臨床科學(xué)合理用血

XXX2024-05-14臨床科學(xué)合理用血一、臨床用血相關(guān)的法規(guī)二、臨床輸血的原則三、臨床用血常見的問題及注意事項(xiàng)主要內(nèi)容1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》4、《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》一、臨床用血相關(guān)的法規(guī)（自1998年10月1日起施行）第十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床。第十五條

為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。為保證應(yīng)急用血，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以臨時(shí)采集血液，但應(yīng)當(dāng)依照本法規(guī)定，確保采用血安全。1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》第十六條醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血應(yīng)當(dāng)制定用血計(jì)劃，遵循合理、科學(xué)的原則，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行按血液成份針對(duì)醫(yī)療實(shí)際需要輸血，具體管理辦法由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定。國(guó)家鼓勵(lì)臨床用血新技術(shù)的研究和推廣。1、《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法（2001年11月2日浙江省人大常委會(huì)審議通過，2020年11月27日修正）第十八條

公民臨床用血，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和本省規(guī)定交付血液采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用（以下簡(jiǎn)稱臨床用血費(fèi)用）。獻(xiàn)血者及其親屬可以按照下列規(guī)定免交臨床用血費(fèi)用：

（一）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)全血累計(jì)達(dá)四百毫升以上的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；不足四百毫升的，自獻(xiàn)血之日起五年內(nèi)按照不超過獻(xiàn)血量的五倍免交臨床用血費(fèi)用，五年后免交與獻(xiàn)血量等量的臨床用血費(fèi)用；

（二）獻(xiàn)血者的配偶、父母和子女，五年內(nèi)按照不超過獻(xiàn)血量的兩倍免交臨床用血費(fèi)用，五年后免交與獻(xiàn)血量等量的臨床用血費(fèi)用；

（三）達(dá)到國(guó)家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)金獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)以上的獻(xiàn)血者，其兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇；

（四）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)造血干細(xì)胞的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女終身按照不超過八百毫升的獻(xiàn)血量免交臨床用血費(fèi)用；

2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法（五）獻(xiàn)血者捐獻(xiàn)單采血小板的，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇，獻(xiàn)血量按照捐獻(xiàn)一次折合全血八百毫升計(jì)算；（六）稀有血型的獻(xiàn)血者，本人終身免交臨床用血費(fèi)用；其配偶、父母和子女享受第二項(xiàng)規(guī)定的待遇。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第十九條獻(xiàn)血者及其親屬免交臨床用血費(fèi)用的，免費(fèi)部分可以在就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以核銷；醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具備核銷條件的，憑獻(xiàn)血者的有效身份證明、無償獻(xiàn)血證、親屬關(guān)系證明和用血收費(fèi)憑據(jù)到獻(xiàn)血管理機(jī)構(gòu)報(bào)銷。第二十條獻(xiàn)血者享有優(yōu)先用血權(quán)利。除臨床急救用血外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先保障獻(xiàn)血者臨床用血。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第二十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療臨床用血相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，保障醫(yī)療臨床用血安全；科學(xué)、合理制定臨床用血計(jì)劃，不得浪費(fèi)和濫用血液。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極采用成分輸血、自體輸血、節(jié)血手術(shù)等先進(jìn)技術(shù)，提高科學(xué)用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。患者自體輸血發(fā)生的費(fèi)用，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定納入支付范圍。2、浙江省實(shí)施《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》辦法第二十五條縣級(jí)以上人民政府、紅十字會(huì)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，對(duì)積極獻(xiàn)血或者在獻(xiàn)血工作中作出顯著成績(jī)的單位和個(gè)人給予表彰、獎(jiǎng)勵(lì)。本省累計(jì)獻(xiàn)血量達(dá)到國(guó)家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)標(biāo)準(zhǔn)或在本省申報(bào)并已榮獲國(guó)家無償獻(xiàn)血奉獻(xiàn)獎(jiǎng)的獻(xiàn)血者，憑相關(guān)證件可以免費(fèi)游覽政府投資主辦的公園、旅游風(fēng)景區(qū)等場(chǎng)所，到非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診免交門診診查費(fèi)，免費(fèi)乘坐城市公共交通工具?？h級(jí)以上人民政府可以根據(jù)本地實(shí)際，制定本行政區(qū)域關(guān)愛獻(xiàn)血者的具體措施。（2012年6月7日衛(wèi)生部令第85號(hào)公布，2019年2月28日修訂）第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)組織管理，明確崗位職責(zé)，健全管理制度。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為臨床用血管理第一責(zé)任人。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第八條

