肝、胰及腹膜疾?。?）－－腹膜炎

肝、胰及腹膜疾?。?）－－急性腹膜炎主講人：成仲庚

急性腹膜炎

一、概念指腹膜的急性炎癥性疾病。二、分類1.細(xì)菌性、非細(xì)菌性2.彌漫性、局限性3.原發(fā)性、繼發(fā)性臨床以細(xì)菌性繼發(fā)性腹膜炎最多見。三、發(fā)病原因（一）原發(fā)性腹膜炎：

腹腔內(nèi)無原發(fā)病灶的腹膜炎1.溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌、大腸桿菌2.呼吸道感染、丹毒3.經(jīng)輸卵管途徑感染4.肝硬化、腹水、感染原發(fā)性腹膜炎感染途征：

1.血行、淋巴道播散而達(dá)腹腔－－幼畜

2.逆行感染－－雌性動(dòng)物3.直接擴(kuò)散－－泌尿系統(tǒng)

4.透壁感染－－抵抗力下降（二）繼發(fā)性腹膜炎

最常見的急性化膿性腹膜炎1.腹內(nèi)臟器穿孔、外傷、手術(shù)、內(nèi)臟破裂出血、腹內(nèi)臟器炎癥擴(kuò)散等。2.主要細(xì)菌為大腸桿菌、厭氧擬桿菌、鏈球菌、變形桿菌等。3.混合感染，毒性強(qiáng)。四、發(fā)病機(jī)理

胃腸內(nèi)容物或致病菌進(jìn)入腹腔后，機(jī)體立即產(chǎn)主反應(yīng)，腹腔發(fā)生充血、水腫，并失去固有光澤。五、臨床表現(xiàn)1.腹痛

腹痛為持續(xù)性，深呼吸、咳嗽、轉(zhuǎn)動(dòng)身體及叩診時(shí)加劇，局限于腹部一處或彌浸至全腹，但以原發(fā)病灶處較為顯著。2.嘔吐

開始時(shí)嘔吐物為胃內(nèi)容物。及至因炎癥毒性反應(yīng)或出現(xiàn)麻痹性腸梗阻時(shí)，出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐，嘔吐物轉(zhuǎn)變?yōu)楹悬S綠色膽汁，甚至為棕褐色糞樣腸內(nèi)容物。3.體溫和脈博（1）體溫

突然發(fā)病的腹膜炎，如胃、十二指潰瘍穿孔，開始體溫正常，以后逐新上升。如因臟器炎癥而繼發(fā)的腹膜炎，體溫原已升高，以后更為增高。年老及衰弱病畜體溫不一定隨病情加重而升高。（2）脈搏

常隨體溫升高而加快，如果脈搏逐新加快而體溫反而下降，那么為病情惡化征兆。5.感染中毒

出現(xiàn)高熱、大汗、口干、脈速、呼吸淺快等中毒表現(xiàn)。后期出現(xiàn)面容憔悴、皮膚枯燥、眼眶凹陷、口唇發(fā)紺、四肢發(fā)涼、血壓下降等嚴(yán)重脫水、代謝性酸中毒和感染性休克。6.視診

腹式呼吸減弱或消失，伴有明顯腹脹。腹脹加重往往是判斷病情開展的一項(xiàng)重要標(biāo)志。7.觸診

腹壁壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的重要體征，三者合稱腹膜刺激癥。胃、十二清腸潰瘍穿孔、或膽囊穿孔，腹肌強(qiáng)直程度可達(dá)“木板樣”。8.叩診

因腸道內(nèi)充滿氣體而叩診時(shí)全腹部呈鼓音。胃腸穿孔時(shí)，可因腹腔肉有大量游離氣體而使肝濁音界縮小或消失。腹腔內(nèi)積液多時(shí)，可叩出移動(dòng)性濁音。9.聽診

腸鳴音減弱或消失，系腸麻痹所致。10.直腸指診

如直腸前窩飽滿及有觸痛，表示盆腔已有感染或膿腫。11.實(shí)驗(yàn)室檢查(1)血常規(guī)

白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，中性粒細(xì)胞比例升高可達(dá)85~95%。涂片可發(fā)現(xiàn)很多中性粒細(xì)胞含有中毒顆粒。（2）尿常規(guī)

尿比重增加，尿醋酮試驗(yàn)陽性，常出現(xiàn)蛋白及管型。六、治療

（一）治療原則.

局限性腹膜炎、原發(fā)性腹膜炎均以非手術(shù)治療為主，選用有效廣譜抗生素，配合口服活血祛瘀、通里攻下、清營解毒的中藥治療。如病情惡化、腹膜炎病癥不控制，那么應(yīng)及時(shí)剖腹探查。

（二）治療方法

1.一般治療半臥位；禁食、胃腸減壓、靜脈輸液；糾正水、電解質(zhì)以及酸堿平衡。2.抗生素治療3.中醫(yī)分