《診斷學(xué)》教學(xué)大綱

第第頁《診斷學(xué)》教學(xué)大綱一、課程簡介診斷學(xué)（diagnostics）是利用解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、組織胚胎學(xué)、生物學(xué)、生物化學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課知識研究疾病診斷的方法、技巧、步驟及臨床邏輯思維方式的一門學(xué)科，是醫(yī)學(xué)生從基礎(chǔ)到臨床過度的橋梁課。其內(nèi)容包括癥狀學(xué)、病人信息的搜集（問診、體格檢查、實驗室檢查、器械檢查）、病歷書寫、臨床邏輯思維方法、疾病的診斷原則及步驟、臨床常用診斷技術(shù)等六部分。診斷學(xué)是臨床課的前綴課程，學(xué)好診斷學(xué)是臨床醫(yī)師的基本功，因此診斷學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的必修課程。本課程在第五、六學(xué)期開設(shè)，總學(xué)時164學(xué)時，理論學(xué)時68學(xué)時，實驗學(xué)時96學(xué)時，學(xué)分9.0學(xué)分。二、課程目標（一）基本理論知識1．了解常見體征的產(chǎn)生機制，知道其臨床意義。2．熟悉心電圖的原理，掌握正常及常見異常心電圖的特點及其臨床意義。3．掌握常用實驗室檢查的正常值，熟悉其臨床意義。（二）基本技能1．能獨立進行系統(tǒng)而有重點的問診。2．能全面、系統(tǒng)、有序、規(guī)范地進行體檢。3．能正確分析常用實驗室檢查結(jié)果。4．能閱讀及分析正常及常見異常心電圖。5．初步學(xué)會書寫規(guī)范的病歷。6．初步學(xué)會臨床邏輯思維方法。（三）基本素質(zhì)1．教育學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，培養(yǎng)良好學(xué)習(xí)風(fēng)氣。2．對學(xué)生進行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，培養(yǎng)學(xué)生高尚的醫(yī)療情操。2．訓(xùn)練學(xué)生端莊的儀表和謙遜的態(tài)度，培養(yǎng)其獲取疾病信息的能力。3．培養(yǎng)學(xué)生嚴謹?shù)墓ぷ鞣椒ê涂茖W(xué)的工作態(tài)度。4．培養(yǎng)學(xué)生動手、動腦的能力，教育學(xué)生勤學(xué)苦練，反復(fù)實踐。5．培養(yǎng)學(xué)生實事求是、科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，訓(xùn)練其科學(xué)的邏輯思維方法。三、學(xué)時分配單元第一學(xué)期：體格檢查部分理論課授課內(nèi)容課時實驗課授課內(nèi)容課時1緒論、基本檢查手法一般項目檢查2基本檢查手法、一般項目、皮膚粘膜、淋巴結(jié)42皮膚粘膜、淋巴結(jié)頭頸部檢查2頭頸部檢查43胸廓及肺部檢查6胸廓及肺部檢查84心臟及周圍血管檢查8心臟及周圍血管檢查125腹部檢查、脊柱、四肢檢查4腹部檢查、脊柱、四肢檢查86神經(jīng)系統(tǒng)檢查2神經(jīng)系統(tǒng)檢查47問診、臨床接診技巧2問診、臨床接診技巧48病歷書寫2病歷書寫49臨床診斷方法及邏輯思維2臨床診斷方法與邏輯思維410癥狀學(xué)6系統(tǒng)訓(xùn)練4合計3656第二學(xué)期：實驗診斷部分11心電圖檢查8心電圖檢查1612內(nèi)窺鏡檢查213血液學(xué)檢查4血液學(xué)檢查814骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查2骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查415血栓與止血功能檢查2凝血機制檢查416尿液、糞便、痰液檢查2尿液檢查417腦脊液、漿膜腔積液檢查2418腎功能、電解質(zhì)檢查2臨床基本功訓(xùn)練1619臨床免疫學(xué)檢查2綜合素質(zhì)訓(xùn)練20肝功能檢查、肝炎病原學(xué)檢查421臨床常用生化指標檢查2422合計3252總計68108每學(xué)期第四周開始實驗課。四、理論教學(xué)目標與內(nèi)容第一單元緒論、基本檢查手法緒論、一般項目檢查一、教學(xué)目標1．了解（1）學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重要性；（2）全身狀態(tài)檢查的內(nèi)容。2．熟悉（1）診斷學(xué)的基本內(nèi)容；（2）營養(yǎng)、發(fā)育、意識狀態(tài)、聲調(diào)及語態(tài)、姿勢與步態(tài)的檢查的意義；（3）常見特殊面容的特征性。3．掌握（1）診斷學(xué)的學(xué)習(xí)方法；（2）基本檢查手法的基本功及其臨床應(yīng)用范圍；（3）生命體征的檢查方法及重要性。