執(zhí)業(yè)藥師-西藥藥綜合知識點1-3章

藥學(xué)服務(wù)的重要人群藥學(xué)服務(wù)的對象：廣大公眾藥學(xué)服務(wù)重要的人群包括：=1\*GB3①用藥周期長的慢性病患者，或需長期或終生用藥者；②病情和用藥復(fù)雜，患有多種疾病，需同時合并應(yīng)用多種藥品者；③特殊人群，如特殊體質(zhì)者、肝腎功能不全者、過敏體質(zhì)者、小兒、老年人、妊娠及哺乳期婦女、血液透析者、聽障、視障人士等；④用藥效果不佳，需要重新選擇藥品或調(diào)整用藥方案、劑量、方法者；⑤用藥后易出現(xiàn)明顯的藥品不良反應(yīng)者；應(yīng)用特殊劑型、特殊給藥途徑者；⑦藥物治療窗窄需做監(jiān)測者。表1.藥學(xué)服務(wù)的能力要求1.職業(yè)道德——以對藥品質(zhì)量負責、保證用藥安全有效為基本準則2.專業(yè)知識藥學(xué)專業(yè)知識——是執(zhí)業(yè)藥師最重要的本領(lǐng)，必須具備醫(yī)學(xué)專業(yè)知識3.專業(yè)技能（8條）調(diào)劑技能（最基本的技能）、咨詢與用藥教育技能、藥品管理技能、藥物警戒能力、自主學(xué)習(xí)能力溝通技能盡量避免使用專業(yè)術(shù)語；盡量使用短句，使用開放式的提問方式；談話時間不宜過長，提供的信息也不宜過多。藥歷書寫能力藥歷是藥師為參與藥物治療和實施藥學(xué)服務(wù)而為患者建立的用藥檔案。我國藥歷推薦模式，包括：基本情況、病歷摘要、用藥記錄、用藥評價應(yīng)對投訴的能力投訴類型：多數(shù)是對藥師的服務(wù)態(tài)度不滿意，也有反映藥品質(zhì)量或數(shù)量等其他問題。（1）選擇合適的地點——盡快將患者帶離現(xiàn)場（2）選擇合適的人員——可由當事人的主管或同事接待咨詢與用藥教育技能藥物管理技能保證儲存和發(fā)出的藥品質(zhì)量合格藥物警戒技能自主學(xué)習(xí)能力表2.藥學(xué)服務(wù)的具體工作1.處方審核2.處方調(diào)配——是聯(lián)系和溝通醫(yī)、藥、患的最重要的紐帶3.處方點評——發(fā)現(xiàn)處方存在或潛在的問題、制定并實施干預(yù)和改進措施4.靜脈藥物配置——從患者安全、環(huán)境污染和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露多角度降低風(fēng)險5.參與臨床藥物治療——參與患者用藥全過程，包括制定合理用藥方案6.治療藥物的監(jiān)測——是藥師參與臨床藥物治療，提供藥學(xué)服務(wù)的重要方式和途徑7.藥物利用研究和評價8.藥學(xué)信息——是藥學(xué)服務(wù)的關(guān)鍵9.健康教育

處方審核：包括處方合法性審核、用藥適宜性審核處方審核處方合法性審核用藥適宜性審核處方書寫的基本要求藥品通用名藥品分類及通用的藥名詞干處方縮寫詞1.處方用藥與病癥診斷的相符性；2.劑量、用法和療程的正確性3.選用劑型與給藥途徑的合理性；4.是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象5.對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定6.是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌；7.其他用藥不適宜情況劑量、用法和療程的正確性老年人用藥劑量應(yīng)比成年人有所減少：60~80歲老人用藥劑量可為成人的3/4以下；80歲以上的老人用藥劑量可為成人的1/2。兒童用藥劑量，應(yīng)按藥品說明書推薦的兒童劑量按體重或體表面積計算。選用劑型與給藥途徑合理性例：硫酸鎂：注射劑—子癇、高血壓危象；口服溶液—導(dǎo)瀉、慢性膽囊炎；濕敷——消腫是否有重復(fù)用藥現(xiàn)象（1）一藥多名：同一通用名藥品常有多種不同的商品名。