個案分析與認(rèn)知行為治療方案制定

案例分析與認(rèn)知行為治療方案制定

（一）案例分析：1來訪者的主要問題是什么？

（1）癥狀特征（自我陳述與客觀檢查）軀體層面：認(rèn)知層面：情緒層面：行為層面:

（2）來訪者問題的嚴(yán)重性癥狀持續(xù)的時間癥狀對來訪者近期社會功能的影響（職業(yè)、家庭、個人生活、行為活動）主觀感受

（3）心理測驗的結(jié)果分析：（4）咨詢中的觀察及印象

外貌的描述自己的陳述言語及非言語表情

（5）診斷與鑒別診斷：

癥狀與綜合征診斷病因診斷直接因素與促發(fā)因素嚴(yán)重程度判斷2來訪者心理問題的可能原因是什么？（個案的概念化）生物性原因：遺傳因素:醫(yī)學(xué)疾病:心理原因：對個案的理論解釋認(rèn)知因素：個案反應(yīng)了何種認(rèn)知模式？這些認(rèn)知模式與哪些問題有關(guān)？這些認(rèn)知模式與成長過程中的哪些因素有關(guān)？

認(rèn)知因素：

忽視證據(jù)，主觀推論選擇性的夸大或縮小非理性的核心信念普遍化推論負(fù)性賦義災(zāi)難化思維

行為學(xué)習(xí)因素：個案反應(yīng)出何種行為模式？這種行為模式與個案成長中何種學(xué)習(xí)經(jīng)歷有關(guān)，發(fā)生在何時？持續(xù)時間？與個案的哪些問題行為有關(guān)？對個案的影響是什么？

哪一種行為理論最能解釋？在癥狀的發(fā)展和維持中作用是什么？個案缺乏哪些有意義的學(xué)習(xí)經(jīng)歷，對來訪者的影響是什么？

家庭因素：家庭結(jié)構(gòu)理論：家庭動力學(xué)理論：心理應(yīng)激理論：

有無近期或遠(yuǎn)期的心理應(yīng)激應(yīng)激的性質(zhì)和持續(xù)的時間應(yīng)激性事件發(fā)生的年齡來訪者對應(yīng)激事件的反應(yīng)是什么？應(yīng)激的后果是什么？社會因素：環(huán)境因素職業(yè)因素經(jīng)濟(jì)因素教育及社會文化因素

解釋個案的理論整合：

不同的理論解釋不同的問題發(fā)展不同階段解釋的理論不同治療師對理論的了解和熟悉程度治療師的經(jīng)驗因素（二）治療方案的制定1治療性關(guān)系的建立（需要何種技能）2介紹什么是心理治療及能夠提供的幫助和局限性，明確雙方在咨詢中的責(zé)任和義務(wù)

3確定來訪者的主要問題（需要何種技能）哪些是需要干預(yù)的問題？患者感到十分痛苦的適應(yīng)不良的對問題的分析和定位問題之間的相互關(guān)系

4商討治療目標(biāo)（需要何種技能）目標(biāo)的階段性：近期目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)目標(biāo)的定位：軀體、情緒、認(rèn)知、行為

5達(dá)到目標(biāo)的方法、技巧（1）問題行為分析：軀體、認(rèn)知、情緒、行為刺激因素中介因素行為反應(yīng)

（2）行為功能分析：問題行為的意義是什么？（個人、家庭、人際關(guān)系、社會功能）問題行為的后果是什么？問題行為維持的因素是什么？問題行為消除的條件是什么？影響問題行為的因素有哪些？

（3）需要哪些認(rèn)知行為技術(shù)？放松技術(shù)認(rèn)知重建心理教育行為矯正逐級暴露反應(yīng)預(yù)防

具體方案的選擇1.調(diào)節(jié)身心的方法呼吸控制驚恐發(fā)作、呼吸困難放松訓(xùn)練緩解緊張，壓力及全身不適2.控制心理反應(yīng)的方法分散注意力排解擔(dān)憂和焦慮心理

認(rèn)知重組以持久有效的方法應(yīng)對3.處理問題行為的方法逐級暴露法恐怖，強(qiáng)迫放松練習(xí)漸進(jìn)式肌肉放松呼吸控制練習(xí)放松訓(xùn)練記錄放松訓(xùn)練的一般原則堅持每天練習(xí)，以形成一種例行公事。每天練習(xí)2-3次，練習(xí)越多越容易放松。環(huán)境要求：安靜整潔，光線柔和。不要在空腹或飽餐后練習(xí)，不能太冷或太熱。初練者舒適的躺著，以后可坐著或站著要以主動的態(tài)度練習(xí)。采用正確的呼吸，用鼻子深呼吸，盡量打開肺部肌肉，呼吸緩慢均勻。記錄練習(xí)的過程，評價放松的步驟是否適合自己。放松訓(xùn)練的難點訓(xùn)練出現(xiàn)異樣感覺(不能過度呼吸，不能起身或移動過快)。抽筋(避免用力過猛)避免打盹，保持清醒干擾性和擔(dān)憂的想法練習(xí)后沒有感到放松認(rèn)知治療訓(xùn)練誘發(fā)事件壓力矛盾潛在危險因素生理癥狀睡眠障礙認(rèn)知監(jiān)測—使用思維記錄單1.情境2.自動思維3.情緒4.支持自動思維的證據(jù)5.不支持自動思維的證據(jù)6.替代/平衡思維7.重新評估情緒常見的認(rèn)知錯誤非此即彼普遍化對負(fù)面的選擇性注意遍地或忽視積極的方面放大或縮小情感性判斷必須和應(yīng)該負(fù)性的標(biāo)簽總是責(zé)備自己或總是責(zé)備他人有用的和無用的信念情緒反應(yīng)是基于思維和信念的。無益的(非理性的)信念導(dǎo)致夸大的負(fù)性情緒，如抑郁，嚴(yán)重焦慮，負(fù)罪感,嫉妒，暴怒，不健康的憤怒等。要求和優(yōu)先選擇

(demandsvs.preferences)應(yīng)該、必須人總是存在一些無用的信念，總是要求事情應(yīng)該是這樣或那樣的，否則情緒就會受到干擾。災(zāi)難化思維總存在一些信念和想法，認(rèn)為某些事情是可怕的,恐怖的。這就是所謂的災(zāi)難化。例如：如果你把牛奶濺出來了，你可能認(rèn)為這是件很可怕的事情，但事實是這樣嗎?評估災(zāi)難化的程度

其它治療技術(shù)：暴露與反應(yīng)預(yù)防逐級暴露思維阻斷自我功能訓(xùn)練技能訓(xùn)練自我管理訓(xùn)練

作業(yè)聯(lián)系、反饋、評估有效的作業(yè)：可操作性可量化可評估屬于心理、行為的范疇有記錄7目標(biāo)的修訂和在調(diào)整作業(yè)自我評估治療師的評估評估內(nèi)容：完成的質(zhì)量、記錄是否完整、容易與困難的方面、完成的動機(jī)、新的感受

8指向目標(biāo)的行為訓(xùn)練及監(jiān)測動機(jī)的維持嘗試新的行為正性的反饋進(jìn)步的反饋和量化治療效果的評