眼科臨床路徑

白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑

（2011年版）

一、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為老年性白內(nèi)障（IO>10:H259X

行白內(nèi)障囊外（ICO9：13.59）聯(lián)合人工晶體植入手術(shù)（109:13.71X

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年、

1.癥狀:無痛性、漸進(jìn)性視力下降。

2.體征:檢查可見晶體皮質(zhì)、晶體核、晶體后囊下明顯混濁，導(dǎo)致視力低下，眼前節(jié)檢查基本正常。

3.眼底超聲檢查無明顯異常。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《眼科臨床指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)編譯，2006年），符合以下條件可以選擇白內(nèi)障囊外聯(lián)

合人工晶體植入手術(shù)：

（1）晶體混濁明顯導(dǎo)致視力低下不能滿足患者需要，而行白內(nèi)障手術(shù)能提高視力。（2）眼壓及眼前節(jié)

檢查正常。（3）直接或間接眼底檢查無明顯影響術(shù)后視力提高的眼底疾病。（4）眼底B超檢查無明顯異常。

（5）晶體核較硬（四-五級核）患者不具備行白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術(shù)條件,或無超聲乳化儀設(shè)

備的基層醫(yī)院。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICD10:M5.9老年性白內(nèi)障疾病編碼。

2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程

實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1-2天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）手術(shù)前全身常規(guī)查體（2）專科檢查:視力（裸視及矯正視力、眼壓、沖洗淚道；裂隙燈檢查、晶

體混濁情況、眼底；角膜曲率、眼部AB超及人工晶體測算。2.根據(jù)患者病情可選擇:角膜內(nèi)皮鏡

檢查、光學(xué)相關(guān)斷層掃描、激光視力。

（七）治療方案與藥物選擇。

術(shù)眼滴抗生素眼液，酌情治療原發(fā)?。ǜ哐獕骸⑻悄虿?、冠心病X

（八）手術(shù)日為入院第2-4天。

1.麻醉方式:局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。2.手術(shù)設(shè)備:手術(shù)顯微鏡。3.手術(shù)中用材料:顯微手術(shù)器械

人工晶依黏彈劑、顯微縫線4.術(shù)中用藥:縮瞳藥（必要時(shí)X5.輸血:無。

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。

1.必需的復(fù)查項(xiàng)目：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查等。2.術(shù)后用藥：局部用抗生素糖皮質(zhì)激素

眼水至手術(shù)后一個(gè)月，每日點(diǎn)藥次數(shù)遞減，酌情使用角膜營養(yǎng)藥、非留體類眼水。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.眼壓正常。2.傷口愈合好。3.無明顯眼前節(jié)炎癥反應(yīng)。4.人工晶體位置正常。

（十一）變異及原因分析。

1.術(shù)后角膜水腫明顯，眼壓高，眼前節(jié)反應(yīng)較明顯需用藥觀察，其住院時(shí)間相應(yīng)延長。2.出現(xiàn)手術(shù)并

發(fā)癥（晶體后囊破裂、坡璃體外溢、晶體核脫入玻璃體腔等），需要手術(shù)處理者，不進(jìn)入路徑。3.出現(xiàn)嚴(yán)重

手術(shù)后并發(fā)癥（人工晶體位置異常、視網(wǎng)膜脫離、眼內(nèi)炎），不進(jìn)入路徑。4.第一診斷為老年性白內(nèi)障，

合并青光眼需行青白聯(lián)合手術(shù)者，不進(jìn)入路徑。5.第一診斷為老年性白內(nèi)障，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變需同

時(shí)行坡璃體視網(wǎng)膜手術(shù)者不進(jìn)入路徑。6、合并全身疾病、住院期間需要繼續(xù)治療，不進(jìn)入路徑。7、需全

麻者不進(jìn)入路徑

二、白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為老年性白內(nèi)隙（ICD-10：H25.9）

行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)（ICD-9：13.59、13.71）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院m期：一年一月一日出院日期：一年一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

日期住院第1天

主□詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查：視力（裸視和矯正視力）；眼壓；沖洗淚道；散瞳

要后檢查眼前節(jié)、晶體混濁程度及眼底檢查

診□住院醫(yī)師書寫病歷

療□上級醫(yī)師查房，制訂診療計(jì)劃

工□完成眼科特殊檢查：顯然驗(yàn)光、角膜曲率、AB超，人工晶體測算、角膜內(nèi)皮檢查等

作

長期醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□手術(shù)眼點(diǎn)抗生素眼水

重□針對全身病的常規(guī)用藥

點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)□術(shù)前胸透、心電圖、血尿常規(guī)、血糖、常規(guī)生化等檢查（盡可能入院前完成檢查）

