計(jì)劃生育教學(xué)講義

計(jì)劃生育教學(xué)講義是通過晚婚、晚育、優(yōu)生和少生，對人口進(jìn)行有計(jì)劃的控制的過程?？茖W(xué)地控制人口數(shù)量，提高人口素質(zhì)，是我國實(shí)行計(jì)劃生育的一項(xiàng)基本國策。做好避孕方法知情選擇，是實(shí)現(xiàn)計(jì)劃生育優(yōu)質(zhì)服務(wù)的根本。目的與要求：了解計(jì)劃生育的重要意義。熟悉各種避孕措施的避孕原理和常用的避孕方法。熟悉人工流產(chǎn)的適應(yīng)證、禁忌證、并發(fā)癥的防治。避孕（重點(diǎn)）1輸卵管絕育術(shù)（熟悉）2避孕失敗的補(bǔ)救措施（掌握）3避孕節(jié)育措施的選擇（了解）4CONTENTS目錄避孕（重點(diǎn)）1輸卵管絕育術(shù)（熟悉）2避孕失敗的補(bǔ)救措施（掌握）3避孕節(jié)育措施的選擇（了解）4CONTENTS目錄避孕（Contraception）要控制3個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：抑制精子與卵子產(chǎn)生阻止精子與卵子結(jié)合破壞子宮環(huán)境

精子卵子人體內(nèi)受精全過程視頻.flv

目前常用的女性避孕方法有：工具避孕（宮內(nèi)節(jié)育器）藥物避孕（激素避孕）其他避孕（緊急避孕、外用避孕、自然避孕等）

（一）工具避孕：宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）種類惰性宮內(nèi)節(jié)育器（第一代）活性宮內(nèi)節(jié)育器（第二代）含銅離子、激素、藥物。含銅宮內(nèi)節(jié)育器：目前我國應(yīng)用最廣泛的IUD。其中帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器（TCu-IUD）是目前臨床常用的。含藥宮內(nèi)節(jié)育器：目前我國臨床主要應(yīng)用含孕激素和含吲哚美辛IUD。宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）種類含銅宮內(nèi)節(jié)育器臨床特點(diǎn)放置年限帶銅T形宮內(nèi)節(jié)育器銅絲易斷裂，放置年限較短。帶有尾絲，便于檢查及取出5~7年。帶銅套者10~15年帶銅V形宮內(nèi)節(jié)育器帶有尾絲，帶器妊娠率低、脫落率低，但因癥取出率較高5~7年母體樂（MLCu375）以聚乙烯為支架，呈傘狀，具有可塑性5~8年宮銅形態(tài)接近宮腔，無尾絲20年左右含銅無支架IUD不易脫落，懸掛于宮腔中，有尾絲10年含藥宮內(nèi)節(jié)育器含孕激素（曼月樂）

-左炔諾孕酮IUD

(LevonorgestrelLNG-IUD)含吲哚美辛宮銅IUD

活性γ－IUD

致美吉妮IUD

Vcu200－IUD左炔諾孕酮IUD含藥宮內(nèi)節(jié)育器宮內(nèi)節(jié)育器（IUD）作用機(jī)制（重點(diǎn)）帶銅宮內(nèi)節(jié)育器含藥宮內(nèi)節(jié)育器帶銅宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)制對精子和胚胎的作用局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)銅離子：使精子不能獲能。干擾著床產(chǎn)生前列腺素纖溶酶活性增強(qiáng)，致使囊胚溶解吸收銅離子進(jìn)入細(xì)胞，影響鋅酶系統(tǒng)，阻礙受精卵著床。含藥宮內(nèi)節(jié)育器的作用機(jī)理左炔諾孕酮IUD(曼月樂)的作用使腺體萎縮間質(zhì)蛻膜化，不利于受精卵著床改變宮頸粘液的性狀，不利于精子穿透。含吲哚美辛IUD的作用抑制前列腺素合成，減少前列腺素對子宮的收縮作用而減少出血的副反應(yīng)例1、宮內(nèi)節(jié)育器的避孕原理主要是（）A.干擾受精卵著床B.抑制卵巢排卵C.影響精子獲能D.阻止精子和卵子相遇