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡述診斷學(xué)的概念及學(xué)習(xí)診斷學(xué)的重要性。2．闡述診斷學(xué)的內(nèi)容、各項內(nèi)容在疾病診斷中的地位及其相互間的關(guān)系3．介紹學(xué)習(xí)診斷學(xué)的方法，強調(diào)練好基本功的長期性、艱巨性。4．強調(diào)學(xué)習(xí)診斷學(xué)的目標及要求。5．教育學(xué)生熱愛醫(yī)學(xué)事業(yè)，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和嚴謹?shù)目茖W(xué)態(tài)度。6．強調(diào)醫(yī)生的儀表、舉止、態(tài)度、以及適宜的環(huán)境對獲得準確診斷信息的重要性。7．詳述視診、觸診、叩診、聽診、嗅診的基本概念、方法和應(yīng)用范圍。8．簡述性別、年齡對疾病診斷的意義。9．詳述營養(yǎng)、發(fā)育、意識狀態(tài)、聲調(diào)及語態(tài)、姿勢與步態(tài)的檢查內(nèi)容及意義10．詳述常見特殊面容的特征及臨床意義。11．強調(diào)檢查生命體征的意義及重要性。詳述一般項目檢查的基本內(nèi)容及臨床意義。三、實驗課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡單介紹實驗室的基本規(guī)則。2．強調(diào)醫(yī)生的儀態(tài)、舉止、態(tài)度、以及適宜的環(huán)境在體檢過程中的重要性。3．簡述視診、聽診、嗅診的內(nèi)容及注意的事項。4．重點示教觸診、叩診的基本手法，簡單介紹其內(nèi)容及臨床應(yīng)用范圍。5．指導(dǎo)學(xué)生進行觸診、叩診的基本功訓(xùn)練，糾正其錯誤手法。第二單元皮膚、淋巴結(jié)、頭頸部檢查一、教學(xué)目標1．皮膚、淋巴結(jié)檢查（1）了解常見疾病的皮膚病變特征；（2）了解淋巴結(jié)的檢查順序；（3）熟悉常見皮損的特點及臨床意義；（4）熟悉腫大淋巴結(jié)的記錄方法及格式；（5）掌握皮膚與淋巴結(jié)的檢查技巧。2．頭頸部檢查（1）了解頭頸部檢查內(nèi)容，順序；（2）熟悉頭頸部異常改變的記錄方式及其臨床意義；（3）掌握頭頸部各器官的檢查檢查方法及技巧。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．皮膚及淋巴結(jié)檢查（0.5學(xué)時）（1）簡述皮膚、淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容及方法；（2）詳述常見皮損的特點及意義；（3）詳述腫大淋巴結(jié)的特征性、記錄方法及其臨床意義。2．頭頸部檢查（1.5學(xué)時）（1）簡單介紹頭顱外型及頭圍檢查的臨床意義；（2）詳述眼、耳、鼻、口咽部、頸部檢查的方法及其臨床意義；（3）重點闡述眉毛分布、眼瞼水腫、鞏膜顏色、眼球運動、乳突及副鼻竇壓痛以及口唇顏色、牙齦及牙齒病變、舌形、舌苔、舌體運動，咽腔檢查的方法及記錄方式；（4）重點闡述頸部外形、運動、甲狀腺、氣管、血管檢查的方法、重要性及其臨床意義。三、實驗課內(nèi)容1．一般項目、皮膚、淋巴結(jié)（2學(xué)時）（1）簡單介紹一般項目、皮膚、淋巴結(jié)的檢查內(nèi)容；（2）強調(diào)檢查、記錄應(yīng)全面系統(tǒng)，遵循一定的順序；（3）指導(dǎo)學(xué)生進行T、P、R、BP及淋巴結(jié)的檢查；（4）要求學(xué)生寫出實驗報告。2．頭頸部檢查（4學(xué)時）（1）簡單介紹頭頸部檢查的內(nèi)容及注意事項；（2）強調(diào)按順序檢查、記錄的重要性；（3）示教眼角膜反射、瞳孔對光反射、集合反射、眼球運動、乳突及鼻竇壓痛、咽腔及扁桃體檢查、甲狀腺及氣管的檢查方法；（4）指導(dǎo)學(xué)生進行以上內(nèi)容的基本功訓(xùn)練，糾正其手法錯誤；（5）要求學(xué)生寫出實驗報告。第三單元胸部、肺臟檢查一、教學(xué)目標1．掌握（1）胸部的體表標志及分區(qū)；（2）肺臟視、觸、叩、聽的基本檢查方法及技巧；（3）肺部正常、異常體征的規(guī)范記錄方式。2．熟悉肺部正常及異常體征的產(chǎn)生機制及臨床意義。二、理論課內(nèi)容（6學(xué)時）1．強調(diào)胸部的體表標志及分區(qū)的重要性及其意義，包括骨骼標志、體表標志線、胸部常見的自然陷窩及其分區(qū)。2．簡述胸壁及胸廓檢查的內(nèi)容及臨床意義，包括血管、皮下氣腫、胸壁壓痛、正常胸廓形態(tài)、異常胸廓形態(tài)。3．闡述肺部正常及異常體征的產(chǎn)生機制及臨床意義。(1)視診肺葉在體表的投影，呼吸運動類型，節(jié)律、頻律和深度的改變及其臨床意義。(2)觸診觸覺語顫的檢查方法，產(chǎn)生機制，增強和減弱的臨床意義。(3)叩診胸部叩診的方法及注意事項，叩診音的種類(清音、過清音，鼓音，濁音及實音)及臨床意義，肺上、下界、肺下界移動范圍的叩診的方法，正常值及其臨床意義。