二級(jí)以上醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)臨床合理用血管理工作。主任委員由院長(zhǎng)或者分管醫(yī)療的副院長(zhǎng)擔(dān)任，成員由醫(yī)務(wù)部門、輸血科、麻醉科、開展輸血治療的主要臨床科室、護(hù)理部門、手術(shù)室等部門負(fù)責(zé)人組成。醫(yī)務(wù)、輸血部門共同負(fù)責(zé)臨床合理用血日常管理工作。

其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立臨床用血管理工作組，并指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)日常管理工作。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)臨床用血管理，建立并完善管理制度和工作規(guī)范，并保證落實(shí)。第十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)科學(xué)制訂臨床用血計(jì)劃，建立臨床合理用血的評(píng)價(jià)制度，提高臨床合理用血水平。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)血液預(yù)訂、接收、入庫(kù)、儲(chǔ)存、出庫(kù)及庫(kù)存預(yù)警等進(jìn)行管理，保證血液儲(chǔ)存、運(yùn)送符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求。第十六條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)接收血站發(fā)送的血液后，應(yīng)當(dāng)對(duì)血袋標(biāo)簽進(jìn)行核對(duì)。符合國(guó)家有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求的血液入庫(kù)，做好登記；并按不同品種、血型和采血日期（或有效期），分別有序存放于專用儲(chǔ)藏設(shè)施內(nèi)。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十六條（續(xù)）血袋標(biāo)簽核對(duì)的主要內(nèi)容是：（一）血站的名稱；（二）獻(xiàn)血編號(hào)或者條形碼、血型；（三）血液品種；（四）采血日期及時(shí)間或者制備日期及時(shí)間；（五）有效期及時(shí)間；（六）儲(chǔ)存條件。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在血液發(fā)放和輸血時(shí)進(jìn)行核對(duì)，并指定醫(yī)務(wù)人員負(fù)

責(zé)血液的收領(lǐng)、發(fā)放工作。第十九條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十條（續(xù)）

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十一條

在輸血治療前，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向患者或者其近親屬說明輸血目的、方式和風(fēng)險(xiǎn)，并簽署臨床輸血治療知情同意書。

因搶救生命垂危的患者需要緊急輸血，且不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可以立即實(shí)施輸血治療。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十二條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行成分輸血，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。第二十四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將無償獻(xiàn)血納入健康教育內(nèi)容，積極主動(dòng)向患者、家屬及社會(huì)廣泛宣傳，鼓勵(lì)健康適齡公民自愿參加無償獻(xiàn)血，提升群眾對(duì)無償獻(xiàn)血的知曉度和參與度。3、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十五條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)和規(guī)范建立臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度。臨床發(fā)現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告，并做好觀察和記錄。第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書管理制度，確保臨床用血信息客觀真實(shí)、完整、可追溯。醫(yī)師應(yīng)當(dāng)將患者輸血適應(yīng)證的評(píng)估、輸血過程和輸血后療效評(píng)價(jià)情況記入病歷；臨床輸血治療知情同意書、輸血記錄單等隨病歷保存?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）第二十九條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立培訓(xùn)制度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員臨床用血和無償獻(xiàn)血知識(shí)的培訓(xùn)，將臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)納入繼續(xù)教育內(nèi)容。新上崗醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受崗前臨床用血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)及考核。。第三十條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。

禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（2019）1、為保證合理用血，應(yīng)遵守的原則2、怎樣才能做到科學(xué)、合理用血？二、臨床輸血的原則不可替代原則：只有通過輸血才能緩解病情和治療患者疾病時(shí)，才考慮輸血治療。最小劑量原則：臨床輸血?jiǎng)┝繎?yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。個(gè)體化輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。安全輸注原則：輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對(duì)患者造成額外傷害。合理輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行輸血前評(píng)估，嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證。有效輸注原則：臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)患者輸血后的效果進(jìn)行分析，評(píng)價(jià)輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。1、為保證合理用血，應(yīng)遵守的原則做好臨床輸血的評(píng)估堅(jiān)持科學(xué)合理輸血的原則嚴(yán)格掌握輸血指征正確使用血液成分制品2、怎樣才能做到科學(xué)、合理用血？1、常見問題

（1）申請(qǐng)單填寫不全（如輸血需求狀態(tài)未勾選、上級(jí)醫(yī)師簽名缺）；（2）各種記錄漏簽名

（如護(hù)士采血簽名記錄漏簽），不規(guī)范（簽名位置不對(duì)