、順氣活血湯等。③清熱涼血法，包括清熱解毒與涼血止血。因損傷引起的氣血錯經(jīng)妄行、創(chuàng)傷感染、火毒內(nèi)攻、熱邪蘊結(jié)或壅聚成毒等證宜用本法，常用清熱解毒方劑有加味犀角地黃湯、清心湯、五味消毒飲；涼血止血方劑有十灰散、四生丸、小薊飲子等。④補(bǔ)氣攝血。嚴(yán)重創(chuàng)傷骨折常失血較多，多見氣隨血耗、氣血俱損，故宜l散者收之、l損者益之，當(dāng)補(bǔ)氣攝血、益氣統(tǒng)血，代表方劑為獨參湯，常用于骨折創(chuàng)傷失血較多見面色蒼白、四肢發(fā)涼、心煩口渴、冷汗自出、神疲眩暈、脈細(xì)無力或芤、多為失血后氣血虛衰、亡陰亡陽之危證。⑤開竅通關(guān)法。以治療創(chuàng)傷后氣血逆亂、氣滯血瘀、瘀血攻心、神昏竅閉等危重癥。分別采用清心開竅法、豁痰開竅法、辟穢開竅法等治法，常用方劑有蘇合香丸、安宮牛黃丸、紫雪丹、玉樞丹、行軍散等。(2)中期：指傷后3～4周，骨折處疼痛減輕，腫脹消退，一般軟組織損傷已修復(fù)，骨折斷端亦初步穩(wěn)定，原始骨痂已逐步形成。雖有瘀血，但攻下又恐傷正氣，故以接骨續(xù)筋為主。①和營止痛法。此法具有調(diào)和營血、理氣止痛、祛瘀生新之功用，適用于骨折中期仍有瘀滯、氣滯、腫痛未盡，而續(xù)用攻下之法又恐傷正氣者。常用方劑有和營止痛湯、定痛活血湯、七厘散、正骨紫金丹。②接骨續(xù)筋法。此法用于骨折中期骨位已正，筋已理順，筋骨已有連接但未堅實，尚有瘀血未去者。常用方劑有續(xù)骨活血湯、新傷續(xù)斷湯、接骨丹、接骨紫金丹等。③舒筋活絡(luò)法。本法主要是使用活血藥與祛風(fēng)通絡(luò)藥，并加理氣藥以宣通氣血、消除凝滯、舒筋通絡(luò)，適用于骨折中期見血氣未暢、筋膜粘連，或兼風(fēng)濕、筋絡(luò)攣縮、強(qiáng)直、關(guān)節(jié)屈伸不利者，常用方劑有舒筋活血湯、活血舒筋湯、蠲痹湯等。(3)后期：骨折1個月以后(即修復(fù)后期)，一般已有骨痂生長，骨折斷端也較穩(wěn)定，為使臟腑氣血趨于平和，促進(jìn)骨折部骨痂的不斷生長改建，故后期治療以壯筋骨、養(yǎng)氣血、補(bǔ)肝腎為主。①補(bǔ)氣養(yǎng)血法。本法是使用補(bǔ)氣養(yǎng)血藥物，使氣血旺盛而濡養(yǎng)筋骨，無論是外傷筋骨還是內(nèi)傷氣血，以及長期臥床不能經(jīng)?；顒?，日久致氣血虧損，皆宜采用補(bǔ)氣養(yǎng)血法。中氣不足、脾胃虛弱者，以四君子湯類補(bǔ)氣；血虛為主者，以補(bǔ)血為主，方以四物湯為代表；氣血俱虛者，宜八珍湯、歸脾湯等氣血雙補(bǔ)。②健脾益胃法。損傷日久、耗傷正氣、益補(bǔ)脾胃、化生氣血，常用方為歸脾湯等。③補(bǔ)益肝腎法。肝主筋、腎主骨且肝腎同源，補(bǔ)肝腎可壯筋骨，常用補(bǔ)腎壯筋湯、左歸丸等。④溫經(jīng)通絡(luò)法。本法使用溫?zé)岬撵铒L(fēng)、散寒、除濕藥物，佐以調(diào)和營衛(wèi)或補(bǔ)益肝腎之藥，以祛除留注于骨節(jié)經(jīng)絡(luò)的風(fēng)寒濕邪。適用于骨折后期，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，侵襲經(jīng)絡(luò)、骨節(jié)，留而成痹者，常用方為麻桂溫經(jīng)湯、烏頭湯等。)

簡答題19.頸椎病如何進(jìn)行牽引治療?答案：((1)牽引可取坐位或臥位，一般宜取頸微屈曲位，可根據(jù)牽引時癥狀減輕的情況來調(diào)整牽引力線，按牽引時間的不同可分為間斷性牽引和持續(xù)性牽引，癥狀較輕者可采用間斷性牽引，癥狀較重者可用持續(xù)牽引，持續(xù)牽引宜采用臥位。(2)牽引重量為2～6kg，可視患者體重及病情而定，開始牽引時可輕一些，以后逐漸加重，2～4周為1個療程。(3)牽引療法對脊髓型頸椎病應(yīng)視為禁忌證，部分椎動脈型或交感神經(jīng)型頸椎病牽引后有可能加重臨床癥狀，宜采用輕重量牽引，若有不良反應(yīng)，則應(yīng)立即停止?fàn)恳?

簡答題20.簡述膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的藥物治療。答案：((1)中藥內(nèi)服：氣滯血瘀證：損傷后6～7小時發(fā)生，膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，局部皮溫可升高，膝關(guān)節(jié)活動受限，膝關(guān)節(jié)穿刺抽液可抽出淡紅色液體，表面無脂肪滴。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦。治宜活血化瘀、利水消腫，方用桃紅四物湯加減。濕邪痹阻證：病程較長，膝關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛，活動后加重，休息后可緩解，股四頭肌可出現(xiàn)萎縮。舌淡，苔滑，脈弦滑。治法宜祛風(fēng)燥濕、強(qiáng)壯筋骨，方用羌活勝濕湯加減。若寒邪較重，治宜散寒、祛風(fēng)、除濕，內(nèi)服烏頭湯；若風(fēng)邪偏盛，宜祛風(fēng)除濕，內(nèi)服蠲痹湯。(2)中藥外用：急性期外敷消瘀止痛膏等；慢性期可外用萬應(yīng)膏或?qū)氄涓?。關(guān)節(jié)活動不靈便者，可用海桐皮湯熏洗患處。)

簡答題21.落枕常見的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①睡眠醒后一側(cè)頸項部出現(xiàn)疼痛、酸脹，可向背部或上肢放射。②頸部活動受限，嚴(yán)重時頭部向患側(cè)歪斜。旋轉(zhuǎn)時需與上身同時轉(zhuǎn)動，以腰部代償頸部的旋轉(zhuǎn)活動。③頸部肌肉痙攣，胸鎖乳突肌、斜方肌、大小菱形肌等處壓痛，可觸及條索狀改變。)

簡答題22.治療下肢骨折的要求有哪些?答案：(下肢的主要功能是負(fù)重和行走，故需要一個良好的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，兩下肢要等長。因此，下肢骨折的整復(fù)要求有良好的對線和對位。若患肢成角畸形，將會影響肢體的承重能力；若縮短2cm以上，就會出現(xiàn)跛行。下肢肌肉發(fā)達(dá)，對股骨干骨折和不穩(wěn)定的脛腓骨骨折，常需配合骨牽引。骨折固定的時間常需要長些，以防過早負(fù)重而發(fā)生變形或重復(fù)骨折。)

