肺功能檢查基本知識

肺功能檢查基本知識肺部疾病診斷方法胸片CT組織病理學免疫組化肺功能檢查靜態(tài)組織學改變動態(tài)功能學改變早期的肺量計肺功能檢查的發(fā)展水封泘筒式肺量計電子肺量計肺功能檢查的發(fā)展體描儀-提供全面的肺功能檢查項目運動心肺測定議德國耶格組合式肺功能儀常用肺功能檢查項目項目方法主要指標肺容量測定慢肺活量VCVT...殘氣測定（體積描記法、氮氣沖洗法）RVTLC...肺通氣功能測定靜息通氣量MVRF最大分鐘通氣量MVV時間肺活量FVCFEV1FEF25-75呼氣峰流速PEF肺換氣功能測定彌散功能（一口氣法等）DLco...血氣分析PO2PCO2血氧飽和度SaO2呼出氣體分布呼出氣CO2濃度氣道阻力強迫震蕩法呼吸阻抗、響應頻率...體積描記法...呼氣阻力、吸氣阻力、總氣道阻力...支氣管反應性測定支氣管激發(fā)試驗支氣管舒張試驗運動心肺功能測定平板運動等肺功能檢查的意義(適應癥)判斷呼吸困難、咳嗽的原因；對肺、氣道疾病的早期診斷；判斷病變部位；評估疾病的病情嚴重程度及預后；評定藥物或其他治療方法的療效；評定肺功能對胸腹部手術的耐受力；評估勞動耐受力和勞動強度。廣泛運用于：

內科疾病診斷、外科術前風險評估、流行病學調查、職業(yè)病的診斷等。禁忌癥絕對禁忌癥：

1、近3個月患心肌梗塞、休克；

2、近4周嚴重心功能不穩(wěn)定、心絞痛者；

3、近4周大咯血者；

4、癲癇發(fā)作需要用藥治療者；

5、收縮壓>200mmHg或舒張壓>100mmHg者；

6、主動脈瘤患者；

7、嚴重甲狀腺功能亢進者相對禁忌癥：

1、呼吸道傳染性疾病急性期。

2、心率>120次/分；

3、氣胸、巨大肺大泡；

4、免疫力低下者；

5、孕婦；常規(guī)肺功能檢查報告的認識常規(guī)肺功能檢查報告的認識用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查常規(guī)肺功能檢查報告的認識用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查一、慢肺活量檢查是受檢者在放松狀態(tài)下，不需快速呼吸，但要盡最大努力吸氣和完全呼氣時測定肺活量變化的檢查方法。可測定VC、TV、IC、ERV在一定程度上反映了呼吸功能的潛在能力。對于病情較重或難以配合用力肺活量檢測者，可代替用力肺活量檢查對其肺功能做大致的評估。VC減少常見于肺實質、肺間質、胸廓畸形、胸腔積液以及呼吸神經、肌肉等疾病。COPD病人治療后，IC的改善較FEV1的改善更為明顯，可作為COPD有效治療的觀察指標。一、慢肺活量檢查一、慢肺活量檢查英文項目中文名稱正常值（實際/預計%）VT潮氣量≥80%BF呼吸頻率MV每分通氣量≥80%ERV補呼氣量≥80%IC深吸氣量≥80%VCMAX最大肺活量≥80%VC肺活量肺總量殘氣量補吸氣量功能殘氣量RV肺活量深吸氣量潮氣量補呼氣量一、慢肺活量各指標認識TLCFRCICIRVTVVCERV最大分鐘通氣量檢查氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）能較好的反映肺通氣能力的動態(tài)變化。需受檢者作一次盡最大努力的吸氣至肺完全擴張后再以最快的速度、最大的努力呼氣至RV位肺容積。可判斷通氣功能損害的性質（阻塞性、限制性、混合型）可判斷通氣功能障礙的大致部位（小氣道、上氣道（可變胸外型、可變胸內型、固定型、單側支氣管不完全阻塞、單側支氣管完全阻塞、慢性咽炎所致咳嗽））判斷通氣功能損害的程度二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）二、用力肺活量（流量-容積曲線）英文項目中文名稱正常值（實際/預計%）FVC最大肺活量≥80%FEV11秒量≥80%FEV1%FVC1秒率≥70%（實際值）PEF峰流速≥80%MEF75用力呼氣瞬間流速≥65%MEF50用力呼氣瞬間流速≥65%MEF25用力呼氣瞬間流速≥65%只要兩個指標正常、異常容積流速流速(S/L)容積(v)0FEF50FEF75FEF25呼出50%肺活量時的瞬間流速PEF最高呼氣流量，與FEV1呈正比。二、用力肺活量（流量-容積曲線）

