第十三章 排泄課件1

第十章排泄系統(tǒng)第一節(jié)概述一、排泄的概念與途徑：1、概念：機(jī)體將物質(zhì)代謝的終產(chǎn)物和機(jī)體不需要的過(guò)剩的物質(zhì)排出體外的過(guò)程，稱(chēng)為排泄。生理學(xué)中，只把物質(zhì)經(jīng)過(guò)血液循環(huán)由某些排泄器官往體外排出的過(guò)程視為排泄。第十三章-排泄（1）由呼吸器官排出

（2）由肛門(mén)排出

（3）由皮膚排出

（4）由泌尿系統(tǒng)以尿的形式排出2、途徑：第十三章-排泄二、泌尿系統(tǒng)的組成與功能：組成：腎輸尿管膀胱尿道第十三章-排泄功能：1、維持體內(nèi)水環(huán)境；2、維持離子的適當(dāng)濃度；3、維持一定的滲透濃度；4、清除代謝終產(chǎn)物；5、清除異物等。對(duì)維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起重要作用。第十三章-排泄第二節(jié)腎的構(gòu)造一、腎的位置、形態(tài)和內(nèi)部結(jié)構(gòu)：（一）位置：腹后壁、脊柱兩側(cè)，胸1—

腰3高度，左高右低。（二）形態(tài)：（三）內(nèi)部結(jié)構(gòu)：第十三章-排泄第十三章-排泄二、腎組織的微細(xì)構(gòu)造：第十三章-排泄（一）腎單位和集合管：腎單位二、腎組織的微細(xì)構(gòu)造：腎小體腎小管

弓形結(jié)合小管集合管：直結(jié)合小管乳頭管

腎小球腎小囊第十三章-排泄第十三章-排泄（三）腎小球旁器：1、球旁細(xì)胞：入球小動(dòng)脈管壁上的平滑肌細(xì)胞——上皮樣細(xì)胞，稱(chēng)球旁細(xì)胞，可產(chǎn)生腎素(一種蛋白酶)，與血壓調(diào)節(jié)有關(guān)。2、致密斑：遠(yuǎn)曲小管起始處，靠近腎小體血管極側(cè)的管壁上皮細(xì)胞，窄、高、排列緊密，調(diào)節(jié)腎素釋放。能感受小管液中Na+濃度的變化。第十三章-排泄GlomerulusandCapsuleafferentarterioleefferentarterioleurine血管極尿極球旁細(xì)胞致密斑球外系膜細(xì)胞入球小動(dòng)脈出球小動(dòng)脈第十三章-排泄1、血流量大，利于提高腎小球的濾過(guò)率；2、動(dòng)脈在腎內(nèi)形成兩套毛細(xì)血管網(wǎng)；第一套：位于入球小動(dòng)脈與出球小動(dòng)脈之間，繞成球狀，血壓高，利于濾過(guò)；第二套：位于腎小管、集合管周?chē)?，呈網(wǎng)狀，血壓低，利于重吸收；

3、腎髓質(zhì)由直小動(dòng)脈供血，利于維持髓質(zhì)的高滲狀態(tài)。三、腎的血液循環(huán)特點(diǎn)：第十三章-排泄第三節(jié)泌尿生理一、尿的概況：1、量：1000——2000ml/天淡黃——深3、成分：95%—97%水，3%—3.5%溶質(zhì)（Cl-、Na+、K+,硫酸鹽、磷酸鹽，尿素、尿酸、肌肝等）2、色：第十三章-排泄二、尿的生成：濾過(guò)——重吸收——分泌、排泄第十三章-排泄（一）腎小球的濾過(guò)作用：（形成原尿）1、濾液的形成：腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）2、有效濾過(guò)壓：濾過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜、腎小囊臟層細(xì)胞層第十三章-排泄第十三章-排泄第十三章-排泄（一）腎小球的濾過(guò)作用：（形成原尿）1、濾液的形成：腎小球毛細(xì)血管血壓—（血漿膠體滲透壓+腎小囊內(nèi)壓）3、影響濾過(guò)的主要因素：（1）濾過(guò)膜的變化：通透性的改變、濾過(guò)面積的影響（2）有效濾過(guò)壓的變化：2、有效濾過(guò)壓：濾過(guò)膜：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞層、基膜、腎小囊臟層細(xì)胞層腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓、腎小囊內(nèi)壓第十三章-排泄（二）腎小管與集合管的重吸收作用：（1）全部重吸收：葡萄糖（2）大部分重吸收：水、電解質(zhì)（3）小部分重吸收：尿素（4）完全不被重吸收：肌酐第十三章-排泄幾種物質(zhì)的重吸收（1）Na+：99%重吸收，大多主動(dòng)，鈉泵，（65%在近曲小管，10%遠(yuǎn)曲小管,

