漸進(jìn)教材(全面)

老視（老花）

漸進(jìn)多焦點(diǎn)

驗(yàn)光與配鏡培訓(xùn)師：黃炳南2011.01一、什么是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片鏡片的前表面或后表面并不是一個(gè)規(guī)則的曲表，而是不斷改變曲彎的弧面。鏡片從上至下，屈光度不斷變化，從而可以實(shí)現(xiàn)不同距離要求而所需要的屈光度。漸進(jìn)片認(rèn)識(shí)與介紹漸進(jìn)片一般分為四個(gè)區(qū)域:遠(yuǎn)用區(qū)域、近用區(qū)域、漸進(jìn)區(qū)域、左右變形區(qū)（也可稱周邊區(qū)或模糊區(qū)）。一條基準(zhǔn)線，一個(gè)幾何中心，一個(gè)配鏡十字。鏡片上有隱形刻印和顯性刻印。水平參考線兩端標(biāo)記34毫米。幾何中心至配鏡十字垂直距離4毫米。遠(yuǎn)用焦點(diǎn)至配鏡十字垂直距離8毫米。通道長度9--17毫米，水平距離（內(nèi)偏）約2～2.5毫米。（多數(shù)廠家用上面的參數(shù)，不同廠家或品種有不同設(shè)計(jì)，就會(huì)有不同的參數(shù)）漸進(jìn)片的中間是漸進(jìn)帶（黃色）漸進(jìn)帶的左右有像差（有顏色的地方）

像差的程度與下加光的量、散光的度數(shù)成正比，當(dāng)下加光與散光越高，左右的像差越大。二、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的設(shè)計(jì)漸進(jìn)片的設(shè)計(jì)有：軟性設(shè)計(jì)；硬性設(shè)計(jì)；非對(duì)稱性設(shè)計(jì)；多設(shè)計(jì)；內(nèi)漸進(jìn)；外漸進(jìn)；多元化設(shè)計(jì)；個(gè)性化設(shè)計(jì)；軟性設(shè)計(jì)、硬性設(shè)計(jì)軟性設(shè)計(jì)：這種設(shè)計(jì)漸進(jìn)帶偏長，光度變化緩慢，周邊變形程度小，舒適感較好，但變形區(qū)范圍偏大，明視范圍（視野）相對(duì)小些。多見鏡片的顳側(cè)設(shè)計(jì)。硬性設(shè)計(jì)：與軟性設(shè)計(jì)相反，漸進(jìn)帶偏短，漸進(jìn)區(qū)光度變化快，周邊散光變形程度大，但變形區(qū)范圍小，明視范圍大。多見于鏡片的鼻側(cè)設(shè)計(jì)。非對(duì)稱設(shè)計(jì)非對(duì)稱設(shè)計(jì)：當(dāng)人眼看周邊的物體時(shí)，雙眼會(huì)使用鏡片的不同區(qū)域（一眼使用顳側(cè)，一眼使用鼻側(cè)），如果鏡片采用了對(duì)稱設(shè)計(jì)，那雙眼感覺不平衡，佩戴起來感知點(diǎn)不一樣會(huì)不舒適，需使用非對(duì)稱性設(shè)計(jì)，可以保證雙眼看周邊時(shí)對(duì)應(yīng)點(diǎn)感知一致，雙眼視物融合清晰。所以漸進(jìn)鏡片一定要分左右眼鏡片。平衡平衡漸進(jìn)片多設(shè)計(jì)多設(shè)計(jì)：根據(jù)不通ADD值來改變鏡片近用區(qū)的位置，一般ADD值越高，近用區(qū)越內(nèi)移同時(shí)越上移，此設(shè)計(jì)是基于人年齡變大視物生理機(jī)能變化而改良的一種設(shè)計(jì)。外表面漸進(jìn)設(shè)計(jì)外漸進(jìn)設(shè)計(jì)：就是把漸進(jìn)度數(shù)改變過程（改變曲率）制作在鏡片的前表面。目前大多數(shù)漸進(jìn)鏡片都采用此設(shè)計(jì)，設(shè)計(jì)比較靈活；對(duì)顧客的對(duì)比敏感度影響?。粚?duì)眼睛下旋能力差的顧客，效果比較好；高ADD值或者短通道的漸進(jìn)采用此設(shè)計(jì)效果較明顯，但外漸進(jìn)的視野范圍相對(duì)小些。內(nèi)表面漸進(jìn)設(shè)計(jì)內(nèi)漸進(jìn)設(shè)計(jì)：跟外漸進(jìn)相反，把漸進(jìn)改變曲率制作在鏡片的內(nèi)表面。該設(shè)計(jì)周邊變形區(qū)小，視野范圍大，如果是低ADD值或者長通道漸進(jìn)，更適合內(nèi)漸進(jìn)；但是對(duì)比敏感度視力影響大；同時(shí)鏡架高度要高些，因?yàn)檠劬π枰嗟南滦?。如果是高ADD值或者是佩戴短通道漸進(jìn)盡量不要采用內(nèi)漸進(jìn)。多元化設(shè)計(jì)漸進(jìn)鏡片的設(shè)計(jì)的多元化，產(chǎn)生不同效果的漸進(jìn)鏡片：舒適型設(shè)計(jì)（軟性設(shè)計(jì)比硬性設(shè)計(jì)多，初戴者更適合）、廣視型設(shè)計(jì)（硬性設(shè)計(jì)比軟性設(shè)計(jì)多，有較寬廣的視野，更適合已經(jīng)配戴過漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的顧客）、青少年漸進(jìn)設(shè)計(jì)（下加光度固值，幾乎都是硬性設(shè)計(jì)）、雙曲面設(shè)計(jì)（內(nèi)外表面都有漸進(jìn)設(shè)計(jì)）、防疲勞性多漸進(jìn)設(shè)計(jì)（由于下加光度很小，變形區(qū)也很小，幾乎不會(huì)有不舒適感）個(gè)性化設(shè)計(jì)個(gè)性化設(shè)計(jì)：主要針對(duì)高端消費(fèi)群體進(jìn)行針對(duì)性設(shè)計(jì)，從眼球的運(yùn)動(dòng)、頭部運(yùn)動(dòng)、生活習(xí)慣、坐姿、眼鏡架參數(shù)、眼屈光等方面進(jìn)行單獨(dú)的設(shè)計(jì)。三、配漸進(jìn)片眼鏡架的選擇注意鏡架的垂直高度要與銷售出去的漸進(jìn)產(chǎn)品對(duì)應(yīng)一般來說長通道的漸進(jìn)需要更大的鏡框（32mm以上）短通道的漸進(jìn)需要小鏡框（24mm以上）漸進(jìn)帶越長，眼鏡架的鏡高就要越大