(4)聽診內(nèi)容如下①正常肺部呼吸音的種類(肺泡呼吸音，支氣管呼吸音，支氣管肺泡呼吸音)及其特點、產(chǎn)生機制及臨床意義。②病理性呼吸音（肺泡呼吸音增強、減弱或消失，呼氣延長，斷續(xù)性呼吸音，粗糙呼吸音，異常支氣管肺泡呼吸音）的特點及其臨床意義。③羅音的種類（干羅音，鼾音，哨笛音、濕羅音、捻發(fā)音），特點，發(fā)生機制及臨床意義。④聽覺語音的檢查方法，增強或減弱的臨床意義。⑤胸膜摩擦音的產(chǎn)生機制，特點及臨床意義。4．簡述呼吸系統(tǒng)常見病的主要癥狀和體征：大葉性肺炎、支氣管哮喘、胸腔積液等。三、實驗課內(nèi)容（一）正常胸部體檢（4學(xué)時）1．簡單介紹并示教胸部重要的骨骼標志、劃線、分區(qū)方法及正常胸廓的判定。2．簡述肺臟視、觸、叩、聽的內(nèi)容。（1）視診：呼吸類型（胸式、腹式或胸腹式）、呼吸的節(jié)律、頻率。（2）觸診：兩側(cè)呼吸運動是否對稱判定方法，觸覺語顫檢查方法。（3）叩診：兩肺叩診順序、方法、音響判定、肺上、下界、肺下界移動度的檢查方法。（4）聽診：兩肺聽診順序及方法，正常呼吸音的特點及其聽診部位。3．指導(dǎo)學(xué)生進行正常胸部的體格檢查，糾正其手法錯誤。4．要求學(xué)生寫出實驗報告。（二）病理性胸部體檢1．簡述胸壁靜脈曲張、血流方向判定方法、皮下氣腫、胸壁壓痛判定的方法。2．簡述扁平胸、桶狀胸、佝僂病胸、胸廓單側(cè)或局限性變形的判定及其意義。3．簡述呼吸運動頻率、節(jié)律、深度的變化及其意義。4．簡述肺臟的異常叩診音的意義。5．在模擬人上進行肺臟的觸診和聽診訓(xùn)練，包括語顫增強、減弱或消失、胸膜摩擦感，病理性呼吸音、各種羅音、聽覺語音、胸膜摩擦音等。6．要求學(xué)生寫出實驗報告。第四單元心臟及周圍血管檢查一、教學(xué)目標1．熟悉（1）心臟各種震顫的臨床意義，掌握心界叩診的要點及技巧；（2）心臟雜音的產(chǎn)生機制及臨床意義，并能辨別收縮期及舒張期雜音；（3）常見心律失常的臨床特點（心動過速、心動過緩，過早搏動及心房顫動）；（4）脈搏檢查方法與周圍血管征的特點及意義。2．掌握（1）第一、二心音的產(chǎn)生機制、特點及其鑒別要點，并了解其增強、減弱的臨床意義；（2）正確測量血壓的方法，并了解其臨床意義。二、理論課內(nèi)容（一）心臟檢查（7學(xué)時）1．視診：（1）簡述心前區(qū)隆起的臨床意義。（2）詳細講解正常心尖搏動的位置，強度、范圍及其臨床意義。（3）概述心前區(qū)其他部位搏動的臨床意義。2．觸診：（1）詳細講解心尖搏動的位置、強度、范圍，節(jié)律及其改變的臨床意義。（2）詳述心前區(qū)震顫的特點，強調(diào)震顫的部位，出現(xiàn)的時象及其臨床意義。3．叩診：（1）簡述心臟叩診方法。（2）闡述心臟濁音界的范圍及其變化的原因、特點及臨床意義。（3）詳述心界各部的組成及腹部，胸部疾病對心濁音界的影響。4．聽診：（1）詳述各瓣膜聽診區(qū)的位置。（2）闡述正常心音及其產(chǎn)生機制，第一、第二心音鑒別方法。（3）一般講述心率與心律變化及其臨床意義。（4）闡述第一心音強度、減弱、性質(zhì)改變的原因及臨床意義。（5）闡述第二心音增強，減弱或分裂的原因及臨床意義。（6）闡述心臟雜音的產(chǎn)生機制，分析雜音產(chǎn)生的部位，性質(zhì)，雜音出現(xiàn)的時相(收縮期，舒張期及連續(xù)性)，強度(收縮期雜音的分級)及傳導(dǎo)方向的臨床意義。（7）闡述心包摩擦音的產(chǎn)生機制、特點，臨床意義及其與胸膜摩擦音的區(qū)別。（二）周圍血管檢查（1學(xué)時）1．簡述動脈搏動的機制，脈律及脈率改變的意義。2．闡述脈搏的強度與血管緊張度以及動脈壁彈性的關(guān)系。3．詳述周圍血管征的內(nèi)容、產(chǎn)生機制及臨床意義。4．簡述動脈血壓和測量方法，重點闡述血壓變化的臨床意義。5．簡述循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀與體征，如心功能不全，室間隔缺損、動脈導(dǎo)管未閉、風(fēng)濕性心臟瓣膜病等。三、實驗課內(nèi)容（12學(xué)時）（一）正常心臟檢查1．簡單介紹心臟檢查的內(nèi)容。2．示教心臟的視、觸、叩、聽診的檢查。（1）視診：心前區(qū)外形、心尖搏動的檢查方法及判定。（2）觸診：心尖搏動檢查方法及判定。（3）叩診：心臟相對濁音界的叩診檢查方法及判定。（4）聽診：①各瓣膜的聽診部位；②聽診順序；③聽診內(nèi)容（心率、節(jié)律、心音、第一、二心音的鑒別）。3．指導(dǎo)學(xué)生進行以上內(nèi)容的基本功訓(xùn)練，糾正其手法錯誤（重點為叩診手法）。4．要求學(xué)生寫出實驗報告。（二）異常心臟檢查1．簡單介紹異常心臟的檢查內(nèi)容。（1）視診：心前區(qū)隆起、心尖搏動位置、強度、范圍改變、異常搏動的判定及其臨床意義。（2）觸診：震顫部位及時期判定，心包摩擦感檢查方法。（3）叩診：心臟濁音界改變的判定及臨床意義。（4）聽診：心音性質(zhì)（強度、節(jié)律、心音分裂等）、心臟雜音、心包摩擦音。2．