血氣分析常用指標(biāo)專家講座

血氣分析慣用指標(biāo)及其臨床意義華西醫(yī)科大學(xué)附一院呼吸內(nèi)科馮玉麟血氣分析常用指標(biāo)第1頁肺容量肺通氣功效血氣分析常用指標(biāo)第2頁通氣/血流百分比血氣分析常用指標(biāo)第3頁肺彌散功效血氣分析常用指標(biāo)第4頁氧離解曲線血氣分析常用指標(biāo)第5頁動脈氧含量血氣分析常用指標(biāo)第6頁氧氣運輸氧在血液中溶解與結(jié)合血液中O2以溶解和結(jié)合兩種形式存在物理溶解O2占總血O2含量1.5%（0.03ml/1kPaPO2/dl）結(jié)合形式氧（HBO2）占血液總氧含量98.5%（SaO2100%時，1.34ml/1gHb）·O2與Hb氧合為可逆性結(jié)合，反應(yīng)很快，不需酶催化物理溶解氧意義在于，O2必須先溶解于血液中，才能與Hb結(jié)合血氣分析常用指標(biāo)第7頁血氧飽和度氧容量：100ml血液所能結(jié)合最大氧量，其值受Hb濃度影響氧含量：100ml血液中Hb實際結(jié)合氧量，其值受Hb濃度與PaO2影響血氧飽和度：Hb氧含量與Hb氧容量百分比為Hb氧飽和度SaO2=×100%例：100ml動脈血舍Hb15g其氧容量為1.34mlO2/gHb×15gHb=20mlO2/dl，若氧含量為19ml，則SaO2=19ml/20ml×100%=95%正常值為：95%~98%Hb氧含量Hb氧容量血氣分析常用指標(biāo)第8頁氧離曲線PaO213.3Kpa8Kpa5.33KpaSaO298%90%75%（混合靜脈血）平坦段陡直段血氣分析常用指標(biāo)第9頁動脈血氧分壓PaO2概念：血液中物理溶解氧分子所產(chǎn)生分壓力·物理溶解主要性在于首先有氧溶解，然后才會有O2與Hb結(jié)合。·是反應(yīng)外呼吸情況指標(biāo)，反應(yīng)了肺通氣，換氣功效?！ふＶ担?0.6—13.3Kpa(80-100mmHg)·PaO2隨年紀(jì)增加略有降低其相相關(guān)系為PaO2(Kpa)=13.3—0.04×年紀(jì)（歲）±0.67·PaO210.6—8Kpa(80-60mmHg)輕度缺氧7.9—5.4Kpa（60-40mmHg)中度缺氧5.3Kpa以下（40mmHg）重度缺氧通常以PaO2<8Kpa(60mmHg)定為呼吸衰竭標(biāo)準(zhǔn)血氣分析常用指標(biāo)第10頁混合靜脈氧分壓（PVO2）概念：全身各部位靜脈血混合后血，即肺動脈或右房、右室血氧分壓·正常值為4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)·PVO2是反應(yīng)內(nèi)呼吸（細(xì)胞呼吸）情況指標(biāo)，受供氧量與組織氧耗量影響。血氣分析常用指標(biāo)第11頁肺泡氣-動脈血氧分壓差（P(A-a)O2）概念：肺泡氣氧分壓（PAO2）與動脈血氧分壓（PaO2）之差·正常人PAO2平均為13.6Kpa(102mmHg)PaO2平均為12Kpa(90mmHg)P（A-a）O2：1.6Kpa(12mmHg)左右·P（A-a）O2與年紀(jì)顯著相關(guān)，其相關(guān)關(guān)系為P（A-a）O2=0.21×年紀(jì)（歲）+2.66（mmHg）·正常人不超出3.3Kpa（25mmHg）·P（A-a）O2是評價肺攝取O2主要指標(biāo)·V/Q比值失調(diào)，彌散功效障礙與分流增加時，均可致P（A-a）O2值增大血氣分析常用指標(biāo)第12頁動-靜脈氧分壓差[P(a-V)O2]概念：動脈血氧分壓與混合靜脈血氧分壓之差?！ふＶ禐?.67Kpa（50mmHg）反應(yīng)組織攝取氧情況·P（a-V）O2降低：組織攝氧降低或氧利用降低增大：表明組織耗氧增多。血氣分析常用指標(biāo)第13頁動脈血氧含量（oxypencontent,C-O2）概念：血液中含氧總量，包含物理溶解氧和與Hb結(jié)合氧量兩部分物理溶解部分：PO2×0.03=mlO2dissolvedper100mlwholeblood與Hb結(jié)合部分：G%×1.34×SaO2=mlO2boundtoHb血氧含量：C-O2=0.03×PaO2+1.34×Hb(g/dl)×SaO2C-O2降低見于三種情況①沒有足夠O2與Hb結(jié)合（外呼吸障礙）②沒有足夠Hb與O2結(jié)合（貧血）③兩種情況皆有之共結(jié)果為組織供氧降低血氣分析常用指標(biāo)第14頁靜脈血氧含量：Cv-O2·Cv-O2=0.03×PvO2(Kpa)+1.34×Hb（g/dl）×SvO2·正常值Cv-O2=14-15ml/dl組織氧耗量=CaO2-CvO2·據(jù)此可估算組織代謝情況血氣分析常用指標(biāo)第15頁組織氧運輸量組織氧運輸量=心排血量×CaO2=5000ml/min×20ml/dl=1000ml/min·正常人每分鐘心臟向組織輸送氧1000ml·正常人每分鐘耗氧量約250ml·剩下750ml氧使靜脈血氧飽和度維持在75%左右以備急用。血氣分析常用指標(biāo)第16頁動脈血CO2分壓（PaCO2）概念：血液中物理溶解二氧化碳分子所產(chǎn)生分壓力·PaCO2：反應(yīng)肺泡通氣量主要指標(biāo)·PaCO2與CO2產(chǎn)生量（VCO21ml/min）成正比·與肺泡通氣量（VA，L/min）成反比·若CO2產(chǎn)生量（VCO2）保持不變（通常為200ml/min）則PaCO2主要受VA影響·PaCO2為反應(yīng)肺通氣功效主要指標(biāo)·正常值4.7-6.0Kpa(35-45mmHg)平均5.3Kpa（40mmHg）·PaCO2<4.7Kpa(35mmHg)為呼吸性鹼中毒，或代酸代償反應(yīng)，其代償極限為1.33Kpa血氣分析常用指標(biāo)第17頁·PaCO2>6.0Kpa(45mmHg)為呼吸性酸中毒或代檢代償反應(yīng)，共代償極限為7.33KpaPH=PK+LogPH=PK+Log