一般這樣規(guī)律，眼鏡架遠(yuǎn)用高度10～12mm，加上漸進(jìn)帶距離，再加上近用高度6mm，這樣加起來就是所需要的眼鏡架高度。眼鏡架鏡形的選擇鏡架的鏡形，盡量選擇方圓的鏡形，不要選擇鼻側(cè)太斜的鏡架（如經(jīng)典雷朋太陽鏡那種鏡形）這樣的眼鏡不能配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，因?yàn)榻脜^(qū)域已經(jīng)被磨掉了。眼鏡架鏡形的選擇最理想的眼鏡形狀是鏡架垂直高度達(dá)到要求，鼻側(cè)傾斜一點(diǎn)，不要太斜，顳側(cè)可以向臉內(nèi)斜些。這樣的眼鏡配多焦點(diǎn)鏡片比較理想，顳側(cè)的變形區(qū)大部分磨掉，但遠(yuǎn)近明視區(qū)都保留的很好。配漸進(jìn)片眼鏡架注意內(nèi)容請(qǐng)不要選擇沒有可調(diào)整鼻托設(shè)計(jì)的架子，如大部分板材架、TR90架。不要選擇太平的鏡面彎，不然視野范圍變小，而且佩戴不容易適應(yīng)。請(qǐng)不要選擇柔軟、容易變形的眼鏡架，比如無框架。不要選擇與顧客PD相差太大的架子，不然鏡片需要內(nèi)移很多，造成顧客遠(yuǎn)用周邊晃動(dòng)。不要選擇無法調(diào)整傾斜角的眼鏡架，比如莊頭很寬，雙腿的等。對(duì)于度數(shù)較低，鏡片邊緣較薄的漸進(jìn)片，慎選半框架。四、漸進(jìn)片驗(yàn)光的注意事項(xiàng)遠(yuǎn)用處方注意事項(xiàng)下加光（近用）驗(yàn)光法

1、推近法

2、加球鏡法

3、公式法與經(jīng)驗(yàn)法

4、交叉圓柱鏡法（詳解）5、正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)整老視法遠(yuǎn)用處方注意事項(xiàng)正確的遠(yuǎn)用處方度數(shù)，是科學(xué)準(zhǔn)確進(jìn)行老視驗(yàn)光的基礎(chǔ)。遠(yuǎn)用鏡驗(yàn)光需要先學(xué)會(huì)紅綠測試法、散光表、交叉圓柱鏡（JCC）精調(diào)散光等基礎(chǔ)驗(yàn)光法。遠(yuǎn)用散光度數(shù)要小心，正確、合理的減少散光度或是偏斜軸位方法可以改善視近時(shí)物體變形感覺。遠(yuǎn)用主覺處方驗(yàn)光流程測PD→裸眼視力→戴舊鏡視力→小孔視力→在小孔鏡下調(diào)球鏡到至小孔最佳視力（最大正鏡）→去小孔鏡→第一次霧視（+0.75～1.00DS）；紅綠測試時(shí)，紅清→看散光表（如果綠清，說明霧視不足，繼續(xù)霧視）→初步矯正散光→紅綠測試（紅＝綠）→JCC精調(diào)軸位（追紅點(diǎn)）→JCC精調(diào)散光度（紅加白減）→第二次霧視→看散光表（應(yīng)該均勻）→調(diào)整球鏡到最佳視力→紅綠測試（紅≥綠）”用相同方法再驗(yàn)另一眼，雙眼屈光檢查后，主視眼測試，雙眼霧視后視力平衡，調(diào)整球鏡最高正鏡最佳視力，遠(yuǎn)用屈光檢查完成。老視近用驗(yàn)光法遠(yuǎn)用屈光檢查后，在戴遠(yuǎn)用處方的基礎(chǔ)上進(jìn)行近視力檢查，如近視力不足0.6，說明有老視要矯正（屬于調(diào)節(jié)不足），需要進(jìn)行老視驗(yàn)光。人眼視近時(shí)，眼內(nèi)睫狀肌收縮，懸韌帶放松，晶狀體改變曲率變凸增加屈光力，這就是人眼看近的能力，可以看清近方視標(biāo)。這種改變晶體彎曲度的能力，稱為調(diào)節(jié)；這個(gè)能力的大小，稱為調(diào)節(jié)幅度。年齡越小，調(diào)節(jié)幅度越大，隨著年齡慢慢變大，調(diào)節(jié)幅度逐漸降低，到了40歲之后，調(diào)節(jié)幅度開始不能滿足看近所需，此時(shí)就需要配戴老花鏡來解決看近問題?？唇黾佑玫亩葦?shù)也就是加入度（ADD），ADD＝1/特定近用距離－1/2調(diào)節(jié)幅度老視驗(yàn)光法－推近法雙眼在遠(yuǎn)用屈光檢查處方的基礎(chǔ)上，用近視力表（以遠(yuǎn)用最佳視力的上一行為視力標(biāo)準(zhǔn)）從遠(yuǎn)慢慢向近移動(dòng)，到視標(biāo)變模糊時(shí)，記錄下視標(biāo)到顧客雙眼的距離；視標(biāo)再從近慢慢向遠(yuǎn)移動(dòng)，當(dāng)視標(biāo)變清楚時(shí)，記錄下距離。進(jìn)行多次測試后，取平均記錄距離。