簡答題23.如何鑒別落枕與頸部扭挫傷?答案：(落枕與頸部扭挫傷均有頸部疼痛、頭偏向患側(cè)、患處肌肉痙攣壓痛、頸項轉(zhuǎn)側(cè)受限。二者鑒別如下：①病因：頸部扭挫傷有明確的外傷史，而落枕是靜力性損傷，多由睡眠姿勢或枕頭放置不當(dāng)及頸背遭受風(fēng)寒引起。②發(fā)病年齡與季節(jié)：落枕多見于20歲以上的成年人，冬春兩季多發(fā)；頸部扭挫傷與年齡、季節(jié)無關(guān)。③臨床表現(xiàn)：頸部扭挫傷局部可有輕度腫脹、壓痛；落枕由風(fēng)寒外束所致，可有惡寒、發(fā)熱、無汗、頭痛等表證。④發(fā)病時間：落枕癥狀多數(shù)在睡眠后發(fā)生；頸部扭挫傷在暴力作用后出現(xiàn)。⑤并發(fā)癥：頸部扭挫傷可同時有骨折、脫位或手臂麻木、頭痛等神經(jīng)損傷癥狀；落枕無這些并發(fā)癥，X線檢查無陽性體征。)

簡答題24.試鑒別腰椎間盤突出癥、急性腰扭傷、慢性腰肌勞損?答案：((1)腰椎間盤突出癥：腰痛和放射性腿痛，大便、咳嗽時可加劇，休息時減輕；脊柱側(cè)突，腰椎前突消失，直腿抬高試驗陽性，伴有下肢神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；X線片可見脊柱側(cè)彎，腰椎前突消失，椎間隙變窄，左右不對稱。(2)急性腰扭傷：疼痛劇烈，腰部活動障礙，疼痛可放射到臀部和下肢；骶棘肌痙攣，脊柱運動受限，局限性壓痛；X線片無特殊改變。(3)慢性腰肌勞損：鈍痛，勞累后疼痛加??；壓痛區(qū)廣泛，可有骶棘肌痙攣和脊柱運動受限；X線片多無特殊改變。)

簡答題25.簡述膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎與膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)積血相鑒別。答案：(創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)內(nèi)積血多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或韌帶、滑膜等軟組織損傷、手術(shù)等直接引起，傷后立即發(fā)生，疼痛明顯；創(chuàng)傷性滑膜炎常在受傷后6～7小時后逐漸出現(xiàn)，多無明顯疼痛。前者常伴有局部和全身體溫增高，后者多無此癥狀；關(guān)節(jié)穿刺抽液，前者常為血性液體，后者為粉紅色液體。)

簡答題26.試述膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點。答案：(膝關(guān)節(jié)半月板損傷的診斷要點：①多有膝關(guān)節(jié)突然旋轉(zhuǎn)、跳起落地時扭傷史，或有多次膝關(guān)節(jié)扭傷、腫痛史，多見于青壯年。②一般關(guān)節(jié)一側(cè)或后方痛，位置較固定。股四頭肌萎縮，肌力減弱，膝關(guān)節(jié)控制乏力，上、下樓梯時會發(fā)生關(guān)節(jié)交鎖、不穩(wěn)或滑落感，膝關(guān)節(jié)突然伸直障礙，將患肢旋轉(zhuǎn)、搖擺后才能恢復(fù)。股四頭肌萎縮常見于半月板損傷后期，關(guān)節(jié)間隙壓痛，有時伴有響聲，膝關(guān)節(jié)過伸、過屈試驗可引起疼痛。③查體：回旋擠壓試驗陽性，研磨試驗陽性。④X線片可排除其他疾??；MRI檢查可明確損傷的部位、類型及程度；必要時做膝關(guān)節(jié)鏡檢查以明確診斷。)

簡答題27.試述肌力如何分級。答案：(通常將完全麻痹至正常的肌力分為6級，其標(biāo)準(zhǔn)如下：0級：肌肉完全麻痹，完全無收縮力者。1級：肌肉動力微小，不能帶動關(guān)節(jié)活動者。2級：肌肉動力可帶動水平方向關(guān)節(jié)的活動，但不能對抗地心引力。3級：能在抗肢體重力而無抗阻力的情況下使關(guān)節(jié)活動。4級：能抗較大阻力，但比正常者為弱。5級：正常肌力。)

簡答題28.脊柱的l三柱(Denis提出)分別指什么?答案：(Denis(1983年)提出脊柱l三柱概念：即前縱韌帶、椎體及椎間盤前2／3為前柱；后縱韌帶、椎體及椎間盤后1／3為中柱；椎弓、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、棘突、椎板、黃韌帶、棘間韌帶、棘上韌帶為后柱。)

簡答題29.簡述肩周炎的病理過程。答案：(①急性期：病期約1個月，亦可以延續(xù)2～3個月。主要臨床表現(xiàn)肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，是由于疼痛引起的肌肉痙攣，韌帶、關(guān)節(jié)囊攣縮所致，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動度。②粘連期：病期約2～3個月。疼痛已減輕、少數(shù)加重并伴肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。肩關(guān)節(jié)因肩周軟組織廣泛粘連，活動范圍極小，外展及前屈運動時肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。③緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過程。本期患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動中，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。)

簡答題30.傷氣的病理變化包括哪些?各自的病理特點是什么?答案：(傷氣的病理變化包括氣滯、氣閉、氣虛、氣脫、氣逆等。(1)氣滯：由于負(fù)重、用力過度，或舉重、迸傷，或跌仆閃挫等，導(dǎo)致氣機(jī)流通發(fā)生障礙，而出現(xiàn)氣滯現(xiàn)象。其特點為外無瘀腫，自覺疼痛，范圍廣泛，痛無定處。多見于胸脅部損傷。(2)氣閉：多見于嚴(yán)重?fù)p傷而導(dǎo)致氣血驟然錯亂，氣為血壅，氣閉不宣。主要表現(xiàn)為卒然昏仆、不省人事、或煩躁妄動、面赤、牙關(guān)緊閉、目瞑尿遺等。常見于嚴(yán)重?fù)p傷的患者。(3)氣虛：是人體全身或某一臟腑功能不足或衰退的病理現(xiàn)象，系由傷損或創(chuàng)傷后元氣化源不足而致。主要表現(xiàn)有疲乏無力、語言低微、呼吸氣短、心悸耳鳴、胃納不佳、自汗、脈虛細(xì)無力等。常見于某些慢性損傷患者或嚴(yán)重?fù)p傷的恢復(fù)期以及體質(zhì)虛弱者和老年患者。(4)氣脫：損傷后大量失血導(dǎo)致氣隨血脫，出現(xiàn)本元不固的病理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)有突然昏迷或醒后又昏迷、目閉口開、面色蒼白、四肢厥冷、呼吸淺促、大汗淋漓、脈微弱。多見于顱腦損傷及骨折合并內(nèi)臟損傷伴有大出血者。(5)氣逆：是因損傷而致內(nèi)傷肝胃，肝胃氣機(jī)不降反逆。主要表現(xiàn)有噯氣頻頻、作嘔欲吐或嘔吐等癥狀。)

簡答題31.試述神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點。答案：(神經(jīng)根型頸椎病的診斷要點：①多數(shù)無明顯外傷史，但少數(shù)因外傷誘發(fā)。②以一側(cè)肩、臂、手的麻木疼痛，或以麻木為主，或以疼痛為主，頸部后伸、咳嗽，甚至增加腹壓時疼痛可加重。③查體見下段頸椎棘突或患側(cè)肩胛骨內(nèi)上部常有壓痛點；神經(jīng)根支配區(qū)域有麻木及明顯感覺減退，當(dāng)頸5～6椎間病變時，刺激頸6神經(jīng)根引起患側(cè)拇指或拇指、示指感覺減退，當(dāng)頸6～7間病變時，則刺激頸7神經(jīng)根而引起示指、中指感覺減退，可做左右對比檢查。④脊神經(jīng)根牽拉試驗、壓頭試驗多為陽性。⑤X線正位片顯示鉤椎關(guān)節(jié)增生；側(cè)位片生理前弧消失或變直，椎間隙變窄，有骨刺形成；斜位片可見相應(yīng)椎間孔狹窄。)

