第十一章 頸部疾病病人的護(hù)理課件

頸部疾病病人的護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺功能亢進(jìn)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)案例：

女性，36歲。最近脾氣特別暴躁，飲食量增加，人卻越來(lái)越瘦，怕熱、多汗，胸悶、心悸。入院后體檢見(jiàn)甲狀腺呈對(duì)稱性腫大，質(zhì)軟，隨吞咽上下移動(dòng)，兩眼突出，雙手震顫。心率120次/分，血壓130/70mmHg。診斷為甲亢。1）評(píng)估病人的甲亢類別？2）該病人的基礎(chǔ)代謝率？甲亢程度？3）治療方法有哪些？第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺的解剖（前面觀）第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺的解剖（后面觀）第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺的解剖（側(cè)面觀)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)概念甲狀腺功能亢進(jìn)簡(jiǎn)稱甲亢，是由于各種原因致甲狀腺素分泌過(guò)多而引起的臨床綜合癥。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)分類第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)病因原發(fā)性甲亢病因尚未完全闡明，近年來(lái)認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)全身表現(xiàn)基礎(chǔ)代謝率增高心血管系統(tǒng)改變其他身心狀況心動(dòng)過(guò)速及脈壓增大，在靜息狀態(tài)下心率仍然加快是甲亢特征性表現(xiàn)怕熱、多汗、食欲亢進(jìn)性情急躁、易激惹、失眠、注意力分散等第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)2.局部表現(xiàn)甲狀腺腫大交感神經(jīng)功能亢進(jìn)突眼征最具特征性臨床表現(xiàn)雙側(cè)眼球突出、眼裂增寬、瞳孔散大壓迫頸交感神經(jīng)出現(xiàn)霍納綜合征不顯著、呈對(duì)稱性、彌漫性腫大第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)霍納綜合征：當(dāng)頸交感神經(jīng)節(jié)受壓，受壓同側(cè)表現(xiàn)為顏面無(wú)汗、眼球內(nèi)陷、上瞼下垂及瞳孔縮小。后退第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲亢面容真可怕，雙眼突出脖子大第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)★診斷檢查基礎(chǔ)代謝率測(cè)定基礎(chǔ)代謝率%=（脈率+脈壓）-111正常值為+10%臨床意義：+20%—30%為輕度甲亢+30%—60%為中度甲亢+60%以上為重度甲亢必須在清晨空腹靜臥時(shí)進(jìn)行第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)基礎(chǔ)代謝率（BMR）是指人在清醒而又極端安靜的狀態(tài)下，不受肌肉活動(dòng)、環(huán)境、溫度、食物及精神緊張等影響時(shí)的能量代謝率。注：測(cè)定應(yīng)該在進(jìn)食12小時(shí)、睡眠8小時(shí)以上、靜臥空腹?fàn)顟B(tài)下進(jìn)行。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)

練一練病人，女性，42歲，有甲亢病史3年，在清晨空腹、靜臥時(shí)測(cè)得其血壓為135/90mmHg，脈搏107次/分，其基礎(chǔ)代謝率是（）A.25%B.30%C.41%D.50%E.55%第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)血清中T3、T4含量測(cè)定臨床意義：甲亢時(shí)T3可高于正常值4倍，T4則高于正常值2.5倍T3測(cè)定對(duì)甲亢的診斷具有較高的敏感性第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺攝131I率測(cè)定正常值：24小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量為人體總量的30%—40%臨床意義：2小時(shí)內(nèi)甲狀腺攝取的131I量超過(guò)人體總量的25%，24小時(shí)內(nèi)超過(guò)50%，且吸131I高峰提前出現(xiàn)，表示有甲亢不能反映甲亢的嚴(yán)重程度第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)其他B超：形態(tài)、結(jié)節(jié)數(shù)量頸部X線吞鋇透視：食管有無(wú)變形核素掃描：良、惡性傾向心電圖血清鈣磷第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)治療要點(diǎn)1、藥物治療：（1）抗甲狀腺藥物治療

—抑制甲狀腺激素合成（2）放射性131I治療---減少甲狀腺素釋放

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)2、手術(shù)治療目前最常用且有效的方法

第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)手術(shù)指征：繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤；

中度以上的原發(fā)性甲亢；

腺體較大，伴有壓迫癥狀；

藥物或碘治療后復(fù)發(fā)者或長(zhǎng)期

用藥有困難者禁忌癥：青少年患者；癥狀較輕者；老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)治療者第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)★術(shù)后并發(fā)癥1、呼吸困難和窒息（最危急）時(shí)間：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：進(jìn)行性呼吸困難、煩躁、發(fā)紺甚至窒息。常見(jiàn)原因：（1）切口內(nèi)出血至血腫壓迫氣管

（2）喉頭水腫

（3）術(shù)后氣管塌陷

（4）雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)2、甲狀腺危象（最危重）時(shí)間：術(shù)后12—36小時(shí)內(nèi)表現(xiàn)：甲亢手術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)發(fā)生體溫＞390C,脈搏快、弱＞120次/分，煩躁不安，發(fā)紺、昏迷，伴有嘔吐和水樣便，多與術(shù)前準(zhǔn)備不充分有關(guān)，常危及生命。

