炭疽患者的護(hù)理

炭疽病

1世界上三大最危險(xiǎn)的生化武器

1.沙林(學(xué)名甲氟膦酸異丙酯)，致命神經(jīng)毒氣，麻痹人CN2.天花病毒3.炭疽熱2選擇炭疽桿菌為生物武器原因

殺傷力大生命力強(qiáng)

一小瓶炭疽毒液針劑就可以使三百萬(wàn)人中毒死亡。幾乎永不死亡3炭疽到底是什么？

炭疽是由炭疽桿菌引起的人獸共患的一種急性、熱性、敗血性傳染病。病理變化的特點(diǎn)：脾臟顯著腫大，皮下及漿膜下結(jié)締組織出血浸潤(rùn)，血液凝固不良，呈煤焦油樣。對(duì)馬、牛、羊、豬、人都能引起感染。不同動(dòng)物癥狀各異。該病是一種古老的疾病，在古埃及叫做“第六種瘟疫”；在阿拉伯叫做“波期的火焰”；在我國(guó)的古代把炭疽叫做“癰”；家畜炭疽叫做“癀”。炭疽熱在美國(guó)又被叫作“剪羊毛工人病”2024/5/14

世界動(dòng)物衛(wèi)生組織（OIE）將其列為必須報(bào)告的動(dòng)物疫病我國(guó)將其列為二類(lèi)動(dòng)物疫病《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類(lèi)傳染病病原學(xué)形態(tài)學(xué)：炭疽桿菌（Bacillusanthracis),G+，菌體二端平直，無(wú)鞭毛，能形成芽孢。炭疽桿菌形態(tài)芽孢結(jié)構(gòu)2024/5/14培養(yǎng)條件：在普通瓊脂平板上生長(zhǎng)成灰白色、表面粗糙，放大可見(jiàn)邊緣有菌絲射出。生化特性：桿菌抵抗力不強(qiáng)，但芽孢抵抗力極強(qiáng)，在干燥狀態(tài)下可以存活30－50年，150度60分鐘方可殺死。被稱(chēng)為“不死菌”。在普通瓊脂培養(yǎng)基上長(zhǎng)成的灰白色、扁平、邊緣呈卷發(fā)狀菌落細(xì)菌特點(diǎn)

G+桿菌，大?。?-1.5

m4-8m。1.喜歡土壤濕度大，堿石灰質(zhì)土，富有機(jī)物

2.產(chǎn)外毒素和莢膜

9炭疽桿菌10四、流行病學(xué)1、傳染原人類(lèi)炭疽由病畜傳播，牛、馬、羊及駱駝等草食動(dòng)物是主要傳染原炭疽病人的病灶分泌物（皮膚炭疽）、痰液（肺炭疽）、糞便（腸炭疽）中均有炭疽桿菌存在人-人傳播尚未證實(shí)112、傳播途徑接觸

動(dòng)物吃草、皮毛工人、獸醫(yī)、農(nóng)牧人等接觸芽孢攝入

感染動(dòng)物及其制品，含大量外毒素吸入

吸入細(xì)菌或孢子有效感染濃度（ECT50）為0.1

g?min/m3（41010個(gè)芽孢/g），無(wú)防護(hù)、一分鐘，人群中50%發(fā)生吸入性炭疽123、易感人群

普遍易感接觸病原體的程度和頻率

影響因素職業(yè)、接觸病原體的程度和頻率。感染菌量、抵抗力

病后免疫力一次感染后有持久免疫力13五、臨床表現(xiàn)潛伏期：1-5天，最短12小時(shí)，最長(zhǎng)為12天1.皮膚炭疽占95%，紅色斑丘疹或斑疹，數(shù)小時(shí)后皰疹出血灶潰瘍黑痂，周?chē)[，不疼不化膿，有發(fā)熱，1-2天體溫下降，伴有輕度到廣泛的水腫，不治20%死亡。多見(jiàn)于面、頸、肩及手足等裸露部位14皮膚炭疽圖一15皮膚炭疽圖二162、腸炭疽（少見(jiàn)）口咽部炭疽：假膜性潰瘍、水腫，淋巴結(jié)腫大。預(yù)后好胃腸炭疽：發(fā)熱、吐咖啡樣物或血性物，腹痛、血便或黑便，腹水。常死于腸穿孔或毒血癥173、肺炭疽（罕見(jiàn)）

最危險(xiǎn)的形式。初1-3天似感冒前驅(qū)癥狀后，快速出現(xiàn)組織缺氧、呼吸困難以及高熱，X光表現(xiàn)為肺中膈增寬。于嚴(yán)重后24小時(shí)內(nèi)死亡。發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)治療184、炭疽性腦膜炎、腦膜腦炎

