視野檢查在青光眼診治過程中的合理應(yīng)用

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喉科醫(yī)院*ueR視

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4

FtOFA)A視野是眼的重要功能之一●

視網(wǎng)

膜的光

敏

感

度閾

值(可

變

性

)●臨床上有患者的就診主訴，醫(yī)生的檢查需要(幫助判斷或鑒別各類疾病以及定位疾病部位)存在的問題·

多數(shù)醫(yī)生對視野及其檢查的認識往往是

片面性的；·

臨床上習慣于開出視野檢查并依賴于視

野檢查的書面報告來作出結(jié)論。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai視

野

及

其

檢

查

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基

本

問

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野

的

基

本

概

念(周邊視力，視島/視丘)·

視

野

檢

查

原

理(動態(tài)視野計與靜態(tài)視野計；心理物理學與生物學，計算機科學與統(tǒng)計學等的結(jié)合)·

各類視野檢查(中心視野與周邊視野，標準視野與特殊視野等)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai視

野

及

其

檢

查

的

基

本

問

題·

視

野

檢

查

程

序

的

選

擇(常規(guī)檢查程序與特殊檢查程序等)·視野檢查的可能干擾因素(設(shè)備、環(huán)境，被檢測者以及檢測者等)·視野結(jié)果的閱讀分析(可靠性，視野指數(shù)，可比性等)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院SunXinghuaiqiTOtsidenomatmen-5.680B

P<05%Psn

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HOST科測量值及灰度圖GHT缺損曲線比較值視野指數(shù)概率圖固視蓋格式比較：Humphrey與OCTOPUSocroPus

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-29-*-200QH27■|■■4/1-3視野的閱讀和分析

基本原則·明確做視野檢查的目的是什么?·“讀”圖——檢測數(shù)據(jù)的正確性和可靠性0

患者資料，屈光狀況0

瞳孔大小，測試程序，策略0可靠性參數(shù)，患者表現(xiàn)·評估相關(guān)數(shù)據(jù)·若有疑問，重復同一檢查·最后將視野與其它檢查結(jié)果結(jié)合作出診斷復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai分析視野·與正常值間無明顯偏差的情況下判斷一個

視野檢查結(jié)果正常與否將十分

困難，

原因

如下：o

測量值存在波動0正常與異常視野數(shù)據(jù)間存在重疊部分o

如何發(fā)現(xiàn)病理性改變?復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai自動視野計閱讀要點·視野中央正常變異較小，中央20°以內(nèi)的暗點多為病理性的，25

～30

°上下方暗點常為眼

瞼遮蓋所致，30°

以外正常變異較大；。相鄰幾點閾值改變才有診斷意義；。可重復檢出的暗點才能確診缺損；·概率圖可早期輔助診斷。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghai顯著性視野缺損的標準單個視野(不存在其他視網(wǎng)膜神經(jīng)疾病的情況下)·

出現(xiàn)不與生理盲點相連、邊界模糊的3個

缺

損(

>5

dB)構(gòu)

成的

簇

時

，應(yīng)

重復

檢

查·比較兩個(與基線)視野：0三個部位

<

5%可能性。一個部位<1

%可能性·

兩個相鄰的10dB缺損·

一

個10dB鼻側(cè)階梯復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai異常視野——暗點·

在一條等視線所包繞的范圍內(nèi)，任何一個超閾值的光標在每一位點都應(yīng)當能被分辨出并給予做出應(yīng)答，而不能分辨的位點，敏感性減弱，閾值增高，就形成

暗

點

(Scotoma)?！?/p>

在此暗點區(qū)域內(nèi)，如增加光標強度或改換其他顏色的光標可以分辨是相對暗點，如最大亮度光標亦不

能分辨是為絕對暗點。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai。旁中央暗點中心5~25°的Bjerrum

區(qū)，向生理盲點上或

下方延伸，直徑大于5°,深度大于5dB?！?/p>

啞鈴狀暗點位于中央固視區(qū)與生理盲點相連接，盲

中央暗點各種常見的異常視野表現(xiàn)·

中央暗點位于中央固視區(qū)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuat各種常見的異常視野表現(xiàn)·