原因：甲亢危象最常見(jiàn)的誘因是感染，但若是甲亢術(shù)后發(fā)生甲狀腺危象的患者，則最大可能是由于手術(shù)準(zhǔn)備不充分而導(dǎo)致的。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)3、喉返神經(jīng)損傷4、喉上神經(jīng)損傷口訣：?jiǎn)蝹?cè)嘶雙側(cè)死

上內(nèi)嗆咳上外低第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)5、手足抽搐原因：誤傷甲狀旁腺或血供受損表現(xiàn)：血鈣濃度下降輕：面部及手足強(qiáng)直性感或麻木感

重：多次面肌和手足疼痛性痙攣，甚至喉、膈肌痙攣而窒息。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)執(zhí)考真題（2011）患者女，35歲，因甲亢人院接受硫脲類藥物治療。上述藥物最主要的不良反應(yīng)是（

）A.皮疹B.肝功能損害C.腎功能損害D.粒細(xì)胞減少E．惡心、嘔吐第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)護(hù)理診斷㈠營(yíng)養(yǎng)失調(diào)（低于機(jī)體需要量）

與基礎(chǔ)代謝率顯著增高有關(guān)㈡睡眠型態(tài)紊亂

與機(jī)體植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、交感神經(jīng)過(guò)度興奮有關(guān)㈢焦慮

與環(huán)境改變、手術(shù)治療有關(guān)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)㈣切口疼痛

與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)㈤清理呼吸道無(wú)效

與咽喉部及器官受刺激有關(guān)㈥潛在并發(fā)癥窒息，呼吸困難，甲狀腺危象，喉返神經(jīng)損傷，喉上神經(jīng)損傷，手足抽搐第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)術(shù)前護(hù)理一、一般護(hù)理：1.環(huán)境安靜、通風(fēng)2.飲食★1）高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生

素及礦物質(zhì)飲食2）限制高纖維素3）不吃含碘豐富的食物4）禁濃茶、咖啡等興奮性飲料3.活動(dòng)等第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)二、治療配合：術(shù)前準(zhǔn)備的重要環(huán)節(jié)

通常單用碘劑對(duì)于嚴(yán)重者先選用抗甲狀腺藥物,基本控制后改服碘劑第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)碘劑的作用抑制甲狀腺素的釋放能減少甲狀腺的血流量，使腺體內(nèi)充血減少，腺體縮小變硬。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)碘劑的使用常用復(fù)方碘化鉀（盧戈）溶液每次3滴開(kāi)始，每天3次，逐日增加1滴至16滴維持至手術(shù)日，一般理想效果在使用2—3周后。用法：飯后服用，滴在餅干、面包上吞服，減少對(duì)口腔和胃黏膜的刺激。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲亢癥狀控制的標(biāo)準(zhǔn)：

病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，脈壓恢復(fù)正常，基礎(chǔ)代謝率+20%以下第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)執(zhí)考真題（2011）甲亢患者不宜食用（

）A.高熱量食物B.高碘食物C.高蛋白食物D.少渣食物E.高維生素食物(2014)某甲亢患者，擬行甲狀腺次全切除術(shù)，術(shù)前給予碘劑口服。在進(jìn)行術(shù)前健康教育時(shí)，對(duì)服用碘劑正確的解釋是（）A.減少甲狀腺血流B.抑制甲狀腺素分泌C.抑制甲狀腺素合成D.增加甲狀腺球蛋白分解E.防止缺碘第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)一、一般護(hù)理1.體位生命體征穩(wěn)定后改半臥位有

利于呼吸和引流2.引流通暢3.保持呼吸道通暢床邊準(zhǔn)備氣切包4.飲食與營(yíng)養(yǎng)6h后清醒給與溫涼水，

逐漸進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食術(shù)后護(hù)理第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)二、病情觀察

生命體征發(fā)音（判斷有無(wú)神經(jīng)損傷）引流有無(wú)進(jìn)食嗆咳第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)術(shù)后呼吸困難和窒息喉返神經(jīng)損傷單：一般理療3-6M好轉(zhuǎn)雙：出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難，應(yīng)立即氣管切開(kāi)三、治療配合立刻拆除縫線，敞開(kāi)傷口，去除血腫，送手術(shù)室止血，必要時(shí)氣管切開(kāi)第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)喉上神經(jīng)損傷手足抽搐甲狀腺危象取坐位或者半臥位進(jìn)食給與半流或者干食，吞咽不可過(guò)快。輕者口服鈣劑；較重者服用雙氫速變固醇；抽搐者靜脈推注10%葡酸鈣10ml。第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)甲狀腺危象的處理休息：臥床休息、病房安靜、室溫稍低吸氧：持續(xù)低流量吸氧碘劑：可降低血液中甲狀腺素的量降低周圍組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)調(diào)節(jié)應(yīng)激反應(yīng)：氫化可的松其他：降溫、控制原發(fā)病、維持體液代謝等第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)注：甲狀腺危象不能用阿司匹林退熱原因:阿司匹林可以和甲狀腺激素競(jìng)爭(zhēng)性地與甲狀腺激素結(jié)合球蛋白(TBG)結(jié)合,使血中游離甲狀腺激素水平升高,從而加重病情.第十一章頸部疾病病人的護(hù)理(2)執(zhí)考真題（2014）患者女，22歲。因甲亢住院行手術(shù)治療，術(shù)后第一天患者出現(xiàn)聲音輕微嘶啞，表現(xiàn)焦慮。為了減輕不適感，正確的健康