指導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)模擬人上進行觸診和聽診訓(xùn)練（重點心音性質(zhì)的改變）。3．要求學(xué)生寫出實驗報告。（三）異常心臟聽診、周圍血管檢查1．簡單介紹周圍血管征的內(nèi)容及臨床意義。2．示教周圍血管征的檢查方法。3．指導(dǎo)學(xué)生在醫(yī)學(xué)模擬人上進行異常心臟聽診訓(xùn)練（重點心臟雜音）。4．要求學(xué)生寫出實驗報告。第五單元腹部、脊柱四肢檢查一、教學(xué)目標1．了解腹部體表劃線、分區(qū)方法與及其與腹腔內(nèi)臟的對應(yīng)關(guān)系。2．熟悉（1）腹部常見體征的特點及其臨床意義；（2）脊柱、四肢的檢查方法及常見病理體征的臨床意義。3．掌握腹部檢查方法（重點為肝、脾觸診）。二、理論課內(nèi)容（一）腹部檢查（3學(xué)時）1．詳述腹部的重要體表標志及分區(qū)。2．詳細講解腹部視診的內(nèi)容及其臨床意義，包括①腹部外形；②呼吸運動；③腹壁靜脈曲張；④腸型及胃、腸蠕動波；⑤皮膚顏色及其它。3．詳細闡述腹部觸診的方法、內(nèi)容、異常體征的產(chǎn)生機制及臨床意義。包括①腹壁緊張度；②腹部壓痛及反跳痛；③腫塊；④肝膽、脾、腎的觸診；⑤不同生理狀況下腹部重要臟器觸診的特點（乙狀結(jié)腸，腹主動脈，腰椎椎體）。4．詳細講解腹部叩診的方法及內(nèi)容，包括①肝、脾叩診，腎臟叩擊痛；②移動性濁音，液波震顫5．概述腹部聽診的內(nèi)容及異常體征的臨床意義，包括①腸鳴音；②振水音；③血管雜音。6．簡述腹部常見病的主要癥狀和體征，如十二指腸球部潰瘍，肝硬化，腹水，腸梗阻、腹膜炎。（二）脊柱四肢檢查（1學(xué)時）簡述肢體的位置與異常形態(tài)、運動障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張的特點及臨床意義。三、實驗課內(nèi)容（8學(xué)時）（一）腹部的視診及觸診1．詳細介紹腹部視診的內(nèi)容（腹部外形、呼吸運動、腹壁靜脈、胃腸蠕動波、皮膚等）。2．示教腹部體表標志及分區(qū)。3．示教腹部觸診的內(nèi)容及手法。4．重點指導(dǎo)學(xué)生進行腹部觸診的手法訓(xùn)練，糾正其手法錯誤。5．要求學(xué)生寫出實驗報告。（二）腹部的叩診及聽診1．詳細介紹腹部的叩診內(nèi)容及手法（肝脾叩診、肝腎區(qū)叩擊痛、移動性濁音檢查方法）。2．一般介紹腹部的聽診內(nèi)容（腸鳴音、振水音、血管雜音）及方法。3．一般介紹脊柱的彎曲度、畸形、壓痛、叩擊痛、運動功能障礙的檢查方法。4．一般介紹四肢的形態(tài)、運動、關(guān)節(jié)病變、浮髕實驗及下肢靜脈曲張的檢查方法。5．指導(dǎo)學(xué)生進行以上內(nèi)容的基本功訓(xùn)練，糾正其手法錯誤。6．要求學(xué)生寫出實驗報告。第六單元神經(jīng)系統(tǒng)檢查一、教學(xué)目標1．熟悉神經(jīng)系統(tǒng)檢查的內(nèi)容及方法（感覺、運動及植物神經(jīng)功能的檢查）。2．掌握神經(jīng)反射的檢查方法及臨床意義。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡要回顧神經(jīng)解剖及神經(jīng)生理。2．詳述感覺神經(jīng)、運動神經(jīng)檢查的臨床意義。3．重點講授神經(jīng)反射的檢查方法及病理反射的臨床意義。（1）淺反射：腹壁反射、提睪反射。（2）深反射：肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、膝腱反射、跟腱反射。（3）病理反射：①錐體束征（Babinski征）奧本海姆（Oppenheim）征、戈本登（Gordon）征、霍夫曼（Hoffmann）征的檢查；②踝陣攣及臏陣攣。（4）腦膜刺激征：①頸項強直；②克尼格（Kernig）征；③布魯辛斯基（Brudzinski）征。4．簡述植物神經(jīng)功能檢查方法及其意義。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．示教十二對顱神經(jīng)的檢查方法（重點三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)）2．示教機體運動功能檢查的內(nèi)容及手法（肌力、肌張力、不隨意運動，共濟運動）。3．示教機體的感覺功能的檢查方法，包括淺感覺（痛覺、溫度覺、觸覺），深感覺(關(guān)節(jié)位置覺、震動覺)，復(fù)合感覺(皮膚定位覺,兩點差別覺、實體辨別覺、體表圖形覺)。4．重點示教神經(jīng)反射檢查的檢查方法（1）淺反射角膜、腹壁、提睪、跖反射檢查法。（2）深反射股二、三頭肌、橈骨骨膜、膝腱反射、跟踺反射的檢查法。（3）病理反射Babinski'ssign、Openhepm'ssign、Gordon'ssign、Chaddoch'ssign、Gonda'ssign、Hoffmam'ssign、踝陣攣、髕陣攣的檢查方法。（4）腦膜剌激征頸強直、kening'ssign.、Brudansks'ssign。（5）Lasegue'ssign反射檢查方法。5．