鼻側(cè)階梯鼻側(cè)水平徑線處上下方視野損害不一致，發(fā)生錯位或缺損深度不一致，局部等視線內(nèi)陷。。弓形暗點Bjerrum

暗點，與生理盲點相連，從固視點上或下向周邊呈弧形擴展，鼻側(cè)寬于題側(cè)。復且大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai·顳側(cè)扇形缺損題側(cè)視野中出現(xiàn)尖端

指向生理盲點扇形或楔形缺損wLSmt

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4

思愿4。

環(huán)形暗點上下弓形暗點環(huán)繞中央固視區(qū)在鼻側(cè)周邊水平合縫相連接而成。各種常見的異常視野表現(xiàn)弱

N高

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Xinghuait

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Qdaaaom2。生理盲點擴大生理盲點的縱徑大于9.5°,橫徑大于7.5°,為生理

盲點擴大。

一般為各方向均勻擴大，有時僅向上下方作翼狀突出。Sun

Xinghuai各種常見的異常視野表現(xiàn)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院青光眼視野缺損的標準早期·MD:

>3,<6dB·

出

現(xiàn)p<5%

的少于15個點且p<1%

的少于8個點中

期·IMD:

>6,

<12dB·

出現(xiàn)p<5%

的少于30個點且p<1%

的少于15個點晚期·MD:

>12dB·出現(xiàn)p<5%的多于30個點且p<1%的多于15個點復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai顯著性視野缺損的標準比較兩個視野的變化比較兩次檢查結(jié)果的局部差異·正常視野中部分檢查位點測量值的可變性也會導致兩

次測量值間6-8dB的差異，因此單個位點的變化常被

高估，難以判斷。比較兩次視野資料的平均差異·

正常視野MD

波動的標準差為0.5dB,

即MD

變化超過

1.4dB

在兩視野比較中出現(xiàn)的幾率為5%,因此MD

變化1.5dB提示視野已發(fā)生變化——但該情況下，統(tǒng)計

學的顯著性仍較低(p<0

.2)。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院SunXinghuai視野進展變化的分析·由于短期波動、長期波動以及真正病理性變化的作用相互重疊，評估局部視野變化較為困難·

因而更為切實的方法是使用較為穩(wěn)定的視野指數(shù)IMID和/或

LV

進行分析·為獲取顯著統(tǒng)計學趨勢，應(yīng)注意0比較5個或更多的視野檢查資料0

檢

查結(jié)

果的質(zhì)量

最

佳(可信性)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghai24-230-210-2黃斑閾

值60-2復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院全閾值SITA標準SITA

快

速FASTPACHIFA

檢

查

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區(qū)青光眼半球

視野分析PTOrtademornallirhe一

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2.898P(2%視野指數(shù)單次視野分析模式偏差概率圖整體偏差概率圖凝視跟蹤曲線Sun

Xinghuai●2007CoiZato

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A1T45-5242-42/42檢查程序患者資料I<5X應(yīng)(2x群(1x■<06%-1概覽打印報告最多可顯示16次的打印報告灰度圖數(shù)值圖整體偏差概率圖模式偏差概率圖Sun

Xinghuai11-2Q-2Q0G

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語：ThresheldGytsrieThestiaid2?蘭8pet(eB)類8S5522mQ42342827固視監(jiān)測·

盲

點

法(

Heijl-Krakau)將刺激點放在盲點位置，固視好的病人應(yīng)該無反應(yīng)?！aze

Tracking

法系統(tǒng)始終自動檢測角膜上反射光點與瞳孔中心的距離

從而判斷固視。上升的線條顯示了每次視標呈現(xiàn)時的固視丟失量

(10°或更多的范圍)。下降的線條預示特定

視標

呈

現(xiàn)時患

者眨眼復且大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院ju

山LLL

山m4Sun

XingnnJULILlPDDSUR=FFR山LL院可

靠

性

分

析o固視丟失率

(Fixation

Loss,FL)盲點監(jiān)測將光點成比例隨機地投射到生理盲點區(qū)，如受檢者回應(yīng)答次數(shù)超過一定的限度(固視丟失率≥20%,數(shù)值后有“XX”),可能是受檢者注意力分散或根本無中心注視功能，或盲點定位錯誤，結(jié)果分析要慎重。