簡答題32.試述踝部骨折發(fā)生的主要機(jī)制。答案：(踝部骨折根據(jù)受傷姿勢可分為內(nèi)翻、外翻、外旋、縱向擠壓、側(cè)方擠壓、跖屈和背伸等多種暴力，其中以內(nèi)翻暴力多見，外翻暴力次之。內(nèi)翻暴力是由于足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，使內(nèi)踝受擠壓，內(nèi)踝多為斜行骨折，外踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折或腓側(cè)副韌帶撕裂，嚴(yán)重時合并后踝骨折，距骨向內(nèi)脫位。外翻暴力是由于足踝強(qiáng)力外翻，使外踝側(cè)受擠迫，外踝多為斜型骨折，內(nèi)踝受牽拉多為撕脫性橫斷骨折，或三角韌帶撕裂，嚴(yán)重者可合并后踝骨折，距骨向外脫位。)

簡答題33.骨折移位有哪幾種方式?答案：(骨折移位方式有下列5種，臨床上常合并存在。①成角移位：兩骨折段之軸線交叉成角，以角頂?shù)姆较蚍Q為向前、向后、向內(nèi)或向外成角。②側(cè)方移位：兩骨折端移向側(cè)方。四肢按骨折遠(yuǎn)端、脊椎按上段的移位方向稱為向前、向后、向內(nèi)或向外側(cè)方移位。③縮短移位：骨折端互相重疊或嵌插，骨的長度因而縮短。④分離移位：兩骨折端互相分離，且骨的長度增加。⑤旋轉(zhuǎn)移位：骨折端圍繞骨之縱軸而旋轉(zhuǎn)。)

簡答題34.骨折的愈合過程大致區(qū)分為幾個階段?答案：(骨折的愈合的過程就是l瘀去、新生、骨合的過程，整個過程是持續(xù)的和漸進(jìn)的，并無明顯界限，大致可分為血腫機(jī)化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。)

簡答題35.簡述尾骨痛的診斷要點。答案：(①部分患者有明顯外傷史，也有無明顯誘因者。②尾部疼痛，多為局限性，有時也有整個骶部、臀上部、下腰痛，甚至沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛。疼痛的輕重與體位及坐姿、坐具等均有關(guān)系。立位、走路因尾骨部不受力，疼痛較輕；坐硬凳時疼痛，常采用半側(cè)臀部坐凳。由站位到坐位，或由坐位到站位均會使疼痛加劇?？人?、解大便時痛甚，臥床休息時痛減。③外觀多無異常，但大多數(shù)患者骶尾關(guān)節(jié)部、尾尖部或附著于尾骨兩側(cè)邊緣的肌肉可有壓痛，肛門指檢尾骨活動時疼痛。④X線檢查無異常。)

簡答題36.描述鎖骨骨折后外觀上的典型姿勢。答案：(健肢托住患肢(減輕上肢重量對骨折斷端的牽拉)，下頜偏向健側(cè)，頭部偏向患側(cè)(放松胸鎖乳突肌)。)

簡答題37.簡述腰椎滑脫癥的診斷要點。答案：(①腰痛，有時伴有臀和腿部疼痛。疼痛呈酸痛、牽涉痛，有麻木或燒灼感，與天氣變化無關(guān)，可有緩解期；②行走無力，少數(shù)可有會陰部麻木感，小便潴留或失禁；③局部壓痛，股后肌群松弛，患者彎腰時不需將腰彎至90deg;即可手尖觸地，但行走時不能用足跟著地；④坐骨神經(jīng)受壓者直腿抬高試驗陽性，小腿外側(cè)觸、痛覺減退；⑤X線檢查可見椎體向前或后移位，伴有骨質(zhì)硬化及骨贅形成，無椎弓根的峽部裂。)

簡答題38.頸椎病根據(jù)病理改變?nèi)绾畏诸?答案：(頸椎病根據(jù)病理改變主要分為：頸型；神經(jīng)根型；脊髓型；椎動脈型；交感神經(jīng)型；混合型。)

簡答題39.簡述肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎的相關(guān)鑒別診斷。答案：(肘關(guān)節(jié)骨化性肌炎應(yīng)與下列疾病相鑒別：(1)肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎病變在關(guān)節(jié)內(nèi)，關(guān)節(jié)軟骨面粗糙，軟骨下骨質(zhì)增生、硬化，關(guān)節(jié)間隙變窄等，雖然臨床表現(xiàn)相似，但X線可鑒別。(2)肘關(guān)節(jié)結(jié)核：全身有結(jié)核反應(yīng)，消瘦、乏力、低熱、盜汗等，局部表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，后期關(guān)節(jié)強(qiáng)直。X線表現(xiàn)早期破壞區(qū)骨小梁結(jié)構(gòu)模糊不清，晚期有死骨或空洞形成，空洞周圍骨質(zhì)致密，邊緣結(jié)核可見融骨樣破壞。)

簡答題40.簡述腕管綜合征的特殊檢查方法。答案：(腕管綜合征的特殊檢查方法包括屈腕試驗和叩擊試驗。(1)屈腕試驗：腕關(guān)節(jié)極度掌屈1分鐘后，自覺正中神經(jīng)單一分布區(qū)手指皮膚麻木加重者為陽性?？呻p側(cè)同時對比做。也可在屈腕時，檢查者用拇指壓迫腕部正中神經(jīng)部位，一分鐘手指麻痛加重者為陽性；(2)叩擊試驗：用手指輕叩腕掌部，如出現(xiàn)沿正中神經(jīng)分布區(qū)電擊感等異常感者為陽性。)

簡答題41.試述聞診在筋傷檢查中應(yīng)注意事項。答案：(聞診包括聽聲音和嗅氣味兩個方面，除注意聽患者的語言、呼吸、咳嗽，嗅嘔吐物、傷口、二便或其他排泄物的氣味等一般內(nèi)容外，筋傷疾患檢查中還應(yīng)注意以下幾點。(1)關(guān)節(jié)彈響聲：關(guān)節(jié)內(nèi)有游離體的患者，活動關(guān)節(jié)時可有彈響。膝關(guān)節(jié)半月板損傷的患者在做膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)伸屈活動時，可發(fā)生較清脆的彈響。(2)肌腱與腱鞘的摩擦音：患有肌腱周圍炎的患者在檢查時?？陕牭侥戆l(fā)音，一般常見于有滲出的腱鞘周圍，好發(fā)于前臂的伸肌群、大腿的股四頭肌和小腿的跟腱部?；加兄盖‰飒M窄性腱鞘炎的患者在做伸屈運動時，可聽到彈響聲。(3)關(guān)節(jié)摩擦音：退行性骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)面損傷剝脫甚至關(guān)節(jié)下骨裸露時，患者在活動關(guān)節(jié)時，?？陕牭疥P(guān)節(jié)摩擦音。患有髕股關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者在做髕骨研磨試驗時，也?？陕牭酱植谀Σ烈簟?

簡答題42.清吳謙《醫(yī)宗金鑒middot;正骨心法要旨》歸納的正骨八法內(nèi)容是什么?答案：(清吳謙《醫(yī)宗金鑒middot;正骨心法要旨》歸納的正骨八法為摸、接、端、提、推、拿、按、摩。)

簡答題43.肩關(guān)節(jié)周圍炎有哪些臨床表現(xiàn)?答案：(多發(fā)生50歲左右的中老年人，起病緩慢，肩痛，夜間為重，肩部活動廣泛受限，后期肩部肌肉萎縮，尤以三角肌最明顯。肩部廣泛壓痛，主、被動活動均受限，尤以外展、外旋、上舉明顯，檢查有肩肱聯(lián)動征。X線檢查：肩關(guān)節(jié)多屬陰性，有時可見骨質(zhì)疏松，岡上肌肌腱鈣化或大結(jié)節(jié)處有密度高的陰影。)

簡答題44.試述踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診查要點。答案：(踝關(guān)節(jié)扭挫傷的診查要點：①有明顯的外傷史。②受傷后踝關(guān)節(jié)驟然出現(xiàn)腫脹、疼痛，不能走路或尚可勉強(qiáng)行走，但疼痛加劇，局部壓痛，韌帶牽提試驗陽性。③傷后2～3日，局部可出現(xiàn)皮下瘀斑。④內(nèi)翻扭傷時，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內(nèi)翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛；外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。⑤嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)做與受傷姿勢相同的內(nèi)翻或外翻位X線檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂可顯示內(nèi)外踝間距增寬。)