（2）中成藥中含有化學(xué)藥成分含格列本脲（降糖藥），如：消渴丸、消糖靈膠囊；含氫氯噻嗪，如：降壓避風(fēng)片、脈君安片、珍菊降壓片；含麻黃堿、氯苯那敏——止咳平喘藥，如：咳特靈、鼻舒適片、鼻炎康片等對規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過敏試驗及結(jié)果判定《中國臨床用藥須知》+“二次文獻”β-內(nèi)酰胺類抗生素的青霉素、頭孢菌素類；生物制品（酶、抗毒素、類毒素、血清、菌苗、疫苗）氨基糖苷類抗生素的鏈霉素；碘造影劑、局麻藥、細胞色素C注射液處方用藥與病癥診斷的相符性不相符情況例子無適應(yīng)癥用藥流感——抗生素；咳嗽——阿奇霉素；Ⅰ類手術(shù)切口——第三代頭孢菌素；無正當理由超適應(yīng)癥用藥坦洛新——降壓；阿托伐他汀鈣——補鈣；黃體酮——輸尿管結(jié)石聯(lián)合用藥不適宜=1\*GB3①病因未明；=2\*GB3②單一抗菌藥已能控制的感染（而選用2-3種聯(lián)合使用）；=3\*GB3③大處方，盲目而無效果應(yīng)用腫瘤輔助治療藥；=4\*GB3④一藥多名，即一種通用名的藥物活性成分有多種不同商品名而導(dǎo)致重復(fù)用藥；=5\*GB3⑤聯(lián)合應(yīng)用毒性較大的藥物，藥量未經(jīng)酌減，增加了不良反應(yīng)發(fā)生率。例如：腸炎細菌感染性腹瀉——小檗堿（黃連素）片+鹽酸地芬諾酯片+八面體蒙脫石散劑。過度治療用藥=1\*GB3①濫用抗菌藥物、糖皮質(zhì)激素、人血白蛋白、二磷酸果糖、腫瘤輔助治療藥等；=2\*GB3②無治療指征盲目補鈣。例如：食管癌——給予順鉑+氟尿嘧啶+表柔比星+依托泊苷。不能明顯提高療效，反而會增加毒性。有禁忌癥用藥忽略藥品說明書的提示；忽略病情和患者的基礎(chǔ)疾病。例如：治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿——伴有嚴重高血壓患者是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌–藥動學(xué)影響影響吸收抗酸藥復(fù)方制劑（含有Ca2+、Mg2+、Al3+、Bi3+）+四環(huán)素——影響吸收阿托品、顛茄、丙胺太林+？——增加藥物的吸收甲氧氯普胺、多潘立酮+？——減少藥物吸收影響分布阿依水布阿司匹林、依他尼酸、水合氯醛（有較強的血漿蛋白結(jié)合力）+口服磺酰脲類降糖藥、抗凝血藥、抗腫瘤藥——后三者的游離型藥物增加阿依水布二苯二平酶誘導(dǎo)氟西汀+華法林或洋地黃毒苷——后兩者游離血漿濃度升高。二苯二平酶誘導(dǎo)影響代謝肝藥酶誘導(dǎo)劑（苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬西平、利福平）+“？藥物”——底物代謝較快真環(huán)煙西咪慢慢肝藥酶抑制劑（咪唑類抗真菌藥、大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、環(huán)孢素、異煙肼、西咪替丁）+“？藥物”——底物代謝減慢真環(huán)煙西咪慢慢影響排泄阿丙吲磺泄丙磺舒、阿司匹林、吲哚美辛、磺胺藥——可減少青霉素自腎小管的排泄。阿丙吲磺泄是否有潛在的臨床意義的相互作用和配伍禁忌–藥效學(xué)影響作用相加或增加療效①作用不同的靶位，產(chǎn)生協(xié)同作用磺胺甲噁唑+甲氧芐啶；硫酸阿托品+膽堿酯酶復(fù)活劑（解磷定、氯磷定）有機磷中毒M樣的解毒措施；普萘洛爾+美西律聯(lián)用②保護藥品免受破壞，從而增加療效亞胺培南+西司他丁鈉；左旋多巴+芐絲肼或卡比多巴；β-內(nèi)酰胺類抗生素+β-內(nèi)酰胺酶抑制劑（阿莫西林+克拉維酸鉀）（替卡西林+克拉維酸鉀）（氨芐西林+舒巴坦）③促進吸收鐵劑+維生素C④延緩或降低抗藥性，以增加療效抗瘧藥青蒿素+乙胺嘧啶、磺胺多辛；磷霉素+β-內(nèi)酰胺類、氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類抗菌藥物減少藥品不良反應(yīng)阿托品+嗎啡合用（膽囊結(jié)石腹痛）；普萘洛爾+硝酸酯類；普萘洛爾+硝苯地平；普萘洛爾+阿托品合用敏感化作用排鉀利尿劑（氫氯噻嗪）+強心苷藥；利血平或胍乙啶+擬腎上腺素藥拮抗作用競爭性拮抗：甲苯磺丁脲+氫氯噻嗪類藥——降糖作用被拮抗；阿片類藥（嗎啡）+嗎啡拮抗劑（納洛酮、納屈酮）增加毒性或藥品不良反應(yīng)山莨菪堿+鹽酸哌替啶合用——增加毒性。