指導(dǎo)學(xué)生進行神經(jīng)系統(tǒng)檢查的基本功訓(xùn)練，糾正其手法錯誤。6．要求學(xué)生寫出實驗報告。第七單元問診及臨床接診技巧一、教學(xué)目標1．知道問診的重要性。2．熟悉問診的步驟及內(nèi)容。3．掌握問診的方法及技巧。4．學(xué)會完整、真實、系統(tǒng)地組織、歸納病史資料。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．通過列舉實例、反復(fù)強調(diào)問診的重要性。2．通過列舉實例詳述問診的方法及注意事項。3．系統(tǒng)闡述問診的內(nèi)容：一般項目、主訴、現(xiàn)病史、既往史（包括系統(tǒng)回顧）、個人史、月經(jīng)及生育史、家族史。4．簡述各系統(tǒng)問診要點：呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)，泌尿生殖系統(tǒng)，消化系統(tǒng)，造血系統(tǒng)，內(nèi)分泌及代謝障礙性疾病等。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．重點介紹問診的技巧及注意事項。2．在教師帶領(lǐng)下，對預(yù)選好的病人進行問診。3．指導(dǎo)學(xué)生對問診內(nèi)容進行整理、歸納，寫出實驗報告。第八單元病歷書寫一、教學(xué)目標1．知道病歷書寫的重要性。2．了解現(xiàn)象與本質(zhì)，個性與共性，局部與整體，主要癥狀與伴隨癥狀之間的瓣證關(guān)系。3．初步掌握從繁雜、無序的病史資料中理出頭緒，抓主要的矛盾。4．能獨立寫格式正確，文字通順，字體清楚，符合要求的住院病歷。5．培養(yǎng)學(xué)生實事求是、科學(xué)嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。二、理論課內(nèi)容1．簡述病歷的概念及其構(gòu)成要件。2．詳述病歷書寫的基本要求及格式。3．強調(diào)病歷的作用及重要性。4．重點講解住院病歷的格式及要求，包括：（1）一般項目：（2）病史部分：①主訴；②現(xiàn)病史；③既往史；④個人史；⑤婚姻史；⑥月經(jīng)生育史；⑦家族史。（3）體格檢查：（4）醫(yī)技檢查結(jié)果：（5）病歷摘要或?qū)？魄闆r：（6）入院診斷：（7）診斷依據(jù)或鑒別診斷：（8）治療計劃：（9）簽全名。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．重點介紹住院病歷的格式與內(nèi)容。2．在教師帶領(lǐng)下，對預(yù)選好的病人進行系統(tǒng)的問診（病史采集）。3．在老師的指導(dǎo)下，對預(yù)選好的病人進行系統(tǒng)全面的體格檢查。4．根據(jù)問診、體檢搜集到的信息書寫一份規(guī)范的住院病歷。第九單元臨床診斷與邏輯思維一、教學(xué)目標1．了解臨床思維的概念及臨床思維三要素：信息、知識、方法。2．熟悉臨床思維方法。3．掌握疾病診斷的基本原則及疾病診斷的步驟。4．知道臨床誤診的常見原因。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡述臨床思維的概念。2．詳述臨床思維三要素的相互關(guān)系。3．舉例說明常用的臨床思維方法（歸納推理、演義推理、類比推理、經(jīng)驗再現(xiàn)）。4．詳述臨床思維步驟。5．詳述疾病診斷的原則。6．強調(diào)臨床思維的誤區(qū)：80%的誤診是由于醫(yī)生問診不仔細，查體馬馬虎虎，加上主觀片面、想當(dāng)然的分析所造成。7．簡述批判性思維與循證診斷學(xué)的概念。8．強調(diào)疾病診斷的內(nèi)容，包括：①病因診斷；②病理解剖診斷；③病理生理診斷；④疾病的分型與分期；⑤并發(fā)癥的診斷；⑥合并癥的診斷。9．簡述疾病診斷的記錄格式。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．教師課前準備3份典型的臨床病例材料（符合歸納推理、演義推理、類比推理各1份）。2．教師分階段分步驟地將準備的典型病例資料告訴學(xué)生，組織學(xué)生進行病例討論。3．在討論過程中引導(dǎo)學(xué)生進行正確的邏輯思維。4．教師圍繞臨床常用的邏輯思維方法進行總結(jié)性發(fā)言。5．要求學(xué)生寫出實驗報告。第十單元癥狀學(xué)一、教學(xué)目標1．掌握常見癥狀的臨床特點，病因，發(fā)生機制及臨床意義。2．認識癥狀分析對診斷疾病的重要性。3．能夠初步進行癥狀分析。二、理論課內(nèi)容（6學(xué)時）以臨床常見癥狀為代表，講述癥狀的臨床表現(xiàn)及其與機體的病理生理或病理解剖學(xué)改變之間的聯(lián)系。要求學(xué)生能掌握常見癥狀的特征，并能做到舉一反三，由此及彼，使學(xué)生充分了解癥狀分析對疾病診斷的重要作用；并學(xué)習(xí)如何圍繞有關(guān)癥狀進行問診。教材中其他癥狀，供實習(xí)中結(jié)合臨床自學(xué)與參考。1.