余下在其它部位被吸收）（2）Cl-：99%重吸收，大多被動(dòng)，隨Na+的主動(dòng)重吸收而吸收；70%在近曲小管：伴隨溶質(zhì)的吸收而吸收，與體內(nèi)缺水無(wú)關(guān)；其余在遠(yuǎn)端小管、集合管：吸收量隨體內(nèi)水分的出入情況而變化。（3）水：均屬被動(dòng)第十三章-排泄第十三章-排泄（4）葡萄糖：重吸收部位僅限于近曲小管，吸收率100%，主動(dòng)，伴隨Na+的重吸收。

*腎糖閾：將尿中開(kāi)始出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的最低血糖濃度稱(chēng)為腎糖閾。（5）氨基酸：與葡萄糖類(lèi)似，幾乎全在近球小管，也需Na+存在。（6）蛋白質(zhì)：微量，近曲小管上皮細(xì)胞，胞飲作用，主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。(7)HCO3-: 以CO2重吸收。第十三章-排泄3、影響重吸收的因素：（1）小管液中的溶質(zhì)濃度溶質(zhì)多——滲透壓大——重吸收少——尿量大思考：1、為什么糖尿病患者多尿？2、臨床上為了消除水腫，有時(shí)使用不易被腎小管吸收的藥物如甘露醇等，為什么這樣做？增加小管液中溶質(zhì)的濃度——利尿*滲透性利尿：因腎小管液中溶質(zhì)的濃度增高而引起尿量增多的現(xiàn)象。第十三章-排泄3、影響重吸收的因素：（1）小管液中的溶質(zhì)濃度（2）腎小球?yàn)V過(guò)率（3）神經(jīng)—體液因素

抗利尿激素：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收

醛固酮：促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na+的重吸收（保鈉排鉀保水）第十三章-排泄（三）腎小管和集合管的分泌與排泄作用：（形成終尿）分泌：指小管上皮細(xì)胞通過(guò)新陳代謝，將所產(chǎn)生的物質(zhì)分泌到小管液中。排泄：指小管上皮細(xì)胞將血液中某些物質(zhì)直接排入小管液中的過(guò)程。1、H+的分泌：2、NH3的分泌：3、K+的分泌：4、某些藥物的分泌：一般了解第十三章-排泄關(guān)于尿的濃縮與稀釋問(wèn)題：水的重吸收是按滲透原理被動(dòng)吸收，且機(jī)體的組織一般又都是與血漿等滲，腎何以能使尿濃縮與稀釋?zhuān)磕媪飨到y(tǒng)學(xué)說(shuō)：包括逆流倍增機(jī)制和逆流交換機(jī)制：

與髓質(zhì)的滲透壓梯度有關(guān)。（1）外髓部的滲透濃度梯度主要由髓袢升支粗段對(duì)NaCl的主動(dòng)重吸收所形成；（2）內(nèi)髓部的滲透濃度梯度的形成則與髓袢升支NaCl被動(dòng)重吸收和尿素再循環(huán)密切相關(guān)。（3）直小血管的逆流交換作用能保持髓質(zhì)的高滲狀態(tài)。第十三章-排泄第十三章-排泄升支粗段：主動(dòng)重吸收NaCl，對(duì)水不通透。降支細(xì)段：對(duì)NaCl不通透，對(duì)水通透。升支細(xì)段：對(duì)NaCl通透較高，對(duì)水不通透。集合管：對(duì)尿素通透，受ADH作用，對(duì)水重吸收。第十三章-排泄第四節(jié)腎泌尿功能調(diào)節(jié)一、腎血流量的調(diào)節(jié)：（了解）

