第5節(jié) 2-慢性阻塞性肺疾病課件

第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護理

第五節(jié)慢性阻塞性肺疾病

高麗紅中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病學習目的及要求1、掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)2、掌握慢阻肺的護理措施及健康教育3、熟悉慢阻肺的概念、病因及發(fā)病機制4、了解慢阻肺的發(fā)展趨勢第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病重點和難點重點：1、掌握慢阻肺的臨床表現(xiàn)2、掌握慢阻肺的護理措施難點：掌握慢阻肺健康教育中的家庭氧療第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病病例導入患者，男性，69歲。吸煙40年，反復(fù)咳嗽、咳痰30年，每年秋冬季節(jié)明顯，發(fā)作持續(xù)超過3個月。近5年來開始出現(xiàn)呼吸困難。2天前開始發(fā)熱，咳黃色黏痰，痰不易咳出，喘息加重。查體：體溫38.6℃，脈搏102次／分，血壓130∕70㎜Hg.患者神志清楚，消瘦，口唇發(fā)紺，胸廓成桶狀胸，呼吸運動減弱，觸覺語顫減低，叩診過清音，呼吸音粗，雙肺滿布哮鳴音，肺低散在濕啰音。血常規(guī)：白細胞計數(shù)12.2×109∕L，X線胸片：兩肺透亮度增加。結(jié)合所學知識進行分析：該患者的臨床診斷是什么？如何護理？第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾(COPD)是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病慢性支氣管炎（慢支）支氣管壁的慢性非特異性炎癥。每年咳嗽、咳痰達3個月以上，連續(xù)兩年或以上。排除其他已知原因的慢性咳嗽。相關(guān)概念第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病肺氣腫指肺部遠端的氣腔到末端的細支氣管出現(xiàn)異常持久的擴張并伴有肺泡壁和細支氣管的破壞而無明顯肺纖維化。相關(guān)概念第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病與慢性支氣管炎、肺氣腫的關(guān)系COPD與慢性支氣管炎、肺氣腫密切相關(guān)。當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人的肺功能檢查出現(xiàn)氣流受限并且不能完全可逆時，則為COPD。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病如果患者只有慢性支氣管炎或（和）肺氣腫，而無氣流受限，則不能診斷為COPD，而視為COPD的高危期支氣管哮喘氣流受限具有可逆性，不屬于COPD第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病具有共同的不可逆性氣道阻塞的病理改變和阻塞性通氣功能障礙的一組疾病包括慢支、肺氣腫、合并肺氣腫的部分哮喘等疾病死因順位：全球第4經(jīng)濟負擔：全球第5發(fā)病情況：隨年齡增長男>女北>南冬季>夏季第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病我們看到的只是冰山上的一角第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病COPD是“沉默的疾病”COPD的發(fā)病初期患者常無明顯不適當患者求醫(yī)時，常常疾病已經(jīng)進展到中度以上肺功能檢查有助于早期診斷COPD第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病病因(不清）（一）吸煙（最危險的因素）（二）職業(yè)性粉塵和化學物質(zhì)（三）空氣污染（四）感染（重要的因素）（五）蛋白酶-抗蛋白酶失衡（六）氧化應(yīng)激（七）炎癥機制（八）其他第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病?GSKCOPD病理生理氣流受限粘液纖毛功能異常氣道炎癥結(jié)構(gòu)改變?nèi)硇杂绊懺缙诓∽?/p>

局限于細小氣道，表現(xiàn)為閉合容積增大侵入大氣道肺通氣功能明顯障礙↓換氣功能障礙↓呼吸衰竭

原因1.不可逆氣道的重塑、纖維化和狹窄小氣道開放和肺泡支撐作用消失肺泡的破壞、彈性回縮力消失2.可逆

氣道平滑肌收縮黏液和血漿滲出物積聚炎癥細胞積聚第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病COPD的癥狀★

慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難：標志性癥狀喘息和胸悶晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮生活質(zhì)量下降，甚至喪失勞動能力第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病COPD的體征★肺氣腫征望：桶狀胸觸：語顫減弱叩：過清音、肺肝界下移、心界縮小聽：呼吸音減弱，呼氣延長，干濕羅音第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺氣腫COPD慢性支氣管炎咳、痰、喘、炎視、觸、叩、聽逐漸加重的氣短肺源性心臟病第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病“沉默的疾病”診斷金標準高血壓:測量血壓糖尿病：血、尿糖測定COPD：肺功能檢查第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.急性加重期短期內(nèi)咳嗽、咳痰、氣短和（或）喘息加重、膿痰量增多，可伴發(fā)熱等癥狀。2.穩(wěn)定期咳嗽、咳痰、氣短癥狀穩(wěn)定或輕微。

COPD病程分期第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病五、實驗室及其他檢查

（一）肺功能檢查（二）影像學檢查（三）動脈血氣分析（四）其他檢查第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.FEV1/FVC(第一秒用力呼氣容積占用肺活量的百分比）評價氣流受限的敏感指標。2.FEV1%百分比

評估COPD嚴重度的良好指標。3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%預(yù)計值

確定為不能完全可逆的氣流受限。（一）肺功能檢查第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病4.肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標。

對阻塞性肺氣腫的診斷有重要意義：

（1）最大通氣量低于預(yù)計值的80％；（2）第一秒時間肺活量常低于60％；（3）殘氣量占肺總量的百分比增大，往往超過40％。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病