Key：A思考宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證

禁忌證

放置時(shí)間放置方法注意事項(xiàng)宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)適應(yīng)證：凡育齡婦女無禁忌證要求放置IUD者妊娠或可疑妊娠；生殖道急性炎癥；人工流產(chǎn)出血多，懷疑有妊娠組織殘留者；生殖器官腫瘤；生殖器官畸形；宮頸內(nèi)口過松、重度陳舊性宮頸裂傷或子宮脫垂；嚴(yán)重的全身性疾患；宮腔<5.5cm或大于9.0cm者（除外足月分娩后、大月份引產(chǎn)后或放置含銅無支架IUD）近3月內(nèi)有月經(jīng)失調(diào)、陰道不規(guī)則流血者有銅過敏史者，不能放置含銅IUD禁忌證宮內(nèi)節(jié)育器放置術(shù)月經(jīng)干凈3～7日無性交者人工流產(chǎn)后立即放置產(chǎn)后42天惡露已凈，會陰傷口已愈合，子宮恢復(fù)正常者剖宮產(chǎn)后半年放置含孕激素IUD在月經(jīng)第3日放置自然流產(chǎn)應(yīng)于轉(zhuǎn)經(jīng)后放置藥物流產(chǎn)2次正常月經(jīng)后哺乳期放置應(yīng)先排除早孕性交后5日內(nèi)放置為緊急避孕方法之一。IUD放置時(shí)間宮內(nèi)節(jié)育器放置方法（熟悉）環(huán)釵、環(huán)鉗放置法適應(yīng)于金屬圓環(huán)、宮形環(huán)放置套管法適應(yīng)于T形、V形環(huán)放置

宮內(nèi)節(jié)育器放置的注意事項(xiàng)術(shù)后休息3日，1周內(nèi)忌重體力勞動，2周內(nèi)忌性交及盆浴，保持外陰清潔；術(shù)后第一年1、3、6、12月進(jìn)行隨訪，以后每年隨訪1次。特殊情況隨時(shí)就診。宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：（生理情況、病理情況）禁忌證

取器方法注意事項(xiàng)宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)適應(yīng)證：1、生理情況：①計(jì)劃再生育者或不需避孕，如喪偶或離異等②放置期限已滿需更換者③絕經(jīng)過渡期停經(jīng)1年內(nèi)④擬改用其他避孕措施或絕育者適應(yīng)證：2、病理情況：①有并發(fā)癥及副反應(yīng)，經(jīng)治療無效者②帶器妊娠者，包括宮內(nèi)和宮外妊娠者宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)禁忌證并發(fā)生殖道炎癥時(shí)，先給予抗感染治療，治愈后再取出IUD全身情況不良或在疾病的急性期，應(yīng)待病情好轉(zhuǎn)后再取出宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器時(shí)間：

月經(jīng)干凈后3-7天為宜；帶器早期妊娠行人工流產(chǎn)同時(shí)取器；帶器異位妊娠術(shù)前行診斷性刮宮時(shí)，或在術(shù)后出院前取出IUD；子宮不規(guī)則出血者，隨時(shí)可取，取IUD同時(shí)需行診斷性刮宮，刮出組織送病理檢查，排除子宮內(nèi)膜病變。

宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)取器方法（了解）：有尾絲者（血管鉗）無尾絲者（取環(huán)鉤或取環(huán)鉗，必要時(shí)在宮腔鏡下取出。）宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)注意事項(xiàng)：取器前應(yīng)做B型超聲或X線檢查確定節(jié)育器是否在宮腔內(nèi)，了解IUD的類型使用環(huán)鉤取IUD時(shí)，應(yīng)十分小心不能盲目鉤取，更應(yīng)避免向?qū)m壁鉤取，以免損傷子宮壁取出IUD后應(yīng)落實(shí)其他避孕方法避孕宮內(nèi)節(jié)育器常見副反應(yīng)及并發(fā)癥月經(jīng)問題節(jié)育器異位節(jié)育器嵌頓或斷裂節(jié)育器下移或脫落帶器妊娠

節(jié)育器異位（二）、激素避孕

指女性使用甾體激素達(dá)到避孕，是一種高效避孕方法。甾體避孕藥的激素成分是雌激素和孕激素。甾體激素避孕藥的作用機(jī)理

（重點(diǎn)）抑制排卵改變宮頸粘液的性狀改變子宮內(nèi)膜的形態(tài)與功能改變輸卵管的功能甾體激素避孕藥避孕藥作用方式：復(fù)方或單方，單相或多相用藥途徑：口服、注射、緩釋、貼劑

