第四節(jié) 呼吸的觀察與護理課件2

第八章生命體征的觀察與護理第四節(jié)呼吸的觀察與護理護理教研室第四節(jié)呼吸的觀察與護理2學(xué)習(xí)目標(biāo)1.說出正常呼吸的生理變化。2.掌握潮式呼吸、間斷呼吸、深度呼吸的概念及機制3.熟悉呼吸困難的分類及常見疾病4.了解維持呼吸功能的護理技術(shù)5.掌握呼吸測量法、鼻導(dǎo)管吸氧法第四節(jié)呼吸的觀察與護理2正常呼吸的生理變化主要內(nèi)容異常呼吸的觀察與護理呼吸的測量吸氧法維持呼吸功能的護理技術(shù)第四節(jié)呼吸的觀察與護理2一、正常呼吸的生理變化（一）定義：機體在新陳代謝過程中，不斷地從外界攝取氧氣，排出二氧化碳，這種機體與環(huán)境之間進行氣體交換的過程，稱為呼吸。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2空氣肺泡肺毛細血管肺動脈右心靜脈肺靜脈左心動脈毛細血管組織細胞O2CO2CO2O2呼吸道第四節(jié)呼吸的觀察與護理2一、正常呼吸的生理變化（二）呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸中樞呼吸的反射性調(diào)節(jié)呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)第四節(jié)呼吸的觀察與護理2呼吸中樞

指中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)產(chǎn)生和調(diào)節(jié)呼吸運動的神經(jīng)細胞群，它們分布于脊髓、延髓、腦橋、間腦、大腦皮質(zhì)等部位，在呼吸運動調(diào)節(jié)過程中，各級中樞發(fā)揮各自不同的作用，相互協(xié)調(diào)和制約。●延髓和腦橋是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律性的部位●大腦皮質(zhì)可隨意控制呼吸運動第四節(jié)呼吸的觀察與護理2呼吸的反射性調(diào)節(jié)肺牽張反射呼吸肌本體感受性反射防御性呼吸反射其他內(nèi)外感受性反射第四節(jié)呼吸的觀察與護理2呼吸的化學(xué)性調(diào)節(jié)動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓(PaCO2)和氫離子濃度[H+]的改變對呼吸運動的影響，稱化學(xué)性調(diào)節(jié)。PaCO2

↑，[H+]

↑，PaO2↓，刺激化學(xué)感受器，引起呼吸的加深加快。其中PaCO2在呼吸調(diào)節(jié)過程中有很大的作用第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

1.正常呼吸正常成人在安靜狀態(tài)下呼吸為16～20次/分，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力。呼吸與脈搏的比例為：１:４

一、正常呼吸的生理變化注意：通常女性多采用胸式呼吸，男性和兒童多采用腹式呼吸（三）正常呼吸及生理變化第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（三）正常呼吸及生理變化

2.生理變化（l）年齡（2）性別（3）運動（4）情緒（5）其他第四節(jié)呼吸的觀察與護理2二、異常呼吸的觀察與護理

（－）異常呼吸的觀察頻率異常深度異常節(jié)律異常聲音異常形態(tài)異常呼吸困難（二）異常呼吸的護理第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（1）呼吸過速：指呼吸頻率增快，超過24次／min，但仍規(guī)則，又稱氣促。1、頻率異常常見?。憾嘁娪诟邿?、疼痛、超重體力勞動、甲狀腺功能亢進的患者。一般體溫每升高l℃，呼吸頻率增加3～4次／min。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

（2）呼吸過緩：指呼吸頻率減慢，低于12次／min，但仍規(guī)則。1.頻率異常常見?。郝樽硭幓蜴?zhèn)靜劑過量、腦腫瘤等呼吸中樞受抑制的患者。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（1）深度呼吸：

呼吸的深度增加但有規(guī)則。呼吸深大，又稱Kussmaul’s呼吸。2.深度異常常見?。喝缣悄虿⊥Y酸中毒、尿毒癥酸中毒患者，由于增加的[H+]刺激呼吸感受器引起。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（2）淺快呼吸：呼吸淺表而不規(guī)則，呈嘆息樣。呼吸時深時淺呈波浪式交替，是呼吸中樞衰竭的表現(xiàn)。常見?。嚎梢娪诤粑÷楸浴⑿胤斡屑不?、休克患者。2.深度異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（1）

潮式呼吸：呼吸由淺慢到深快，然后再由深快到淺慢，經(jīng)過一段時間的呼吸暫停，再開始重復(fù)以上的周期性呼吸，周而復(fù)始像潮水漲退樣的呼吸節(jié)律。

3.節(jié)律異常常見?。憾嘁娪谀X炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高等患者。有些老年人在深睡時也可出現(xiàn)潮式呼吸，是腦動脈硬化的表現(xiàn)。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

（2）間停呼吸：又稱畢奧（Biot’s）呼吸。有規(guī)律地呼吸幾次后，突然停止呼吸，間隔一個短時期后又開始呼吸，如此反復(fù)交替。即呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)。