Fixation

Losses:5/20

xxFalse

POS

Errors:10%Sun

Xinghuai

False

NEG

Errors:7%

喉科醫(yī)院F1UP可靠性分析——捕提試驗。假陽性率(False

Possitive,FP)視野計有比例的出現(xiàn)無光點刺激的機械聲，病人對

未投射刺激視標的捕捉試驗做出響應(yīng)，或病人響應(yīng)速度

快于人力所能及的速度，即假陽性反應(yīng)。若≥15%,數(shù)

值旁將顯示

“XX”,

結(jié)果不可靠，更不能用于GPA。。

假陰性率

(False

Negative,FN)在測試期間，系統(tǒng)不時在已證實為可見點的位置再投射更亮的刺激視標，如病人對此刺激視標無反應(yīng)，則

記錄一次假陰性錯誤。可能表示病人疲勞、疏忽或注意

力不集中，結(jié)果不可靠。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai28

27

27

2528

29

28

27

27

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29

282828

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28

27

2825

26

27

31數(shù)值圖灰度圖復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai82730概率統(tǒng)計分析圖。總偏差分析

(Total

Deviation)在每個位點的閾值和同年齡組的正常值進行比較后的

差值。顯示普遍光敏感度下降，不能確認暗點。。模式偏差分析

(PatternDeviation)每一位點所檢測的實際閾值和期望值之間的差值。與

正常人群視野經(jīng)驗概率值比較后，并對視野中央與周邊

敏感度的生理性衰減進行矯正，調(diào)整了某些疾病(例如

白內(nèi)障或小瞳孔)所導致的普遍光敏感度下降所得，可

確認暗點，使局部暗點分析更加靈活。。

符號顏色越暗，與標準閾值之間的差值越大。Sun

Xinghuat

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院1<5%

2<2x<1%■<05xSun

Xinghuai214B

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青

光

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進

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-

GPA軟

件GPA

確定視野變化

最少需要3次測試GPA

進展的標準·同一位點和基線比較，域值有下降(P<0.05)·在兩次隨訪中，同一位點和基線比較，域值連續(xù)下降

(P<0.05)·在三次隨訪中，同一位點和基線比較，域值連續(xù)

下降

(P<0.05)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院SunXinghuatGPA

進展的標準·

2次隨訪檢查結(jié)果中，3個或以上位點出現(xiàn)的

連續(xù)下降"Possible

Progression"

(疑似進展)·

3次隨訪檢查結(jié)果中，3個或以上位點出現(xiàn)的

連續(xù)下降"Likely

Progression"

(很可能進展)復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

XinghuaiTCtsionnm230-2TmnesTmnGm/*cHPaemm11-2T-122THT:Cutitaemamallmtr4.9

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-2.74K+2502/martssscenksnea)精確定量的視野缺損7年底上市新

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圖表

顯

示視野指數(shù)單頁打印復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院ChucnaFiog

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指數(shù)柱狀圖進展趨勢圖復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai視野指數(shù)柱狀圖·用百分比(%)顯示視野丟失增強版GPA復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

Xinghuai視野指數(shù)和年齡趨勢圖：·顯示出5年后的視野改變趨勢

·

輔助向患者解釋&患者教育

·形成或調(diào)整個性化的治療方案SunXinghuat增強版GPA復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院視野指數(shù)(VEI)精確定量視野缺損的速率●

