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整形醫(yī)院術(shù)前合同樣本整形醫(yī)院術(shù)前合同樣本/整形醫(yī)院術(shù)前合同樣本整形醫(yī)院術(shù)前協(xié)議合同編號(hào):__________第一章:合同雙方基本信息1.1合同甲方(整形醫(yī)院)信息:名稱:____________________地址:____________________聯(lián)系人:____________________聯(lián)系電話:____________________:____________________1.2合同乙方(客戶)信息:姓名:____________________性別:____________________出生日期:____________________身份證號(hào):____________________地址:____________________聯(lián)系電話:____________________:____________________第二章:手術(shù)項(xiàng)目及費(fèi)用2.1手術(shù)項(xiàng)目:項(xiàng)目名稱:____________________項(xiàng)目描述:____________________項(xiàng)目費(fèi)用:____________________2.2材料費(fèi)用:材料名稱:____________________材料數(shù)量:____________________材料費(fèi)用:____________________2.3附加服務(wù)及費(fèi)用:服務(wù)名稱:____________________服務(wù)描述:____________________服務(wù)費(fèi)用:____________________第三章:手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥3.1手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):風(fēng)險(xiǎn)描述:____________________風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生概率:____________________風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防措施:____________________3.2并發(fā)癥及處理方法:并發(fā)癥名稱:____________________并發(fā)癥發(fā)生概率:____________________并發(fā)癥處理方法:____________________第四章:手術(shù)前準(zhǔn)備及注意事項(xiàng)4.1手術(shù)前檢查:檢查項(xiàng)目:____________________檢查目的:____________________檢查結(jié)果:____________________4.2手術(shù)前注意事項(xiàng):注意事項(xiàng)描述:____________________注意事項(xiàng)原因:____________________注意事項(xiàng)執(zhí)行方法:____________________第五章:手術(shù)過程及術(shù)后恢復(fù)5.1手術(shù)過程:手術(shù)時(shí)間:____________________手術(shù)地點(diǎn):____________________手術(shù)麻醉方式:____________________手術(shù)預(yù)計(jì)時(shí)長(zhǎng):____________________5.2術(shù)后恢復(fù):術(shù)后恢復(fù)周期:____________________術(shù)后恢復(fù)注意事項(xiàng):____________________術(shù)后恢復(fù)支持服務(wù):____________________第六章:術(shù)后護(hù)理及復(fù)診6.1術(shù)后護(hù)理:護(hù)理內(nèi)容:____________________護(hù)理周期:____________________護(hù)理指導(dǎo):____________________6.2復(fù)診安排:復(fù)診時(shí)間:____________________復(fù)診地點(diǎn):____________________復(fù)診目的:____________________第七章:費(fèi)用結(jié)算及支付方式7.1費(fèi)用結(jié)算:總費(fèi)用:____________________結(jié)算時(shí)間:____________________結(jié)算方式:____________________7.2支付方式:支付方式一:____________________支付方式二:____________________支付方式三:____________________第八章:合同變更與解除8.1合同變更:變更條件:____________________變更程序:____________________變更效力:____________________8.2合同解除:解除條件:____________________解除程序:____________________解除效力:____________________第九章:違約責(zé)任9.1甲方違約責(zé)任:違約行為:____________________違約責(zé)任:____________________違約賠償:____________________9.2乙方違約責(zé)任:違約行為:____________________違約責(zé)任:____________________違約賠償:____________________第十章:爭(zhēng)議解決10.1爭(zhēng)議解決方式:協(xié)商解決:____________________調(diào)解解決:____________________訴訟解決:____________________10.2爭(zhēng)議解決地點(diǎn):解決地點(diǎn):____________________解決機(jī)構(gòu):____________________解決效力:____________________第十一章:保密條款11.1保密義務(wù):保密內(nèi)容:____________________保密期限:____________________保密義務(wù)人:____________________11.2泄密責(zé)任:泄密行為:____________________泄密責(zé)任:____________________泄密賠償:____________________第十二章:知識(shí)產(chǎn)權(quán)12.1知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬:知識(shí)產(chǎn)權(quán)類型:____________________知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬:____________________知識(shí)產(chǎn)權(quán)使用:____________________12.2知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù):保護(hù)措施:____________________保護(hù)責(zé)任:____________________保護(hù)賠償:____________________第十三章:不可抗力13.1不可抗力范圍:不可抗力事件:____________________不可抗力影響:____________________不可抗力處理:____________________13.2不可抗力后果:后果承擔(dān):____________________后果處理:____________________后果賠償:____________________第十四章:適用法律及管轄14.1適用法律:法律名稱:____________________法律適用:____________________法律效力:____________________14.2管轄法院:管轄地點(diǎn):____________________管轄法院:____________________管轄效力:____________________第十五章:其他條款15.1合同效力:生效條件:____________________生效時(shí)間:____________________生效效力:____________________15.2合同附件:附件內(nèi)容:____________________附件效力:____________________附件修改:____________________附件部分附件一:_
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