注意：產(chǎn)生機制與潮式呼吸一樣，但預(yù)后更嚴(yán)重，常在呼吸完全停止前發(fā)生。3.節(jié)律異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

（1）蟬鳴樣呼吸：表現(xiàn)為吸氣時產(chǎn)生的一種高調(diào)似蟬鳴樣的音響。是由于聲帶附近阻塞，空氣吸入困難所致。常見病：多見喉頭水腫、異物等患者。

（2）鼾聲呼吸：由于氣管或大支氣管內(nèi)有分泌物積聚，呼吸時發(fā)出的一種粗大的鼾聲。常見?。憾嘁娪诨杳曰蛞恍┥窠?jīng)系統(tǒng)疾病患者。

4.聲音異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（1）胸式呼吸減弱，腹式呼吸加強：當(dāng)有胸部或肺部疾病時，如有胸膜炎、肺炎、肋骨骨折、肋神經(jīng)痛等情況時出現(xiàn)。（2）腹式呼吸減弱，胸式呼吸增強：如腹膜炎、大量腹水、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等使隔肌的下降運動受限制時出現(xiàn)。5.形式異常第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

（1）吸氣性呼吸困難特點：吸氣顯著困難，吸氣時間延長，有明顯的三凹癥（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙出現(xiàn)凹陷）。原因：呼吸道部分阻塞氣流入肺不暢吸氣時呼吸肌收縮肺內(nèi)負壓極度增高三凹癥常見?。簹夤茏枞夤墚愇?、喉頭水腫等。6.呼吸困難第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（2）呼氣性呼吸困難特點：呼氣費力，呼氣時間延長。原因：下呼吸道部分梗阻氣流呼出不暢所致。常見病：常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。6.呼吸困難第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（3）混合性呼吸困難特點：吸氣、呼氣均感費力，呼吸頻率增加。原因：廣泛性肺部病變使呼吸面積換氣功能呼吸困難常見?。撼Ｒ娪谥匕Y肺炎、廣泛性肺纖維化、大片肺不張、大量胸腔積液等。6.呼吸困難第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（二）異常呼吸的護理密切觀察病情變化休息與活動飲食環(huán)境保持呼吸道通暢吸氧心理護理健康教育第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

（一）目的

三、呼吸的測量1.判斷呼吸有無異常2.動態(tài)監(jiān)測呼吸變化，了解病人呼吸功能情況。3.協(xié)助診斷，為預(yù)防、治療、康復(fù)、護理提供依據(jù)。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（二）評估病人年齡、病情、意識、治療等情況2.影響呼吸測量的因素3.病人心理狀態(tài)、合作程度第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（三）計劃

操作者準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備洗手，熟悉測量方法、檢測目的即注意事項表（有秒針）、記錄本、筆，必要時備棉花。體位舒適、情緒穩(wěn)定、保持自然呼吸狀態(tài)整潔、安靜、安全第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（四）實施

1.操作步驟洗手，備齊用物攜至床旁，核對協(xié)助病人取舒適體位，請病人精神放松，保持自然呼吸狀。護士將手放在病人的診脈部位似診脈狀，眼觀察病人胸部或腹部的起伏計數(shù)：正常呼吸測30s×2。異常呼吸病人或嬰兒應(yīng)測１min。記錄第四節(jié)呼吸的觀察與護理22.注意事項（1）測呼吸前如有運動、情緒激動等，應(yīng)休息30min后再測（2）由于呼吸受意識控制，所以，數(shù)呼吸應(yīng)不使患者察覺。呼吸微弱或危重者，可用少許棉花置于鼻孔前，觀察棉花被吹動的次數(shù)，數(shù)1min。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2四、維持呼吸功能的護理技術(shù)（一）有效咳嗽（二）叩擊（三）體位引流（四）吸痰法第四節(jié)呼吸的觀察與護理2咳嗽：一種防御性呼吸反射，可排出呼吸道內(nèi)的異物、分泌物，具有清潔、保護和維護呼吸道通暢的作用。實施要點：（一）有效咳嗽第四節(jié)呼吸的觀察與護理2手法：用手叩打胸背部，借助振動，使分泌物松脫而排出體外。自下而上，由外向內(nèi)輕輕叩打。注意事項：不可在裸露的皮膚、肋骨上下、脊柱、心臟、乳房等部位扣打。力量適中，避開拉鏈、紐扣。時間：15-20秒/次鼓勵病人咳嗽（二）叩擊第四節(jié)呼吸的觀察與護理2體位：頭低足高位適用于：支氣管擴張、肺膿腫等大量膿痰者。禁忌：高血壓、心力衰竭、高齡、極度衰弱等病人。時間：2-4次/日，

15-30分/次

（三）體位引流第四節(jié)呼吸的觀察與護理2監(jiān)測病人的反應(yīng)：如出現(xiàn)頭暈、面色蒼白、出冷汗、血壓下降等，應(yīng)停止引流。注意觀察引流液的色、質(zhì)、量，并予以記錄，如引流液大量涌出，應(yīng)防止窒息。如引流液每日小于30ml，可停止引流。（三）體位引流第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（四）吸痰法第四節(jié)呼吸的觀察與護理2五、吸氧法