囑□沖洗淚道

□測眼壓、裂隙燈、眼底檢查

□顯然驗(yàn)光

□角膜曲率、眼部AB超、人工晶體生物測量

□角膜內(nèi)皮檢查（必要時(shí)）

□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境

□入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生

□醫(yī)院相關(guān)制度介紹

□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

主要

□飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜

護(hù)理工

□生活護(hù)理：1.指導(dǎo)患者全身清潔（包括洗澡、洗頭、剪指甲）2.告之患者保持大便通暢，有利于術(shù)

作

后傷口修復(fù)

□介紹相關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)

□介紹相關(guān)檢查、治療、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□完成入院第一天交班報(bào)告

病情口無□有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第2-3天

日期

（手術(shù)日）

□繼續(xù)完成眼科特殊檢查

主

□上級醫(yī)師查房，完善術(shù)前評估

要

□完成術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論

診

□簽署手術(shù)知情同意書、高風(fēng)險(xiǎn)協(xié)議書、自費(fèi)用品協(xié)議書

療

□行白內(nèi)障囊外摘除人工晶體植入術(shù)，術(shù)者完成手術(shù)記錄

工

□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程

作

□上級醫(yī)師術(shù)后查房，向病人及家屬交代病情及術(shù)后注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑（術(shù)后）：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏

□非丁體類眼液（必要時(shí)）

□角膜營養(yǎng)眼液（必要時(shí)）

□口服抗生素（必要時(shí)）

重□降眼壓藥物（必要時(shí)）

點(diǎn)□止血藥（必要時(shí)）

醫(yī)□眼壓眼

囑□裂隙燈Qd/Bid

□換藥（術(shù)眼清潔）Qd

臨時(shí)醫(yī)囑：

□局麻或心電監(jiān)測下白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)

□術(shù)前1小時(shí)快速散瞳劑點(diǎn)術(shù)眼4-6次

□術(shù)前半小時(shí)廣譜抗生素靜脈滴入（必要時(shí)）

□術(shù)前半小時(shí)止血?jiǎng)㈡?zhèn)靜劑肌肉注射（必要時(shí)）

□酌情全身使用降眼壓藥

□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

□健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)

□完成術(shù)前交班報(bào)告

主要

□執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

護(hù)理

□健康宣教：告之患者白內(nèi)隙囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)的術(shù)后注意事項(xiàng)

工作

□術(shù)后心理與生活護(hù)理

□完成手術(shù)當(dāng)日交班報(bào)告

□觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)崛

病情口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-7天

□口期#0

（出院日）

□上級醫(yī)師查房

士

土

□觀察視力、眼壓、裂隙燈下觀察角膜清晰度、前節(jié)反應(yīng)、人工晶體位置等

贄

□術(shù)中如有后囊破裂等并發(fā)癥，需重點(diǎn)觀察人工晶體位置

哆

□評估術(shù)后視力、角膜、眼前節(jié)等恢復(fù)情況

7J

□住院醫(yī)師完成術(shù)后病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明

T

JL

□上級醫(yī)師決定出院時(shí)間

TF

□向病人告之出院后促進(jìn)術(shù)眼恢復(fù)的相關(guān)注意事項(xiàng)

長期醫(yī)囑（術(shù)后）：

□眼科術(shù)后二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水、膏

□非密體類眼液（必要時(shí)）

□角膜營養(yǎng)眼液（必要時(shí)）

□散瞳劑（必要時(shí)）

里

□降眼壓藥物（必要時(shí)）

占

□止血藥（必要時(shí)）

匠區(qū)

□眼壓眼

ng

□裂隙燈Qd/Bid

□換藥（術(shù)眼清潔）Qd

臨時(shí)醫(yī)囑：

□間接檢眼鏡檢查

□顯然驗(yàn)光

□出院醫(yī)囑：抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水（抗生素、糖皮質(zhì)激素眼水每周遞減，用至術(shù)后一個(gè)月停藥），

非常體類眼液、角膜營養(yǎng)藥，降眼壓藥物（必要時(shí)），定期門診復(fù)查

□執(zhí)行術(shù)后長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況

十而

王安

□健康宣教：告之患者術(shù)后及出院后相關(guān)注意事項(xiàng)

獷護(hù)神理

□術(shù)后心理與生活護(hù)理

nr24:

J-TF

□進(jìn)行出院指導(dǎo)：生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)

病情口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑

（2011年版）

一、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為慢性淚囊炎（1610:H34.401i行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD9-CM3：09.81X

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版X

1.癥狀：淚溢，內(nèi)眥皮膚潮紅、糜爛，有分泌物。2.體征：鼻側(cè)球結(jié)膜充血,擠壓淚囊有粘液或粘膿性

分泌物自淚小點(diǎn)溢出，淚道沖洗不暢。3.輔助檢查：碘油造影（必要時(shí)）。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行鼻腔淚

囊吻合術(shù)。淚囊大小基本正常,無出血性疾病,無鼻科相關(guān)禁忌癥。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合IO10：H34.401慢性淚囊炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在

住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：淚道沖洗、血常規(guī)、凝血分析、鼻科會(huì)診。2.根據(jù)患者情況可選擇：淚囊碘油造

影。3.當(dāng)手術(shù)患者合并全身重要器官疾病時(shí)，需由相關(guān)科室會(huì)診，實(shí)施必要的診療。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)（2004）285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物

的選擇與使用時(shí)間。

（八）手術(shù)日為入院第2天。

1.麻醉方式：局麻。2.手術(shù)方式：鼻腔淚囊吻合術(shù)。3.手術(shù)內(nèi)置物：無。4.術(shù)中用藥：無。5.輸血：

（九）術(shù)后住院恢復(fù)3-5天。

1.必需復(fù)查的檢查項(xiàng)目淚道沖洗。2.術(shù)后用藥：必要時(shí)全身應(yīng)用抗菌素3-5天，使用膚喃西林液滴鼻,3

天后首次沖洗淚道。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.傷口清潔,無紅腫溢膿。2.淚道沖洗通暢。

（十一）變異及原因分析。

1.淚總管阻塞需再行探通術(shù)或義管植入術(shù)，不進(jìn)入路徑。2.術(shù)后3天內(nèi)淚道不通可請鼻科會(huì)診，去鼻腔

內(nèi)血痂后再?zèng)_。3.術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重感染，不進(jìn)入路徑。4.出現(xiàn)全身疾病，住院期間需繼續(xù)治療,不進(jìn)入路徑。

5.需全麻者不進(jìn)入路徑。

二、慢性淚囊炎鼻腔淚囊吻合術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為慢性淚囊炎（ICD-10：H04.401）

行鼻腔淚囊吻合術(shù)（ICD-9-CM-3:09.81）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)?：住院號(hào)：

住院日期：年—月一日出院日期：—年—月—日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

住院第2天

時(shí)間住院第1天住院第3天

（手術(shù)日）

□詢問病史及查體□完成眼科特殊檢查□上級醫(yī)師查房

主

□上級醫(yī)師查房□鼻腔淚囊吻合手術(shù)□觀察傷口有無滲血溢膿等

要

□術(shù)前小結(jié)、術(shù)前討論□完成手術(shù)記錄及術(shù)后病程□完成病程記錄

診

□簽署有關(guān)知情同意書□術(shù)后查房

療

□鼻科會(huì)診

工

□完成病歷書寫

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：（術(shù)后）長期醫(yī)囑：

□眼科三級護(hù)理□眼科二級護(hù)理□眼科二級護(hù)理

□飲食（普食/糖尿病飲食/其□飲食（普食/糖尿病飲食/其他）□飲食（普食/糖尿病飲食/其

他）□必要時(shí)全身使用抗生素他）

重□抗生素眼液□抗菌素眼液□必要時(shí)全身使用抗菌素

點(diǎn)□滴鼻劑□滴鼻劑□抗菌素眼液

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：□止血藥物（必要時(shí)）□滴鼻劑

囑□沖洗淚道臨時(shí)醫(yī)囑：□止血藥物（必要時(shí)）

□淚囊碘油造影（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：

□血常規(guī)□傷口清潔換藥

□凝血項(xiàng)

□鼻科會(huì)診

□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制□執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測□執(zhí)行醫(yī)囑，生命體征監(jiān)測

度、飲食、有關(guān)疾病的護(hù)□健康宣教：術(shù)前、術(shù)中注意事項(xiàng)