1、自身調(diào)節(jié)：2、腎血流量的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)：二、腎小管活動(dòng)的調(diào)節(jié)：（重點(diǎn)）1、抗利尿激素的作用：2、醛固酮的作用：第十三章-排泄1、抗利尿激素的分泌及作用：產(chǎn)生部位：作用：有效刺激：下丘腦的視上核與室旁核神經(jīng)元細(xì)胞分泌提高遠(yuǎn)曲小管和集合管上皮細(xì)胞對(duì)水的通透性，促進(jìn)對(duì)水的重吸收。（1）血漿晶體滲透壓的增加（2）循環(huán)血量的減少第十三章-排泄大量出汗——失水——血漿晶體滲透壓增加——滲透壓感受器受刺激增加——ADH釋放增加——水的重吸收增加——尿量減少大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象稱(chēng)水利尿。

大量飲水后和大量出汗后,尿量會(huì)發(fā)生什么變化?為什么?第十三章-排泄2、醛固酮的作用：產(chǎn)生部位：作用：有效刺激：腎上腺皮質(zhì)促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收（伴隨Cl-、H2O重吸收）增強(qiáng)遠(yuǎn)曲小管對(duì)K+分泌（保Na+排K+保水）（1）血Na+血K+濃度血K+增加血Na+降低——腎上腺皮質(zhì)——醛固酮釋放——保Na+排K+保水（2）腎素——血管緊張素——醛固酮系統(tǒng)第十三章-排泄思考題：1、比較抗利尿激素與醛固酮對(duì)腎泌尿機(jī)能的影響二者有何不同？2、比較滲透性利尿與水利尿。第十三章-排泄抗利尿激素與醛固酮對(duì)腎泌尿機(jī)能的異同抗利尿激素醛固酮相同點(diǎn)：都作用于腎使尿量下降不同點(diǎn)：（1）產(chǎn)生部位下丘腦腎上腺皮質(zhì)（2）有效刺激（1）血漿晶體滲透壓的增加（2）循環(huán)血量的減少（1）血Na+血K+濃度（2）腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)（3）作用機(jī)理促進(jìn)遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水的重吸收。促進(jìn)腎小管對(duì)Na+的主動(dòng)重吸收（伴隨Cl-、H2O重吸收）第十三章-排泄2、滲透性利尿與水利尿比較滲透性利尿水利尿概念腎小管液中溶質(zhì)的濃度增高引起尿量增多的現(xiàn)象大量飲清水后尿量增多的現(xiàn)象產(chǎn)生機(jī)制靜脈注射不易被腎小管重吸收的物質(zhì)（如甘露醇）

短時(shí)間內(nèi)大量飲水

腎小管不重吸收或不能全部重吸收該物質(zhì)

血漿稀釋血漿晶體滲透壓

小管液中溶質(zhì)的濃度

下丘腦滲透壓感受器興奮性

神經(jīng)垂體釋放ADH

小管液滲透壓

遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)水通透性

腎小管對(duì)水的重吸收

遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收水

尿量

尿量

第十三章-排泄3、比較滲透性利尿與水利尿。滲透性利尿與水利尿都可以使尿量增加，但機(jī)制不同。水利尿是大量飲水后引起的尿量增加現(xiàn)象。正常人一次飲用1000ml水后約半小時(shí)，尿量開(kāi)始增加，其原因，血液被稀釋?zhuān)獫{晶體滲透壓降低，引起抗利尿激素分泌減少，腎對(duì)水的重吸收減少，導(dǎo)致尿液稀釋?zhuān)蛄吭黾訚B透性利尿是由于小管液濃度升高，滲透壓隨之升高，結(jié)果妨礙了腎小管對(duì)水的重吸收而造成尿量增加。糖尿病的多尿就屬于滲透性利尿。臨床上有時(shí)給病人使用可被腎小球?yàn)V過(guò)而又不被腎小管重吸收的物質(zhì)，如甘露醇等來(lái)提高小管液中溶質(zhì)的濃度，以達(dá)到利尿和消除水腫的目的。第十三章-排泄（1）口服大量清水，血漿晶體滲透壓下降；（2）滲透壓感受器受刺激下降，抗利尿激素釋放減少；集合管對(duì)水的重吸收減少，尿