簡答題45.脊髓型頸椎病的診斷要點是什么?答案：((1)臨床表現(xiàn)：①緩慢進(jìn)行性雙下肢麻木，發(fā)冷，疼痛，走路欠靈活，無力，易摔倒，不能跨越障礙。②休息時癥狀緩解，緊張，勞累時加重，時緩時劇，逐步加重。③晚期下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。(2)臨床檢查：頸部活動受限不明顯，上肢活動欠靈活，雙側(cè)脊髓傳導(dǎo)束的感覺與運動障礙，即受壓脊髓節(jié)段以下感覺障礙、肌張力增高、反射亢進(jìn)、錐體束征陽性。(3)影像學(xué)檢查；X線攝片顯示椎體生理曲度改變，病變椎間隙狹窄，椎體后緣唇樣骨刺，椎間孔變?。籆T檢查可見椎間盤變性。頸椎增生，椎管前后徑縮小，脊髓受壓等改變；MRI檢查可顯示受壓節(jié)段脊髓有信號改變，脊髓受壓呈波浪樣壓跡。)

簡答題46.脛腓骨干骨折的治療原則是什么?答案：(脛腓骨干骨折的治療原則主要是恢復(fù)小腿的長度和負(fù)重功能。因此，應(yīng)重點處理脛骨骨折。對骨折端的成角和旋轉(zhuǎn)移位，應(yīng)予糾正；無移位骨折，只需要用夾板固定，直至骨折愈合；有移位的穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定；不穩(wěn)定性骨折，可用手法整復(fù)、夾板固定，配合跟骨牽引。開放性骨折，應(yīng)徹底清創(chuàng)、盡快閉合傷口，將開放性骨折變?yōu)殚]合性骨折。)

簡答題47.簡述肩峰下滑囊炎的診斷要點。答案：(肩部疼痛、運動受限和局限性壓痛是肩峰下滑囊炎的主要癥狀。早期肩部疼痛逐漸加重，肩峰下有持續(xù)性鈍痛，活動時加重，尤以肩關(guān)節(jié)外展時更甚。查體可見肩外形較圓隆腫脹、按之脹痛，當(dāng)滑囊腫脹積液時，重者有波動感，或局部溫度略增高。在肩關(guān)節(jié)外側(cè)肩峰下滑囊部位有壓痛，當(dāng)三角肌主動收縮，上肢外展時發(fā)生疼痛。為減輕疼痛，病人常使肩處于內(nèi)收和內(nèi)旋位。晚期肩關(guān)節(jié)局部可出現(xiàn)肌肉萎縮，畏寒喜暖。肩外側(cè)、肩頂部有壓痛，上臂外展上舉困難，若勉強(qiáng)上舉時，則因疼痛而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象，上肢旋前時無痛，病情遷延者，肩關(guān)節(jié)活動范圍逐漸縮小。)

簡答題48.何謂筋傷?筋傷范圍包括哪些組織?答案：(各種暴力或慢性勞損等原因所造成筋的損傷，統(tǒng)稱為筋傷，或稱傷筋。筋的范圍比較廣泛，主要是筋膜、肌腱、韌帶，還包括皮下組織、肌肉、關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)軟骨等組織。因此，在四肢及背腰部位，除了堅硬的骨骼外，各種軟組織都屬筋的范疇。)

簡答題49.試述股骨頭、頸的血液供應(yīng)的來源。答案：(股骨頭、頸的血液供應(yīng)有3個來源：①圓韌帶內(nèi)的小動脈，它只供應(yīng)股骨頭少量血液，局限于股骨頭凹窩部。②股骨干的滋養(yǎng)動脈升支僅達(dá)股骨頸基底部。③旋股內(nèi)、外動脈的分支是股骨頸的主要血液供應(yīng)來源。)

簡答題50.試述化膿性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)結(jié)核的診斷要點。答案：(化膿性關(guān)節(jié)炎：①多數(shù)病例有外傷或感染病史，起病急，進(jìn)行迅速。②兒童較多見。③臨床上可見高熱、寒戰(zhàn)、全身不適。突出的主訴是關(guān)節(jié)局部疼痛。④體征：關(guān)節(jié)局部溫度增高、腫脹、關(guān)節(jié)積液。觸診時沿關(guān)節(jié)間隙有廣泛壓痛，功能活動時疼痛加重。⑤X線檢查表現(xiàn)為早期關(guān)節(jié)囊積液、擴(kuò)張，關(guān)節(jié)間隙增寬，不久關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨質(zhì)疏松和破壞，以后軟骨下骨增長、硬化，晚期關(guān)節(jié)間隙消失，發(fā)生纖維或骨性強(qiáng)直。⑥關(guān)節(jié)穿刺和關(guān)節(jié)液檢查對確定診斷和選擇治療方法有重要意義。早期關(guān)節(jié)液混濁，晚期是膿性，涂片檢查可發(fā)現(xiàn)大量白細(xì)胞和細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)可鑒別菌種并找出敏感抗生素。骨關(guān)節(jié)結(jié)核：①大多數(shù)有肺、淋巴結(jié)核的原發(fā)病灶，進(jìn)行緩慢，常不能確定指出發(fā)病日期。②兒童期及青年、成人較多見。③表現(xiàn)有潮熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀。④體征有關(guān)節(jié)慢性進(jìn)行腫脹，不紅、不熱、壓痛較輕微?？刹l(fā)冷性膿腫。⑤X線檢查表現(xiàn)骨質(zhì)破壞是緩慢的進(jìn)行性的，破壞的部位在骨骺及關(guān)節(jié)軟骨，骨質(zhì)破壞區(qū)四周無明顯新生骨，合并竇道時可有硬化，并空洞或死骨形成，死骨小，多是砂粒狀，附近骨骼常有普遍脫鈣。⑥化驗檢查活動期紅細(xì)胞沉降率加快。⑦細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷。)

簡答題51.脫位的特殊體征是什么?答案：(①關(guān)節(jié)畸形。關(guān)節(jié)脫位后，骨端關(guān)節(jié)面脫離了正常位置，關(guān)節(jié)骨性標(biāo)志的正常關(guān)系發(fā)生改變，破壞了肢體原來的軸線，與健側(cè)對比不相對稱，因而出現(xiàn)畸形。如肩關(guān)節(jié)脫位時呈方肩畸形，肘關(guān)節(jié)后脫位呈靴樣畸形，髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形。②關(guān)節(jié)盂空虛。關(guān)節(jié)完全脫位后，由于關(guān)節(jié)頭脫離了關(guān)節(jié)盂，造成關(guān)節(jié)盂空虛。表淺關(guān)節(jié)比較容易摸清，如肩關(guān)節(jié)脫位時，肩峰下關(guān)節(jié)盂空虛，摸之有凹陷。③彈性固定。脫位后，關(guān)節(jié)周圍撕裂的筋肉攣縮，可將脫位后的骨端保持在特殊的位置上。遠(yuǎn)端肢體被動活動時，雖可稍微活動，但有彈性阻力，去除外力后，關(guān)節(jié)又回復(fù)的原來的特殊位置，這種情況稱為彈性固定。)

簡答題52.鎖骨中外1／3處骨折的主要移位的機(jī)制是什么?答案：(鎖骨中外1／3骨折產(chǎn)生移位的機(jī)制有二：①內(nèi)側(cè)斷端受胸鎖乳突肌的牽引向后上方移位。②外側(cè)斷端受上肢的重力和胸大肌的牽拉向前下方移位。)

簡答題53.距小腿關(guān)節(jié)扭傷的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①傷后踝部明顯腫脹疼痛，可出現(xiàn)跛行，局部可有皮下瘀血。②內(nèi)翻扭傷時，在外踝前下方腫脹，壓痛明顯，若將足作內(nèi)翻動作時，則外踝前下方發(fā)生劇痛。③外翻扭傷時，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部作外翻動作時，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。④嚴(yán)重扭傷疑有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)做與受傷姿勢相同的內(nèi)翻或外翻位X線攝片檢查，一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間隙間距增寬。)

簡答題54.簡述落枕的針灸治療。答案：(選風(fēng)池、大椎、風(fēng)門、外關(guān)、阿是穴等，針患側(cè)，用瀉法，留針5～10分鐘。)