調(diào)節(jié)幅度＝1/記錄距離（cm）。老視驗(yàn)光法－加球法雙眼在遠(yuǎn)用屈光檢查處方的基礎(chǔ)上，把近視力表（以遠(yuǎn)用最佳視力的上一行為視力標(biāo)準(zhǔn)）放在33cm處，詢問是否看得清楚，如清楚，雙眼同時(shí)增加負(fù)球鏡到視力變模糊時(shí)，記錄此負(fù)球鏡。調(diào)節(jié)幅度＝3－（負(fù)球鏡值）；如看不清楚，雙眼同時(shí)贈(zèng)加正球鏡到視力變清楚時(shí)，記錄此正球鏡。

調(diào)節(jié)幅度＝3－(正球鏡值)實(shí)際工作中，因?yàn)檎{(diào)節(jié)幅度測試法受相關(guān)因素較大誤差較大，我們更采用直接add測量法。老視驗(yàn)光法－公式法、經(jīng)驗(yàn)法此公式由統(tǒng)計(jì)學(xué)所得：平均調(diào)節(jié)幅度＝18－0.3×年齡經(jīng)驗(yàn)法人眼老視的程度與年齡有關(guān)，年齡越大，晶狀體與睫狀肌越衰老，調(diào)節(jié)能力越差，所以有一定的規(guī)律。一般情況下：40歲約老視+1.00D；45歲約老視+1.50D；50歲約老視+2.00D；55歲約老視+2.50D；60歲約老視+3.00D。老視驗(yàn)光法－JCC法（一）交叉圓柱鏡（簡稱：JCC）加“井”字視標(biāo)法（十字視標(biāo)、交叉格視標(biāo)）交叉圓柱鏡除精調(diào)散光軸位與度數(shù)外，還有一個(gè)重要的作用就是用來幫助測量老視患者是否有調(diào)節(jié)滯后，從而幫助給出初步ADD值。當(dāng)老視眼產(chǎn)生時(shí)，即表示其自身調(diào)節(jié)力無法將來自近方的影像清晰聚焦在視網(wǎng)膜上。老視驗(yàn)光法－JCC法（二）此時(shí)若在顧客眼前置入±0.50DC或者±0.25DC大小的JCC（正軸90，負(fù)軸180），并在近用距離上使用“井”視標(biāo)（十字視標(biāo)）檢查。圖中所加的是±0.25DC的JCC（在綜合驗(yàn)光儀上，一般使用功能鍵上的±0.50DC的JCC），所看的視標(biāo)為“井”視標(biāo)。老視驗(yàn)光法－JCC法（三）此圖JCC光度處方：－0.25×90聯(lián)合＋0.25×180，假如顧客有老視，因?yàn)樗骄€條較接近視網(wǎng)膜，顧客將主述水平線條較黑。此時(shí)逐漸加入＋0.25DS的球鏡片可使的屈光狀態(tài)整體（水平與垂直的線條）往視網(wǎng)膜方向移動(dòng)，直至顧客主述水平與垂直的線條一樣清晰，此時(shí)水平線條與垂直線條恰在距視網(wǎng)膜前后等距的位置上（最小彌散圈落在視網(wǎng)膜上），而所加入的正球鏡度數(shù)就是顧客在此特定距離下的加入度老視驗(yàn)光法－JCC法（四）JCC法測試出來的就是初步ADD值，由于雙眼集合與融像的作用，此下加光度ADD可能會(huì)高＋0.25～＋0.50D，因此一般配漸進(jìn)片時(shí)，要減少一點(diǎn)。老視驗(yàn)光法－JCC法（五）正負(fù)相對(duì)性調(diào)節(jié)精細(xì)調(diào)整老視法閱讀附加的精細(xì)調(diào)整可用正／負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)測試法。方法步驟如下：①在設(shè)置初步閱讀附加后，讓被測者觀看其所需要看清的最小視標(biāo)。如果看不清，加正鏡直至看清。②雙眼注視視標(biāo)，先加正鏡至視標(biāo)模糊，再加負(fù)鏡至視標(biāo)模糊。例如：一被測者初步閱讀附加為2.00D，加正鏡至＋1.50D（NRA）感覺視標(biāo)模糊，然后退回＋2.00D，加負(fù)鏡至－2.00D（PRA）時(shí)出現(xiàn)視標(biāo)模糊，則其較精確的閱讀附加為NRA和PRA的中值，即-0.25D。那么最后閱讀附加應(yīng)定為：1.75D老視驗(yàn)光的原則老視的ADD值一般要以保留一半調(diào)節(jié)幅度為原則。例如：當(dāng)調(diào)節(jié)幅度為+2.00D時(shí)，看40cm時(shí)需要戴多少力量的眼鏡？為了保留一半的調(diào)節(jié)，需要外界幫助的力量是：2.5－2/2＝1.5D，說明需戴＋1.5DS的老花鏡。漸進(jìn)片下加光注意事項(xiàng)漸進(jìn)鏡片左右兩邊都有變形（模糊區(qū)），這個(gè)區(qū)域的變形程度與大小，跟顧客的舒適度有關(guān)，如果此區(qū)域變形程度又小又少，那么顧客越舒適，這樣可以增加驗(yàn)配成功率。該變形程度，與ADD值的大小有關(guān)，ADD值越大，變形區(qū)越厲害，因此要盡量減少ADD值；當(dāng)然這個(gè)區(qū)域也跟處方散光有關(guān)，散光度越大，左右的變形區(qū)越明顯，所以要盡量減少處方散光度（特別是斜散更要注意），低于0.75DC的，建議不給。漸進(jìn)片給下加光的建議ADD值在＋1.50DS以下，鏡片的左右變形區(qū)程度少，范圍小，配戴舒適度高。此時(shí)顧客一般在50歲以下，適應(yīng)期短，感覺良好，成功率高；如果ADD值在＋1.75～＋2.00DS，舒適度一般；ADD值高于＋2.00DS時(shí)，大家要小心處理，顧客需要有一定的時(shí)間去適應(yīng)；如果ADD值高于＋2.50DS，成功率會(huì)下降，舒適度差，適應(yīng)期長，感覺有點(diǎn)晃；所以初戴漸進(jìn)片ADD值大于＋2.00DS，特別高于＋2.50DS時(shí)，建議不配漸進(jìn)片。