主要

理、治療、檢查、用藥等）□術(shù)后心理與生活護(hù)理

護(hù)理

□入院護(hù)理評估

工作

□執(zhí)行醫(yī)崛

病情口無口有，原因：□無口有，原因：口無□有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第6-7天

時(shí)間住院第4天住院第5天

（出院日）

主□觀察傷口情況□觀察傷口情況□進(jìn)行出院指導(dǎo)：門診復(fù)查

要□完成病程記錄□上級醫(yī)師查房，決定出院時(shí)間

診□完成病程記錄

療

I

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理□眼科二級護(hù)理□抗菌素眼液

□飲食（普食/糖尿病飲食□飲食（普食/糖尿病飲食/其他）□滴鼻劑

/其他）□抗菌素眼液

重□必要時(shí)全身使用抗生素□滴鼻劑臨時(shí)醫(yī)囑：

點(diǎn)□抗菌素眼液□止血藥物（必要時(shí)）□淚道沖洗

醫(yī)□滴鼻劑

囑□止血藥物（必要時(shí)）臨時(shí)醫(yī)囑：

□傷口清潔換藥

臨時(shí)醫(yī)囑：

□傷口清潔換藥

□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征□執(zhí)行術(shù)后醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察□執(zhí)行出院醫(yī)囑

監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況術(shù)眼情況□出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥

主要□健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)□健康宣教：術(shù)后注意事項(xiàng)等

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作

病情口無口有，原因：□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.1.

記錄2.2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

急性虹膜睫狀體炎臨床路徑

（2011年版）

一、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

急性虹膜睫狀體炎（10>10H0.004）,特別是伴有前房纖維素性滲出或前房積膿的重癥患者。

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年）。

1.癥狀：眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降。2.體征：球結(jié)膜睫狀充血或混合充血，大

量灰白色塵狀角膜后沉著物（KP）,前房閃輝，房水炎癥細(xì)胞，前房纖維素性滲出，前房積膿，瞳孔縮小或

不規(guī)則，虹膜后粘連，少數(shù)患者出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版）。

1.抗炎：糖皮質(zhì)激素滴眼液滴眼。2.散瞳：拉開和預(yù)防虹膜后粘連,滴用睫狀肌麻痹劑。3.對于出現(xiàn)反

應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫者，可短期給予糖皮質(zhì)激素口服治療。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-7天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合IC010F20.004急性虹膜睫狀體炎疾病編碼，特別是伴有威脅視功能的體征，如：

前房纖維素性滲出，前房積膿，新出現(xiàn)的廣泛虹膜后粘連，反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫。2.當(dāng)患者同時(shí)具

有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路

徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目：

1.眼部檢查：視力、眼壓、裂隙燈檢查、眼底檢查；2.輔助檢查：不是所有患者均需要做輔助檢查，

根據(jù)眼部炎癥及視功能情況，可選擇眼底光學(xué)相關(guān)斷層掃描（OCT）、IBM眼部潮、眼底熒光血管造影；3.

全身檢查：FLA-B27、ESKCRP、RPRAN”對于需要短期應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素者，應(yīng)該查血常規(guī)、肝腎

功能、胸片。對于擬診強(qiáng)直性脊柱炎者,可以做骷器關(guān)節(jié)X光片或CT。

（七）治療方案與藥物選擇。

1.抗炎：應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。

（1）1%醋酸潑尼松龍滴眼液：根據(jù)炎癥情況，可以q1h或q2h滴眼。（2）曲安奈德或地塞米松結(jié)膜下

注射：適用于前房大量纖維素性滲出患者，且既往眼表滴用糖皮質(zhì)激素?zé)o眼壓升高病史。（3）周身應(yīng)用糖

皮質(zhì)激素：急性虹膜睫狀體炎一般不需要周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。但是，若出現(xiàn)反應(yīng)性視盤水腫或黃斑水腫，

可以口服強(qiáng)的松30-40ng/d,一般不超過2周。（4）非苗體類消炎藥滴眼劑的應(yīng)用：可用于輔助抗炎，常

用藥物為雙氯芬酸納滴眼劑或普拉洛芬滴眼劑，但是要注意多種藥物眼表應(yīng)用的角膜毒性。

2.散瞳：

（1）1%阿托品凝膠滴眼：2-3次/天，適用于發(fā)病初期和嚴(yán)重炎癥，特別是伴有前房纖維素性滲出、

前房積膿或出現(xiàn)虹膜后粘連者。（2）強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射：適用于新鮮的但難以用1洞托品滴眼拉開的