簡答題55.簡述臨床上哪種檢查方法能鑒別半月板損傷和內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷。答案：(研磨提拉試驗?zāi)荑b別膝關(guān)節(jié)半月板損傷與膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷?；颊吒┡P位，醫(yī)者雙手握住患者傷肢的足部并屈膝90deg;，雙手用力沿小腿縱軸向下擠壓旋轉(zhuǎn)研磨，并做外展、外旋或內(nèi)收、內(nèi)旋活動；如患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)有疼痛，即為陽性，說明半月板損傷。如將小腿向上牽拉，做旋轉(zhuǎn)活動引起疼痛，則說明內(nèi)、外側(cè)副韌帶有損傷。)

簡答題56.試述肩周炎與神經(jīng)根型頸椎病的鑒別診斷。答案：((1)肩周炎：好發(fā)于中老年人，多數(shù)為慢性起病，也有因輕微外傷誘發(fā)者；肩部酸痛，夜間痛甚，多無上肢放射痛，少數(shù)呈刀割樣疼痛，可放射到上臂和手部，但疼痛與神經(jīng)走行無關(guān)；肩部肌肉壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動受限，以外展、外旋、后伸最明顯；病程長者可見肩部周圍肌肉萎縮，以三角肌最為明顯；無頸部疼痛和活動障礙；椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗、頭頂叩擊試驗陰性；X線檢查多無異常。(2)神經(jīng)根型頸椎?。憾嘁娪?0歲以上患者，一般有頸部外傷史，或者長期低頭、伏案工作等勞損史；頸肩臂部疼痛，并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，頸后伸或咳嗽、打噴嚏、大便時疼痛可加??；部分患者伴有頭暈、頭痛、耳鳴，勞累或受寒后易誘發(fā)疼痛；上肢沉重，酸軟無力，握力減退或持物墜落；麻木和疼痛部位往往相同，多出現(xiàn)在手指和前臂；頸部活動障礙，肩關(guān)節(jié)主動活動可有受限，但是肩關(guān)節(jié)被動活動無受限；肩臂部疼痛與頸脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致；椎間孔擠壓試驗、臂叢神經(jīng)牽拉試驗及頭頂叩擊試驗陽性；X線檢查可見頸椎生理弧度改變、椎體鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間隙變窄、多節(jié)段椎間盤突出、椎間孔變小等變化。)

簡答題57.肩關(guān)節(jié)脫位與肱骨外科頸骨折的鑒別診斷要點有哪些?答案：(肩關(guān)節(jié)脫位：①有方肩畸形。②肩部腫脹輕，一般無瘀斑。③肩峰下觸不到大結(jié)節(jié)，有空虛感，活動上臂有彈性固定感，無骨擦音。④肩峰到肱骨上髁的長度比健側(cè)長。⑤杜加(Dugas)征陽性。⑥X線檢查肩部正側(cè)位片，可了解脫位的類型，注意有無合并大結(jié)節(jié)撕脫骨折。肱骨外科頸骨折：①無方肩畸形。②肩部腫脹明顯，可見大片瘀斑。③肩峰下可觸及大結(jié)節(jié)，有飽滿感，活動上臂無彈性固定感，可聞及骨擦音。④肩峰到肱骨外上髁的長度比健側(cè)短。⑤杜加(Dugas)征陰性。⑥X線檢查肩部正側(cè)位片可以確定診斷，了解骨折移位情況。)

簡答題58.試述梨狀肌綜合征的診斷要點。答案：(梨狀肌綜合征的診斷要點：①患者有髖部扭閃外傷史或感受風(fēng)寒濕等病史。②主要癥狀是臀部酸脹疼痛，向大腿放射，一般為單側(cè)發(fā)??；肌痙攣嚴(yán)重者，呈l刀割樣或l燒灼樣疼痛，咳嗽、噴嚏可加重疼痛，睡臥不寧，甚至行走跛行，偶有會陰部不適、小腿外側(cè)麻木。③查體見腰部無壓痛和畸形，活動不受限；梨狀肌肌腹有壓痛和放射痛，有時可觸及條索狀隆起肌束；髖內(nèi)旋、內(nèi)收受限并加重疼痛，梨狀肌試驗陽性；直腿抬高試驗在lt;60deg;時，疼痛明顯，而gt;60deg;時，疼痛反而減輕，在蹲位休息后可減輕癥狀或消失。④X線檢查可用于排除髖部骨性病變。)

簡答題59.簡述肩周炎的病理過程。答案：(①急性期：病期約1個月，亦可以延續(xù)2～3個月。本期主要表現(xiàn)為肩部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，但肩關(guān)節(jié)本身尚能有相當(dāng)范圍的活動度。②粘連期：病期約2～3個月。本期患者疼痛癥狀已減輕、少數(shù)加重并伴肩關(guān)節(jié)活動嚴(yán)重受限。肩關(guān)節(jié)活動范圍極小，外展及前屈運動時肩胛骨隨之?dāng)[動而出現(xiàn)聳肩現(xiàn)象。③緩解期：為本癥的恢復(fù)期或治愈過程。本期患者隨疼痛的消減，在治療及日常生活勞動中，肩關(guān)節(jié)的攣縮、粘連逐漸消除而恢復(fù)正常功能。)

簡答題60.簡述筋傷在臨床上常見的幾種分類方法。答案：((1)按損傷性質(zhì)分類：①急性筋傷；②慢性筋傷。(2)按受傷時間長短分類：①新鮮性筋傷；②陳舊性筋傷。(3)接受傷的方式分類：①扭傷；②挫傷；③碾壓傷；④切割傷等。(4)按筋傷的病理分類：①筋傷血瘀；②筋出槽(筋位異常)；③筋撕裂傷；④筋斷裂；⑤骨錯縫。)

簡答題61.簡述練功的作用。答案：(練功的作用：①活血化瘀，消腫散瘀；②減輕肌肉萎縮；③濡養(yǎng)關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)；④防止關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松；⑤恢復(fù)肢體功能，鞏固治療結(jié)果。)

簡答題62.試述手法治療的適應(yīng)證。答案：(手法治療的適應(yīng)證：①各部位的跌、打、撅、擰及閃挫扭傷。如腰扭傷、指關(guān)節(jié)擰傷等；②微動關(guān)節(jié)錯縫、關(guān)節(jié)半脫位及滑膜嵌頓。如骶髂關(guān)節(jié)離位筋傷、恥骨聯(lián)合分離、橈骨小頭半脫位、腰椎小關(guān)節(jié)紊亂等；③各種損傷后遺癥。如骨折、脫位、筋傷后期出現(xiàn)的筋僵、筋攣、筋粗、筋結(jié)、筋弛、筋痿、筋粘連、關(guān)節(jié)活動不利等；④慢性勞損性筋傷。如腰肌勞損等；⑤脊柱四肢關(guān)節(jié)退行性病變所致的頸、胸、腰、腿及四肢關(guān)節(jié)疼痛，功能受限等；⑥胸部扭傷、閃挫及運動失常所致的胸壁損傷；⑦內(nèi)傷氣滯血瘀，胸壁腫脹，胸腹脹滿，疼痛者，以及因內(nèi)寒濕邪凝結(jié)于筋骨之間導(dǎo)致肢節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)不利者；⑧傷后合并痹證、痿證者。)

簡答題63.試述纖維肌痛綜合征的臨床表現(xiàn)。答案：(纖維肌痛綜合征主要有下述四組癥狀：主要癥狀：全身廣泛疼痛是所有纖維肌痛綜合征患者均具有的癥狀。疼痛的性質(zhì)多為刺痛伴情緒上的煩躁不安。此外所有患者都有廣泛存在的壓痛點，這些壓痛點存在于肌腱、肌肉及其他組織中，多呈對稱性分布。在壓痛點部位，患者與正常人對l按壓的反應(yīng)不同，但在其他部位則無區(qū)別。特征性癥狀：該病的核心癥狀是慢性廣泛性肌肉疼痛，大多數(shù)患者伴有皮膚觸痛，時輕時重。且特殊性癥狀包括睡眠障礙、疲勞及晨僵。常見癥狀：最常見的是麻木和腫脹。患者常訴關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)周圍腫脹，但無客觀體征；其次為頭痛、腸激惹綜合征。抑郁和焦慮等心理異常也比較常見。此外患者勞動能力下降，以上癥狀常因天氣潮冷、精神緊張、過度勞累而加重；局部受熱、精神放松、良好睡眠、適度活動可使癥狀減輕。混合癥狀：本病原發(fā)性很少見，大部分該病患者都同時患有某種風(fēng)濕病，這時臨床癥狀即為兩者癥狀的交織與重疊，其臨床癥狀顯得更嚴(yán)重。)