發(fā)熱（1學(xué)時）(1)簡述發(fā)熱的概念、測量方法、正常體溫的標準。(2)詳述發(fā)熱的原因：①感染性發(fā)熱；②非感染性發(fā)熱。(3)詳述發(fā)熱的臨床表現(xiàn)：①發(fā)熱的分度；②發(fā)熱的起病方式；③發(fā)熱的分期；臨床常見的幾種熱型（稽留熱、馳張熱、間歇熱、不規(guī)則熱）。(4)簡述發(fā)熱常見的伴隨癥狀及其臨床意義。(5)簡述發(fā)熱病人的問診要點。2.水腫（1學(xué)時）(1)簡述水腫的概念。(2)詳述水腫的發(fā)生機制。(3)詳述水腫的病因與臨床分類：=1\*GB3①全身性水腫、心原性、腎原性、肝原性、營養(yǎng)不良水腫及其他。=2\*GB3②局限性水腫。=3\*GB3③心原性與腎原性水腫的鑒別要點。(4)簡述水腫伴隨癥狀。(5)簡述水腫的問診要點。3.咳嗽、咯痰與咯血（1學(xué)時）(1)簡述咳嗽、咯痰、咯血的概念(2)詳述咳嗽、咯痰、咯血的病因與發(fā)生機制。(3)詳述咳嗽、咯痰、咯血臨床特點。(4)詳述咳嗽、咯痰、咯血的伴隨癥狀。(5)詳述咯血與嘔血的鑒別要點。(6)簡述咳嗽、咯痰、咯血病人的問診要點。4.呼吸困難（1學(xué)時）(1)簡述呼吸困難的概念。(2)詳述呼吸困難的病因、發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)。(3)詳述呼吸困難的分類：吸氣性、呼氣性、混合性。(4)詳述呼吸困難的鑒別診斷。(5)簡述呼吸困難病人的問診要點。5.黃疸（1學(xué)時）(1)詳述膽色素的代謝。(2)詳述黃疸的發(fā)生機制。(3)詳述溶血性黃疸，肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸鑒別要點。(4)簡述黃疸病人的問診要點6.腹瀉（1學(xué)時）(1)簡述腹瀉的概念。(2)詳述腹瀉的病因與發(fā)生機制。(3)詳述急慢性腹瀉臨床特點。(4)詳述腹瀉的伴隨癥狀。(5)簡述腹瀉病人的問診要點。第十一單元心電圖的檢查一、教學(xué)目標1．了解心電圖的基本原理。2．熟悉（1）正常心電圖各波段的波形，正常值及臨床意義；（2）心電圖檢查的臨床應(yīng)用范圍及臨床意義。3．掌握（1）心電圖的正確操作及各波段的測量方法；（2）常見異常心電圖的特征及診斷標準（房室肥大、心絞痛、心肌梗塞、簡單的心律失常）。二、理論課內(nèi)容（8學(xué)時）1．詳細講述心電圖的基本原理及常用導(dǎo)聯(lián)。2．詳細講解心電圖各波段、各波形的測量方法及其正常值。3．詳述心電圖的臨床應(yīng)用范圍。4．詳細講解以下幾種異常心電圖，并總結(jié)其特征性的心電圖特點。①左、右心房、心室肥大。②心肌缺血、心肌梗塞。③過早搏動。④心房顫動。⑤房室傳導(dǎo)阻滯。⑥異位性心動過速。三、實驗課內(nèi)容（16學(xué)時）1．正常心電圖測量與分析(1)通過示教介紹常用導(dǎo)聯(lián)連接方法、心電圖描記程序及方法。(2)詳述各波段的測量方法、正常值、臨床意義。(3)指導(dǎo)學(xué)生進行心房率、心室率的測量，及心律判定。(4)根據(jù)Ⅰ導(dǎo)聯(lián)和Ⅲ導(dǎo)聯(lián)的波形特點向?qū)W生介紹心電軸的目測方法。(5)根據(jù)V3導(dǎo)聯(lián)的波形特點向?qū)W生介紹心臟鐘向轉(zhuǎn)位目測方法。(6)指導(dǎo)學(xué)生進行心電圖的閱讀和分析。(7)要求學(xué)生寫出實驗報告。2．異常心電圖的分析（房室肥大）(1)結(jié)合典型的心電圖圖片講解心房肥大及心室肥大的心電圖特點。(2)強調(diào)左心房、右心房、左心室、右心室肥大的心電圖診斷標準。(3)一般介紹雙側(cè)心房、心室肥大的心電圖特點。(4)指導(dǎo)學(xué)生進行異常心電圖的閱讀和判斷。(5)每位學(xué)生根據(jù)自己的測量結(jié)果寫一份房室肥大的心電圖的分析報告。3．異常心電圖的分析（心肌梗死）(1)結(jié)合典型心電圖圖片講解急性心肌梗死的心電圖特點。(2)詳細介紹心肌梗死的心電圖演變過程。(3)結(jié)合心臟模型講解心肌梗死的定位診斷。(4)指導(dǎo)學(xué)生閱讀分析心肌梗死的心電圖。(5)要求學(xué)生根據(jù)自己測量與分析的結(jié)果寫一份心肌梗死的心電圖報告。4．異常心電圖的分析（心律失常）(1)結(jié)合典型的心電圖圖片詳細講解竇性心律失常（過速、過緩、不齊、停搏）的心電圖特點。(2)重點介紹異位心律失常（各類早搏、陣發(fā)性心動過速、撲動及顫動）的心電圖特點。(3)結(jié)合典型的心電圖圖片講解心臟傳導(dǎo)阻滯（重點為房室傳導(dǎo)阻滯）的心電圖特點。(4)指導(dǎo)學(xué)生閱讀分析2～4份心律失常的典型心電圖。(5)要求學(xué)生根據(jù)自己測量與分析的結(jié)果寫一份心律失常的心電圖報告。第十二單元內(nèi)鏡檢查一、教學(xué)目標1．了解（1）內(nèi)鏡檢查的基本原理；（2）內(nèi)鏡下治療的進展情況。2．熟悉（1）上消化道內(nèi)鏡、下消化道內(nèi)鏡、支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥；（2）幾種常見胃炎以及潰瘍、腫瘤的內(nèi)窺鏡圖像特點。