配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（一）遠(yuǎn)視盡量足矯（確保顧客滿意矯正遠(yuǎn)視力的情況下），近視盡量欠矯正（顧客滿意此遠(yuǎn)視力的情況下），這樣的目的可以最小的ADD值獲得最佳的近用視力。散光的矯正。在遠(yuǎn)用矯正過程中，已經(jīng)用JCC精確測量過散光的軸和度數(shù)，JCC近用ADD測量法必須在此基礎(chǔ)上使用。考慮下處方時(shí)，散光度越大，顧客感覺到的變形區(qū)也越大，同時(shí)要注意散光的軸向（尤其是逆散或者斜軸散光）；當(dāng)一眼有散光，另一眼無散光時(shí)，有散光的那只眼盡量減少（當(dāng)散光屈光參差大于1.50DC時(shí)，請(qǐng)慎配）。配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（二）詢問清楚顧客視近的需求，了解習(xí)慣距離與閱讀字體的大小。測量正確的ADD值后，還要根據(jù)顧客的使用習(xí)慣進(jìn)行微調(diào)。如果顧客沒有看太小的字，那么ADD值可以減少一點(diǎn)當(dāng)顧客的度數(shù)超過±6.00DS時(shí)，或是遠(yuǎn)視力矯正視力低于0.6時(shí)，不建議使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。如一眼矯正視力較好，另一眼很差，配漸進(jìn)片時(shí)，請(qǐng)關(guān)注視力較好的眼，在制鏡時(shí)，有些技術(shù)性處理，如放大近用瞳距。配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（三）如是屈光參差者，當(dāng)左右眼的度數(shù)相差超過2.00D時(shí)，請(qǐng)謹(jǐn)慎配漸進(jìn)片（如是使用短漸進(jìn)帶的，成功率高些）。因?yàn)檠劬催h(yuǎn)到看近時(shí)，左右眼產(chǎn)生的棱鏡效應(yīng)不一樣，當(dāng)雙眼相差棱鏡度超過1△時(shí)，就會(huì)感覺不舒服。如一定要配，請(qǐng)進(jìn)行不等像測試與BU棱鏡破裂測試，不等像要可以接受的范圍內(nèi)；也需要考慮以前是否有良好的雙眼單視的情況，如這樣的顧客（視遠(yuǎn)只用一只眼，視近又用另一只眼），立體視較差，不建議配漸進(jìn)片。配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（四）白內(nèi)障手術(shù)患者，如已經(jīng)置入人工晶體，這樣的顧客可以配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，但由于手術(shù)過，有一定的散光存在，需盡量減少散光量，或是用等效球鏡法處理。關(guān)于顧客眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)問題，顧客從平視到看近的這個(gè)過程，眼的轉(zhuǎn)動(dòng)能力好，更適合佩戴漸進(jìn)片，眼睛可以很方便的找到近用區(qū)域；如眼轉(zhuǎn)動(dòng)能力弱，向下旋的能力就差，在給ADD時(shí)，多給＋0.25D。（短通道可以改善此問題）配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（五）當(dāng)驗(yàn)光師在驗(yàn)近用，盡量保持雙眼的ADD值一致，如果不一致，也盡量把差異值控制在＋0.50D之內(nèi)，這樣會(huì)增加漸進(jìn)片的配戴成功率。如果左右眼的ADD值相差大于＋0.50D時(shí)，說明雙眼的老視程度嚴(yán)重不一致，要注意檢查一下晶狀體，如ADD值都小于+2.00D時(shí)，可以配漸進(jìn)鏡片，如高于+2.25D時(shí)，請(qǐng)謹(jǐn)慎。當(dāng)顧客以視遠(yuǎn)為主時(shí)，建議選擇長漸進(jìn)帶；遠(yuǎn)近兼用時(shí)，建議用中或長漸進(jìn)帶；以視近為主時(shí)，建議用短漸進(jìn)帶（由于視近為主，沒有走動(dòng)，左右變形區(qū)影響較小，近用視野寬闊）；如果ADD值比較大，盡量選擇長漸進(jìn)帶，以提高適應(yīng)性，增加佩戴成功率。配漸進(jìn)片的注意事項(xiàng)（六）顧客視近需求很高，如雕刻家、畫家等；其看近已經(jīng)很習(xí)慣彎腰低頭；圖書管理員、抄表員等視近在前上方工作者；高空作業(yè)、飛行員等視遠(yuǎn)有下方工作者；他們配漸進(jìn)鏡片不適合工作場合使用。其它注意事項(xiàng)（禁忌癥）：身體有疾病者，如高血壓、動(dòng)脈硬化者、頭暈患者、內(nèi)耳疾病；脖子很短，脊椎有問題，頭部向下運(yùn)動(dòng)困難者（走路看下方不清楚，特別樓梯很危險(xiǎn)）或很難保持向下觀看者；身高過矮；習(xí)慣仰視者且不愿意改變此習(xí)慣；年齡超60歲，并為初戴漸進(jìn)者；都不建議使用漸進(jìn)片。瞳高測試法在給顧客配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，在選鏡架時(shí)，要特別注意鏡片的形狀與高度。由于漸進(jìn)鏡片中有一個(gè)漸進(jìn)帶（也稱為：過度帶、度數(shù)變化帶、中距離區(qū)等），用于看清中距離，所以在選眼鏡架時(shí)，驗(yàn)光員要注意鏡框高度與所選漸進(jìn)鏡片的匹配性。瞳高測試法－公式法、經(jīng)驗(yàn)法一般情況下，我建議用下面的方法進(jìn)行實(shí)測，公式法與經(jīng)驗(yàn)法差不多。公式法：瞳高＝眼鏡架高度×0.618（黃金分割法）經(jīng)驗(yàn)法：瞳高＝眼鏡架高度－10～12mm（如漸進(jìn)帶越短，所減越小，建議一般減11mm）

