2019年-中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)總論中醫(yī)內(nèi)科教研室

主講：張文立博士河北工程大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論和中醫(yī)臨床思維方法研究并闡明內(nèi)科疾病的病因、病機(jī)、證候、診斷、辨證論治規(guī)律和轉(zhuǎn)歸預(yù)后以及預(yù)防、康復(fù)、調(diào)攝等問題的一門基礎(chǔ)臨床學(xué)科。一、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的定義、性質(zhì)

及范圍、演變定義

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)包含了古代所稱的“大方脈”、“雜醫(yī)”等內(nèi)容，它繼承了歷代醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想和醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)又汲取了現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科在理論和實(shí)踐方面的新成就、新技術(shù)、新進(jìn)展，在中醫(yī)學(xué)尤其臨床學(xué)科體系中，占有重要地位。

是臨床專業(yè)課，是中醫(yī)學(xué)學(xué)科的主干課程，是臨床諸學(xué)科的基礎(chǔ)。其水平很大程度上反映了中醫(yī)臨床水平的發(fā)展水平。

性質(zhì)《金匱要略》

范圍外感病內(nèi)傷病《傷寒論》

外感

內(nèi)傷《溫病學(xué)》以及后世以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理、病理指導(dǎo)辨證施治的論著等。

內(nèi)科急癥、熱病、腦病、肺病、心病、脾胃病、肝膽病、腎病、老年病、腫瘤等。傷寒論、金匱要略與溫病學(xué)已合為中醫(yī)臨床基礎(chǔ)。

演變

二、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)發(fā)展史（一）萌芽（殷商時(shí)代）殷代甲骨文記載：心病、頭痛、胃腸痛、蠱病。殷商發(fā)明用藥酒、湯液治病。商將醫(yī)學(xué)分科為疾醫(yī)、瘍醫(yī)、食醫(yī)、獸醫(yī)。（二）奠基（春秋秦漢）《脈法》《五十二病方》《治百病方》《足臂十一脈灸經(jīng)》《陰陽十一脈灸經(jīng)》《黃帝內(nèi)經(jīng)》《傷寒雜病論》（三）充實(shí)（魏晉金元）

1.病因?qū)W、癥狀學(xué)、治療學(xué)的充實(shí)和發(fā)展：隋代·巢元方《諸病源候論》：寸白蟲、癭病。葛洪《肘后備急方》：尸注、癩、沙虱。南宋·陳無擇《三因及一病證方論》分內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因。（1）病因?qū)W（2）癥狀學(xué)《諸病源候論》記述病侯784條，對(duì)胸壁的癥狀如疼痛、性質(zhì)、部位與預(yù)后作了描述。唐代孫思邈《千金要方》指出消渴病易發(fā)瘡瘍。王燾《外臺(tái)秘要》指出消渴病“每發(fā)則小便至甜”的特征。此時(shí)期還對(duì)傷寒、溫病、瘧疾、肺癆等傳染病作了描述。心痛、虛勞、腳氣、水腫在辨證上有了較大提高。（3）治療學(xué)《肘后備急方》用青蒿治療瘧疾；用海藻治療癭病?！肚Ы鹨健贰锻馀_(tái)秘要》用常山、蜀漆治瘧疾；白頭翁、苦參治瘧疾；檳榔治寸白蟲；谷皮治腳氣?！短绞セ莘健贰妒?jì)總錄》收載大量方藥反映了當(dāng)時(shí)的成就。2.學(xué)術(shù)理論的創(chuàng)新：劉完素倡導(dǎo)火熱學(xué)說主寒涼；張從正倡導(dǎo)攻邪而善用汗、吐、下三法；李東垣重脾胃；朱丹溪提倡“陽常有余，陰常不足”。金元四大家（四）形成（明清）（1）薛己的《內(nèi)科摘要》，首先用內(nèi)科命名。（2）王綸《名醫(yī)雜著》指出：外感法仲景內(nèi)傷法東垣熱病用完素雜病用丹溪明代（3）王肯堂《證治準(zhǔn)繩》；（4）張介賓《景岳全書》；（5）秦景明《癥因脈治》；（6）李宗梓《醫(yī)宗必讀》；（7）《景岳全書》的陰陽互補(bǔ)；（8）《醫(yī)宗必讀》的治瀉九法至今仍具重要意義?！豆沤駡D書集成醫(yī)部全錄》《醫(yī)宗金鑒》《張氏醫(yī)通》《辨證錄》《臨證指南醫(yī)案》《證治匯補(bǔ)》《醫(yī)學(xué)心悟》《醫(yī)林改錯(cuò)》《血證論》《外感溫?zé)崞贰稘駸岵∑贰稖夭l辨》清代秦伯未任應(yīng)秋蒲輔周劉渡舟、、、、、、