短效、長效、速效常用復(fù)方短效口服避孕藥藥品成分劑量(mg/片)避孕有效率(婦女年%)包裝復(fù)方短效炔諾酮片（1號）炔諾酮炔雌醇0.6250.03599.9622片/板(白色)復(fù)方短效甲地孕酮片（2號）甲地孕酮炔雌醇10.03599.9622片/板(淡黃色)口服短效避孕片（0號）炔諾酮甲地孕酮炔雌醇0.30.50.03599.9622片/板(淡藍(lán)色)復(fù)方短效18-甲基炔諾酮片18-甲基炔諾酮片炔雌醇0.30.399.9622片/板(藍(lán)色或淡藍(lán)色)媽富隆去氧孕酮（地索高諾酮）炔雌醇0.150.03接近10021片/板(白色)敏定偶孕二烯酮炔雌醇0.0750.03接近10028片/板(白色或紅色)例2、短效口服避孕藥含（）A.雌激素B.孕激素C.雌激素+雄激素D.孕激素+雌激素E.孕激素+雄激素

Key：D藥名成分劑量(mg/支)有效率(%)復(fù)方己酸孕酮避孕針（避孕針1號）17a-己酸孕酮戊酸雌二醇250598.6改良復(fù)方甲地孕酮醋酸酯避孕針（改良7300，美爾伊）甲地孕酮17B-雌二醇253.699.6復(fù)方炔諾酮庚酸酯注射液庚炔諾酮戊酸雌二醇50599.86常用復(fù)方長效避孕針甾體激素避孕藥-緩釋避孕藥

（了解）皮下埋植緩釋陰道避孕環(huán)微球和微囊避孕針（研究階段）避孕貼片例3、32歲，經(jīng)產(chǎn)婦。曾足月分娩2次。月經(jīng)周期正常，經(jīng)量中等。查陰道后壁明顯膨出，重度顆粒型宮頸糜爛，宮口松，子宮后傾，正常大，附件未見明顯異常。患者要求避孕，最合適的避孕方法是（）A、安全期避孕B、陰莖套避孕C、外用避孕藥D、宮內(nèi)節(jié)育器E、口服短效避孕藥

Key：E甾體激素避孕藥的禁忌證（熟悉）嚴(yán)重心血管疾病、血栓性疾病不宜應(yīng)用

--如高血壓、冠心、靜脈栓塞等急、慢性肝炎或腎炎者惡性腫瘤，癌前病變內(nèi)分泌疾病

--如糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)者甾體激素避孕藥的副反應(yīng)（熟悉）類早孕反應(yīng)陰道不規(guī)則出血（處理：加用雌激素?。╅]經(jīng)體重變化（水鈉儲留）皮膚問題其他甾體激素避孕藥對人體的影響

（了解）對機(jī)體代謝的影響對心血管系統(tǒng)的影響對凝血功能的影響對腫瘤的影響對子代的影響（1）機(jī)體代謝（1）糖代謝：部分使用者胰島功能在一定程度上受到影響，可出現(xiàn)糖耐量異常，但無糖尿病征象，停藥后恢復(fù)正常。（2）蛋白質(zhì)代謝：甾體激素避孕藥對蛋白質(zhì)代謝而影響人體健康較小，無臨床癥狀。（2）心血管系統(tǒng)長期應(yīng)用甾體激素避孕藥對心血管系統(tǒng)有一定的影響，增加卒中，心肌梗死的發(fā)病率然而目前使用的低劑量甾體激素避孕藥對心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯降低（3）凝血功能雌激素可使凝血因子增高，使用較大劑量的雌激素可發(fā)生血栓性疾病目前國內(nèi)使用的甾體避孕藥是低劑量甾體激素避孕藥，并不增加血栓性疾病發(fā)病率。（4）腫瘤減少子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率降低卵巢癌的發(fā)病率對于長期應(yīng)用甾體激素避孕藥是否增加宮頸癌與乳房癌的發(fā)生，近年仍有爭論，尚有待于進(jìn)一步的研究