二、理論課內(nèi)容1．簡述內(nèi)鏡檢查的基本原理及其發(fā)展歷史。2．詳述上消化道、下消化道以及支氣管鏡檢查的適應(yīng)癥與禁忌癥。3．詳述慢性淺表性胃炎、慢性萎縮性胃炎、肥厚性胃炎以及胃十二指腸潰瘍、胃腫瘤的內(nèi)窺鏡圖像特點。4．簡述內(nèi)鏡下治療的進展狀況。第十三單元實驗診斷緒論、血液的一般檢查一、教學(xué)目標1．了解（1）實驗診斷的基本概念；（2）血液一般檢查的項目及其原理；（3）網(wǎng)織紅細胞測定、紅細胞沉降率測定、血小板功能檢測的臨床意義；（4）紅細胞比容測定、平均紅細胞常數(shù)計算的臨床應(yīng)用及其意義。2．熟悉（1）標本采集的方法及注意事項；（2）紅細胞形態(tài)改變的臨床意義及其貧血的形態(tài)學(xué)分類方法；（3）嗜中性粒細胞毒性改變的特點及其核象變化的臨床意義；（4）血細胞直方圖的特點及其臨床意義。3．知道實驗數(shù)據(jù)與臨床資料的辯證關(guān)系，強調(diào)臨床資料的重要性。4．認識各種白細胞的形態(tài)學(xué)特點。5．掌握紅細胞與血紅蛋白、白細胞及其分類、血小板計數(shù)的正常值及其增多或減少的臨床意義。二、理論課內(nèi)容（4學(xué)時）（一）實驗診斷緒論（0.5學(xué)時）1．簡述《實驗診斷》的概念2．簡述常用標本的采集與保存方法，3．闡述實驗誤差的常見原因，強調(diào)臨床資料的重要性。（二）有關(guān)紅細胞參數(shù)的檢測（1.5學(xué)時）1．強調(diào)紅細胞計數(shù)和血紅蛋白測定的參考值，詳細講述其增多、減少的臨床意義。2．詳述紅細胞形態(tài)學(xué)改變（包括大小、形態(tài)、著色、結(jié)構(gòu)、分布）的臨床意義。3．詳述網(wǎng)織紅細胞計數(shù)的原理及其臨床意義。4．概述紅細胞比容測定以及平均紅細胞常數(shù)計算的原理及其臨床意義。5．詳述貧血的形態(tài)學(xué)分類。（三）有關(guān)白細胞參數(shù)的檢測（1.5學(xué)時）1．簡述機體造血細胞動力學(xué)。2．詳述并強調(diào)白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的正常參考值。3．詳述各類白細胞增多與減少的臨床意義。4．詳述中性粒細胞核象變化的臨床意義。5．簡述白細胞的形態(tài)學(xué)改變及其臨床意義。6．簡述類白血病反應(yīng)的概念及臨床意義。7．簡述紅細胞沉降率測定的原理及其臨床意義。（四）有關(guān)血小板參數(shù)的檢測及血細胞直方圖（0.5學(xué)時）1．詳述血小板計數(shù)的原理、正常參考值及其臨床意義。2．概述血小板的功能（形態(tài)學(xué)觀察、血細胞粘附和聚集功能）測定的原理、方法及其臨床意義。3．詳述血細胞直方圖的原理、形態(tài)及其臨床意義。三、實驗課內(nèi)容（一）紅細胞形態(tài)觀察（4學(xué)時）1．簡單介紹血液分析儀的計數(shù)原理和方法，進行操作示教（或播放多媒體錄像），講解報告單的閱讀內(nèi)容。2．典型紅細胞形態(tài)示教：顯微鏡下示教正常紅細胞、小細胞低色素紅細胞、巨橢圓形紅細胞、異形紅細胞等的形態(tài)學(xué)特點。3．每位學(xué)生給一份常見類型貧血病人的血象報告單，讓其分析貧血類型，作出形態(tài)學(xué)診斷。4．根據(jù)血象分析結(jié)果，寫出實驗報告。（二）白細胞形態(tài)觀察（4學(xué)時）1．講解白細胞計數(shù)原理，示教血片Ｗright染色方法。2．顯微鏡下示教正常及異常白細胞形態(tài)。3．學(xué)生每人一張正常血片讓其作Ｗright染色，進行白細胞分類計數(shù)。4．根據(jù)白細胞分類結(jié)果，寫出實驗報告。第十四單元骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查一、教學(xué)目標1．熟悉（1）骨髓細胞學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍，骨髓穿刺的適應(yīng)癥及其禁忌癥；（2）正常骨髓象特點及常見血液病的血象和骨髓象特點。2．了解（1）骨髓造血細胞的命名及其發(fā)育過程中的形態(tài)演變規(guī)律；（2）常用的組織化學(xué)染色法及其在白血病鑒別診斷中的意義。3．掌握骨髓細胞學(xué)檢查的內(nèi)容及正常骨髓象分析的方法。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．詳述骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)檢查的臨床應(yīng)用范圍、適應(yīng)癥及其禁忌癥。2．簡述骨髓造血細胞的命名原則及其成熟過程中形態(tài)學(xué)演變規(guī)律。3．簡述紅系細胞、粒系細胞、巨核細胞、漿細胞和組織細胞的形態(tài)學(xué)特點。4．簡述骨髓涂片檢查程序及步驟。5．