近代第二節(jié)中醫(yī)內(nèi)科疾病分類、命名及其特點(diǎn)

內(nèi)科疾病的病種多、范圍廣1、最早對(duì)內(nèi)科病證進(jìn)行分類的是《內(nèi)經(jīng)》，如按病機(jī)、病位分類，其中“病機(jī)十九條”便是典型的例子。2、《傷寒雜病論》則按病因病機(jī)分為傷寒、雜病兩大類，一直為后世醫(yī)家沿用。3、《諸病源候論》按病因、病位、癥狀分類，把各種疾病分門別類。4、《三因極一病證方論》以病因?yàn)榉诸愐罁?jù)，試圖把疾病歸屬于內(nèi)因、外因、不內(nèi)外因三類。從指導(dǎo)臨床實(shí)際應(yīng)用來看，內(nèi)科疾病的分類主要是以病因?yàn)橐罁?jù)，分為外感病和內(nèi)傷病兩大類。外感疾病包括傷寒六經(jīng)病證，溫病衛(wèi)氣營血病證、三焦病證，分別按六經(jīng)、衛(wèi)氣營血、三焦的病理變化進(jìn)行證候歸類。內(nèi)傷雜病包括臟腑經(jīng)絡(luò)病證、氣血津液病證，分別以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血津液的病理變化進(jìn)行證候歸類。本書是在病因分類的基礎(chǔ)上，立足臟腑分類，將傷寒、溫病以外的外感病證和內(nèi)傷雜病分為七大類即肺系病證、心系病證、脾胃系病證、肝膽病證、腎系病證、氣血津液病證、肢體經(jīng)絡(luò)病證。以臟腑分類為主導(dǎo)，將與氣血津液的生成、運(yùn)行、輸布失常密切相關(guān)的疾病，如郁證、血證、痰飲、消渴等歸屬于氣血津液病證。與肢體經(jīng)絡(luò)相關(guān)的疾病，如痹證、痿證、痙證等歸屬于肢體經(jīng)絡(luò)病證。第二章中醫(yī)內(nèi)科學(xué)疾病辯證論治綱要1全面分析病情2掌握病癥病機(jī)特點(diǎn)3辯證與辯病相結(jié)合辯證原則

治療原則1.治病宜早2.標(biāo)本緩急急則治其標(biāo)緩則治其本標(biāo)本兼治3.扶正祛邪4.臟腑補(bǔ)瀉虛則補(bǔ)其母、實(shí)則瀉其子；瀉表安里、開里通表、清里潤表。5.異法方宜因人制宜因時(shí)制宜因地制宜6.先中后西、能中不西、中西結(jié)合。

先中后西

是指內(nèi)科范圍內(nèi)的病，一般首先考慮用中醫(yī)方法處理為主，但不排除中醫(yī)確實(shí)無效后，要改用或加用西藥；或由于某些急癥因中醫(yī)制劑未跟上，臨時(shí)用西醫(yī)方法處理。

臨床舉例：例

能中不西

指

對(duì)西醫(yī)療效不肯定的病，能用中醫(yī)處理力爭(zhēng)使用中醫(yī)，但對(duì)某些急病不排除先用西醫(yī)方法處理，若先用了西醫(yī)處理而療效不佳的，可停用西藥改用或加用中醫(yī)藥。