虹膜后粘連，1%何托品、1阿卡因、0.1%腎上腺素等量混合，取0.1-0.2nli結(jié)膜下注射。（3）復(fù)方托唯卡

胺滴眼：適用于患者眼痛畏光癥狀明顯好轉(zhuǎn)、前房纖維素性滲出或積膿基本吸收、虹膜后粘連已經(jīng)被拉開

者。

（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.患者眼痛、畏光等眼部刺激癥狀好轉(zhuǎn)。2.前房炎癥得到控制，前房纖維素性滲出或前房積膿基本吸

收。3.新出現(xiàn)的虹膜后粘連已經(jīng)被拉開。

（九）變異及原因分析。

1.全葡萄膜炎，需要長期周身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素/免疫抑制劑。2.感染性葡萄膜炎。3.伴有全身疾病且需

要周身藥物治療者。

二、急性虹膜睫狀體炎臨床路徑表單（適用于重癥患者）

適用對象：第一診斷為急性虹膜睫狀體炎（ICDTOH20.004）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：一年一月一日出院日期：一_年_月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-7天

日期住院第1天

□詢問病史，完成體格檢查及眼科?？频某Ｒ?guī)檢查，視力（裸視和矯正視力）、眼壓、散瞳眼前節(jié)、晶體、

主

玻璃體、眼底檢查

要

診□住院醫(yī)師書寫病歷

療□完善相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查

工

□上級醫(yī)師查房，指導(dǎo)診療計(jì)劃

作

長期醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

重

□設(shè)醋酸潑尼松龍滴眼：qlh或q2h

點(diǎn)

□□阿托品凝膠滴眼:bid或tid

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□測眼壓、裂隙燈、眼底

□血常規(guī)、HLA-B27,ESR、CRP、RPR

□病區(qū)環(huán)境介紹，指導(dǎo)患者盡快適應(yīng)病區(qū)環(huán)境

□入院護(hù)理評估、介紹責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、主管醫(yī)生

□醫(yī)院相關(guān)制度介紹

主要

□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

護(hù)理

工作□飲食宣教，指導(dǎo)患者進(jìn)食易消化吸收食物及多食用富含維生素的水果蔬菜

□介紹有關(guān)疾病的護(hù)理知識(shí)

□介紹相關(guān)治療、檢查、用藥等護(hù)理中應(yīng)注意的問題

□完成入院第一天交班報(bào)告

病情口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

日期住院第2-3天

主□觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

要□上級醫(yī)師查房，給予進(jìn)一步治療意見，如結(jié)膜下注射強(qiáng)力散瞳劑和/或糖皮質(zhì)激素

診

□追蹤血液檢查結(jié)果，若有異常，行相關(guān)疾病的輔助檢杳，必要時(shí)請相關(guān)科室會(huì)診

療

□住院醫(yī)師完成病程記錄

工

作

長期醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□口醋酸潑尼松龍滴眼:qlh或q2h

重

點(diǎn)□1%阿托品凝膠滴眼：bid或tid

醫(yī)□角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□強(qiáng)力散瞳劑結(jié)膜下注射（必要時(shí)）

□地塞米松或曲安奈德結(jié)膜下注射（必要時(shí)）

□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

主要

□健康宣教

護(hù)理

工作□觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)咽

病情

口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

日期住院第4-5天

□上級醫(yī)師查房

主

要□檢杳視力、眼壓，裂隙燈卜.觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

診□檢查眼底

療

□若視力不佳、眼底黃斑中心凹光反射不清，行OCT檢查，必要時(shí)行FA檢查

工

□若發(fā)現(xiàn)黃斑水腫，行肝腎功能、血糖、胸片檢查后，予口服強(qiáng)的松30-40mg/d

作

□住院醫(yī)師完成病程記錄

長期醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h

□1%阿托品凝膠滴眼:bid或lid

□非留體類滴眼液

□角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）

重

點(diǎn)□強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）

醫(yī)

囑

臨時(shí)醫(yī)囑：

□測視力、眼壓、裂隙燈、眼底

□散瞳驗(yàn)光

□OCT（必要時(shí)）

□FA（必要時(shí)）

□檢查肝腎功能、血糖、胸片（必要時(shí)）

主要□執(zhí)行長短期醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

護(hù)理

□觀察動(dòng)態(tài)病情變化，及時(shí)與醫(yī)生溝通，執(zhí)行醫(yī)囑

工作

病情口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第6-7天

日期

（出院日）

□檢杳視力、眼壓，裂隙燈下觀察前房炎癥消退情況、虹膜粘連及瞳孔散大情況

主

要□檢查眼底

診□上級醫(yī)師查房，評估患者是否可以出院

療

□住院醫(yī)師完成病程記錄、出院小結(jié)、出院帶藥、出院證明

I

□決定出院時(shí)間

作

□向病人告知出院后遵醫(yī)囑用藥，按時(shí)復(fù)查

長期醫(yī)囑：

□眼科二級護(hù)理常規(guī)