公式法與經(jīng)驗(yàn)法，匹配性只有80％，另有15％是不適用。瞳高測試法－實(shí)測法首先要把眼鏡架調(diào)整到最適合顧客佩戴，包括鏡腿長度調(diào)整，鼻托調(diào)整等，再進(jìn)行實(shí)測瞳高，方法有兩種：一、請(qǐng)顧客戴上所調(diào)整好的眼鏡架，并讓顧客平視一個(gè)遠(yuǎn)方目標(biāo)，從側(cè)面看眼角膜頂點(diǎn)到鏡架上的高度，在側(cè)面的眼鏡架框邊做記號(hào)，左右兩邊記號(hào)連線后進(jìn)行測量，線到鏡架下內(nèi)緣距離為瞳高。瞳高測試法－實(shí)測法二、請(qǐng)顧客戴上所選擇好的眼鏡架，并讓顧客與驗(yàn)光員面對(duì)面坐平（建議兩人之間40～50cm），高度一致，讓顧客平視驗(yàn)光師的瞳孔，顧客的左眼看對(duì)驗(yàn)光員的右眼，并遮蓋顧客的右眼，驗(yàn)光員的左眼閉上，用筆在眼鏡架的撐片上做瞳孔記號(hào)，再用相同的方法測量另一只眼。測量這個(gè)點(diǎn)到眼鏡下內(nèi)緣的距離為瞳高。但注意一定要保證顧客與驗(yàn)光員的眼高度在同一個(gè)水平線上。（建議）瞳高的注意事項(xiàng)（一）配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的舒適度，清晰度都與瞳高（PH）有直接的關(guān)系，瞳高低了，視近就會(huì)變得不夠清晰；瞳高高了，視近可能會(huì)好些，但視遠(yuǎn)就會(huì)變得不清晰，所以瞳高至關(guān)重要，并要按顧客的用途、喜好、習(xí)慣等進(jìn)行微調(diào)。當(dāng)左右眼瞳高實(shí)測后，80％雙眼瞳高是一致的。當(dāng)瞳高差異值小于2mm時(shí)，以主導(dǎo)眼瞳高為準(zhǔn)；當(dāng)相差大于2mm，驗(yàn)光員就要注意，是否有上斜視存在，或是其它視覺問題，如沒有視覺上的問題，以兩眼瞳高平均值為準(zhǔn)。如上頁圖中就有一點(diǎn)點(diǎn)的瞳高差異。瞳高的注意事項(xiàng)（二）咨詢顧客配戴這副眼鏡的主要功能是什么，如主要是看近，那么建議瞳高增加1mm；如顧客配戴這副眼鏡主要是看遠(yuǎn)，看近少，那么瞳高減少1mm。關(guān)于漸進(jìn)帶長短與瞳高的關(guān)系，在上面的鏡架選擇已經(jīng)說過一些，在驗(yàn)光員定瞳高時(shí)，也要注意漸進(jìn)帶的長短，如是長漸進(jìn)帶，眼鏡架選擇大些，瞳高是不能減少。瞳距測試方法（一）配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，一定要測量左右眼瞳距（RPD、LPD），這樣可以增加舒適度與配戴成功率。目前有三種方法測試左右眼瞳距。（一）用瞳距儀進(jìn)行左右眼測量，但目前很多瞳距儀測量出來的左右瞳距與真實(shí)的左右瞳距有所偏差，所以建議用瞳距儀測量后，畫在眼鏡架撐片上，給顧客戴上，看是否正確。瞳距測試方法（二）（二）跟瞳高實(shí)測法的第二種方法一樣，點(diǎn)出瞳孔點(diǎn)后，眼鏡架撐片上實(shí)際測量出左右瞳距。這種方法可靠與科學(xué)。（三）用尺進(jìn)行左右眼瞳距，以鼻子的中間為中心點(diǎn)，向左右瞳孔測量距離，這樣可以測量出左右瞳距。

如果顧客以前戴過眼鏡，原鏡架的瞳距也要測試，如相差太多，請(qǐng)注意，瞳距要慢慢過度修正后才能配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。例如以前鏡架把瞳距作成70mm，實(shí)際只是60mm，那么先用單光鏡片慢慢修改正確后才能配漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。鏡片反照檢查法（重點(diǎn)）此法利用鏡子反光來檢查近用時(shí)，看顧客眼睛瞳孔在鏡片上的位置。用實(shí)測法后，點(diǎn)好瞳高與瞳距，按漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的標(biāo)記在眼鏡架的撐片上畫上一樣的標(biāo)記，讓顧客平視，瞳孔應(yīng)該在視遠(yuǎn)標(biāo)記區(qū)域內(nèi)；再用一面鏡子，并在鏡子的中心點(diǎn)上用紅色的筆作標(biāo)好記號(hào)（一元硬幣大?。岊櫩褪帜么绥R子（平放），把鏡子當(dāng)視近物體（如書、報(bào)紙），放在顧客習(xí)慣的距離視近，要求顧客看那個(gè)中心的記號(hào)，驗(yàn)光員從鏡子的反光上看到顧客的近用瞳孔位置，如視近時(shí)瞳孔在撐片上的近用區(qū)內(nèi)，那么說明瞳高與瞳距沒問題。如圖：如果不容易看到顧客的瞳孔點(diǎn)，請(qǐng)用小手電筒照在鏡子的記號(hào)上，這樣顧客的瞳孔就會(huì)產(chǎn)生反光點(diǎn)，方便檢查