甲氧氯普胺+吩噻嗪類抗精神病藥合用——可加重錐體外系反應(yīng)。氨基糖苷類抗生素+依他尼酸、呋塞米和萬古霉素合用——增加耳毒性和腎毒性。處方書寫基本要求整體不得涂改如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。一人一方每張?zhí)幏街幌抻谝幻颊叩挠盟?。前記清晰完整除特殊情況外，必須注明臨床診斷。一般情況、臨床診斷應(yīng)與病歷記載相一致。實足年齡新生兒、嬰幼兒寫日、月齡，必要時注明體重。正文藥品類別西藥、中成藥可以分別開具，也可以開具一張?zhí)幏?。中藥飲片?yīng)單獨開具處方。藥品名稱應(yīng)當使用經(jīng)國務(wù)院食品藥品監(jiān)督管理部門批準并公布的藥品通用名稱、復(fù)方制劑藥品名稱。藥品劑量藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準確規(guī)范；藥品劑量與數(shù)量一律用阿拉伯數(shù)字書寫。藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體；藥品用量不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句等。一般應(yīng)按照藥品說明書中的常用劑量使用，特殊情況需超劑量使用時，應(yīng)注明原因并再次簽名。中藥飲片按君、臣、佐、使的順序排列；藥物調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)在藥名之前寫明每張?zhí)幏较薅繌執(zhí)幏讲坏贸^5種藥品?；瘜W(xué)藥、中成藥處方，每一種藥品須另起一行。處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；特殊情況，處方用量可適當延長，但醫(yī)師必須注明理由。特殊藥品麻、精、毒、放藥品的處方用量應(yīng)當嚴格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定。開具麻醉藥品處方時，應(yīng)有病歷記錄。正文空白畫一斜線，以示處方完畢。后記醫(yī)師簽名處方醫(yī)師的簽名式樣和專用簽章必須與在藥學(xué)部門留樣備查的式樣一致。1.環(huán)境因素日光（紫外線）/空氣（氧氣、二氧化碳）/濕度/溫度/貯存時間（有效期）/震蕩（人促紅素震蕩后使用會出現(xiàn)純紅細胞再生障礙性貧血）2.人為因素藥學(xué)人員的素質(zhì)對藥品質(zhì)量的優(yōu)劣起著關(guān)鍵性的影響3.藥品因素氧化、水解、劑型、輔料、包裝材料麻醉藥品和一類精神藥品管理“五專管理”即專用處方，專用賬冊，專冊登記，專柜加鎖，專人負責。二類精神藥品管理憑加蓋醫(yī)療機構(gòu)公章的處方銷售。每張?zhí)幏讲怀^7日常用量。處方應(yīng)當留存兩年備查。英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義英文縮寫中文含義am上午qd.每日iv靜注Add.加至pm.下午qn.每晚ivgtt.靜滴Ad.加gtt.滴、滴劑qh.每小時po.口服OTC非處方藥Sol溶液q4h.每4小時iH.皮下的OD.右眼Ung軟膏劑bid.每日2次im.肌肉注射OS.左眼Co.復(fù)方的tid.每日3次qid每日4次OL.左眼Cap膠囊劑Ac.餐前qod隔日1次OU.雙眼Sig標明用法pc.餐后Prn，sos必要時St.立即hs.臨睡時審核結(jié)果1.合理處方2.