中心位點的權(quán)重大于周邊位點●

降低白內(nèi)障對視野丟失的影響相對“

A”,“B

”的中心位點損害更重，V1指數(shù)要低科醫(yī)院Deviationnormal

limits鹽瓷交Graytone10-25-2006

SITA-StandardGraytone10-25-2006SITA-StandardDeviationnormal

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3-4-27-10

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2

2

2進展分析圖GPA警

示

語兩次基線檢查VFI趨勢圖VFI斜率當前檢查SunXinghuai6.6

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0%FF:3%MD:-7.99dB

P<0.5%PSD:12.50dBP<0.5%Fovea:OFF|VFI:84%MD:-8.86

PSD:13.20dB

dBP<0.5%P<0.5%Fovea:OFFVF_78%.PreviousFollow-up

Exams:■■MD:-12.15

dBPSD:14.46dEP<0.5%.Notes:FL:1/19-24-7FN:13

%LlkelyPregreeeion4AGPA-SummaryName:GPASAMPLE1ID:Baseline:SITA-StandardGraytone

PatternDeviation05-20-1996GHT:OutsidenormallimitsEye:LeftDOB:01-01-1931Central

30-2

Threshold

TestGraytone

Pattem

Daviation05-20-1996

GHT:Outsidenormallimits:<5x交<2%然

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1%<0.5%1

P<5%Deterioration△

P<5%(2

cansecutive)▲

P<5%(3+consecutive)X

Qut

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Range●2007

HFAIICarlZeissMeditec745-5242-4.2很耳鼻喉科醫(yī)院Pattem.GHT:Outside■■■■Deviationnormal

limits統(tǒng)-4■

■

■

結(jié)-

2■

■

■GPA

Summary

(GPA

摘要分析)04-10-2002

02-18-2004DeviationFromBaseline■

目

|

■

■ENA■

p<0.5%Graytone交Single

Field

Analysis-GPA(帶GPA

的單視野分析)進展分析圖GPA警

示

語基線檢查日期前兩次隨訪日期當前檢查30—25—

13

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-8-14-5

-3

-4

-8

-2

-2

-2-7

-3

-3

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-

3

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23

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-

5-4

-1-7

-11-19

-6

-

-3

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-5-17-18-32-33-

0

-30-7

-3

-2

—13—

-2

-x

2

-8

-4

*3-

-7

-7-3-2

-4

-23Total

Deviation301921181220Z11810140

基

1012

1920

1822

28

等

2127

27

26

2424

zh

40

28

12

28

24

28

和

40

23

320

21

如

陽19

22

2422

寫

27如202627五27022265172526節(jié)32672426五5272624a527LikelyProgressionSee

GPA

printout

for

complete

analysisBaseline

Exams;11-27-1097

12-15-1998

PreviousFollow-up

Exams:04-18-2001.04-18-2002Stimulus:Ill,WhiteBackground:31.5

ASBStrategy:SITA-StandardPupill

hameter

VisunAcuity:RX:+;.75

DS5.1

mmOCXDate:11-20-2002

Time:2:45

PM

Age:71.t0-11

-3-3

Q-2

-5

-4-20-2-32102125

-8-14-15-20

-0

-610

=

-6

--4

-4-230-2-

-Q復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Single

FieldAnaveis-GpdName:GPA_TC_1ID:PDGCP

1Central

30-2

Threshold

Test2

P<5%Deterioration△

P<5%(2

consecutive)▲P<5%(3+consecutive)

X

Out

of

RangeGHT:Outside

normal

limitsMO-9.60

dBP<0.5%

PSD

11.47

dB

P<0.5%菇站

空

《5%歌

(

2

%站<

1

%<0.5%Lx30-2Glaucoma

ProgressionA,alysisAFalse

POS

Errors:

1x

False

NEG

Errors:2%Test

Duration:10:26Monitor:Gaze/BlindTarget:CentralLosses:1/23Eye:RightDOB:01-01-1931■茲

熱

交■1

曉基

整站Fixation

Fixation

Fixation::

基益PatternDeviation

菇

2Fovea:OFF蘇

然Spot茲r—赫2LGPA-last

three

follow-up(GPA最近三次檢查分析)灰度圖模式偏差概率圖模式偏差圖58OWP<O5RrcgLmyVFLTQLPEDt進展分析圖Sun

XinghuatFcmc-UD:5180Canimi30-=2.24-2ThratholdTaat

Gmyo*Fe

Figtt002:04-0-1N8TPvog

icm

Any離R.6B右取進履一后級Dwation

Fron

BaPanem

D

son40m5.1

mmrm:

KP

FOS11-22-2CCETA-Etn■

■

■Mo區(qū)2x7Gloucoma

Progression

Analysis(

全GPA

分

析

)Sun

Xinghud基線檢查和VFI分析圖11-Z7-rieTSTA-Smdt

G-T.Om照2開x;maTcaP99-*C8#P<全局指標

·vH值

-HT

Smm

iinha&0

測2D

06dJP

na=0-

*eParm:CFA_TC_1DFDCCP_1Sntnw

d-e

Tehaa

TestQmytre

wsksssTets

Dsa

tn隨訪檢查圖息耳鼻喉科醫(yī)院Fale

afPsommun-3.7

=27

FymrraX

arfdna)Smo=

1eart

*<6c

d=s r中PPaCP_

!基準檢查日期中2006從

!VFI圖

5"Low

Test

Re

is〔測試不可描〕

警告消息bilrty進展分析

概本圖基準偏差VFI的

線性回歸

分

析一可靠性指標，VFI-值

·p要22*mm

x博yem48

-*-2*-19e7

19-15-992PFd

2KOtCSPafmmORaS

Draaae

Fsr可靠性損標H*2-2mGPA

警告

·2000Cmrl

Tena

Mditco*C=om*hm)Q(

%■<aVFI

值■

■

■

■■■FasineEramaFoaa

OFFwh:70-%FL:CN'1DFMgxFM

4XFmd<2c±1xRog*s*mP9PP*SEPcSE+M,x一

FLFL:1

902-FF221-常見的視野分析錯誤·部分上瞼下垂、眉毛太長、瞳孔大小、眼鏡

及其框架遮擋所致視野·假陽性過高的視野(反應(yīng)過度的患者)·沒有視野檢測經(jīng)驗的患者有時會有看起來似

乎異常的向心性收縮視野或中周部視野敏感性下降。復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院Sun

XinghuaiFalse

NEG

Errors;15%TestDuration:06.33Fovea:CFF8-1822

17-18-

-27GHTOutsidenormal

imitsMD

-4.05dB

P<1%PSD

5.17

d8

P<0.5%TatDraherFowes:OFF-1-3

0-3-]TotalDewiation550265-30

-12-10=1-3

-2

*2●-1

-4

-4-117

21x

42 270

器

24王

s2女

30加27

38

2424205

-3-2PattemDewiation-22-3-4

-5-3

-20GHTWiminnormal

limits-1.79

d3

P<10%

2.50

dB

P<10%上瞼偽跡Sun

Xinghuat2-1TotaDeviation22PatternDeviatian夏且大學陽屬眼鼻喉科醫(yī)院■■

套基OPHTHALMOLOGYMALMOE

UNIVERSITY

HOSPITALOPHTHALMOLCGYMMALMCEUNIVERSITYHOSPIT:<5%交

<

2

%

<

.

5%%::<5%

就<2%

越<1%

■<0.5g參■

■

■

■251t

-16

*1dMDPSD-24-2890屈光鏡片偽跡GHTWithinnormal

limitsMD

-3.18d8P<2%PSD7.02

dB

P<0.5%::<5%交<2%茲

<

1

%

■<0.5%Sun

Xinghuat40252728282931282725(如232727282929272824(02125282928271440242728292418272724-24

-24

-24

-23-3

-1

-1

-2

4

-26-2

-2

-3

-7-1

1

-2

-2-1

-1

-2-1-2-1

0

-4-1

-4-13復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院220

526

24

2823

52623

262919

25

292025233031292721-2829-30-30OPHTHALMOLOGYMALMOE

UNIVERSITY

HOSPITAL-23

-240-1-2-1-1-1-2-4-3

-1-

2-5-2False

NEG

Errors

:

8

%Test

Duration:OB-11-1-1-12曉-10-4-23-1-2-1-3-1-3基2-2-355-4-3-3-2-23-3

-25-1

-20-1TotalDeviationPattemDeviation-27-29-29-29-7-1

=