簡答題64.簡述手法的主要作用與機(jī)制。答案：(手法的主要作用與機(jī)制有以下幾個方面：①活血散瘀，消腫止痛；②整復(fù)筋位，糾正錯縫；③舒筋通絡(luò)，解除痙攣；④溫養(yǎng)筋脈，祛風(fēng)散寒；⑤松解粘連，滑利關(guān)節(jié)；⑥防治廢痿，促進(jìn)修復(fù)。)

簡答題65.何謂骨傷科學(xué)?有何意義?答案：(中醫(yī)骨傷科是研究防治人體皮、肉、筋、骨損傷與疾患的一門科學(xué)。中醫(yī)骨傷科歷史悠久，源遠(yuǎn)流長，是中華各族人民長期與骨傷疾患作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，具有豐富的學(xué)術(shù)內(nèi)容和卓著的醫(yī)療成就，是中醫(yī)學(xué)重要的組成部分，對中華民族的繁衍昌盛和世界醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。)

簡答題66.如何理解l肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和的含義?答案：(明代薛己所著的傷科專著《正體類要》序中所說：l肢體損于外，則氣血傷于內(nèi)，營衛(wèi)有所不慣，臟腑由之不和。這說明局部外傷，可以導(dǎo)致機(jī)體的臟腑功能失調(diào)，明確認(rèn)識了外傷與內(nèi)傷、局部與整體的相互作用、相互影響。因此，對傷病的診治，應(yīng)從整體出發(fā)，對皮肉、筋骨、氣血、津液、臟腑之間的生理病理關(guān)系加以綜合分析，才能認(rèn)識損傷的本質(zhì)及病理現(xiàn)象間的因果關(guān)系，這種局部與整體的統(tǒng)一觀，是中醫(yī)骨傷科治療損傷疾患的原則之一。)

簡答題67.頸椎病的病機(jī)病理是什么?答案：(頸椎病多見于40歲以上的中、老年人，常因長期低頭工作，如書寫、縫紉、刺繡等發(fā)生，或由于年高肝腎不足，筋骨懈惰，引起頸部韌帶肥厚鈣化、椎間盤退化、骨贅增生等病變致椎間孔變窄、神經(jīng)根受壓，而逐漸出現(xiàn)頸椎病的各種癥狀，頸5～6及頸6～7之間關(guān)節(jié)活動度較大，因而發(fā)病率較其余頸椎關(guān)節(jié)為高。)

簡答題68.試述橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎及腕管綜合征的主要鑒別要點。答案：(①橈骨莖突狹窄性腱鞘炎、腕伸肌腱周圍炎、腕管綜合征均為慢性起病。②橈骨莖突狹窄性腱鞘炎疼痛、壓痛部位在腕部橈側(cè)；橈側(cè)腕伸肌腱周圍炎發(fā)病在前臂橈背側(cè)中下1／3處；腕管綜合征表現(xiàn)手部橈側(cè)3個半手指麻木、疼痛，無明顯壓痛點。③橈骨莖突狹窄性腱鞘炎握拳尺偏試驗陽性，即握拳時腕關(guān)節(jié)被動尺偏，橈骨莖突處疼痛加??；橈側(cè)伸腕肌腱周圍炎囑患者做腕關(guān)節(jié)強(qiáng)力伸屈時，腕部可聞及摩擦感或捻發(fā)音；腕管綜合征屈腕壓迫試驗與叩擊試驗陽性，即掌屈腕關(guān)節(jié)同時壓迫或叩擊腕橫韌帶處正中神經(jīng)時劇烈疼痛。)

簡答題69.簡述肌性斜頸診斷及手法治療。答案：((1)診斷要點：患兒有難產(chǎn)史，頸部一側(cè)有條索狀腫塊，頭向患側(cè)傾斜，顏面旋向健側(cè)，日久顏面大小不對稱、出現(xiàn)畸形等，頸部功能受限，患側(cè)胸鎖乳突肌可觸及條索狀硬塊。X線檢查早期頸椎骨關(guān)節(jié)無改變，晚期可出現(xiàn)頸椎側(cè)彎或胸椎代償性側(cè)凸。(2)手法治療：①扳動矯正法：先在患側(cè)胸鎖乳突肌熱敷或按摩，然后醫(yī)者一手托住患兒枕部，另一手托住下頜，將患兒頭部向與畸形相反方向輕柔地進(jìn)行扳動矯正。扳動時下頜要盡量旋向患側(cè)，枕部旋向健側(cè)，每日做1～2次。②牽引矯正法：由母親操作，出生2周后即可開始牽引?；純褐糜谀赣H兩腿部，頭在腿外，頸部稍后伸。其母一手扶住患兒鎖骨部，另一手置于顳部，一邊牽引，一邊將面部轉(zhuǎn)向患側(cè)，枕部轉(zhuǎn)向健側(cè)肩峰，每日4～5次，持續(xù)數(shù)月至1年。)

簡答題70.簡述骨病的特殊癥狀、體征。答案：(骨病的特殊癥狀、體征表現(xiàn)為以下5個方面：①畸形。②肌肉萎縮。③筋肉攣縮。④腫塊。⑤瘡口與竇道形成。)

簡答題71.簡述大轉(zhuǎn)子滑膜囊炎的診斷要點。答案：(①一般無明顯外傷史；②發(fā)病時可有大轉(zhuǎn)子部腫脹、疼痛、壓痛，不能向患側(cè)側(cè)臥，行走不利，休息后癥狀減輕；③查體見大轉(zhuǎn)子后方觸及囊性腫物，局部加壓或髖關(guān)節(jié)屈曲與旋內(nèi)時疼痛加劇，髖關(guān)節(jié)屈伸活動受限；④為減輕疼痛，患肢常處于屈曲、外展和外旋位；⑤X線片示大轉(zhuǎn)子處軟組織腫脹陰影，有時可見鈣化斑；局部穿刺抽液可見淡黃色液體。)

簡答題72.按照發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為哪幾種類型?答案：(按發(fā)病機(jī)制的不同，脊柱骨折可分為：屈曲型損傷；過伸型損傷；垂直壓縮型損傷；側(cè)屈型損傷；屈曲旋轉(zhuǎn)型損傷；水平剪力型損傷；撕脫型損傷。以屈曲型損傷多見。)

簡答題73.簡述臨床用于腕部筋傷特殊檢查方法及陽性體征意義。答案：(臨床用于腕部筋傷特殊檢查方法及陽性體征意義如下：(1)握拳尺偏試驗：患者握拳，拇指握于掌心內(nèi)，醫(yī)者一手握患者腕上，一手患腕向尺側(cè)傾斜，如患者橈骨莖突部疼痛，即為陽性。提示橈骨莖突狹窄性腱鞘炎。(2)腕三角軟骨擠壓試驗：醫(yī)者一手握住患側(cè)前臂下端，另一手握住患側(cè)手掌，使患手向尺側(cè)被動偏斜，然后屈伸腕關(guān)節(jié)，使尺腕關(guān)節(jié)部發(fā)生擠壓和研磨，有明顯疼痛加重者為陽性。提示腕三角軟骨損傷。(3)屈腕試驗：醫(yī)者將患側(cè)手腕屈曲，同時壓迫正中神經(jīng)1～2分鐘，手掌側(cè)麻木感加重，疼痛可放射至示指、中指，即為陽性。提示腕管綜合征。)