詳述正常骨髓象的分析步驟及內(nèi)容，以及臨床意義。6．簡述骨髓造血細胞的組織化學(xué)染色（鐵染色、堿性磷酸酶染色、過氧化物酶、糖原、特異性酯酶、非特異性酯酶以及氟化鈉抑制試驗）的臨床意義。7．簡述缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、及特發(fā)性血小板減少性紫癜的血象和骨髓象特點。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．結(jié)合骨髓象報告單向?qū)W生講解骨髓象的分析方法及內(nèi)容。2．通過典型骨髓示教片詳細講解常見血液病的骨髓象特點（缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、再生障礙性貧血、急性白血病、特發(fā)性血小板減少性紫癜）。3．指導(dǎo)學(xué)生顯微鏡下辨認常見血液病的骨髓造血細胞形態(tài)學(xué)特點。4．組織學(xué)生骨髓穿刺的多媒體課件。第十五單元血栓與止血功能檢查一、教學(xué)目標1．了解正常的止血過程。2．熟悉（1）血管壁、血小板、凝血機制障礙所致的出血特點；（2）常用的有關(guān)血栓、止血功能實驗室檢測項目及其試驗原理。掌握其臨床意義；（3）出血性疾病的實驗室檢查選用原則及實驗室診斷步驟。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡要復(fù)習(xí)正常的止血與凝血機制。2．詳述有關(guān)血栓與止血功能的常用實驗室檢查項目及其試驗原理，臨床意義。(1)血管壁功能試驗：①毛細血管抵抗力試驗。②出血時間測定。(2)血小板計數(shù)及其血小板功能測定：包括血小板形態(tài)觀察、血小板粘附試驗、血小板聚集試驗、血塊收縮試驗、血小板激活的分子標記物測定。(3)凝血因子的功能檢測：凝血時間測定、活化的部分凝血活酶時間測定及其糾正試驗、血漿凝血酶原時間測定、凝血酶時間測定、纖維蛋白原測定。(4)抗凝蛋白測定（簡述）：AT-Ⅲ活性、抗原量測定、PC、PS活性、抗原量測定。(5)纖溶功能檢測：優(yōu)球蛋白溶解時間測定、血漿硫酸魚精蛋白副凝試驗。3．詳述血栓與止血功能檢測項目的選擇和應(yīng)用。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．示教BT測定及CT測定（試管法），講解其實驗原理及臨床意義。2．示教PT及APTT測定方法，詳細講解其實驗原理及臨床意義。3．指導(dǎo)學(xué)生進行毛細血管抵抗力試驗，講解其臨床意義。4．要求學(xué)生根據(jù)試驗結(jié)果寫出試驗報告。第十六單元尿液、糞便、痰液檢查一、教學(xué)目標1．了解（1）尿液檢查的內(nèi)容及其尿液標本的收集與保存方法；（2）糞便及痰液檢查的內(nèi)容及臨床意義。2．熟悉常用尿液檢測項目的方法。3．掌握常用尿液檢測項目的臨床應(yīng)用范圍及意義。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）（一）尿液檢查（50分鐘）1．簡述尿液標本的收集與保存方法。2．詳述尿液檢查的內(nèi)容、正常參考值和臨床意義。(1)一般性狀：尿量、外觀、氣味、酸堿反應(yīng)、比重。(2)化學(xué)檢查：蛋白質(zhì)、糖、酮體。(3)顯微鏡檢查：紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型和結(jié)晶體。3．重點講授尿液檢查的正常所見及異常變化的臨床意義。（二）糞便檢查（20分鐘）1.簡述標本采集注意事項。2.詳述糞便檢測的項目及其正常特點、異常改變的臨床意義。(1)一般狀態(tài)檢查：量、顏色與性狀、氣味、寄生蟲、結(jié)石等。(2)顯微鏡檢查：細胞、食物殘渣、寄生蟲卵等。(3)潛血試驗。(4)細菌檢測：直接涂片顯微鏡檢查及細菌培養(yǎng)。3.闡述糞便檢查的臨床應(yīng)用。（三）痰液檢查（10分鐘）1．簡述標本采集注意事項。2．詳述痰液檢測的項目及其正常、異常的臨床意義。3．闡述痰液檢查的臨床應(yīng)用。三、實驗課內(nèi)容（4學(xué)時）1．簡單介紹尿液標本收集的方法及其注意事項。2．詳細介紹尿液檢查的內(nèi)容、方法、臨床意義。3．指導(dǎo)學(xué)生進行尿液的一般性狀檢查（顏色、透明度、比重）、化學(xué)檢查（酸堿反應(yīng)、蛋白質(zhì)、糖、酮體）及顯微鏡檢查（觀察上皮細胞、紅細胞、白細胞、管型、結(jié)晶體等）。4．根據(jù)試驗結(jié)果寫一份試驗報告。第十七單元腦脊液、漿膜腔積液檢查一、教學(xué)目標1．了解腦脊液、漿膜腔積液檢查的臨床應(yīng)用范圍。2．熟悉常見的腦及腦膜疾病的腦脊液特點。3．初步掌握腰穿及各種漿膜腔穿刺的方法、適應(yīng)癥和禁忌癥。4．掌握（1）腦脊液檢查的臨床意義；（1）漿膜腔積液的臨床意義；（1）漏出液與滲出液的鑒別要點。二、理論課內(nèi)容（2學(xué)時）1．簡述腦脊液的產(chǎn)生與功能。2．簡述腰穿及漿膜腔穿刺的適應(yīng)癥和禁忌癥。3．詳述腦脊液檢查的適應(yīng)癥、方法、正常參考值及