肺氣腫的典型X線表現(xiàn)：

胸廓前后徑增大肋間隙增寬肋骨平行、膈低平兩肺透亮度增加肺血管紋理減少有肺大泡征象（二）胸部X線檢查第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病早期無異常病情進展：低氧血癥高碳酸血癥酸堿平衡失調(diào)等對晚期病人十分重要（三）動脈血氣分析第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病七、治療要點（一）穩(wěn)定期治療（二）急性加重期治療第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病主要原則：減輕癥狀，阻止病情發(fā)展緩解或阻止肺功能下降改善病人的活動能力提高生活質(zhì)量，降低死亡率（一）穩(wěn)定期治療第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.教育與管理：戒煙，脫離污染環(huán)境2.支氣管舒張藥3.祛痰藥：鹽酸氨溴索4.糖皮質(zhì)激素不宜長期口服，可規(guī)律長期吸入5.長期家庭氧療（LTOT）6.夜間無創(chuàng)機械通氣治療方法：第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.支氣管舒張藥：沙丁胺醇，異丙托溴銨。2.低流量吸氧。3.抗生素：頭孢菌素、大環(huán)內(nèi)酯類或喹諾酮類。4.祛痰藥：鹽酸氨溴索。5.糖皮質(zhì)激素：潑尼松龍或甲潑尼龍。6.無創(chuàng)性機械通氣。（二）急性加重期治療第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病八、常用護理診斷/問題

氣體交換受損

與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多和肺泡呼吸面積減少有關(guān)。

清理呼吸道無效

與分泌物增多而黏稠、氣道濕度減低和無效咳嗽有關(guān)。

焦慮

與健康狀況的改變、病情危重、經(jīng)濟狀況有關(guān)。

第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病九、護理措施

★（一）一般護理（二）飲食護理（三）病情觀察

（四）氧療護理

（五）用藥護理（六）呼吸功能鍛煉

（七）心理護理三凹征：胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1、氣體交換受損（1）休息、體位和活動：晚期：身體前傾位。（2）病情觀察：A生命體征、神志，及時發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆B記錄24小時尿量C監(jiān)測血氣分析、電解質(zhì)D觀察皮膚黏膜的溫濕度和顏色E評估痰液（3）氧療第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病長期家庭氧療（LTOT）（1）一晝夜吸入低濃度氧15小時以上并持續(xù)較長時間，使PaO2≥60mmHg或SaO2≥

90％的一種氧療方法。（2）鼻導管吸氧，氧流量1～2L/min。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病LTOT指證PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或沒有高碳酸血癥。PaO255～70mmHg或SaO2＜89％，并有肺動脈高壓、心力衰竭、水腫或紅細胞增多癥。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病

呼吸困難減輕呼吸頻率減慢發(fā)紺減輕心率減慢活動耐力增加氧療有效的指標第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病2、清理呼吸道無效（1）病情觀察：同氣體交換受損（2）用藥護理：1）支氣管舒張藥：沙丁胺醇、異丙托溴氨2）祛痰藥：鹽酸氨溴索（3）保持呼吸道通暢：在實訓課中練習第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病3、焦慮——心理護理（1）了解病人的心理狀態(tài)及其原因（2）與家屬和病人進行溝通（3）制定康復(fù)計劃和協(xié)助康復(fù)活動（4）教給病人緩解焦慮的方法第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病膈式或腹式呼吸縮唇呼吸（六）呼吸功能鍛煉第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.腹式呼吸法取立位、平臥位或半臥位，兩手放于前胸部或上腹部用鼻吸氣時膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌上抬，推動肺部氣體排出，手感到腹部下降。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病2.縮唇呼氣法通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力，延緩氣道塌陷。第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.在腹部放置小枕頭或書，吸氣時物體上升。2.縮唇呼吸和腹式呼吸每天訓練3～4次，每次重復(fù)8～10次。3.只能在疾病恢復(fù)期，如出院前進行訓練。呼吸功能鍛煉的注意事項第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.戒煙2.避免吸入粉塵和刺激性氣體；避免接觸呼吸道感染病人；避免去人群密集的公共場所。3.康復(fù)鍛煉：進行步行、慢跑、氣功等體育鍛煉4.心理指導：聽音樂、散步、養(yǎng)花種草等愛好。疾病預(yù)防指導第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病1.了解氧療的目的、必要性及注意事項。2.注意安全，防止氧氣燃燒爆炸。3.氧療裝置定期更換、清潔、消毒。4.掌握氧療方法：（1）采取低流量吸氧（氧流量1~2L/min或氧濃度25%~29%）（2）每天不少于10~15小時

（五）家庭氧療指導★第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病5.掌握氧療有效的指標：（1）呼吸困難減輕，呼吸頻率減慢（2）發(fā)紺減輕（3）心率減慢（4）活動耐力增加（五）家庭氧療指導第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病小結(jié)慢性阻塞性肺疾(COPD)：是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展。臨床表現(xiàn)：慢性咳嗽、咳痰、氣短或呼吸困難（標志性癥狀）、喘息和胸悶、晚期常有體重下降、食欲減退、精神抑郁和/或焦慮。護理措施家庭氧療指導第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病課后練習題1、慢阻肺出現(xiàn)最危險的因素是（）A吸煙B感染C粉塵D空氣污染2、COPD出現(xiàn)的體征是（）A呼吸音增強B觸覺語顫增強C桶狀胸D吸氣延長3、診斷COPD金標準是()A痰檢查B肺功能檢查C胸片檢查D影像學檢查第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病4、長期家庭氧療的氧流量是（）A2～3L/minB1～2L/minC3～4L/minD4～5L/min第二章第5節(jié)2-慢性阻塞性肺疾病練習答案及思考題1、A2、C3、B4、B思考題一、名詞解釋慢性阻塞性肺疾病二、簡答題1、COPD