如遠(yuǎn)用區(qū)域正確，近用區(qū)域?qū)Σ簧贤?，那么要檢查一下標(biāo)記是否正確，如正確，那瞳孔在什么位置上，并做好記號(hào)，會(huì)有如下這幾種情況：

兩邊都偏上方：說明顧客的下旋能力不足，可以調(diào)整眼鏡架傾斜度。請(qǐng)顧客抬頭翹下巴，可以改善，要告訴顧客以后使用的注意事項(xiàng)。

顧客主訴：要把眼鏡向上戴視近才清楚；眼睛視近一會(huì)就視疲勞，喜光等。鏡片反照檢查法（一）兩邊都向內(nèi)側(cè)：顧客配戴的眼鏡架可能過大，近用瞳距不到位；可能眼鏡架的頂點(diǎn)距離過大；眼鏡架的傾斜度過?。荤R面彎太平，調(diào)彎些；都可以造成這樣的情況，請(qǐng)?jiān)俅未_認(rèn)頂點(diǎn)距離與傾斜度。

鏡片反照檢查法（二）兩邊都向外側(cè)：顧客配戴的眼鏡架頂點(diǎn)距離過?。粌A斜度過大；鏡面彎太彎造成。也有可能是遠(yuǎn)用瞳距過小，內(nèi)旋能力不足，放大遠(yuǎn)用距離或是用偏位旋轉(zhuǎn)加工法處理。

顧客主訴：視近范圍很小。鏡片反照檢查法（三）兩邊都偏左邊（或是右邊）：顧客配戴的眼鏡架偏左（或是偏右）的情況，也就是眼鏡架校調(diào)不好，不端正。左右偏離，如鏡腿左右長度不一樣，一邊松，一邊緊，請(qǐng)調(diào)整眼鏡腿的外張角；也有可能左右頂點(diǎn)距離不一致；加工定配時(shí)，沒有區(qū)分左右瞳距等。

鏡片反照檢查法（四）注意左右眼的頂點(diǎn)距離注意左右鏡腿的張角度鏡片反照檢查法（四）一邊正確，一邊不正確：左右瞳距不同時(shí)，沒分開加工；鏡片上的標(biāo)記是否正確；近眼位測試；如都沒問題，請(qǐng)以視近舒適為主，可以在加工時(shí)，進(jìn)行偏位旋轉(zhuǎn)加工，下面加工定配有介紹。

鏡片反照檢查法（五）出現(xiàn)一邊正確，一邊偏高或是偏低：瞳高左右是否一致；如出現(xiàn)這種情況，又沒有視覺問題，那么，偏低時(shí)，可以把瞳高加工低些，如偏高，ADD值多加0.25D可以改善；