簡答題74.練功活動對骨折治療有何作用?如何練功?答案：(練功活動是骨折治療的重要組成部分，骨折經(jīng)固定后，必須盡早進(jìn)行練功活動，使傷肢及全身在解除疼痛的情況下，做全面的主動活動，以促進(jìn)骨折愈合，防止發(fā)生肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬以及墜積性肺炎等并發(fā)癥。一般來講，骨折練功可分為3期來進(jìn)行。早期：傷后1～2周內(nèi)，患肢局部腫脹、疼痛，容易再發(fā)生移位，筋骨正處于修復(fù)階段。此期練功的目的是消瘀退腫，加強(qiáng)氣血循環(huán)，方法是使肌肉做舒縮活動，但骨折部上下關(guān)節(jié)則不活動或輕微活動。例如前臂骨折時，可做抓空握拳及手指屈伸活動，上臂僅做肌肉舒縮活動，手腕、肘關(guān)節(jié)不活動。中期：2周以后患肢腫脹基本消退，疼痛基本消失，瘀未盡去，新骨始生，骨折部日益穩(wěn)定。此期練功的目的是加強(qiáng)去瘀生新、和營續(xù)骨的能力以防止局部筋骨萎縮、關(guān)節(jié)僵硬以及全身并發(fā)癥。練功形式除繼續(xù)肌肉的舒縮活動外，并在醫(yī)務(wù)人員的幫助下通?；顒庸钦鄄可舷玛P(guān)節(jié)。如胸腰椎骨折做可支撐活動。后期：骨折已臨床愈合，夾板固定已解除，但筋骨未堅，肢體功能未完全恢復(fù)。本期練功的目的是盡快恢復(fù)患肢關(guān)節(jié)功能和肌力，直到筋骨強(qiáng)勁，關(guān)節(jié)滑利。練功方法常取坐位、立位，以加強(qiáng)傷肢各關(guān)節(jié)的活動為重點，如上肢各種動作的練習(xí)，下肢著重于行走負(fù)重訓(xùn)練。)

簡答題75.試述肋骨骨折的臨床表現(xiàn)和診斷要點。答案：(①有胸部外傷史。②患側(cè)胸部瘀腫疼痛，咳嗽、深呼吸和軀干轉(zhuǎn)動時則均感疼痛加劇。③檢查時骨折處有壓痛或畸形，有時可摸到骨擦音，但一般不應(yīng)按壓骨折局部。④胸廓擠壓試驗陽性。⑤多根雙處骨折時出現(xiàn)反常呼吸。⑥胸部正斜位有助于明確診斷和了解骨折類型。)

簡答題76.簡述腰背部練功方法。答案：(腰背部的練功方法有以下幾種：①按摩腰骶法；②前屈后伸法；③左右側(cè)屈法；④腰部回旋法；⑤轉(zhuǎn)腰摸腳法；⑥雙手觸足法；⑦仰臥架橋法；⑧飛燕點水法(亦稱飛燕式)。)

簡答題77.敘述骶髂關(guān)節(jié)損傷的手法治療。答案：((1)骶髂關(guān)節(jié)后移位常采用：①單髖過伸復(fù)位法：患者俯臥位，醫(yī)者站于患側(cè)，一手向下壓住患側(cè)骶髂部，一手托起患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)部，先緩慢旋轉(zhuǎn)患肢數(shù)次，使患側(cè)骶髂呈過伸位，兩手對稱用力做相反方向驟然扳動。②牽拉按壓復(fù)位法：患者俯臥位，助手握患者踝部向后上方牽引，術(shù)者雙手掌疊按其患側(cè)骶髂關(guān)節(jié)，在牽拉的同時向下按壓，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位聲。③斜扳復(fù)位法：患者側(cè)臥，患側(cè)在上，屈髖屈膝，健側(cè)下肢伸直，全身肌肉放松。醫(yī)者立于患者前面，前臂置于患者肩前部向后固定其軀體；另一上肢屈肘置于患側(cè)臀部向前，雙臂同時向前后交錯施力，逐漸增大幅度，感到有明顯的抵抗時，驟然加力頓挫閃動一次，可聽到復(fù)位的彈響聲。④雙人推送法：患者俯臥，一助手兩手疊放在患者健側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)上準(zhǔn)備向上推；術(shù)者立于助手對面，雙手亦疊按于患側(cè)髂后上棘，準(zhǔn)備用力下推，二人同時相對用力即可復(fù)位。此法可連續(xù)操作2～3次。(2)骶髂關(guān)節(jié)前移位常采用：①單髖過屈復(fù)位法，即患者仰臥，助手按壓健側(cè)伸直的膝關(guān)節(jié)，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一手扶按患側(cè)膝關(guān)節(jié)，屈伸患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)數(shù)次，再向?qū)?cè)季肋部過屈患側(cè)膝關(guān)節(jié)，趁患者不備用力下壓，此時?？陕劶皬?fù)位聲。②屈髖屈膝沖壓法：患者仰臥位，醫(yī)者立于患側(cè)，一手握患側(cè)踝關(guān)節(jié)，令其向胸腹部盡可能屈髖屈膝；另一手屈肘，前臂向下沖壓膝關(guān)節(jié)2～3次，使髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲，膝部抵胸腹部為度，以聽到彈響或患者痛感減輕、消失為佳。)

簡答題78.試述臨床常用封閉方法、藥物及注意事項。答案：((1)常用方法：①壓痛點封閉；②腱鞘內(nèi)封閉；③關(guān)節(jié)腔封閉；④穴位封閉法；⑤硬膜外封閉；⑥神經(jīng)根封閉。(2)常用藥物：2％鹽酸普魯卡因、2％鹽酸利多卡因、潑尼松龍、醋酸氫化可的松、曲安奈德等。(3)注意事項：①嚴(yán)格無菌操作，防止局部感染；②注射部位要準(zhǔn)確，深淺適當(dāng)，胸背部要防止損傷內(nèi)臟，嚴(yán)禁將藥物直接注射在血管內(nèi)；③選擇適當(dāng)?shù)乃幬锖蛣┝浚瑢τ诟哐獕?、消化道潰瘍和活動性肺結(jié)核患者禁用類固醇激素；④封閉后患肢要注意休息，限制負(fù)重或過多活動，否則病變會反復(fù)或加重。)

簡答題79.髖部扭挫傷的診查要點是什么?答案：(髖部扭挫傷的診查要點是：①患者多有髖部外傷史或過度運動史。②損傷后局部疼痛、腫脹、功能受限，患肢不敢著地負(fù)重行走，呈保護(hù)性姿態(tài)，如跛行、拖拉步態(tài)、骨盆傾斜等。③查體時骨盆向患側(cè)傾斜，患側(cè)腹股溝部有明顯的壓痛與腫脹，髖膝微屈，髖關(guān)節(jié)各方向運動受限，患肢呈外展外旋半屈曲位、并呈假性變長，托馬斯(Thomas)征陽性。④X線檢查多無異常表現(xiàn)。)

簡答題80.簡述筋傷的并發(fā)癥。答案：(筋傷早期并發(fā)癥：①骨折；②關(guān)節(jié)脫位；③神經(jīng)損傷。筋傷晚期并發(fā)癥：①肌肉萎縮；②關(guān)節(jié)強(qiáng)直；③骨質(zhì)疏松；④組織粘連；⑤組織增生肥厚與管腔狹窄；⑥組織鈣化、骨化和骨質(zhì)增生；⑦關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。)

簡答題81.簡述膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的診斷要點。答案：(①患者自覺受傷時關(guān)節(jié)內(nèi)有撕裂感，關(guān)節(jié)即覺松弛并失去穩(wěn)定性，關(guān)節(jié)內(nèi)積血，可見膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙，膝關(guān)節(jié)一般呈半屈曲狀態(tài)。②檢查可做膝關(guān)節(jié)抽屜試驗，應(yīng)先抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液，并在局麻下進(jìn)行檢查，呈陽性。③X線檢查：側(cè)位片必須膝屈曲90deg;，用手推拉下進(jìn)行攝片，并與健側(cè)對照。膝正位片常發(fā)現(xiàn)脛骨髁間隆突撕脫骨折，側(cè)位片由于交叉韌帶松弛，而多見脛骨移位。)