□飲食（普食/糖尿病飲食/其它）

□1%醋酸潑尼松龍滴眼：q2h

□復(fù)方托毗卡胺滴眼：bid或tid

□非鉛體類滴眼液

□角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）

重

□強(qiáng)的松口服（必要時(shí)）

點(diǎn)

臨時(shí)醫(yī)囑：

醫(yī)

囑□測視力、眼壓、裂隙燈、眼底

出院醫(yī)囑：

□1%醋酸潑尼松龍滴眼：6-8次/d,逐漸減量

□非留體類眼水滴眼：4次/d

□復(fù)方托毗卡胺滴眼：2次/d

□角膜上皮保護(hù)劑滴眼（必要時(shí)）

□強(qiáng)的松口服，按囑減量（必要時(shí)）

□門診復(fù)查

主要

□執(zhí)行長短期醫(yī)崛、生命體征監(jiān)測

護(hù)理

□健康宣教：出院注意事項(xiàng)

工作

病情口無口有，原因：

變異

記錄

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑

（2011年版）

一、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為角膜白斑（IO>W:HI7.801x行穿透性角膜移植術(shù)（ICD9:11.6”

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版X

1.癥狀：嚴(yán)重視力障礙。2.體征：瞳孔區(qū)角膜白色混濁。

（三）選擇治療方案的依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著,2006年版X

行穿透性角膜移植術(shù)（ICD9:11.641

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-10天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合IQ>10:HI7.801角膜白斑疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院

期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）明確診斷及入院常規(guī)檢查3-5天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：

（1）手術(shù)前全身常規(guī)檢查：①血常規(guī)、尿常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫四項(xiàng)；

③胸片、心電圖。

（2）專科檢查：視力、眼壓、淚道沖洗,裂隙燈及檢眼鏡檢邕

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）眼AB超聲檢查；（2）眼科超聲生物顯微鏡（IBM）檢查。

（七）手術(shù)前準(zhǔn)備1-3天。

1.術(shù)前1-3天患眼使用廣譜抗生素眼藥水點(diǎn)眼。2.相關(guān)科室會(huì)診，完善術(shù)前檢查。

3.手術(shù)當(dāng)天術(shù)前使用縮瞳劑。

（八）手術(shù)日為入院第1-4天。

1.麻醉方式：局部麻醉，必要時(shí)行心電監(jiān)測。2.手術(shù)中用材料：異體角膜、黏彈劑、平衡鹽溶液、手

術(shù)刀具（建議一次性刀具）顯微縫線。3.輸血：無。

（九）術(shù)后處理。

1.術(shù)后應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、抗生素以及抗排斥滴眼液點(diǎn)眼，應(yīng)用促進(jìn)角膜傷口愈合的滴眼液點(diǎn)眼。

2.術(shù)后觀察切口對合情況，植片及縫線是否在位及眼內(nèi)情況變化，如術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，應(yīng)對癥處理，

同時(shí)注意眼壓。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.一般情況良好。2.傷口對合好，前房形成，眼壓正常。3.沒有需要繼續(xù)住院處理的并發(fā)癥和/或合并

癥。4.需全麻者不進(jìn)入路徑。

（十一）變異及原因分析。治療過程中出現(xiàn)傷口感染、愈合不良、傷口滲漏或其他合并癥者，需進(jìn)行相關(guān)

的診斷和治療，可適當(dāng)延長住院時(shí)間。

二、角膜白斑穿透性角膜移植術(shù)臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為角膜白斑CICD-10:H17.801）

行穿透性角膜移植術(shù)（ICD-9:11.64）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：5-10天

住院第1-4天

日期住院第1-3天

（手術(shù)日）

主□詢問病史及查體□手術(shù)

要□沖洗淚道

診□必要的相關(guān)科室會(huì)診

療□上級醫(yī)師查房，術(shù)前討論

工□簽署手術(shù)同意書

作□完成病歷書寫

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□眼科護(hù)理常規(guī)□術(shù)后護(hù)理常規(guī)