來(lái)源：大部分為皮膚炭疽表現(xiàn)：頭痛、煩躁。瞻妄、抽搐、意識(shí)障礙腦膜刺激癥狀（頸抵抗）CSF大多呈血性，壓力高，細(xì)胞數(shù)增加預(yù)后：病情十分兇險(xiǎn)，發(fā)展極為迅速，常因治療不及時(shí)而死亡

195、敗血型炭疽多繼發(fā)于肺炭疽或腸炭疽表現(xiàn)為全身毒血癥癥狀：高熱、頭痛、嘔吐、感染性休克、出血和DIC等20六、實(shí)驗(yàn)室檢查

細(xì)菌

血液、腦脊液、皮膚病變、各種滲液、分泌物中分離出炭疽桿菌

抗體保護(hù)性抗體、莢膜抗體

抗原莢膜抗原保護(hù)性抗原致死因子水腫因子

外毒素診斷價(jià)值小流行病學(xué)調(diào)查21九、治療

1.抗菌治療：接觸炭疽桿菌后48h內(nèi)青霉素紅霉素四環(huán)霉素強(qiáng)力霉素環(huán)丙沙星

注意：不要濫用—耐藥性

222.抗毒素：抗炭疽血清

3.支持治療：水電平衡，呼吸道通暢4.病灶處理：皮膚炭疽局部嚴(yán)禁撫摸、擠壓及手術(shù)切開(kāi)。傷口用2%雙氧水、0.05%高錳酸鉀溶液洗滌后敷以青霉素或磺胺軟膏。232024/5/14護(hù)理診斷（1）皮膚完整性受損：與炭疽桿菌毒素?fù)p害皮膚有關(guān)。（2）體溫過(guò)高：與炭疽桿菌感染有關(guān)。（3）氣體交換功能受損：與肺炭疽導(dǎo)致肺組織病變有關(guān)。2024/5/14

護(hù)理措施（一）一般護(hù)理1.隔離措施采取嚴(yán)密隔離，隔離至創(chuàng)口愈合、痂皮脫落或癥狀消失，分泌物或排泄物連續(xù)2次（間隔5天）培養(yǎng)陰性為止。2024/5/14護(hù)理措施

2.飲食護(hù)理給予高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，腸炭疽患者應(yīng)給予清淡少渣，避免產(chǎn)氣的食物。2024/5/14護(hù)理措施

（二）病情觀(guān)察監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀(guān)察局部皮膚情況，如皮損的程度、焦痂的部位和大小等；及早發(fā)現(xiàn)休克的表現(xiàn)及劇烈頭痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、譫妄、抽搐等腦膜炎征象。2024/5/14護(hù)理措施

（三）用藥護(hù)理遵醫(yī)囑給予抗生素，注意觀(guān)察藥物的療效和不良反應(yīng)。1.抗生素青霉素是首選藥物。肺、腸炭疽者可合并使用氨基糖苷類(lèi)抗生素如鏈霉素、慶大霉素、卡那霉素等，療程需2～3周以上。2.其他用藥皮膚嚴(yán)重水腫和重癥患者，應(yīng)遵醫(yī)囑給予腎上腺皮質(zhì)激素，常用的有氫化可的松，每天100~300mg靜脈滴注。高熱驚厥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。2024/5/14護(hù)理措施

（四）對(duì)癥護(hù)理1.皮膚創(chuàng)口的護(hù)理：對(duì)皮膚炭疽患者，局部病灶除取標(biāo)本作診斷外，切忌擠壓、觸摸和切開(kāi)引流，以防感染擴(kuò)散而發(fā)生敗血癥。創(chuàng)面可用1：2000高錳酸鉀溶液沖洗干凈后敷以紅霉素或四環(huán)素軟膏，用消毒紗布包扎。保持創(chuàng)面清潔，每次換藥時(shí)應(yīng)注意觀(guān)察創(chuàng)面情況，如分泌物的多少、壞死范圍、有無(wú)新的水泡、周?chē)[的程度等，并做好記錄。患肢應(yīng)適當(dāng)抬高固定。2.發(fā)熱的護(hù)理：高熱時(shí)，可采用冷敷法進(jìn)行物理降溫，不宜應(yīng)用酒精擦浴。2024/5/14健康指導(dǎo)

1、管理傳染源

隔離病人：傷口兩次（隔5天）培養(yǎng)陰性，脫痂。所用物品焚毀或嚴(yán)格消毒。病畜處理：深埋（大于2米），上、下均撒漂白粉，量要大些，最好火化。死畜嚴(yán)禁剝皮或煮食。接觸者打疫苗。控制炭疽以預(yù)防牲畜炭疽為基礎(chǔ)312、切斷傳播途徑必要時(shí)封鎖疫區(qū)。對(duì)病人的衣服、用