心臟起搏器的自動閾值奪獲功能課件

AutoCapture?PacingSystems起搏器的自動閾值奪獲功能

心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystems奪獲

算法奪獲恢復(fù)

自動閾值測試ER測試

診斷功能臨床研究2心臟起搏器的自動閾值奪獲功能Capture

奪獲心臟起搏器的自動閾值奪獲功能奪獲奪獲通過電刺激使心肌有效除極

閾值

能持續(xù)使心肌奪獲的最低的能量4心臟起搏器的自動閾值奪獲功能奪獲強度-時間曲線電脈沖幅度與脈沖持續(xù)時間的關(guān)系RheobaseChronaxiePointStimulationThreshold6543210.250.51.01.52.0PulseDuration(ms)PulseAmplitude(V)奪獲失奪獲5心臟起搏器的自動閾值奪獲功能奪獲在植入起搏器的早期,起搏閾值是動態(tài)變化的

Adaptedfrom:Furman,Hayes,Holmes,APracticeofCardiacPacing,1993%ImplantCurrentThresholdWeeksMonths1234234561002003006心臟起搏器的自動閾值奪獲功能奪獲其它影響閾值的因素體位時間疾病

K+升高飲食藥物等等PatientThresholdChanges2.5VFixedOutputTimeAmplitude(V)4.83.93.02.11.20.37心臟起搏器的自動閾值奪獲功能

奪獲起搏奪獲失敗的比例：大約為1%-5%8心臟起搏器的自動閾值奪獲功能SJMAutoCapture的特點

逐跳確認奪獲自動安全備用起搏自動閾值搜索自動輸出調(diào)整9心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystems

算法心臟起搏器的自動閾值奪獲功能

AutoCapture算法通過電極導(dǎo)線頂端是否感知到刺激除極波（ER)來判斷是否奪獲。如果未奪獲，將發(fā)出安全備用脈沖。

(4.5V,0.5ms

)InitialPulseLossofCaptureBackupPulse11心臟起搏器的自動閾值奪獲功能ERDetector46ms14msOpenClosed

AutoCapture算法感知ER,確認奪獲12心臟起搏器的自動閾值奪獲功能46ms14

ms

OpenClosed安全備用脈沖ERDetector自動輸出的脈沖PulseAmplitude=4.5VPulseWidth=0.5msProcessingwindow未感知到ER,確認失奪獲，自動發(fā)出安全備用脈沖

AutoCapture算法13心臟起搏器的自動閾值奪獲功能InitialPulse備用安全脈沖

AutoCapture算法一跳失奪獲14心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?

PacingSystemsCaptureRecovery恢復(fù)奪獲心臟起搏器的自動閾值奪獲功能恢復(fù)奪獲16心臟起搏器的自動閾值奪獲功能恢復(fù)奪獲LossofCaptureRecovery17心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsAutomaticStimulationThresholdSearch自動閾值搜索心臟起搏器的自動閾值奪獲功能閾值搜索的啟動方式自動閾值搜索的啟動方式：每8小時自動進行；閾值突然升高時（連續(xù)兩次發(fā)放備用脈沖）；

移走磁鐵（如果磁鐵放置了5秒以上）；移開程控頭利用程控器19心臟起搏器的自動閾值奪獲功能自動閾值搜索示意圖20心臟起搏器的自動閾值奪獲功能奪獲失敗啟動自動閾值搜索21心臟起搏器的自動閾值奪獲功能自動閾值搜索AutomaticThresholdSearch22心臟起搏器的自動閾值奪獲功能IdentityADxDR的閾值搜索23心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsERTest（ER測試）心臟起搏器的自動閾值奪獲功能ER測試1.ER

起搏器發(fā)出的脈沖奪獲了心肌后的心肌電反應(yīng)2.極化值起搏器發(fā)出脈沖后，在電極導(dǎo)線的周圍或附近的離子聚集而形成的電位

極化值是相對恒定的（無論是否奪獲）

25心臟起搏器的自動閾值奪獲功能ER測試必須在打開AutoCapture?

功能前測測試時，ER值和極化值將同時被測

必須把起搏極性設(shè)為單極，感知極性設(shè)為雙極AV/PV間期將會自動縮短至50ms/25ms26心臟起搏器的自動閾值奪獲功能高極化電極導(dǎo)線

低極化值電極導(dǎo)線奪獲

未奪獲奪獲

未奪獲

PolarizationandERPolarizationPolarizationandER

Polarization低極化與高極化電極導(dǎo)線的極化值的比較ER測試27心臟起搏器的自動閾值奪獲功能mV20151050ERsignal=20mVAutoCapture?PacingSystemsNOTrecommendedERSensitivity=10.00mVPolarizationSignal=7.0mVER測試28心臟起搏器的自動閾值奪獲功能ER測試29心臟起搏器的自動閾值奪獲功能降低極化值氮化鈦有效面積

2.起搏極性設(shè)為單極感知極性設(shè)為雙極1.低極化導(dǎo)線30心臟起搏器的自動閾值奪獲功能mV20151050Polarization=2.0mVERsignal=20mVAutoCapture?PacingSystemsRecommendedERSensitivity=10.0mV

ER測試31心臟起搏器的自動閾值奪獲功能ER測試32心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsDiagnostics診斷功能心臟起搏器的自動閾值奪獲功能診斷功能長期的閾值記錄取樣時間可以設(shè)定34心臟起搏器的自動閾值奪獲功能診斷功能35心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsClinicalStudy臨床研究心臟起搏器的自動閾值奪獲功能臨床研究（1）83例病人8例失隨訪，9例AC未打開余下66人分為三組：

第一組：ACON心室輸出為閾值上+0.25V第二組：ACOFF心室輸出適值第三組：ACOFF心室輸出固定在3.5V

AmericanHeartJournalJanauary,200437心臟起搏器的自動閾值奪獲功能臨床研究（1）

項目ACOFF3.5VACOFF適值A(chǔ)CONp平均心室輸出電壓3.5V1.8±0.70.9±0.3<0.011≠2≠3平均電池電流11.3±2.38.7±1.88.0±0.9<0.011≠2≠3估計壽命8.7±1.711.3±1.412.1±1.0<0.011≠2≠338心臟起搏器的自動閾值奪獲功能臨床研究（1）結(jié)論：

1.根據(jù)起搏閾值重新調(diào)整起搏器的輸出電壓，明顯增加了起搏器的使用壽命2.加入了AC功能后，更進一步延長了起搏器的使用壽命。同時還提供了安全保證39心臟起搏器的自動閾值奪獲功能臨床研究（2）目的：1.AC的打開率

2.收集長期的AC閾值圖方法：

1.48個國家，440個病人（270M）2.81%是第一次植入3.69.1%植入了雙腔起搏器

4.植入一月后隨訪

EUROPACEDECEMBER14-17,200340心臟起搏器的自動閾值奪獲功能臨床研究（2）AC功能打開率：97%ER值：11.8±6.67mV極化值：0.84±0.74mV平輸出電壓：1.24±0.78VEUROPACE14-17,2003

結(jié)果：41心臟起搏器的自動閾值奪獲功能AutoCapture?PacingSystemsSummary小結(jié)心臟起搏器