□三級護(hù)理□二級護(hù)理

□飲食（普食/糖尿病飲食）□飲食（普食/糖尿病飲食）

□抗菌眼藥水點(diǎn)眼□術(shù)后糖皮質(zhì)激素、抗生菌眼液及促傷口修

重□沖洗淚道復(fù)滴眼液點(diǎn)眼

點(diǎn)臨時(shí)醫(yī)囑：□全身使用抗菌藥物

醫(yī)□血常規(guī)、尿常規(guī)□止血藥物（必要時(shí)）

囑□肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、免疫□其他醫(yī)囑

四項(xiàng)臨時(shí)醫(yī)囑：

□胸片、心電圖□術(shù)前縮瞳

□相關(guān)科室會(huì)診□術(shù)前肌注止血藥物（必要時(shí)）

□其他醫(yī)囑□術(shù)后應(yīng)用止疼藥物（必要時(shí)）

□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、飲食、治療、檢□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測、觀察術(shù)眼情況

主要查、用藥、疾病護(hù)理等）□眼部護(hù)理

護(hù)理□入院護(hù)理評估□術(shù)后心理與生活護(hù)理

工作□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

病情口無口有，原因：□無□有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-10天

日期住院第5-9天

（出院日）

□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，確定是否出院

主□評估角膜植片及切口情況□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等

要□完成病程記錄□向患者及其家屬交代出院后的注意事項(xiàng)

診

療

工

作

長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑：

□糖皮質(zhì)激素、抗菌、促傷口修復(fù)眼液點(diǎn)眼□出院帶藥

□其他醫(yī)囑□定期門診隨訪

臨時(shí)醫(yī)囑：□其他醫(yī)囑

重□根據(jù)眼壓情況使用降限壓藥物

點(diǎn)□其他醫(yī)咽

醫(yī)

囑

□執(zhí)行醫(yī)囑、觀察術(shù)眼情況□執(zhí)行醫(yī)囑

主要□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)□出院指導(dǎo)：生活、飲食、用藥等

護(hù)理□術(shù)后心理與生活護(hù)理□協(xié)助辦理出院

工作

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

角膜裂傷臨床路徑

（2011年版）

一、角膜裂傷臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（-）適用對象。

第一診斷為角膜全層裂傷（1010:4）5.302）,行角膜裂傷縫合術(shù)（ICO%CM3:11.51X

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版X

1.眼部外傷史。2.癥狀：眼部刺激癥狀。3.體征：角膜全層裂傷伴前房形成不良。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版>行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM3:

11.51X

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為5-6天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷符合1610：H35.302角膜全層裂傷疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期

間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）住院期間檢查項(xiàng)目。

1.必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)。

2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：

（1）眼眶X片或CT；（2）必要時(shí)加查胸片、心電圖；

（3）必要時(shí)加查肝、腎常規(guī)、免疫四項(xiàng)、凝血功能。

（七）手術(shù)日為入院第1天。

1.手術(shù)前準(zhǔn)備：肌注破傷風(fēng)抗毒素，清潔結(jié)膜囊。2.行角膜裂傷縫合術(shù)。

（八）術(shù)后用藥。

1.防治感染：建議全身使用抗菌藥物。眼部應(yīng)用抗生素眼藥水，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素，非宙體藥物

滴眼液，1胸托品眼膏。2.防治術(shù)后出血：必要時(shí)口服止血藥物。

（九）術(shù)后檢查。

1.角膜傷口愈合情況、前房深度、眼壓；2.眼部炎癥反應(yīng)情況，有無角膜后沉積物（KP）,前房液閃光

（TyndaH）,前房內(nèi)滲出物，出血、瞳孔有否粘連。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。

1.角膜傷口閉合，前房形成。2.沒有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。

（十一）變異及原因分析。

1.治療中角膜傷口愈合延期，或因炎癥反應(yīng)加重或前房出血等合并癥，進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療，并適

當(dāng)延長住院時(shí)間。2.若眼部CT顯示有明確球內(nèi)異物，合并眼內(nèi)容物脫出、晶體皮質(zhì)外溢或術(shù)后炎癥反應(yīng)進(jìn)

行性加重，有眼內(nèi)炎趨勢，退出此途徑，進(jìn)入相關(guān)途徑。3.需全麻時(shí)不進(jìn)入路徑。

二、角膜裂傷臨床路徑表單

適用對象：第一診斷為角膜全層裂傷（ICD-10:H05.302）

行角膜裂傷縫合術(shù)（ICD-9-CM-3：11.51）

患者姓名：性別：年齡：門診號(hào)：住院號(hào)：

住院日期：__年___月__日出院日期：年_一月一日標(biāo)準(zhǔn)住院日:5-6天

住院第1天

日期住院第2天

（手術(shù)日）

□詢問病史及查體□術(shù)后眼部情況檢查

主

□完成病歷書寫及術(shù)前檢查□上級醫(yī)師查房

要□上級醫(yī)師查房，術(shù)前評估□完成必要的相關(guān)科室會(huì)診

診

□簽署手術(shù)同意書□完成病程記錄

療

□行角膜裂傷縫合手術(shù)