簡答題82.肱骨外上髁炎的臨床診斷要點是什么?答案：(①起病緩慢，無明顯的外傷史。②初起時在勞累后感到肘外側(cè)疼痛，日久則逐漸加重，尤以前臂旋轉(zhuǎn)，腕背伸時疼痛明顯，疼痛可沿前臂橈側(cè)放射。③患肢乏力，握力減弱，甚至持物落地。④局部不紅不腫，較重時可有灼熱。⑤局部壓痛明顯。⑥腕伸肌腱緊張試驗陽性。⑦本病多見于特殊工種，如木工、網(wǎng)球運動員等。)

簡答題83.試述肱骨干骨折的病因病理及骨折移位特點。答案：(肱骨干中上部骨折多因直接暴力(如棍棒打擊)引起，多為橫斷或粉碎骨折。肱骨干周圍有許多肌肉附著，由于肌肉的牽拉，故在不同部位的骨折就會造成不同方向的移位。①上1／3骨折(三角肌止點以上)時，近端因胸大肌、背闊肌和大圓肌的牽拉而向前、向內(nèi)移位；遠(yuǎn)端因三角肌、喙肱肌、肱二頭肌和肱三頭肌的牽拉而向上、向前移位。②中1／3骨折(三角肌止點以下)時，近端因三角肌和喙肱肌牽拉而向外、向前移位；遠(yuǎn)端因肱三頭肌及肱二頭肌牽拉而向上移位。③肱骨干下1／3骨折多由間接暴力(如投彈、掰手)所致，常呈斜型、螺旋型骨折，移位可因暴力方向、前臂和肘關(guān)節(jié)的位置而異，多為成角、內(nèi)旋移位。)

簡答題84.骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)和骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)是什么?答案：((1)骨折的臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)：①局部無壓痛及縱軸叩擊痛。②局部無異?；顒?。③X線攝片顯示骨折線消失或模糊，有連續(xù)性骨痂通過骨折線。④功能測定：在解除外固定條件下，上肢能平舉1kg達(dá)1分鐘，下肢連續(xù)徒步行走3分鐘，不少于30步。⑤連續(xù)觀察2周，骨折處不變形。則觀察的第1天即為臨床愈合日期。(2)骨折的骨性愈合標(biāo)準(zhǔn)：必須具備臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)的條件和X線攝片顯示骨小梁通過骨折線。)

簡答題85.試述臨床用于頸椎病的特殊檢查方法及其臨床意義。答案：(臨床用于頸椎病的特殊檢查法及其臨床意義如下：(1)頭頂叩擊試驗：患者端坐，醫(yī)者一手置于患者頭頂，另一手握拳叩擊置于頭頂之手背，患者若感頸部疼痛不適或向上肢竄痛、麻木，即為陽性。提示頸椎病或脊柱損傷。(2)椎間孔擠壓試驗：患者端坐，頭部略向患側(cè)后方偏歪，醫(yī)者雙手交叉，按住頭頂向下施加壓力。患者若感到頸痛并向上肢放射，即為陽性。提示頸椎病。(3)分離試驗：患者端坐，醫(yī)者一手握住患者下頜，另一手托住患者枕部，向上端牽引，患者感頸痛和上肢放射痛減輕，即為陽性。提示頸椎病。(4)臂叢神經(jīng)牽拉試驗：患者端坐，醫(yī)者一手握住患側(cè)手腕，另一手放在患者患側(cè)頭部，雙手向反方向握住，若患者感到頸部疼痛并向上肢放射痛，即為陽性。提示頸椎病。(5)椎動脈扭轉(zhuǎn)試驗：囑患者頭向后仰，并向側(cè)頭轉(zhuǎn)動，若出現(xiàn)頭暈、頭昏、惡心、嘔吐等癥狀者為陽性。提示椎動脈型頸椎病。)

簡答題86.夾板固定有何適應(yīng)證及禁忌證?答案：(適應(yīng)證：①四肢閉合骨折(包括關(guān)節(jié)內(nèi)及近關(guān)節(jié)內(nèi)經(jīng)手法整復(fù)成功者)。②四肢開放性骨折，創(chuàng)面小或經(jīng)處理閉合傷口者。③陳舊性四肢骨折適用于手法整復(fù)者。禁忌證：①較嚴(yán)重的開放骨折。②難以整復(fù)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。③難以固定的骨折。④肢體腫脹嚴(yán)重伴有水皰者。⑤傷肢遠(yuǎn)端脈搏微弱，末梢血液循環(huán)較差或伴有動靜脈神經(jīng)損傷者。)

簡答題87.腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：(①腰部疼痛：腰痛常在腰骶附近，咳嗽、噴嚏、用力排便時可使疼痛加劇，休息后癥狀減輕。②下肢放射痛：沿患側(cè)大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)。③主觀麻木感：病程較長者，其下肢放射部位感覺麻木，有的感覺患肢發(fā)涼。④腰部活動障礙：腰部活動在各方面均受影響，尤以前屈為明顯。)

簡答題88.簡述落枕常見的臨床表現(xiàn)。答案：(①睡醒后出現(xiàn)頸部疼痛，多為一側(cè)，活動時加重；②頭歪向患側(cè)，仰頭、點頭及轉(zhuǎn)頭等頸部活動受限，頸項不能自由旋轉(zhuǎn)后顧、旋頭時常與上身同時轉(zhuǎn)動，向患側(cè)活動受限尤為明顯；③頸部肌肉痙攣壓痛，觸之如條狀或塊狀，斜方肌、大小菱形肌等處有壓痛。)

簡答題89.試述髕骨骨折的原因及治療原則。答案：(髕骨骨折多由直接暴力或間接暴力所造成，后者多見。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，間接暴力所致者，由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位，股四頭肌強(qiáng)力收縮，髕骨與股骨滑車頂點密切接觸成為支點，多呈橫行骨折。治療髕骨骨折時，要求恢復(fù)伸膝裝置的功能，并保持關(guān)節(jié)面的完整光滑，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。)

簡答題90.簡述掌指、指間關(guān)節(jié)扭挫傷的手法治療及固定。答案：((1)手法治療：對無側(cè)移位及骨折者，術(shù)者左手托住患手，右拇指及示指握住患指末節(jié)做正反向牽引，用手法將彎曲的患指伸直，使筋膜舒順，關(guān)節(jié)滑利，并同時做輕柔推拿、按摩，以病人自覺舒服不疼為度。(2)固定：對單純扭挫傷病人，可用大小適宜手指的紙板或鋁板條，將患指固定于屈曲35deg;～45deg;位3～4周。對錯縫，有側(cè)副韌帶損傷的病人，依上法固定，時間6～8周。)

簡答題91.傷科外用藥膏按其功用可分為幾類?其主要適應(yīng)證和代表方藥是什么?答案：(傷科外用藥膏按其功用可分為6類，其適應(yīng)證和代表方分別為：①消瘀退腫止痛類。用于骨折、筋傷初期腫脹疼痛者，如消瘀止痛藥膏、定痛膏等。②舒筋活血類。用于扭挫傷中期，如活血散、舒筋活絡(luò)藥膏等。③接骨續(xù)筋類。用于骨折復(fù)位良好、腫痛減退之中期，如接骨續(xù)筋藥膏、駁骨散等。④溫經(jīng)通絡(luò)類。用于陳舊損傷、復(fù)感風(fēng)寒濕邪者，如溫經(jīng)通絡(luò)膏等。⑤清熱解毒類。用于傷后感染，局部紅、腫、熱、痛等，如金黃膏、四黃膏等。⑥生肌拔毒長肉類。用于局部紅腫已消，但創(chuàng)口未愈者，如生肌玉紅膏、象皮生肌膏等。)

簡答題92.簡述雙手舉鼎法操作方法。答案：(兩足開立，與肩同寬，屈肘，兩手上舉與肩平高；兩掌心向上，如托重物，雙臂用力上舉，眼隨手動，雙掌舉過頭頂，腕部用力；兩手逐漸下降，還原；上舉時吸氣，下降時呼氣，手指用力