不合理處方不規(guī)范處方違反處方書寫基本要求+…醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的用藥不適宜處方不符合適宜性審核、遴選藥品不適宜、劑型、給藥途徑、用法、聯(lián)合用藥、重復(fù)、配伍禁忌、其他；無正當理由不首選國家基本藥物的超常處方無適應(yīng)癥用藥；無正當理由開具高價藥；無正當理由超說明書用藥；無正當理由為同一患者同時開具兩種以上藥理作用機制相同的藥物5.有禁忌癥用藥抗膽堿藥和抗過敏藥伴有青光眼和良性前列腺增生患者尿失禁治療感冒和減輕鼻粘膜充血的鹽酸偽麻黃堿伴有嚴重高血壓患者高血壓危象脂肪乳急性肝損傷、急性胰腺炎、脂質(zhì)腎病、腦卒中、高血脂患者脂質(zhì)紊亂抗抑郁藥司來吉蘭伴有尿潴留、前列腺增生的患者加重排尿困難類別代表藥物蛋白同化激素甲睪酮、苯丙酸諾龍肽類激素人生長激素，促性腺激素人促紅素(EPO)或重組人促紅素(rhEPO)麻醉藥品可待因、哌替啶、芬太尼精神刺激劑可卡因藥品類易制毒化學(xué)品麻黃堿其他β受體阻斷劑、利尿劑滴速計算每毫升溶液所需要的滴數(shù)為該輸液器的滴系數(shù)。輸液時間(min)=要輸入的液體總量(ml)×滴系數(shù)/每分鐘的滴數(shù)兩種濃度混合利用溶質(zhì)守恒原則抗生素及維生素劑量單位的換算效價不恒定，采用特定的“IU”（國際單位）或U（單位）表示劑量的藥物：抗菌藥物、性激素、維生素、凝血酶、抗毒素;鏈霉素、土霉素、紅霉素以純游離堿1ug作為1IU1U維生素A=0.3μg維生素A=0.3RE。維生素D每40000U=1mg;每3-6mg維生素E等于生育酚當量5-10U。腸外營養(yǎng)的能量配比計算lg葡萄糖提供4kcal熱量，lg脂肪提供9kcal熱量;lg氮提供4kcal熱量，但是氨基酸轉(zhuǎn)化成蛋白質(zhì)時不提供能量。熱量和氮之比一般為150kcal：lgN，創(chuàng)傷應(yīng)激嚴重時為lOOkcal：1gN；葡萄糖和脂肪一般為70%：30%，創(chuàng)傷等應(yīng)激時各站50%。

用藥教育與咨詢信息來源一級信息資源原創(chuàng)性論著（實時的，新的，廣）期刊雜志上發(fā)布的實驗研究結(jié)果、病例報道以及評價性的或描述性的研究結(jié)果。二級信息資源對原始文獻和資料進行匯總，用于檢索一級信息源。引文、摘要、索引、目錄三級信息資源從原創(chuàng)性研究中提取出的數(shù)據(jù)信息，對之進行評估而發(fā)表的結(jié)果。（內(nèi)容廣泛、使用方便、簡明扼要；不是最新、可能不夠全參考書和數(shù)據(jù)庫為主，包括醫(yī)藥圖書、光盤或在線數(shù)據(jù)庫、藥學(xué)應(yīng)用軟件以及臨床實踐指南。注意：期刊雜志里的系統(tǒng)評價或綜述性的文章屬于三級信息源。信息來源常見舉例一級信息資源《中國藥學(xué)雜志》、《中國醫(yī)院藥學(xué)雜志》、《藥物不良反應(yīng)雜志》、《Pharmacotherapy》藥物治療學(xué)、《AnnalsofPharmacothera-py》藥物治療學(xué)年鑒二級信息資源引文和摘要1、國家科技圖書文獻中心網(wǎng)絡(luò)資源；2、中國醫(yī)院數(shù)字圖書館；3、萬方數(shù)據(jù)資源系統(tǒng)(分類檢索和刊物查詢)4、Pubmed/Medline數(shù)據(jù)庫：檢索功能強大、快捷、方便；5、Embase數(shù)據(jù)庫：查詢其他國家藥物或食品補充劑的相關(guān)信息內(nèi)容；6、Toxnet毒理網(wǎng)數(shù)據(jù)庫：包括毒理學(xué)數(shù)據(jù)、毒理學(xué)文獻、毒物信息、化學(xué)信息四部分三級信息資源藥物綜合信息：《中國國家處方集》、《國家基本藥物處方集》、《中華人民共和國藥典臨床用藥須知》、《新編藥物學(xué)》、《馬丁代爾藥物大典》、《美國醫(yī)院處方集服務(wù)：藥物信息》、《藥物事實與比較》、《醫(yī)師案頭參考》、《美國藥典藥物信息》、《英國國家處方集》、《藥物信息手冊》；藥品不良反應(yīng)：《藥品不良反應(yīng)》、《梅氏藥物副作用》；配伍禁忌和穩(wěn)定性：《最新450種中西藥物注射劑配伍禁忌應(yīng)用檢索表》、《注射藥物手冊》；藥物相互作用：《藥物相互作