I

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□眼科護(hù)理常規(guī)口全身抗菌藥物

□二級護(hù)理□抗生素眼藥

□飲食（普食或糖尿病飲食）□1%阿托晶眼膏（必要時(shí)）

重□抗菌藥物（局部及全身）口止血藥物（必要時(shí)）

點(diǎn)

醫(yī)臨時(shí)醫(yī)囑：臨時(shí)醫(yī)囑：

囑□血、尿常規(guī)□必要時(shí)眼部B超檢查

□眼眶X片或CT（必要時(shí)）

□胸片、心電圖、肝腎常規(guī)（必要時(shí)）

□角膜裂傷縫合手術(shù)

□其它醫(yī)咽

□入院宣教（環(huán)境、規(guī)章制度、治療、檢查等）□執(zhí)行醫(yī)囑、觀察眼部情況

主要□入院護(hù)理評估□健康宣教：疾病相關(guān)知識(shí)

護(hù)理□執(zhí)行醫(yī)囑、生命體征監(jiān)測

工作

病情□無□有，原因：口無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

住院第5-6天

日期住院第3-4天

（出院日）

□術(shù)后眼部情況檢查□術(shù)后眼部情況檢查

主□上級醫(yī)師查房□上級醫(yī)師查房，適當(dāng)調(diào)整眼部用藥

要□完成病程記錄□完成病程記錄

診

療

工

作

長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：

□全身抗菌藥物□必要時(shí)口服或靜脈注射抗菌藥物

□抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它）□抗菌眼藥（必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素或其它）

□1%阿托品眼膏（必要時(shí)）□1%阿托品眼膏（必要時(shí)）

重口（必要時(shí)）止血藥物□止血藥物（必要時(shí)）

點(diǎn)

醫(yī)出院醫(yī)囑：

囑□出院帶藥

□定期門診隨訪

□其他醫(yī)囑

□執(zhí)行醫(yī)咽□執(zhí)行醫(yī)咽

主要□觀察患者病情變化□觀察患者病情變化

護(hù)理□心理與生理護(hù)理□心理與生理護(hù)理

工作□健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)□健康宣教：囑患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)

病情□無口有，原因：□無口有，原因：

變異1.1.

記錄2.2.

護(hù)士

簽名

醫(yī)師

簽名

難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑

（2011年版）

一、難治性青光眼睫狀體冷凍術(shù)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對象。

第一診斷為青光眼絕對期（ICE>10:H44.501）或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。

行睫狀體冷凝術(shù)（109-CM3:12.72）,

（二）診斷依據(jù)。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版X

1.病史：有原發(fā)性或各種原因引起的繼發(fā)性青光眼病史，多為青光眼晚期或絕對期，經(jīng)其它抗青光眼

治療無效者。2.臨床表現(xiàn)：長期高眼壓，伴眼紅、流淚、眼脹痛、頭痛，視功能嚴(yán)重減退或喪失。3.輔助

檢查：B超等。

（三）治療方案的選擇。

根據(jù)《臨床診療指南》眼科學(xué)分冊（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，2006年版），符合以下條件者可選擇行睫狀體

冷凝術(shù)。

1.各種類型的青光眼晚期或絕對期，伴有嚴(yán)重高眼壓不適癥狀，視功能減退顯著，藥物控制不佳，有

積極要求手術(shù)保留眼球的愿望。2.多次濾過性抗青光眼手術(shù)后結(jié)膜廣泛瘢痕，難以建立有效渡過通道者，

或已歷經(jīng)睫狀體光淹術(shù)、術(shù)后眼壓再升者。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為3-5天。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。

1.第一診斷必須符合ICO10:圉4.501青光眼絕對期疾病編碼或經(jīng)其它抗青光眼治療無效者。2.當(dāng)患

者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可

以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備1天。

1.必需的檢查項(xiàng)目：眼壓、視功能、眼部超聲（AB超\2.根據(jù)患者病情可選擇的檢查項(xiàng)目：視野、

超聲生物顯微鏡（UBM）