正常人

可變胸內型氣道梗阻

可變胸外型氣道梗阻

固定型氣道梗阻二、用力肺活量（流量-容積曲線）

限制性FEV1FVC

阻塞性FEV1FVCFEV1/FVC肺功能不全分級二、用力肺活量（流量-容積曲線）嚴重程度分級FEV1/FVCFEV1%I：輕度<70%FEV1%≥80%預計值II：中度<70%50%≤FEV1%＜80%預計值III：重度

<70%30%≤FEV1%＜50%預計值IV：極重度<70%FEV1%＜30%預計值或FEV1%＜50%預計值，伴慢性呼衰常規(guī)肺功能檢查報告的認識氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查是受試者在單位時間內以最快、最深的重復呼吸所測得的通氣量。是一項負荷試驗，與呼吸肌肉、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣道阻力均相關。所以它是一項綜合性評價肺通氣功能儲備量的可靠指標。適應癥：胸腹外科手術前的評估；通氣功能儲備能力的評估。禁忌癥：同用力肺活量。三、最大分鐘通氣量檢查三、最大分鐘通氣量檢查三、最大分鐘通氣量檢查英文項目中文名稱正常值（實際/預計%）MVV分鐘最大通氣量≥80%

MVV的臨床意義1、MVV可反映通氣功能的儲備能力，因而可用于胸腹部外科的術前評估。雖然其準確性不如運動心肺功能，但因操作簡便，費用便宜，特別適用于基層醫(yī)院。2、MVV＞70%預計值時，手術是安全的；MVV＞50%預計值可以考慮手術；MVV＜50%預計值應盡量避免；MVV＜30%應作為手術的禁忌癥。

（臨床肺功能---朱蕾）

常規(guī)肺功能檢查報告的認識氣道阻力檢查（脈沖震蕩）慢肺活量檢查用力肺活量（流量-容積曲線）最大分鐘通氣量檢查IOS是用于測定阻力的方法之一,診斷中央病變的敏感性和特異性較高；而對周邊病變敏感性較差。IOS不能取代常規(guī)肺功能檢查.僅是對呼吸阻力作細化和量化分析,作為常規(guī)肺功能的補充和佐證。四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）英文項目中文名稱正常值Zat5HZ呼吸總阻抗與R5相似Rat5HZ總氣道阻力（粘性）＜150%預計值Rat20HZ中心氣道阻力＜150%預計值Xat5HZ周邊彈性阻力＜［預計值-0.2KPa/(l.s)］Resonantfrequency共振頻率＜10Hz四、氣道阻力檢查（脈沖震蕩）R值越低，就表示氣道越通暢，X線的低頻段數值越高就表示順應性越好。健康人：總氣道阻力R5和中心氣道阻力R20非常接近，說明周邊氣道的總阻力很小，符合呼吸生理。典型的近端氣道阻塞者：R5、R20均勻抬高，X基本不變。典型的遠端氣道阻塞：R5明顯抬高，而R20變化不大；X線下移，Fres右移。支氣管舒張試驗適應癥：常規(guī)通氣功能檢查提示氣道阻塞情況時（如FEV1、氣道阻力增高），均應做支氣管舒張試驗（即給予吸入沙丁胺醇氣霧劑等舒張支氣管）。禁忌癥：對支氣管舒張劑過敏者，禁用該舒張劑。注意事項：1、檢查前停藥：沙丁胺醇需停用＞4小時；異丙托溴銨需停用＞8小時；氨茶堿需停用＞8小時；沙美特羅替卡松需停用24小時；吸入激素需停用＞12小時；口服激素需停用＞48小時；抗過敏藥（氯雷他定）需停用＞12小時。2、檢查前停食物如茶、咖啡、可口可樂、巧克力6小時。支氣管舒張試驗支氣管舒張試驗陽性的判斷：

①用藥后FEV1變化率較用藥前增加≥12%

②且FEV1絕對值增加＞200ml。92.6計算公式=（預計值×用藥后%÷100）－用藥前實際值=（2.63×72%÷100）－1.4=1.89－1.4=0.49L=490ml支氣管舒張試驗意義陽性的意義：氣道阻塞存在可逆性。

①哮喘；

②COPD:不同點是FEV1/FVC仍＜70%陰性的意義：氣道阻塞不可逆性。

①COPD；

②哮喘：發(fā)生氣道粘膜明顯水腫、痰液堵塞等情況時。支氣管激發(fā)試驗定義：是通過物理、化學、生物等人工刺激，誘發(fā)氣道平滑肌收縮，然后借助于肺功能指標的改變來判斷支氣管有無痙攣及對其痙攣程度分級的方法。（常用的激發(fā)試劑是乙酰甲膽堿、