（5）對子代的影響不增加胎兒畸形的發(fā)生。尤其是含第三代孕激素的復(fù)方短效口服避孕藥停藥后即可妊娠，不影響子代的生長與發(fā)育長效避孕藥由于內(nèi)含激素成分及劑量與短效避孕藥有很大的不同，停藥后6個(gè)月懷孕較安全（三）、緊急避孕定義：無保護(hù)性性生活后或避孕失敗后幾小時(shí)或幾日內(nèi)，婦女為防止非意愿性妊娠的發(fā)生而采用的補(bǔ)救避孕法稱為緊急避孕。包括放置宮內(nèi)節(jié)育器和口服緊急避孕藥。適應(yīng)證：避孕失敗包括避孕套破裂、滑脫，未能做到體外排精，錯(cuò)誤計(jì)算安全期，漏服短效避孕藥，宮內(nèi)節(jié)育器脫落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力現(xiàn)有緊急避孕的配方及應(yīng)用方法配方常用品牌片數(shù)次數(shù)給藥時(shí)間乙炔雌二醇30μg左炔諾孕酮150μg復(fù)方炔諾酮42無保護(hù)性生活72小時(shí)內(nèi)服首次劑量12小時(shí)后重復(fù)左炔諾孕酮750μg左炔諾孕酮12同上米非司酮10mg,25mg米非司酮12無保護(hù)性生活后120小時(shí)（四）、外用避孕外用殺精劑避孕套安全期避孕其他避孕課間休息10分鐘

回顧：避孕宮內(nèi)節(jié)育器是一種可逆的避孕工具，以帶銅宮內(nèi)節(jié)育器應(yīng)用最為廣泛。適用于無禁忌證的育齡婦女。甾體避孕藥的成分是雌激素和孕激素，較適用于35歲以下不吸煙的婦女。緊急避孕僅適用于一次無保護(hù)性生活，不能替代常規(guī)避孕。正確使用陰莖套避孕率高，同時(shí)具有防止性傳播性疾病的作用。避孕（重點(diǎn)）1輸卵管絕育術(shù)（熟悉）2避孕失敗的補(bǔ)救措施（掌握）3避孕節(jié)育措施的選擇（了解）4CONTENTS目錄第二節(jié)輸卵管絕育術(shù)

（tubalsterilizationopeeration）經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)(應(yīng)用最多)經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)(很少做)（一）、經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備（手術(shù)時(shí)機(jī)）麻醉采用局部浸潤或硬膜外麻醉手術(shù)步驟術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后處理經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)適應(yīng)證：要求接受絕育手術(shù)且無禁忌證者；患有嚴(yán)重全身疾病不宜生育者。

經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)禁忌證：24小時(shí)內(nèi)兩次體溫達(dá)37.5℃或以上者全身狀況不佳

如心力衰竭、血液病等，不能勝任手術(shù)者患嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者各種疾病急性期腹部皮膚有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)時(shí)間選擇：非孕婦女在月經(jīng)干凈后3～4日人工流產(chǎn)或分娩后宜在48小時(shí)內(nèi)施術(shù)哺乳期或閉經(jīng)婦女則應(yīng)排除早孕后再行絕育術(shù)經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)手術(shù)步驟（了解）排空膀胱，取仰臥位，留置導(dǎo)尿管；手術(shù)野按常規(guī)消毒鋪巾；選擇切口，打開腹壁；尋找提取輸卵管；結(jié)扎輸卵管；逐層關(guān)腹。經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后處理（了解）局部浸潤麻醉，不需禁食，及早下床活動注意觀察生命體征術(shù)后5天左右拆線，1周內(nèi)出院；2周不宜房事如為流產(chǎn)或產(chǎn)后絕育應(yīng)按流產(chǎn)后或產(chǎn)后注意事項(xiàng)處理經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)并發(fā)癥（熟悉）輸卵管或輸卵管系膜血管出血或血腫感染：包括局部感染和全身感染損傷：可致膀胱、腸管損傷輸卵管再通：絕育有1％～2％再通率經(jīng)腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)禁忌癥：

主要腹腔粘連、心肺功能不全、膈疝，余同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。術(shù)前準(zhǔn)備：同經(jīng)腹輸卵管結(jié)扎術(shù)。手術(shù)步驟：略

腹腔鏡輸卵管絕育術(shù)優(yōu)點(diǎn)多，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，但需要設(shè)備，費(fèi)用高。避孕（重點(diǎn)）1輸卵管絕育術(shù)（熟悉）2避孕失敗的補(bǔ)救措施（掌握）3避孕節(jié)育措施的選擇（了解）4CONTENTS目錄避孕失敗的補(bǔ)救措施人工流產(chǎn)術(shù)：是指因意外妊娠、疾病等原因而采取人工方法終止妊娠。方法包括手術(shù)流產(chǎn)和藥物流產(chǎn)。（一）、手術(shù)流產(chǎn)