在顧客還沒有定好漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，我們要從這個(gè)記號(hào)上去考慮定什么通道（長漸進(jìn)帶或是短的，短到什么程度）的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。鏡片反照檢查法（六）五、漸進(jìn)鏡片制鏡流程與注意事項(xiàng)正確的驗(yàn)光處方，理想的眼鏡架，要有舒適的佩戴效果離不開正確的加工制鏡。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的定配原則：瞳孔中心對(duì)準(zhǔn)配鏡十字點(diǎn)，水平線要水平，左右四點(diǎn)一條線。1）一定要區(qū)分左右PD來制作，如沒有，會(huì)出現(xiàn)近用視野范圍縮小，增加佩戴不適感。2）對(duì)于全框架的瞳高，由于有框槽，所以割邊時(shí)，瞳高需要增加0.5mm。半框架或是無框架，不必增加。3）由于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片設(shè)計(jì)幾乎是以西方白種人視覺為基礎(chǔ)，一般遠(yuǎn)用PD與近用PD單眼差2.5mm，對(duì)于亞洲黃種人來說，過于偏大些，所以單眼遠(yuǎn)用瞳距可以分別做大0.5～1mm，對(duì)舒適感沒太大的影響。但不能把遠(yuǎn)用瞳距做小了。4）雙眼中有一眼視力較差，另一只眼視力正確，在加工時(shí)，可以放大近用PD，這樣佩戴才會(huì)更加舒適。加工定配好眼鏡后，請(qǐng)保留鏡片的標(biāo)記，方便測量度數(shù)與以后進(jìn)行調(diào)整眼鏡架時(shí)使用。漸進(jìn)鏡片的定配－教科書法教科書法：制作好上下左右對(duì)稱的鏡片模板，在此模板上劃上瞳高水平線，并在此水平線上計(jì)算出移心量（一定要在瞳高水平線上進(jìn)行，并要分左右眼的移心量，因?yàn)樽笥业腜D可能不同），計(jì)算好后就可以加工。在中心定位儀上，鏡片上的配鏡十字就相當(dāng)單光鏡片的光心點(diǎn)，對(duì)準(zhǔn)瞳高與移心量進(jìn)行定位。建議磨邊時(shí)放發(fā)大些，磨出來看一下是否偏差，如有偏差，可以用手磨進(jìn)行修正，如沒有，就再上一次機(jī)器，磨好進(jìn)行定配。漸進(jìn)鏡片的定配－經(jīng)驗(yàn)法經(jīng)驗(yàn)法：在制作鏡片模板時(shí)，就把右眼的瞳高與瞳距移好，也就是把模板的幾何中心點(diǎn)移到瞳高與瞳距點(diǎn)上，在中心定位儀上，把配鏡十字放在定位儀上的正中間（不上移也不左右移，正中），再計(jì)算左右PD差多少，再進(jìn)行移心法定配另一只眼（L眼）。這邊鏡片需要左右一些移心，但不用上下移心。下機(jī)器磨時(shí)，也要放大些。此法方便，但有缺點(diǎn)，如尖邊不好的機(jī)器磨出來沒尖邊；瞳距太小或瞳高太高時(shí)，不能下機(jī)器磨邊。此法在加工前，一定要先查看鏡片是否夠模板磨邊等。（此法也可以進(jìn)行普通鏡片定配加工）。漸進(jìn)片制作的偏位旋轉(zhuǎn)加工有些顧客集合不足，或是小瞳距的顧客（也就是視遠(yuǎn)瞳距與視近瞳距相差小于4mm，有些顧客相差只有2.5mm時(shí)），正確的定配后可能會(huì)發(fā)現(xiàn)視近的范圍都很小，此時(shí)就要放大視近瞳距，也就是在中心定位儀上右眼順時(shí)針旋2°，左眼就逆時(shí)針旋2°；如處方有散光，注意同時(shí)加減散光軸位。（偏位旋轉(zhuǎn)加工法，慎用）此法主要是放大近用距離作用。六．取鏡時(shí)漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡架的調(diào)整按照定配好鏡片上的標(biāo)記進(jìn)行調(diào)整，把配鏡十字對(duì)準(zhǔn)顧客瞳孔中心，此時(shí)若有高低請(qǐng)調(diào)整鼻托。如有輕度的左右偏差，也可以調(diào)整鼻托。如有些顧客高低耳或是前后耳的，都要小心調(diào)整，讓眼鏡戴在臉上十分端正。把鏡腿彎度調(diào)整好，讓鏡架可以固定起來，在顧客舒適的情況下，盡量調(diào)緊眼鏡架。頂點(diǎn)距離（VD，角膜頂點(diǎn)到鏡片內(nèi)表面之間的距離）要左右眼對(duì)稱，睫毛不刷到鏡片為原則，越近越好，這樣可增加遠(yuǎn)近的視野范圍。在鼻托調(diào)整舒適后，頂點(diǎn)距離左右對(duì)稱調(diào)整主要是腿外張角。如圖傾斜度（前傾角），黃種人漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片最好的傾斜度為12°。如圖中兩種紫色線的夾角，一般為10～15°。傾斜度盡量與臉的斜度相配，這樣可以增加遠(yuǎn)近的視野范圍（特別是看近時(shí)）。鏡面彎，不能太平，要調(diào)整鏡面彎與臉前額弧度一致，如果兩鏡片太平坦，周邊變形區(qū)域變大，視野范圍就會(huì)減少，尤其是遠(yuǎn)用更明顯。以上內(nèi)容調(diào)整后，最后用“鏡子反照法”進(jìn)行視近測試，如有問題，從鼻托調(diào)整起。如果是正確的驗(yàn)光，正確的定配，一般不會(huì)有大的誤差。當(dāng)調(diào)整好眼鏡架后，可以用透明貼紙或是酒精擦掉鏡片上的標(biāo)記。

七．如何溝通使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡調(diào)整好眼鏡后，就要告訴顧客怎樣去使用漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，從一定程度上要求改變以前的用眼習(xí)慣。在介紹漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，先要跟顧客說明鏡片特征，左右邊緣存在一定的變形區(qū)，屬于正常情況。如果單純從長時(shí)間、大面積的近用看書，讀報(bào)上來說，效果不如單光，但漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片有很實(shí)用、方便、美觀的優(yōu)點(diǎn)。先讓顧客看遠(yuǎn)，感覺清晰后，頭部上下移動(dòng)時(shí)，感受遠(yuǎn)方清晰度出現(xiàn)改變的過程；再看近（40cm），并讓顧客頭部上下移動(dòng)，感受看近清晰度改變的過程；教會(huì)顧客使用漸進(jìn)帶看清中距離物體，讓顧客站著看柜臺(tái)內(nèi)的眼鏡架價(jià)格牌（價(jià)格牌放于前端0.75～1M，離顧客身體也要0.75～1m），顧客頭部上下移動(dòng)后會(huì)有一個(gè)最清晰的角度，讓顧客知道中距離的使用方法。在視近與視中距離時(shí)，左右兩邊會(huì)有變形區(qū)的干擾，屬于正常情況，當(dāng)要看左右物體時(shí)，請(qǐng)左右移動(dòng)頭部，請(qǐng)不要斜眼看。此時(shí)顧客應(yīng)該知道，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片使用方法與單光片使用方法是完全不一樣的，前者就是要配合移動(dòng)頭部才能找到最佳的、最清晰的可視范圍（視野）。由于上下移動(dòng)頭部與左右移動(dòng)對(duì)頸椎有益，可預(yù)防頸椎與肩周炎病發(fā)生（長期保持一個(gè)姿勢對(duì)頸椎與肩膀都是一種傷害）。把漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的這種小缺點(diǎn)說成優(yōu)點(diǎn)，更讓顧客放心與更有信心的配戴。開始學(xué)習(xí)佩戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，先在家里使用，原則上是先靜后動(dòng)，先內(nèi)后外；有可能出現(xiàn)輕度光暈，晃動(dòng)感；空間距離感有所改變，要適應(yīng)后才能開車與劇烈運(yùn)動(dòng)；由于視近時(shí)，需要眼球下旋，感覺輕度不適，屬正常現(xiàn)象，可防頸椎與肩膀病發(fā)生；一般要兩周的時(shí)間才能適應(yīng)；初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：在走動(dòng)時(shí)，請(qǐng)看遠(yuǎn)方，視身體旁邊近方與下樓梯時(shí)，頭部要低些（下巴低些）；初戴者，視近時(shí)，盡量把視線向下，并要頭部左右擺動(dòng)；視遠(yuǎn)頭部要稍微下移點(diǎn)；國產(chǎn)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，由于技術(shù)與設(shè)計(jì)上沒有品牌鏡片設(shè)計(jì)科學(xué)，變形區(qū)大并濃度高，明視范圍（視野）比較小，所以建議跟顧客事先說明，看遠(yuǎn)時(shí)，眼鏡不要戴得太上，下移一點(diǎn)，視近時(shí)，眼鏡上移一點(diǎn)，可以改善。（銷售時(shí)可以說明，增加品牌漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的銷售，提高業(yè)績）。美國最近的統(tǒng)計(jì)資料表明：嘗試過配戴漸進(jìn)焦鏡片的中老年人，80%以上喜歡并最后選擇了漸進(jìn)焦鏡片，而其中原來雙光鏡片的配戴者比例更高選擇試戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的成功率