PH=PK+Log

PH~~·PaCO2>6.7Kpa(50mmHg)：呼吸衰竭·肺性腦病PaCO2>9.3Kpa（70mmHg）SaltacidHCO3H2CO3[HCO3][PaCO2×0.03]HCO3PaCO2MetabolicComponentRespiratoryComponent血氣分析常用指標(biāo)第18頁肺性腦病>9.3Kpa（70mmHg）組織CO2分壓6.67呼衰PaCO26.7（50mmHg）混合靜脈血CO2分壓6.0Kpa（45mmHg）肺泡氣CO2分壓4.7-6.0Kpa（35—45mmHg）血氣分析常用指標(biāo)第19頁碳酸氫鹽包含：標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽（SfandardBicarbonate）,SB實際碳酸氫鹽（Actualbicarbonate,AB）·SB：動脈血在溫度37℃，PaCO25.33Kpa，SaO2100%氧合情況下所測得血漿碳酸氫鹽含量。除外了呼吸原因影響，為反應(yīng)代謝原因指標(biāo)。血氣分析常用指標(biāo)第20頁·AB：人體血漿中所測得HCO3實際含量·正常人AB=SB正常值：22-27mmol/L平均24mmol/L·AB↑為代鹼或呼酸代償（代償極為42-45mmol/L）·AB↓為代酸或呼鹼代償（代償極限為12-15mmol/L）

PH==

HCO2PaCO2實際碳酸氫鹽201血氣分析常用指標(biāo)第21頁血液酸堿平衡血氣分析常用指標(biāo)第22頁血液酸堿度血液酸鹼度用PH來表示PH為血液中氫離子（H+）濃度負(fù)對數(shù)PH=-Log[H+]PH=PK+Log=

PH~~

PH~HCO2PaCO2201HCO2PaCO2MefabblicComponentKespiratoryComponent腎臟功效呼吸功效

緩沖對血氣分析常用指標(biāo)第23頁正常值7.35~7.45·PH<7.35失代償性酸中毒PH>7.45失代償性鹼中毒·代償性酸中毒，代償性鹼中毒PH均在正常范圍內(nèi)。血氣分析常用指標(biāo)第24頁陰離子隙（AG）概念：血清中可測定陽離子（Na+）與可測定陰離子（CL-，HCO3）總量之差，即AG=Na-(Cl-+HCO3-)·據(jù)電中性原理，細(xì)胞外液中，陰、陽離子是相等，各為148mmol/L（151mEq/L）·陽離子可測定部分：Na+未測部分：（UC）：K+，Ca2+、Mg2+·陰離子可測定部分：Cl—，HCO3—未則部分：UANa++UC=(Cl-+UCO3—)+UANa+—(CL—+HCO3—)=UA—UC=AG血氣分析常用指標(biāo)第25頁