指通過給氧，提高動脈血氧分壓（PaO2）和動脈血氧飽和（SaO2）,增加動脈血氧含量（CaO2）,糾正缺氧狀態(tài)，促進組織的新陳代謝，維持機體生命活動的一種治療方法。（一）定義：第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

1.低張性缺氧:由于吸入氧不足、外呼吸障礙或靜脈血流入動脈引起的血中氧分壓低所致。

適應(yīng)癥：先心、慢性阻塞性肺部疾病等

氧療效果：氧氣吸入的效果最好。

2.血液性缺氧:血紅蛋白量的減少或性質(zhì)的改變，造成血液含氧量減少或血紅蛋白結(jié)合氧不易釋放所致。

適應(yīng)癥：貧血、一氧化碳中毒等。（二）缺氧分類和氧療的適應(yīng)癥第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

3、循環(huán)性缺氧：動脈血灌注不足適應(yīng)癥：休克、呼吸衰竭

4、組織性缺氧：組織利用氧異常

適應(yīng)癥：氰化物中毒第四節(jié)呼吸的觀察與護理2判斷依據(jù):臨床表現(xiàn)、動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度等（三）缺氧程度程度發(fā)紺呼吸困難神志氧分壓（kpa）血氧飽和度氧流量（L/min）輕度輕不明顯清楚>6.67>80%1-2中度明顯明顯正常4-6.6760-80%2-4重度顯著嚴(yán)重三凹癥昏迷〈4<60%4-6第四節(jié)呼吸的觀察與護理21.低濃度吸氧<40%2.中等濃度吸氧40%-60%3.高濃度吸氧>60%4.高壓氧療100%

（四）氧療的種類：依據(jù)：血氣分析中缺氧的程度和是否伴二氧化碳分壓（PaCO2）升高來決定氧療種類注意：PaO2低于6.67kPa時則應(yīng)給予吸氧。如果吸氧濃度高于60％，持續(xù)吸氧時間超過1～2天，則會發(fā)生氧中毒等氧療的副作用；吸氧濃度低于25％，則與空氣中的氧含量相似，無治療價值。

第四節(jié)呼吸的觀察與護理2氧氣濃度與流量的關(guān)系：吸氧濃度（%）=21+4×氧流量（L/min）流量（L/min)12345氧濃（%）2529333741第四節(jié)呼吸的觀察與護理21.氧氣筒及氧氣表裝置（1）氧氣筒：氧氣筒是一柱形無縫鋼筒（藍色），筒內(nèi)壓力一般為150kg/c㎡（15MPa）,可容納氧氣6000升。

（五）供氧裝置總開關(guān)在氧氣的頂部可控制氧氣的放出，使用時將總開關(guān)逆時針方向旋轉(zhuǎn)1/4周即可放出足夠的氧氣。氣門是氧氣流出的通道在氧氣筒頂部的側(cè)面第四節(jié)呼吸的觀察與護理2（2）氧氣表第四節(jié)呼吸的觀察與護理2第四節(jié)呼吸的觀察與護理2氧氣表

壓力表減壓器流量表濕化瓶安全閥

第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

壓力表

通過表上的指針測知筒內(nèi)氧氣的壓力，以MPa（kg/cm2）表示。壓力大，說明氧氣貯存量多。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

減壓器

減壓器：是一種自動彈簧減壓裝置將來自氧氣筒內(nèi)的壓力減至

0.20~0.29Mpa（2~3kg/cm2）使流量平穩(wěn)，保證安全，便于使用。

第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

流量表

流量表：用以測量每分鐘氧氣的流出量，用L/min表示。當(dāng)氧氣將表內(nèi)浮標(biāo)吹起時，浮標(biāo)平面所指刻度即為每分鐘用氧流量。

第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

濕化瓶

濕化瓶：濕潤氧氣，避免呼吸道粘膜被干燥的氣體所刺激。瓶內(nèi)裝入1/3或1/2冷開水。肺水腫患者吸氧時可將冷開水換成20~30%的乙醇。第四節(jié)呼吸的觀察與護理2安全閥

當(dāng)氧氣流量過大或壓力過高時，壓力閥的內(nèi)部活塞即自行上推，使過多的氧氣由四周小孔流出，以保證安全。

第四節(jié)呼吸的觀察與護理22、中心供氧裝置：醫(yī)院氧氣集中由供應(yīng)站供給，設(shè)管道至病房、門診、急診。

（五）、供氧裝置第四節(jié)呼吸的觀察與護理2鼻導(dǎo)管吸氧法鼻塞法面罩法：6－8L/min氧氣頭罩法氧氣枕法氧氣帳法

（六）吸氧的方法第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

將一根細氧氣導(dǎo)管經(jīng)一側(cè)鼻腔插到鼻咽部，末端連接氧氣的供氧方法。

鼻導(dǎo)管吸氧法第四節(jié)呼吸的觀察與護理2

操作步驟（一）上表吹塵