加光程度

原加光配戴方式

+1.25D+1.50~+2.00D+2.25D雙光

三光

85.5%85.5%80.6%88.4%88.0%八．當(dāng)顧客投訴漸進(jìn)片不適時(shí)的處理方法并不是每一個(gè)顧客都會(huì)很舒適的配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，當(dāng)發(fā)生不適時(shí)，要從隱形刻印上還原鏡片的遠(yuǎn)用區(qū)域?？赡艹霈F(xiàn)的情況如下：1)視遠(yuǎn)不清晰：瞳高測量過高或是加工制作偏高，可調(diào)整鼻托下移眼鏡架；或遠(yuǎn)用度數(shù)不正確，請(qǐng)重新驗(yàn)光；2)視遠(yuǎn)單視時(shí)清晰，雙眼時(shí)暈與晃：視遠(yuǎn)時(shí)左右瞳距是否正確；視野太小，調(diào)整頂點(diǎn)距離、傾斜度、鏡面彎等3）視近不清晰時(shí)：瞳高測量過低或是加工時(shí)作低，可以調(diào)整鼻托上移眼鏡架；頂點(diǎn)距離（VD）過大；傾斜度過平；視近時(shí)，眼睛內(nèi)旋不到視近區(qū)域（瞳距問題）；鏡面彎太平；ADD值不正確；4)視近明視范圍（視野）太?。篈DD不正確；頂點(diǎn)距離過大；鏡面彎太平；傾斜度不夠；瞳高與近用瞳距是否正確；遠(yuǎn)用左右瞳距是否正確；由于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片使用常由頭部運(yùn)動(dòng)來完成，如投訴視遠(yuǎn)時(shí)頭部前傾，感覺不適，瞳高過高；頭后仰下巴前移，遠(yuǎn)用處方近視過矯，遠(yuǎn)視欠矯。如視近或視中距離時(shí)要下巴后移，ADD值過高或瞳高過高；下巴前移，ADD值不足或是瞳高過低。

上面的問題都不難處理，先檢查鏡片處方度數(shù)是否正確；再測試瞳距與瞳高是否正確；眼鏡架是否變形；以上都沒錯(cuò)時(shí)，用鏡子反照法測試一下看近情況；鏡片的基彎是否影響視野（以前習(xí)慣佩戴大基彎鏡片的顧客，現(xiàn)在變小，視野會(huì)變化產(chǎn)生不適）；如以上都沒錯(cuò)，請(qǐng)重新驗(yàn)光。例：某顧客配漸進(jìn)鏡，其驗(yàn)配處方如下：R:：-3.00/-1.50*170L:：-3.75/-2.00*5FPD：62mmADD：1.50PH:23mm眼鏡戴回去感覺視近變形，測定結(jié)果如下：R:：-3.05/-1.52*169L:：-3.74/-2.01*8PD：62mmADD：1.50PH:23mm問：問題出在哪里？為什么？重新驗(yàn)光，發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)用光度和ADD均無錯(cuò)誤于是采用近視力表驗(yàn)光發(fā)現(xiàn)其近用光度如下：R:：-0.50/-2.00*15L:：-1.25/-2.50*25NPD：58mm由于調(diào)節(jié)性散光引起的不適，此顧客不適合配漸進(jìn)鏡片。九、案例與分析處方下列處方中不適宜配漸進(jìn)片的是：

A．R：-2.50/-2.00×90L：-1.50/-1.50×180B．R：-0.50/-2.00×180L：-1.50/-1.50×180C．R：-0.50/-2.00×90L：-1.50/-1.50×90

D．

R：-0.50/-2.00×90L：-1.50/-1.50×180D．R：-0.50/-2.00×90L：-1.50/-1.50×180垂直屈光參差為-2.50例：某患者配漸進(jìn)鏡，其驗(yàn)配處方如下：R:：-4.00/-1.00*170L:：-3.75/-1.25*5PD：62mmADD：2.50PH：22mm眼鏡戴回去感覺頭暈不適，驗(yàn)光無誤，測定結(jié)果如下：R:：-3.98/-1.01*169L:：-3.81/-1.22*2PD：62mmADD：2.50PH：22mm測量原鏡（非漸進(jìn)鏡），結(jié)果如下：R:：-3.95/-1.02*168L:：-3.78/-1.27*6PD：72mm問：問題出在哪里？如何解決？以前的瞳距太大，已經(jīng)習(xí)慣，要用單光鏡慢慢把瞳距矯正后才可以配漸進(jìn)片原則：人眼可接受的水平