手術(shù)流產(chǎn)是采用手術(shù)方法終止妊娠。

包括負(fù)壓吸引術(shù)（vacuumaspiration）和鉗刮術(shù)。

今天我們主要介紹負(fù)壓吸引術(shù)。負(fù)壓吸引術(shù)（重點(diǎn)、難點(diǎn)）適應(yīng)證禁忌證術(shù)前準(zhǔn)備手術(shù)步驟注意事項(xiàng)病例：初孕婦，25歲，現(xiàn)妊娠9周，半年前曾因感冒誘發(fā)心力衰竭。查體：心率110次/分，心尖部聞及舒張期雜音，肝肋下可觸及。該患者正確的處理措施是？？？負(fù)壓吸引術(shù)適應(yīng)證：妊娠10周以內(nèi)要求終止妊娠而無禁忌證。患有某種嚴(yán)重疾病不宜繼續(xù)妊娠。負(fù)壓吸引術(shù)禁忌證：生殖道炎癥，各種疾病的急性期；全身情況不良，不能耐受手術(shù)者；術(shù)前兩次體溫在37.5℃以上者。負(fù)壓吸引術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行全身及婦科檢查輔助檢查：血或尿HCG測定，超聲檢查明確診斷實(shí)驗(yàn)室檢查：白帶常規(guī)，血常規(guī)及凝血方面的檢測術(shù)前測量體溫、脈搏、血壓解除病人的思想顧慮排空膀胱負(fù)壓吸引術(shù)的手術(shù)步驟膀胱截石位；消毒外陰和陰道，鋪消毒巾雙合診復(fù)查用探針探測宮腔的方向及深度擴(kuò)張子宮頸口選擇吸管，接上負(fù)壓，吸宮腔1～2圈搔刮子宮底及子宮角，檢查宮腔是否吸干凈檢查有無絨毛負(fù)壓吸引術(shù)的注意事項(xiàng)正確判別子宮大小及方向，動作輕柔，減少損傷擴(kuò)宮頸口時(shí)用力均勻，以防宮頸內(nèi)口的撕裂嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作常規(guī)

可在麻醉下進(jìn)行，目前靜脈麻醉應(yīng)用廣泛，但必須有麻醉醫(yī)師監(jiān)護(hù)，以防麻醉意外

鉗刮術(shù)適應(yīng)癥：妊娠10-14周此階段胎兒較大、骨骼形成，容易造成并發(fā)癥如出血多、宮頸裂傷、子宮穿孔等近年來由于米非司酮、前列腺素等藥物應(yīng)用于流產(chǎn)，鉗刮術(shù)逐步被藥物流產(chǎn)所替代人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理（掌握）出血吸宮不全子宮穿孔（無宮底感覺，嚴(yán)重?。┤斯ち鳟a(chǎn)綜合反應(yīng)

（迷走N興奮阿托品）漏吸或空吸生殖系統(tǒng)感染羊水栓塞遠(yuǎn)期并發(fā)癥（宮頸粘連、宮腔粘連、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)、繼發(fā)性不孕）人工流產(chǎn)的并發(fā)癥及處理（掌握）（二）、藥物流產(chǎn)定義：藥物流產(chǎn)是用藥物而非手術(shù)終止早孕的一種避孕失敗的補(bǔ)救措施方法。目前臨床應(yīng)用的藥物為米非司酮和米索前列醇。藥物流產(chǎn)的適應(yīng)證（掌握）孕周≤49日本人自愿、年齡≤40歲以下的健康婦女血或尿HCG陽性，B超確診為宮內(nèi)妊娠人工流產(chǎn)術(shù)高危因素者如疤痕子宮、哺乳期、宮頸發(fā)育不良或嚴(yán)重骨盆畸形多次人工流產(chǎn)史，對手術(shù)流產(chǎn)有恐懼和顧慮心理者藥物流產(chǎn)的禁忌證（掌握）有使用米非司酮禁忌證：腎上腺及其他內(nèi)分泌疾病，妊娠期皮膚瘙癢史，血液病，血管栓塞等病史。有使用前列腺素藥物禁忌證者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癲癇、結(jié)腸炎等。帶器妊娠、宮外孕過敏體質(zhì)、妊娠劇吐、長期服用抗結(jié)核、抗癲癇、抗抑郁、抗前列腺素藥等藥物流產(chǎn)的用藥方法

分為頓服法和分服法。藥物流產(chǎn)的副反應(yīng)（熟悉）胃腸道反應(yīng)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等出血1％～3％大出血需要刮宮、輸液或輸血治療流產(chǎn)失敗避孕（重點(diǎn)）1輸卵管絕育術(shù)（熟悉）2避孕失敗的補(bǔ)救措施（掌握）3避